包皮环扎术治疗小儿包皮过长803例

目的 总结运用包皮环扎术治疗小儿包茎包皮过长的治疗经验以及术后并发症的处理方法.方法 回顾性分析2009年7月至2012年6月我科运用包皮环扎术治疗小儿包茎、包皮过长803例病例资料.年龄2～13岁,平均6.9岁.包茎516例,包皮过长287例,包茎与龟头粘连121例,包茎合并内板下积垢217例,尿路感染病史13例,有气囊扩张术治疗病史30例.结果 799例成功完成包皮环扎术,4例转传统包皮环切术.手术时间5～12 min,平均7 min.术中出血1～12 mL.塑料环扎环脱落时间7～14 d,平均10 d.脱落后切缘整齐、美观.塑料环松脱1例,严重水肿22例,内板出血10例,感染3例,龟头嵌顿4例,塑料环不脱落8例.总的并发症发生率为6.01%.结论 包皮环扎术治疗小儿包茎、包皮过长手术简单,手术时间短、出血少、组织创伤小、患儿痛苦小、术后可洗浴、无需拆线等优点,适合基层医院推广应用.     

皮内连续缝合在包皮环切术中的应用

间断缝合法应用于包皮环切术中,可使切口产生多个点状瘢痕和环形皱缩,影响阴茎美观。我院于2004年7月～2005年11月,在114例包皮环切术中应用皮内连续缝合法缝合切口,取得了满意的疗效。现报道如下。1临床资料与方法本组114例,年龄1.5～12岁。均为包茎及包皮过长患儿。方法:在局     

应用商环外置法行儿童包皮环切术的临床研究

目的评价商环外置法用于儿童包皮环切术的疗效及并发症情况。方法应用商环对147例包茎及包皮过长儿童进行包皮环切术,对手术时间、包皮愈合时间、背侧包皮切开率、疼痛程度、术后并发症、阴茎头分泌物及外观满意度进行观察和随访。结果手术时间为(6.20±2.14)min;包皮愈合时间(23.52±2.44)d;背侧包皮切开率95.24%(140/147);术后1 h疼痛评分(4.61±2.44)分;拆环时疼痛评分(6.59±2.11)分;术后并发症为包皮红肿29.25%,(43/147)、出血0.68%(1/147)、裂开0.68%(1/147),包皮粘连2.72%(4/147)、切口感染0.00%(0/147);术后外观满意度100%(147/147)。结论应用商环行儿童包皮环切术具有操作简单,手术时间短,术后并发症少,外观满意度高等优点,虽术后拆环时疼痛明显,仍是小儿包皮环切术可选择的一种手术方式。     

门诊小儿包皮环套术

目的 为了减少传统包皮环切术并发症，探索新的手术方法和途径。方法 回顾1997年6月—2001年6月应用一次性小儿包皮环套手术包，在门诊局麻下，应用环套术，治疗包茎或包皮过长的儿童1100例。结果 1096例环套术治愈，4例中途改传统环切术治愈。近期总的并发症为13．86％。结论 门诊一次性小儿包皮环套扎术宜选择5岁左右患儿。该手术方法创伤小，简单、快捷，切口外观整齐、漂亮，适合于门诊及小儿外科一日门诊开展。     

两种皮瓣覆盖方法在儿童重度隐匿性阴茎手术中的应用

目的比较横裁带蒂岛状包皮瓣与阴茎根部腹侧推进皮瓣在儿童重度隐匿性阴茎手术中的应用效果。方法回顾性分析安徽省儿童医院2019年1月至2020年8月收治的47例重度隐匿性阴茎患者临床资料,平均年龄6.76岁,A组(19例)采用横裁带蒂岛状包皮瓣法,B组(28例)采用阴茎根部腹侧推进皮瓣法,比较两组手术时间、包皮外板/阴茎体长度(S/P)比值、术后并发症发生率及术后3个月阴茎体显露情况、包皮外观以及阴茎整体外观评分。结果两组47例术后均获得随访,随访时间平均7.68个月。两组患者年龄(t=-1.340,P=0.187)、S/P比值差异无统计学意义(t=-0.362,P=0.720);A组平均手术时间显著长于B组(t=4.286,P0.001);A组术后顽固性淋巴水肿发生率显著高于B组(χ~2=7.499,P=0.006);A组切口裂开发生率显著低于B组(χ~2=7.677,P=0.006);两组总体并发症发生率差异无统计学意义(χ~2=0.703,P=0.402)。两组术后3个月阴茎体显露、包皮外观、阴茎整体外观评分及总分差异均无统计学意义(P0.05)。结论横截带蒂岛状包皮瓣法与阴茎根部腹侧推进皮瓣法均适用于儿童重度隐匿性阴茎的矫治,阴茎根部腹侧推进皮瓣法相对更值得推广。     

睾丸鞘膜覆盖在预防Duckett术后尿瘘中的应用

目的分析睾丸鞘膜覆盖对降低Duckett术后尿瘘发生率的作用。方法 2013年1月至2014年12月,我们经手术治疗Ⅲ度尿道下裂166例,年龄1.5~4岁,平均年龄2.6岁。矫正阴茎下弯后成型尿道3~4 cm,包皮岛状皮瓣的宽度1.2 cm。手术由具有泌尿外科丰富经验的同一专家操作根据手术方式分为:A组:Duckett术式+皮下筋膜覆盖,83例;B组:Duckett术式+睾丸鞘膜翻转覆盖术,83例,比较两组拔管后尿道瘘的发生情况。结果术后随访5个月至1年,平均9个月,A组患儿术后出现尿瘘15例(15/83,18.07%),其中尿瘘位于阴茎根部8例(8/83,9.6%),位于阴茎体中部4例(4/83,4.8%),位于冠状沟处3例(3/83,3.6%);B组术后出现尿瘘6例(6/83,7.22%),其中尿瘘位于阴茎根部3例(3/83,3.61%),位于阴茎体中部2例(2/83,2.41%),位于冠状沟处1例(1/83,1.20%)。比较两组尿瘘发生率,P=0.036,差异有统计学意义。结论睾丸鞘膜覆盖术可以有效降低尿道下裂Duckett术后尿道瘘的发生率。     

分期Duckett术式治疗重度尿道下裂的疗效评价

目的：通过与一期 Duckett 术式手术效果进行比较,探讨分期 Duckett 术式治疗重度尿道下裂的应用及价值。方法2009年1月至2014年10月,我们收治重度尿道下裂72例,均为阴茎阴囊交界型或会阴型尿道下裂,患儿第1次手术时年龄2～3岁,平均2.4岁。其中38例采用管形包皮岛状皮瓣法一期尿道成形术,即一期 Duckett 术式,为 A 组,成形尿道长度4～6 cm。34例采用分期手术,一期手术中矫正阴茎下弯后,采用管形包皮岛状皮瓣法成形部分尿道,即分期 Duckett 术式,为 B 组;第一期成形尿道长度为3～4.5 cm;术后1年行二期尿道成形术,成形尿道长度1.5～2.5 cm,两期手术成形尿道总长度4～6 cm。结果两组均获随访,术后随访6个月至5年,平均3.5年,无一例阴茎下弯复发。A 组有7例（7／38,18.5％）术后发生尿瘘。B 组有3例（3／34,8.8％）术后发生尿瘘,均出现在二期尿道成形术后。A 组有4例出现尿道狭窄（4／38,10.5％）,B 组1例出现尿道狭窄（1／34,2.9％）。A组有4例出现尿道憩室（4／38,10.5％）,B 组无一例尿道憩室发生。A 组手术成功率为60.5％,B 组手术成功率为88.3％,差异有统计学意义（P ＝0．008）。结论与一期 Duckett 术式相比,分期 Duckett术式治疗重度尿道下裂,术后并发尿瘘、尿道狭窄和尿道憩室少。分期 Duckett 术式有效降低了重度尿道下裂的手术难度和并发症的发生率,提高了复杂尿道下裂的疗效,具有较好的临床应用价值。     

复方甘菊利多卡因凝胶应用于小儿包皮环切术的疗效评估

目的 探讨复方甘菊利多卡因凝胶在小儿包皮环切术中的应用疗效.方法 选取解放军总医院第七医学中心八一儿童医院泌尿外科2019年3月至9月收治的106例包茎患儿,根据随机数字表法将其分为研究组(51例)和对照组(55例).研究组患儿在阴茎根部阻滞麻醉前、术毕包扎阴茎前于阴茎根部、阴茎体部及包皮口处涂抹复方甘菊利多卡因凝胶....     

胃镜辅助下探条扩张在小儿食道狭窄中的应用

目的总结胃镜辅助下探条扩张技术在小儿食道狭窄性疾病中的应用,探讨影响探条扩张效果的因素。方法对2003年12月～2005年5月收治的11例食道狭窄患儿采用探条扩张法进行治疗,按扩张次数将患儿分为3组,分析各组间病因、食道狭窄长度和狭窄食管直径对扩张效果的影响。结果11例患儿共接受了36次扩张,平均每例扩张3.3次(1～10次),无1例发生并发症。1例患儿已进行手术治疗,1例等待手术,总有效率为81.8%(9/11)。A组4例,均为先天性食道闭锁术后吻合口狭窄患儿;B组4例,主要为先天性食道狭窄和胃食管返流术后仍合并返流患儿;C组3例,以食道化学性烧灼伤为主。A、B、C三组患儿食道扩张前狭窄段平均直径分别为4.8mm(3.0～6.0mm)、5.0mm(4.0～6.0mm)、4.3mm(4.0～5.0mm);平均狭窄段长度分别为1.8cm(1.5～2.0cm)、2.4cm(2.0～3.0cm)和6.8cm(4.5cm～10.0cm)。扩张有效率分别为100%(4/4)、100%(4/4)和33.3%(1/3)。三组间病因不同,C组患儿食道狭窄段平均直径虽小于其他两组,但不具有显著性差异;其食道狭窄段长度显著大于其他两组,P<0.05。C组患儿扩张有效率显著低于A、B组(P<0.05)。结论胃镜辅助下食道探条扩张方法安全、有效。食道术后吻合口狭窄患儿扩张有效率高;化学性烧灼伤患儿存在反复多次扩张和再手术问题。食道狭窄段长度比狭窄段直径更能影响扩张的效果。     

巨尿道口伴完整包皮(MIP)型尿道下裂的认识和处理

目的 探讨巨尿道口伴完整包皮型尿道下裂的认识和处理.方法 回顾性分析2004年7月至2010年2月同一治疗组收治的巨尿道口伴完整包皮型尿道下裂病例.本组13例,年龄4岁5个月至12岁1个月,平均8岁1个月.就诊原因包括尿道口位置异常2例、阴茎外观短小1例、包茎10例.尿道开口于冠状沟3例,开口于阴茎远段10例.10例行尿道板纵切卷管尿道成形术(TIP)尿道成形,3例行Duplay尿道成形.术后随访3～45个月,平均9个月.结果 9例患儿成形尿道0.5～1.3 cm,平均0.9cm.术后尿瘘1例,再次手术矫治满意.其余病例外观满意,呈包皮环切术后外观,尿流尿线正常.结论 MIP型尿道下裂常因包茎手术时发现,阴茎弯曲多不明显,矫治时可保留尿道板,Duplay或TIP手术矫治效果满意.     

儿童隐匿阴茎分型诊疗的临床探讨

目的 探讨小儿隐匿阴茎的分型及治疗.方法 对我院2009年12月至2013年12月收集的83例小儿隐匿阴茎患儿的临床资料进行回顾性分析,根据包皮口夹角角度对其进行分型,隐匿阴茎Ⅰ型:包皮口夹角为30°～45°,隐匿阴茎Ⅱ型:包皮口夹角为46°～90°,隐匿阴茎Ⅲ型:包皮口夹角为大于90°,其中,Ⅰ型隐匿阴茎3例,Ⅱ型10例,Ⅲ型70例.隐匿阴茎Ⅰ型和Ⅱ型采用改良Brisson术,隐匿阴茎Ⅲ型采用改良Shiraki术,根据Boemers标准评价术后效果,术后总体效果可分为良好、一般和不良.结果 术后5～6 d去除敷料暴露伤口并拔除尿管,术后6～7 d出院.所有病例均获得随访6个月至2年,平均12个月,12例有包皮内板轻度水肿,随访6～12周后均恢复正常;81例阴茎体显露良好,家长对阴茎外观满意,2例阴茎体显露一般.结论 通过不同手术方法治疗不同分型的儿童隐匿阴茎,针对性强,阴茎外观良好,并发症相对较少.     

干燥性闭塞性龟头炎儿童时期发病特点分析

目的分析儿童包皮手术中干燥性闭塞性龟头炎(Balanitis xerotica obliterans,BXO)的发病情况。方法收集自2017年2月至2017年6月期间在本院行包皮手术(瘢痕包茎、包茎、包皮过长、隐匿性阴茎)且包皮送病理检查的患儿临床资料,主要包括年龄、临床诊断、病理诊断。结果本研究中BXO的年龄分布集中在4~8岁。在221例送病理检查的患儿中,有35例显示包皮BXO变,其中60%来自于临床诊断瘢痕包茎的患儿;瘢痕包茎BXO的阳性率为61.8%(21/34),远高于临床诊断为包茎(11.1%;8/72)、隐匿性阴茎(6%;5/83)及包皮过长者(5.9%;1/17)。结论瘢痕包茎患儿BXO阳性率较高,该疾病患儿的包皮建议常规送病理检查,明确诊断,有利于后期指导治疗。     

尿道下裂合并小阴茎及小龟头的治疗策略

<正>尿道下裂是指尿道口达不到正常位置的阴茎畸形,多伴有阴茎下弯、阴茎腹侧包皮缺失及阴茎背侧帽状包皮覆盖。根据病情通常分为四型,即龟头型、阴茎体型、阴茎阴囊交接处型及会阴型;男婴发病率约3/1000,且有逐年增加的趋势~([1,2])。小阴茎(micropenis)是指外观正常的阴茎在伸直状态下长度小于正常阴茎长度平均值的2.5个标准差以上,长度与直径比例正常。尿道下裂合并小阴茎手术治疗难度较大,术后并发症(如龟头裂开等)较多。小阴茎     

改良Sugita术和改良Shiraki术治疗儿童重度隐匿阴茎疗效比较

目的比较改良Sugita术和改良Shiraki术治疗儿童重度隐匿阴茎的疗效。方法回顾性研究。纳入2016年9月至2021年6月徐州医科大学附属徐州儿童医院泌尿外科收治的72例重度先天型隐匿阴茎患儿。其中采用改良Sugita术治疗32例(改良Sugita术组), 采用改良Shiraki术治疗40例(改良Shiraki术组)。2组患儿年龄、体质量、体质量指数差异均无统计学意义(均P>0.05), 具有可比性。比较2组的手术时间、术后阴茎外露部分增加长度、术后半年父母满意度评分(采用李克特量表比较)及术后并发症(根据改良的Clavien-Dindo手术并发症分级标准分级)。计量资料组间比较采用t检验, 计数资料比较采用χ2检验。结果改良Sugita术组与改良Shiraki术组手术时间分别为(50.00±8.03) min和(40.30±9.27 ) min, 差异有统计学意义(t=4.107, P<0.05);术后阴茎外露长度的增加分别为(1.80±0.30) cm和(1.90±0.33) cm, 术后0.5年父母满意度评分分别为(4.60±0.56)分和(4.60±0.59)分...     

动脉导管未闭结扎与缝扎术疗效比较

目的总结单纯动脉导管未闭非体外循环下缝扎术的经验和疗效。方法2002年8月～2006年6月共收治单纯动脉导管未闭患儿60例,男24例,女36例,平均年龄10±6.5个月(3个月～12岁),其中7例术前有轻-中度肺动脉高压。将全部病例随机分为A、B两组,每组30例,均在全麻常温非体外循环下手术,A组行动脉导管结扎术,B组行动脉导管结扎 缝扎术。结果两组均于术后8～14d(近期)及半年后(远期)复查心脏彩超,A组近期残余分流4例,半年后愈合1例,残余分流3例,均在1.5㎜以内,其中2例心脏大小基本正常,1例心脏稍大;B组近、远期复查均无1例残余分流,心脏恢复良好。结论单纯动脉导管未闭在非体外循环下行动脉导管结扎 缝扎术可减少术后残余分流的发生。     

延长留置导尿管在减少尿道下裂术后尿道狭窄中的作用

目的 评价延长尿道下裂术后留置导尿管在减少尿道狭窄中的作用.方法 2011年2月至2012年2月采用管形包皮岛状皮瓣法治疗尿道下裂104例,年龄2～3岁,平均2.4岁.矫正阴茎下弯后成形尿道长度为3 cm,包皮岛状皮瓣的宽度为1.2 cm.术后第2天采用双盲法将患儿平均分为两组,A组术后6周拔除导尿管,B组术后2周拔除导尿管,比较两组拔管后尿道狭窄的发生情况.分别在术前和拔除导尿管后2周、4周和3个月测量患儿最大尿流率.结果 术后随访1～2年,平均1.5年.A组中术后出现尿瘘4例,B组6例.A组拔导尿管后2周和4周的最大尿流率分别为(11.3±3.4)ml/s和(10.8±2.5)ml/s,B组分别为(9.5±2.3)ml/s和(7.6±1.8)ml/s,两组比较差异均有统计学意义(P＜0.01).两组术前和拔导尿管后3个月最大尿流率比较差异均无统计学意义(P＞0.05).全部104例中有13例(12.5％)术后发生尿道狭窄.其中,A组术后有1例(1.9％)发生尿道狭窄;B组有12例(23.1％),两组比较,差异有统计学意义(P＜0.01).尿道狭窄发生时间为拔除导尿管后2～4周.A组术后出现尿道狭窄1例,再次留置导尿管4周后拔除导尿管未再发生尿道狭窄现象.B组术后出现尿道狭窄12例均行尿道扩张并留置导尿管,其中8例导尿管留置3～4周后拔除,未再出现尿道狭窄;4例于拔管后2～4周再次出现尿道狭窄,需再次留置导尿管3～4周.此4例拔除导尿管后,2例未再出现尿道狭窄现象,另2例在第3次拔除导尿管后4周和5周分别出现排尿困难现象,行狭窄段尿道劈开尿道造口术.结论 术后6周拔除导尿管与术后2周拔除导尿管比较,可有效地减少尿道狭窄的发生.术后最大尿流率检查可以帮助发现尿道狭窄现象的发生.     

阴茎深筋膜联合改良游离包皮移植物卷管尿道成形术与Duckett术在近端型尿道下裂中的疗效比较

目的比较在近端型尿道下裂患儿中, 使用阴茎深筋膜加盖于游离包皮尿道成形术与横裁包皮岛状皮瓣尿道成形术在术后并发症、阴茎外观等方面的效果。方法前瞻性研究2017年12月至2019年12月期间于复旦大学附属儿科医院厦门医院就诊的近端型尿道下裂, 需手术治疗的59例患儿。患儿按随机数字表法分为两组, 研究组(29例)行游离包皮移植物卷管尿道成形术+阴茎深筋膜加盖, 对照组(30例)行横裁包皮岛状皮瓣尿道成形术+常规筋膜覆盖。所有患儿经6个月以上随访比较两组患儿术后尿道狭窄、憩室等并发症率、尿道下裂阴茎评分(hypospadias objective penile evaluation, HOPE)、尿流率检测等指标。符合正态分布的计量资料采用t检验, 不符合正态分布的计量资料采用Mann-WhitneyU检验;计数资料采用卡方检验或Fisher精确概率法检验。结果所有患儿均顺利完成手术, 共55例患儿完成随访, 研究组27例, 对照组28例。两组在手术年龄、随访时间、阴茎长度、阴茎下弯程度、手术时间上差异均无统计学意义(均P>0.05);两组在尿道狭窄、尿道瘘、尿道憩室等单项并发症和总...     

肺保护性通气策略在儿童急性呼吸窘迫综合征中的应用价值

目的 探讨肺保护性通气策略在治疗儿童急性呼吸窘迫综合征中的临床应用价值.方法 对1999年1月至2007年12月上海儿童医学中心PICU收治的43例急性呼吸窘迫综合征患儿的临床资料进行回顾性分析.根据机械通气模式的不同分为肺保护性通气组(A组)和传统通气组(B组).A组采用肺保护性通气模式,潮气量6～7 ml/kg,吸气峰压≤30 cm H2O(1 cm H2O=0.133 kPa),应用相对较高的呼气末正压(PEEP),调节吸人氧分数(FiO2)及PEEP以维持经皮血氧饱和度(SpO2)高于90%.B组采用传统通气模式,潮气量8～12 ml/kg,PEEP 2～6 cm H2O,调节FiO2以维持SpO2高于90%.观察2组潮气量、PEEP、动脉血气、病死率及入PICU 28 d内自主呼吸天数.结果 A组潮气量(7.09±1.66)ml/kg,PEEP(7.15±2.08)cm H2O;B组潮气量(9.82±2.31)ml/kg,PEEP(5.40±1.84)cm H2O;A组潮气量较B组显著降低(P=0.001),PEEP较B组显著升高(P=0.021).A组病死率30.3%,自主呼吸天数(10.88±8.84)d;B组病死率60.0%,自主呼吸天数(8.40±10.86)d;两组在病死率与自主呼吸天数上差异无显著性(P＞0.05).结论 肺保护性通气策略治疗儿童急性呼吸窘迫综合征的效果可能优于传统通气模式,但确定结论尚需进一步进行前瞻性临床研究.     

尿道下裂术后再发阴茎下弯的处理策略

目的回顾性分析尿道下裂术后再发阴茎下弯的处理效果。方法收集2010—2019年浙江大学医学院附属儿童医院收治的尿道下裂术后再发阴茎下弯36例患者作为研究对象,人工勃起试验后用量角器测量阴茎下弯角度,根据矫正策略处理阴茎下弯:彻底脱套,去除阴茎腹侧的瘢痕组织后若阴茎伸直,为A组(n=4);若阴茎下弯<30°,给予白膜折叠术矫正下弯,为B组(n=5);若阴茎下弯>30°,在冠状沟下阴茎干处离断尿道,将近端尿道沿海绵体表面剥离去除短尿道对阴茎下弯的影响,阴茎伸直者为C组(n=20);若仍存在阴茎下弯则给予白膜折叠术,为D组(n=7)。A、B两组中同时给予尿道相关并发症的处理,并给予阴茎皮肤无张力覆盖;C、D两组中同时改为鼻插管全身麻醉后给予口腔唇黏膜代尿道术。结果所有患者随访1~9.2年,平均5.8年,均无阴茎下弯发生。其中A、B两组中尿道相关并发症处理后均再无尿道皮肤瘘、尿道憩室及尿道裂开的发生。C、D两组中6例(22.2%,6/27)尿道狭窄,急诊给予尿道造瘘,造瘘3个月后关闭瘘口,之后无尿道狭窄;5例(18.5%,5/27)尿道皮肤瘘,均在术后6个月予尿道瘘修补术。结论程序化治疗策略可以矫正尿道下裂术后再发阴茎下弯;回溯首次手术过程,发现忽视了阴茎腹侧的病理因素,特别是尿道牵拉因素,首次处理过于保守是尿道下裂术后再发阴茎下弯的主要原因。     

大剂量甲基强的松龙治疗儿童重度支气管哮喘疗效观察

目的 观察大剂量甲基强的松龙(MP)治疗儿童重度支气管哮喘的临床效果.方法 对符合重度支气管哮喘诊断标准的42例患儿随机为MP普通剂量组(A组)20例,MP大剂量组(B组)22例.A组予MP 4mg/(kg·d),B组予MP 20 mg/(kg·d),观察用药后临床治疗效果、动脉血气及肺功能变化.结果 A组哮喘缓解时间为(34.5±6.2)h,B组为(23.6±5.7)h,两组比较P＜0.01;A组哮呜音消失时间为(7.9±1.5)d,B组为(6.2±1.3)d,两组比较P＜0.01.治疗后B组动脉血气及PEFR较治疗前改善明显(P＜0.01),而A组除PaO2外,其余指标改善不明显(P＞0.05).结论 大剂量MP冲击疗法是儿童重度支气管哮喘可选择的治疗方法.