从微创技术到微创观念——今日外科与明日外科

微创外科与外科微创化思潮已成为当前21世纪外科的潮流，微创的理念是：①减少创伤量的总和，包括机械、生理、心理、精神上的不良刺激，因而覆盖整个围手术期；②减轻过剧的应激反应；③调控创伤反应的过程；④改善创伤愈合。以腹腔镜外科为核心技术的微创外科随着微创外科观念的深入，正不断地扩展、深入，并与传统的开放手术外科融合，正在形成21世纪外科的新模式。肝、胆、胰外科是腹部外科中创伤最大的手术，自然亦可能从微创外科获得最大的益处。     

胃肠外科手术-从开腹到微创

近年来,腹腔镜技术（不包括内镜手术）在胃肠外科中的应用范围已包括从贲门部手术到直肠肛管手术,从胃肠道切除手术到胃底折叠之类的功能重建手术,从良性病变如阑尾切除术到恶性肿瘤如胃癌D2切除术,几乎覆盖大部分的胃肠道手术。从本期内容可以看出,现在胃肠外科手术中腹腔镜技术的应用已经从教学医院推广到基层医院,广泛开展了。     

从内镜到微创外科手术的演变

1内镜历史 内镜技术有悠久的历史。1805年Bozzini完成了首例尿道内镜检查。1865年Desormeaux首先介绍了膀胱镜的检查方法。1869年Pantaleoni应用膀胱镜器械完成了首例宫腔镜检查术。直到100年前,即1910年,Jacobaeus完成了首例腹腔镜检查。     

结直肠癌的微创治疗:从腹腔镜手术到微创外科理念

<正>结直肠癌的微创治疗是指通过微创途径切除结直肠癌,达到根治效果。自20世纪90年代开始,经过二十多年的迅速发展,以腹腔镜-内镜外科为代表的微创外科技术已在结直肠癌的治疗中充分展现出微创优势,并逐渐发展成熟。这不仅是微创外科的一场技术革命,而且是日益深入人心的微创外科     

从微创外科技术应用纵观微创外科理念发展

早在1910年瑞典斯德哥尔摩的Jacobaeus医师就将腹腔镜作为诊断方法应用于人体。但一直到1987年,法国里昂的Mouret医师施行了首例腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）,这一技术才取得重大突破,在全球掀起了腹腔镜外科手术热潮,并被国际医学界称为外科手术发展史上     

肝脏肿瘤的微创治疗——从腹腔镜到机器人

目的探讨完全腹腔镜、手助式腹腔镜及机器人三种微创手术方式在肝脏切除术中的可行性、安全性及适用范围。方法回顾性分析上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科自2004年9月至20l2年1月期间完成的微创肝脏切除术(minimally invasive liver resection,MILR)128例患者的临床资料,根据手术方式分为完全腹腔镜肝脏切除术(pure laparoscopic resection,PLR)组、手助式腹腔镜肝脏切除术(hand-assisted laparoscopicresection,HALR)组及机器人辅助肝脏切除术(robotic liver resection,RLR)组,分别观察3组患者术中与术后恢复情况并进行对比分析。结果 PLR组82例,中转开腹3例,手术时间为(145.4±54.4)min(40～290 min)、术中出血量为(249.3±255.7)ml(30～1 500 ml),术后并发腹腔感染3例,胆瘘5例,经保守治疗后痊愈,无围手术期死亡,术后住院时间为(7.1±3.8)d(2～34 d)。HALR组35例,中转开腹3例,手术时间为(182.7±59.2)min(60～300 min)、术中出血量为(754.3±785.2)ml(50～3 000 ml),术后并发腹腔感染1例,胆瘘2例,切口感染2例,经保守治疗后痊愈,无二次手术,术后住院时间为(15.4±3.7)d(12～30 d)。RLR组11例,中转开腹2例,手术时间为(129.5±33.5)min(120～200 min)、术中出血量为(424.5±657.5)ml(50～5 000 ml),术后并发腹腔感染1例,胆瘘1例,经保守治疗后痊愈,术后住院时间为(6.4±1.6)d(5～9 d)。3组中,RLR组手术时间最短(P=0.001),术后住院时间最短(P=0.000),PLR组术中出血量最少(P=0.000),其差异均有统计学意义。结论肝脏肿瘤微创切除术安全、可行,临床工作中,需要根据不同的病例选择不同的手术方式。机器人辅助肝脏切除术为肝脏肿瘤的微创治疗带来了新的突破。     

微创时代的神经外科

20世纪50年代经典神经外科趋于成熟。20世纪后半叶显微神经外科技术迅速发展和普及。20世纪90年代神经外科进入微创时代。     

微创时代的器官移植

进入21世纪,外科技术的微创化越来越成为我们积极追求的医学理念.达到最佳的内环境稳态、最小的手术切口、最轻的炎症反应和最少的瘢痕愈合是我们应用微创技术期待实现的目标[1].随着外科学与材料、信息、医学工程学等学科的不断进步和相互融合,微创理念已逐步深入到外科学各个领域,其中腹腔镜外科在腹部常规手术的应用更是日臻成熟.     

从肺论治男科疾病举隅

从肺论治男科疾病举隅孙平珍关键词脏腑辨证；阳萎；不射精中图法分类号Ｒ２４１．６中医对男科疾病多责之于肾，然五脏六腑功能失调，皆可导致男科疾病的发生，非独肾也。兹将从肺论治的几则男科治验，简介于下。１阳萎张某某，３６岁，１９９３─０９─０２就诊。患阳萎...     

微创时代的结石治疗

泌尿系结石仍然是严重危害人民群众身体健康的常见疾病之一.随着内镜技术的不断发展,气压弹道、激光及超声等碎石方法的不断涌现,泌尿系结石的治疗已经步入微创时代,输尿管镜碎石术、PCNL以及腹腔镜下取石术已经取代了绝大多数传统开放手术.     

微创时代的骨外科

手术本身意味着创伤，达到治疗目的同时尽可能减少手术对患者造成的损伤，一直是外科医生追求的最高境界。自1983年Wickham首次提出“微创外科（minimally invasivesurgery，MIS）”的概念以来，微创设备，微创技术和微创理论在近20年里取得突飞猛进的发展。骨外科的微创手术在这一背景下也呈现出日新月异的可喜变化。     

微创时代胃肠外科的发展趋势

The development of science and technology dramatically promotes the application of minimally invasive technique in the field of gastrointestinal surgery.Today,almost all kinds of gastrointestinal operations can be accomplished through or with the assistance of a laparoscope.Compared to traditional open surgery,lapm'oscopic surgery,which is accomplished by experienced surgeons.can leads to a similar or even better surgical outcome.Although the endoscopic technique was firstly invented as a diagnostic method,its application has expanded to many different medical areas.Now,endoscopic gastrointestinal polypectomy is extensively applied in primary hospitals.Moreover,endoscopic mucosal resection and endoscopic submucosal dissection are also ca~ied out in many large medical centers in China.More and more patients are benefiting a lot from the minimally invasive technique.As the concept of minimally invasive technique is widely accepted,minimally invasive surgery will be a major aspect in the development of gastrointestinal surgery.As a contemporary gastrointestinal surgeon,it is imperative to handle the minimally invasive technique proficiently.     

人工智能时代肝胆胰外科微创技术与开放手术之争

现今从技术层面来看,腹腔镜与机器人已可以完成几乎所有的开放肝胆胰手术,并且经多项前瞻性RCT研究认为：微创胰十二指肠切除术和肝切除术的术后恢复更好,但对术后远期疗效的影响仍不明显,其学习曲线期间手术并发症发生率较开放手术高。多部指南与共识建议：仅在高流量大型专科单位由经验丰富且已度过学习曲线的专科医生施行微创肝胆胰高难度手术,同时专业学会应强化技术监管和审批,合理选择手术适应证,做好开放与微创技术的深度融合,不断改善手术质量使病人获益。     

血管外科从巨创到微创转变历程及理念更新

对于血管外科疾病的治疗,早期手段有限且均以开放手术为主,创伤巨大,效果不佳。X射线应用于医学领域,为血管外科的微创治疗奠定了基础。此后,越来越多的微创技术问世并用于治疗血管外科疾病,尤其是血管腔内治疗技术的出现,大大改善了血管外科疾病的治疗效果。目前血管腔内治疗已用于治疗各种血管外科疾病如主动脉夹层、腹主动脉瘤、外周动脉疾病等。血管腔内治疗安全、有效,尤其适合身体状况较差无法耐受开放手术的病人。在过去的10年中,血管腔内治疗领域的进展及创新使得越来越多的血管外科疑难病例可以得到成功、安全、有效的治疗。     

从微创到无创-读"医用冲击波"有感

近日在北京图书大厦，看到一部由南京大学鼓楼医院孙西剑教授主编、由中国科学技术出版社出版的“医用冲击波”专著，信手取来翻阅，专著中的新颖内容立即吸引了我，购买后，细读了这部90余万字专著的某些章节，获得了很多新知识，方知这是国内第一部全面论述医用冲击波的专著，对微创外科的理念与发展方向又有了一些新的认识。     

从腹腔镜手术展望蓬勃发展的微创外科技术

以腔镜外科技术为代表的微创外科技术和器官移植、基因与生物医学工程共同组成21世纪医学发展的三大主流方向,而其中的腔镜外科技术,被誉为21世纪最耀眼的外科进展之一."外科手术的基础是暴露,切口越大暴露越充分"曾经是我们住院医师普遍接受的外科启蒙教育,深深地影响并伴随着一代外科医生的成长历程.1983年英国泌尿外科医师Wickham首先提出微小创伤外科(minimally invasive surgery,MIS)的概念,却直到1987年腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)广泛开展之后,微创外科的概念和意义才逐渐被真正认识.