三维电解剖标测指导下永久His束起搏并双腔起搏器植入1例

正1病例资料患者,女,59岁,因"间断心慌、乏力5年,加重伴黑朦3个月"为主诉于2017-07-18日入院。否认其他病史,个人史、家族史无特殊。入院后体检:一般状态可,血压120/76 mmHg(1mmHg=0.133kPa);心率43次/min。双肺听诊无异常,心律不齐,可闻及期前收缩,各瓣膜听诊区未闻及杂音,下肢轻度水肿。入院后查心脏彩超示:左心、右房增大,左室舒张末期内径58mm,射血分数46%。     

扩张型心肌病伴发完全性左束支阻滞和室性心动过速

患者男,40岁。主因活动后胸闷气短、咳嗽,夜间不能平卧5个月于1998年7月1日入院。有高血压史3年,血压波动在140-170/100-110mmHg之间,查体:心室向左下扩大,第一心音低钝GOT 28.5U/L,GPT 20.7U/L,GH 6.40mmol/L,TG 8.31mmol/L,K~ 4.1,Na~ 45,Ca~( )2.37mmol/L,Cl 108mmol/L,X线心脏示正常,超声心动图显示左室舒张期内径59mm,收缩期内径46mm,室间隔12mm,后壁11mm,舒张末期容量170ml,收缩末期容量97ml,LVEF43％,右室扩大,左室普遍地收缩运动减低,1998年7月8日冠造正常,右优势型,LVEF 9％,左室造影显示左室扩大。临床诊断:扩张型心肌病。心电图显示窦性频率59次/mm,P-R间期184ms,QRS时间168ms,Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V_5、V_6呈宽大单向切迹R     

起搏治疗心动过速性心肌病1例

1临床资料女,40岁。因"心悸、胸闷反复发作1年余,加重伴气喘、尿少、浮肿、咳血痰1周"入院。既往无心脏病史。查体:血压88/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),心界向左下扩大,心率145次/min,律齐,心前区未闻及病理性杂音,肺底部闻及湿罗音,肝脾肋下未触及,下肢轻度水肿。心电图示:心房扑动(房室传导比例2∶1,心室率145次/min),完全性左束支传导阻滞。胸片示:心影增大,肺纹理增多,两肺未见实质病变。心脏彩色多普勒超声示:左房内径43mm,室间隔厚度10mm,搏动幅度4mm,左室后壁厚度10mm,搏动幅度4mm,左室舒张末内径71mm,左室收缩末内径63mm,左室短轴缩短…     

左束支传导阻滞性心肌病一例

患者女性,60岁。因发现左束支传导阻滞10余年,反复活动后胸闷、气促伴咳嗽、咳痰半年入院。心脏彩超:左室舒张末期内径61mm,左室射血分数(LVEF)0.18。冠状动脉造影示未见有意义狭窄病变。临床诊断:左束支传导阻滞性心肌病,在药物治疗基础上给予三腔心室同步起搏治疗,术后半年获得超反应,症状消失,LVEF0.62,左室舒张末期内径45mm。     

急性左心衰竭致心电阶梯现象1例

患者男性,68岁.因咳嗽、咯血、气促伴下肢水肿1周,以“扩张型心肌病,急性左侧心力衰竭,心功能Ⅳ级”入院.体检:BP20/16kPa(150/120mmHg),心率75次/min,心律齐,无杂音,两肺布满哮鸣音.超声心动描记术示左心房内径50mm,左心室舒张末期内径75mm,左心室收缩末期内径60mm,诊断为扩张型心肌病.X线胸片示全心扩大,主动脉结缩小,符合心肌病改变.心电图(图1)示:窦性P波,P-R间期0.20s,心率71次/min,心律齐,QRS时间0.08s,     

室间隔缺损介入封堵术后并发一过性高度房室传导阻滞1例

患者,男,15岁,因“体检发现心脏杂音约10年余”于2005年2月25日入院。平静时无明显症状,活动稍剧烈后,即出现胸闷、心慌。体检,BP140/70mmHg(1mmHg=0.133kPa),双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,HR70次/min,律齐,胸骨左缘3~4肋间可闻及5/6全收缩期响亮杂音,杂音弥散,腹(-)。辅助检查:心脏多普勒示:主动脉内径29mm,左心房前后径22mm,左心室内径53mm,房间隔连续性正常,室间隔连续性中断,左室后壁厚度8mm,室壁厚度正常,右房内径32mm,右室内径28mm。二尖瓣、三尖瓣、主动脉瓣正常。SV82mm,EF0.63,FS0.35,左室内径增大,室间隔连续性中断,中断…     

完全性左束支阻滞室性心动过速伴矛盾性传导改善

患者男,40岁。因活动后胸闷气短、咳嗽伴夜间不能平卧5个月,于2001年7月1日入院。有高血压史3年,血压波动在140～170/100～110mmHg之间。查体:心界向左下扩大,第一心音低钝。GOT 28.5 U/L,GPT 20.7 U/L,CH 6.40 mmol/L,TG 8.31 mmol/L,K 4.1 mmol/L,Na 145 mmol/L,Ca 2.37 mmol/L,Cl 108 mmol/L,超声心动图显示左室舒张期内径51mm,收缩内径46mm,室间隔12mm,后壁11mm,舒张末期容量170ml,收缩末期容量97ml,左室射血分数LVEF 43％,右室扩大,左室普遍性收缩运动减低。 2001年7月8日心脏造影正常,右优势型,LVEF 49％,左     

经食道超声证实左房纤维束1例

患者,女,34岁。高血压病史10年,近3年来经常胸闷、心慌,心电图检查示窦性心动过速或室上性心动过速,心率150～170次/min,不用药物治疗可自行缓解。近2个月胸闷、心慌发作频繁来院就诊。体检:血压150/100mmHg(1mmHg=0.133kPa),心率76次/min,心律齐,无病理性杂音。超声心动图(UCG)检查见左室舒张期内径44mm,收缩期内径26mm,室间隔厚度和左室后壁厚度均为8mm,左右心房内径大小正常。左心房中部探及条束状强回声带,连接房间隔中部及左房侧壁中部(图1),房间隔完整,未探及异常分流频谱。数天后作食道超声检查见左房内有2条纤维束,其中一条连接…     

围产期心肌病致Niagara瀑布样T波电交替一例

患者女性,24岁,剖腹产后12天,胸闷、气促1周。心脏彩色超声心动图示左房内经45mm,左室舒张末期内径60mm,左室收缩末期内径51mm,左室射血分数0.45,心包少量积液。临床诊断:围产期心肌病。心电图示窦性心率,频率79～80次/分,V5～V6导联出现基底较宽的巨大顶园不对称倒置的T波(在V5导联深达1.6mV)和低平或浅倒的T波交替,QT间期亦呈长(0.68s)短(0.52s)交替。经治疗后上述心电现象很快消失。     

心脏再同步起搏除颤器治疗充血性心力衰竭20个月随访1例

患者,男,67岁,因"反复心悸,呼吸困难9年加重1周"收入院.既往无高血压、糖尿病史.入院体检:血压120/70 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),颈静脉无怒张,双肺呼吸音粗糙,双肺底可闻及细湿啰音,心浊音界向左下扩大,心率86次/min,可闻及期前收缩8～9次/min,心尖区可闻及收缩期2/6级杂音,肝脏无肿大,双下肢无水肿.心电图示:窦性心律,频发室性期前收缩,完全性左束支传导阻滞 (QRS波时限130 ms).超声心动图:左室舒张末内径63 mm,左房内径44 mm,左室射血分数37%,左右室运动不同步.     

风湿性二尖瓣狭窄合并左房巨大血栓2例

<正>1病例病例1:患者,男,55岁。因"活动后胸闷、气促十年余,加重半年"入院,心脏彩超示:M型及左心功能测值(成人正常参考值):左房内径53 mm,右室前壁厚度6 mm,右室内径26 mm,室间隔厚度8 mm;左室后壁厚度8 mm,左室舒张末径47 mm,左室收缩末径31 mm,左室射血分数61%。频谱多普勒估测二尖瓣开口面积0.48 cm2。实测二尖瓣口面积0.43 cm2。二维     

肥厚型心肌病室间隔化学消融术后室速1例

患者女、65岁,间断胸闷胸痛10年,晕厥1次,加重1周入院。住院后心脏超声示:室间隔厚20mm,左室后壁厚16.2mm,左室舒张末内径30.5mm,左房内径50.8mm,EF58.19%,提示室间隔明显增厚,回声增强,左室流出道(LVOT)血流速度增     

经皮冠状动脉介入治疗后出血抢救及抗凝策略一例

患者，男，52岁，因间断胸闷2年，加重1个月入院。既往高血压病20年。查体：血压130／80mmHg（1mmHg=0．133kPa），双肺呼吸音清，心率720次／min，律齐，各瓣膜区未闻病理性杂音。二维超声心动图：左室舒张末期／收缩末期内径45／33mm，左室射血分数56％。入院后予以扩张冠状动脉、抗凝、降低心肌耗氧量等药物治疗，行冠状动脉造影示：左主干远端并前降支、对角支狭窄大于75％。     

心室晚电位随心功能变化一例

<正> 患者男性,52岁,反复发作心悸、胸闷四年,伴下肢轻度水肿二月,于1992年2月24日入院。体检:Bp13.30/9.31kPa(100/70mmHg)。双肺可闻及少许湿性啰音,心界扩大,HR120次/分、可闻及早搏2～3次/分,肝肋下3cm、压痛(+),双下肢轻度水肿。心脏三位片示:心影“普大”型,左右室影均增大,心胸比率0.76。心脏B超示:左右室增大,以左室为著,左房前后径47mm,室间隔厚度9mm,左室后壁厚度9mm,舒张末期左室前后径81mm,左室流出道25mm。肝脏B超示淤血肿。心电监测提示有频发房性、室性早搏,部分呈二联律。诊断为扩张性心肌病、心功能Ⅱ级。予以狄戈辛、速尿、含镁极化液、卡托普利、青氨苄等治疗。晚电位变化采用SimSon法,ART1200EPX     

伊布利特成功转复心房颤动并家族性低钾1例

患者,男,77岁,因反复心悸1年、加重1个月于2010-05-19入院.发作时心电图示:心房颤动(房颤).既往有高血压史30年,患者及其两兄弟有低钾(血K+ 3.2 mmol/L左右)史.入院体检:BP 140/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),P 70次/min,双肺呼吸音清,心界浊音界正常,心率85次/min,律绝对不齐,第1心音强弱不等,各瓣膜区未闻及杂音.12导心电图及Holter示:房颤(见图1).心脏彩超:左房内径48 mm,室间隔厚度12 mm,经食管心脏彩超示左房未见血栓.     

沙库巴曲/缬沙坦治疗慢性心力衰竭合并室性心律失常1例

正1病例患者男性,67岁,主因"发作性胸闷、憋气5年,心慌不适半月"于2019年6月6日入院。患者于5年前着凉后出现胸闷憋气,活动后加重,夜间可憋醒,伴双下肢水肿,行心脏超声示:左心增大,左室收缩功能减低,左室射血分数(LVEF)28%,给予"缬沙坦、螺内酯"等治疗,症状好转。5年来自诉症状反复发作,3年前行冠状动脉(冠脉)造影示:前降支近段约20%～30%狭窄,左室造影示收缩功能明显减弱。1年前应用沙库巴曲/缬沙坦替代缬沙坦(ARNI)治疗,半月前出现心慌不适,多于活动或情绪激动后发作,动态心电图提示短阵室速、频发室早(9274次/d),为进一步诊治来我院。入院检查:T:36.5℃,P:61次/min,R:17次/min,BP:111/55 mmHg(1 mmHg=0.133kPa)。双肺呼吸音清,未闻及干湿罗音。心率61次/min,律不齐,各瓣膜未闻及杂音。腹软肝脾未触及。双下肢无水肿。辅助检查:N末端脑钠肽前体(NT-proBNP)1360.57pg/ml,高敏肌钙蛋白I 0.12 ng/ml。心电图示:室性早搏,多导联T波低平或倒置。心脏超声结果示:左心增大,左室收缩功能减低(LVEF 32%)。     

美托洛尔、洛汀新治疗重症扩张性心肌病心衰一例

1 临床资料 　　男性患者,56岁,2005年因活动时气促、胸闷就诊.心脏彩超示:左房内径(LA)53.0mm,左室舒张末期内径(LVEDD)73.0mm,左室后壁厚度(LVPWD)8.9 mm,室间隔舒张末期厚度(IVSDd)9.8mm,左室射血分数(LVEF)38%,左室弥漫性收缩功能减弱.……     

交界性反复搏动伴室内三分支交替性差异性传导1例

患者,男,60岁。因胸闷、心悸半年,于2001年6月入院。体检:一般情况尚好,血压135/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率约75次/min、不齐,频发期前收缩,无病理性杂音,呼吸音清晰。胸片示左心缘稍增大,心脏超声示左心室舒张末期内径59mm,左心室顺应性降低,射血分数55％,血电解质正常,入院心电图检查见图1,2。临床疑诊冠状动脉硬化性心脏病。心电图分析:长Ⅱ导联(图1)示QRS波群呈4个心搏一组,表现为一帧4联律心电     

冠状动脉介入术后并发小脑出血成功治疗一例

患者男,48岁,因间断胸闷5年,加重1周入院。既往高血压病10年,血压最高达180/110 mmHg。查体：血压115/70 mmHg,双肺呼吸音清,心率70次/m in,律齐,各瓣膜区未闻及病理性杂音。心电图：Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波为qR型,情绪激动胸痛发作时可见V4~V6导联ST段压低0.1 mV,含服硝酸甘油后ST段迅速恢复至等电位线。二维超声心动图：左室舒张末期内径/收缩末期内径45 mm/33 mm,未见明显室壁运动异常,左室射血分数56%。     

肺移植术后急性左心衰竭一例

患者女性,17岁.2007年诊断为特发性肺动脉高压,多次住院治疗效果不明显.2009年来本院拟行肺移植手术.术前超声心动图提示:左房内径21mm,左室舒张末期内径23 mm,左室舒张末期容积24ml,右房、右室内径明显增大;连续多普勒示:三尖瓣重度反流和肺动脉瓣中度反流,肺动脉收缩压159.