腹主动脉瘤腔内修复术后内漏的诊断与治疗

腹主动脉瘤（AAA）腔内修复术（EVAR）是目前大动脉病变腔内治疗最成熟的技术之一。AAA EVAR术后内漏指支架型血管置入后，在支架型血管腔外、被旷置的瘤体及邻近血管腔内出现持续性血流的现象。内漏是AAA EVAR术后最为常见、对疗效影响很大的并发症，其发生率大约15％～50％。内漏可导致瘤体进一步增大甚至破裂。目前，内漏的机理尚不完全明确，诊断与治疗方面也存在争议。现根据我院临床经验，结合近年来相关文献报道探讨AAA EVAR术后内漏的诊治。     

腹主动脉瘤腔内隔绝术后Ⅱ型内漏的研究近况

腹主动脉瘤(AAA)在老年人群中的患病率约为2%,AAA破裂是美国致死原因的第13位.自1952年,Dubost首次报道成功切除肾动脉下AAA以来,手术切除一直是治疗AAA的唯一有效方法.但是1991年,Parodi等[1]创用经股动脉AAA腔内隔绝术(EVAR)治疗AAA后,立即在临床受到莫大的重视,并迅速在世界各地广泛开展和推广.学者们公认,成功的EVAR的标准是血流完全从瘤腔内隔离.据文献报道,目前EVAR手术操作的成功率最高可达90%[2].但是10余年来,发现EVAR术后也有不少并发症,如移植物移位、腹股沟部血肿、移植物分支内血栓形成、周围动脉栓塞和移植物周围漏血等,其中最重要的是内漏,即在移植物的腔内和完整的瘤腔内,术后都有血流通过,其严重性是瘤壁可因腔内高压而发生破裂,造成大量内出血甚至致死.     

复杂性腹主动脉瘤腔内治疗:问题与对策

目的探讨人工覆膜支架腔内修复术(EVAR)治疗复杂性腹主动脉瘤(AAA)的可行性与安全性。方法回顾性分析35例接受EVAR治疗的复杂性AAA的患者资料。结果 35例均接受EVAR治疗,2例失败(1例入路血管严重狭窄,支架不能释放,2天后死亡;1例术中瘤体破裂,手术中断,术后1天死亡),手术成功率为94.29%(33/35)。6例术前瘤体已破裂,术后死亡2例。结论对于复杂性AAA,通过改良技术进行腔内治疗,能够取得良好疗效。     

栓塞治疗腹主动脉瘤腔内修复术后Ⅱ型内漏的单中心经验总结

目的总结栓塞治疗腹主动脉瘤腔内修复(EVAR)术后Ⅱ型内漏的经验,并评估该方法的可行性及安全性。方法回顾性分析笔者所在中心自2009年1月至2014年12月期间完成的14例栓塞治疗EVAR术后Ⅱ型内漏患者的临床资料,观察手术结果、围手术期及术后并发症及随访情况。结果 14例患者栓塞治疗EVAR术后Ⅱ型内漏的技术成功率为100%(14/14),即刻临床成功率为100%(14/14),手术时间(124.3±11)min,每例患者使用造影剂(127±15)mL,每例患者手术使用弹簧圈(7±2)个。围手术期间1例患者术后出现左下肢麻木,其余患者无穿刺导致的并发症,无死亡等严重并发症,患者均顺利出院。12例患者获得3~57个月(平均17.3个月)的随访,1例仅栓塞供血动脉的患者及另2例仅栓塞瘤腔的患者在术后发现内漏复发,但瘤体未明显增大,未再次接受腔内治疗,继续随访。结论栓塞治疗EVAR术后Ⅱ型内漏的患者是安全的,能够有效地阻止动脉瘤瘤腔的进一步扩张。由于Ⅱ型内漏复发率高,术后的随访工作尤为重要。     

肾下型腹主动脉瘤腔内术后内漏病因分析

1991年Parodi首次实施了腹主动脉瘤(Abdominal aortic aneurysm,AAA)腔内修复术(Endovascular aneurysm repair,EVAR)[1].EVAR具有“微创”的优点,并具有相对理想的早期和中期疗效,但是随着随访时间的延长,部分患者远期仍存在瘤腔增大甚至破裂的风险,导致以上变化最常见的原因就是EVAR术后内漏[2].本文将结合笔者经验,对南京大学医学院附属鼓楼医院血管外科2012年1月-2017年12月EVAR术后内漏86例肾下型AAA的危险因素及处理策略作一分析总结.     

腹主动脉瘤腔内修复术中瘤腔内压力监测的意义

目的 探讨腹主动脉瘤腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)中瘤腔内压力监测的意义.方法 选择2006年4月至2007年3月12例肾下腹主动脉瘤腔内修复术病例,瘤体最大直径(5.83±0.95)cm.术中应用测压导管监测治疗前、后瘤腔内压力的变化,观察内漏类型、部位及随访结果与压力的关系.结果 12例支架型血管(stent-graft,SG)释放前瘤腔内压力约等于体循环压.EVAR后11例瘤腔内收缩压下降＞40%,其中7例下降≥50%;1例无明显改变.12例脉压差下降＞30%,其中6例下降＞75%.术后随访无内漏发生,无动脉瘤相关死亡.5例收缩压下降＞50%的病例瘤径出现不同程度的缩小(1.6～3.1 mm),压力未下降的l例瘤径增长3.2 mm,余6例瘤径无明显变化.结论 腹主动脉瘤腔内修复术中瘤腔内压力监测可了解手术前后压力的变化,从而判断腔内治疗效果.     

腹主动脉瘤腔内修复术后Ⅱ型内漏发生的危险因素分析及其处理

目的 探讨腹主动脉瘤（AAA）腔内修复（EVAR）术后Ⅱ型内漏发生的影响因素。方法 回顾性分析2006年1月至2011年3月期间四川大学华西医院血管外科行EVAR术的197例AAA患者的临床资料,并探讨Ⅱ型内漏发生的影响因素。结果 197例患者行EVAR后发生Ⅱ型内漏18例。logistic回归分析结果显示,腰动脉数量每增加１根,发生Ⅱ型内漏的风险增加了0.822倍（OR=1.822,P=0.010）;最大腰动脉直径每增加1 mm,发生Ⅱ型内漏的风险增加了0.256倍（OR=1.256,P=0.040）。197例患者获访1～36个月,中位数为16.8个月。随访期间,1例瘤体直径于术后6个月时增长大于5 mm,给予经股动脉以弹簧圈栓塞肠系膜下动脉分支处理,术后内漏消失;余17患者的内漏自行封闭或瘤体直径无明显变化。结论 腰动脉数量和最大腰动脉直径均可影响Ⅱ型内漏的发生。如果持续性Ⅱ型内漏的瘤体直径无明显变化,可暂不处理,但应密切随访。     

腹主动脉瘤腔内修复术单中心治疗经验

目的 评价腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)治疗肾下型腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)的围术期和中远期效果.方法 回顾性分析131例AAA行EVAR的临床资料,评价EVAR治疗AAA的安全性和中远期疗效.结果 手术时间(137±29) min,术中出血(142±20) ml、输血(46±26) ml、ICU恢复时间为(17±4)h.围术期主要并发症包括重度心功能不全8例、心肌梗死2例、肺部并发症5例,内漏4例等;随访中发现内漏15例,Ⅰ型8例,Ⅱ型5例,Ⅲ型和Ⅳ型各1例,死亡2例;Kaplan-Meier生存分析无并发症生存率及再次处理率提示60个月后仍有并发症发生,其中40％是需要再次处理的并发症.结论 EVAR是AAA的安全治疗方法,但需要长期严格随访并及时处理并发症.     

复杂瘤颈的近肾腹主动脉瘤腔内修复中烟囱技术的应用

目的探讨瘤颈解剖复杂的近肾腹主动脉瘤(juxtarenal aortic aneurysms,JAA)腔内修复(endovascular aneurysmrepair,EVAR)中应用烟囱技术的价值。方法 2007年1月～2011年10月,对7例瘤颈复杂的JAA采用EVAR治疗。由于瘤颈解剖结构不适于标准的腔内修复方案,术中自肱动脉穿刺预先于可能被覆膜支架主体覆盖的肾动脉置入导丝,置入修复腹主动脉瘤的覆膜支架主体后造影明确肾动脉覆盖情况,于相应肾动脉置入自膨支架或球囊扩张支架,以延长瘤颈长度使之符合EVAR要求,并有效保护肾动脉(即烟囱技术),然后再完成标准EVAR操作。结果 7例手术全部获成功。7例使用9枚肾动脉支架,其中5枚球扩支架,4枚自膨支架。腔内治疗最后的造影显示:腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)瘤腔隔绝良好,肾动脉血流良好。术中1例近端Ⅰ型内漏,近端增加Cuff后内漏消失;1例造影显示少量的Ⅱ型内漏,无须处理。7例随访1～52个月,平均11.6月:1例术后2个月因心功能衰竭死亡;1例Ⅱ型内漏术后3个月随访内漏消失;肾动脉烟囱支架均保持通畅。结论对于不适宜行开腹手术治疗的瘤颈解剖不佳的JAA,烟囱技术是传统EVAR技术的有效补充,远期效果及肾动脉支架长期通畅性尚需要进一步观察。     

弹簧圈栓塞治疗腹主动脉瘤腔内修复术后持续性Ⅱ型内漏

目的探讨分支血管栓塞治疗腹主动脉瘤腔内修复(endovascular aneurysm repair,EVAR)术后持续性Ⅱ型内漏的效果。方法回顾性分析2014年6月～2018年6月312例EVAR资料,268例资料完整,复查主动脉CTA诊断Ⅱ型内漏34例(12.7%),其中5例为持续性Ⅱ型内漏,均为男性,年龄(64.8±10.0)岁,行分支血管弹簧圈栓塞。结果 5例Ⅱ型内漏均为肠系膜下动脉逆灌注瘤腔,其中经肠系膜上动脉-肠系膜下动脉侧支血管汇入瘤腔3例,腹腔干动脉-肠系膜下动脉侧支血管汇入瘤腔2例。术前主动脉CTA和术中DSA造影均见迂曲血管及支架外瘤腔内对比剂着色。5例均经股动脉入路,避开重要分支血管行弹簧圈栓塞瘤腔供血分支动脉,均获技术成功。术后随访3～18个月,平均10个月,Ⅱ型内漏供血分支动脉栓塞确切,瘤腔体积缩小率4.8%～25.5%,(12.7±8.1)%,无严重并发症发生。结论对于EVAR术后持续性Ⅱ型内漏,分支血管栓塞治疗操作简单安全,疗效确切。     

腹主动脉瘤腔内修复术后内漏的发生及转归:单中心10年随访结果分析

目的研究腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)患者行腹主动脉腔内修复术(endovascular aortic repair,EVAR)后内漏的发生情况及转归的趋势与规律。方法回顾性收集中山大学附属第一医院2013~2022年195例行常规EVAR术及EVAR+烟囱技术重建内脏动脉(chimney endovascular aortic repair,Ch-EVAR)后发生内漏的真性AAA患者临床资料,比较各型内漏的发生率,比较不同处理方式对内漏的预后有无影响。结果Ch-EVAR术后内漏发生率显著高于常规EVAR(46.4%vs 23.0%,P<0.001)。Ⅰa型、Ⅰb型、Ⅱ型、Ⅲ型和Ⅳ型内漏的发生率分别为13.3%、2.8%、5.5%、2.3%和1.8%。病例平均随访(35.5±25.8)个月,各型内漏在随访期内消失的比例分别为63.3%、73.9%、51.1%、57.9%和73.3%,经干预后内漏的转归与未干预内漏相比差异均无统计学意义(P均>0.05)。EVAR术后30d内死亡4例,其中1例为术后动脉瘤破裂;术后30d后死亡40例,其中4例与内漏相关。结论针对不同类型的内漏采取不同的处理方式,对瘤体持续增大和/或患者有症状的内漏进行积极干预,均能取得较为满意的结果。     

主动脉假性动脉瘤腔内修复治疗效果

目的观察腔内修复术(EVAR)治疗主动脉假性动脉瘤(AP)的效果。方法回顾接受EVAR治疗的11例AP患者,分析疗效及随访情况。结果11例AP均为单一破口,EVAR技术成功率100%;术后均无内漏、出血、重要脏器缺血等并发症,无围术期死亡。术后随访2~24个月,期间3例死亡,1例失访。2例感染性AP、1例白塞综合征合并腹主动脉假性动脉瘤患者均于术后2个月死于动脉瘤复发破裂出血;另1例白塞综合征并发腹主动脉假性动脉瘤术后1年复发,植入左髂总动脉覆膜支架后好转;其余6例覆膜支架通畅,无移位、内漏及瘤腔内血栓形成。结论EVAR治疗主动脉假性动脉瘤安全、有效,预后与病因有关。     

腹主动脉瘤腔内修复术后瘤腔变化的影响因素与防治进展

腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是指腹主动脉管壁永久性局限性扩张超过正常血管直径的50%[1],危险因素包括吸烟、高龄、血脂异常、高血压等,最终表现为主动脉中层退行性变。动脉瘤一经发现,须监测其大小、生长速度等指标,并决定是否通过外科干预预防瘤体破裂。目前,AAA手术方式有开放手术和腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR)。其中,EVAR已成为在主动脉解剖条件允许情况下修复AAA的首选方法。既往的RCT研究证明,与开放手术相比,EVAR的早期死亡率更低,但术后发生内漏与破裂的风险更高,严重者需要进行二次手术干预[2]。因此,AAA患者EVAR治疗要求更为严格的术后随访,其中瘤腔体积变化是提示预后的重要监测指标,本文就其影响因素与防治进展进行综述如下。     

腹主动脉腔内修复术后II型内漏的栓塞治疗：附3例报告

目的:探讨腹主动脉腔内修复术(EVAR)后Ⅱ型内漏的治疗方法。方法:回顾性分析2011—2016年中南大学湘雅医院血管外科治疗的3例EVAR术后比较严重的Ⅱ型内漏患者的临床资料,1例胸腹主动脉瘤行杂交手术(开放手术重建内脏血管+EVAR)后瘤体继续增大,检查发现为腹腔干动脉反流性内漏;另外2例均为腹主动脉瘤行EVAR术后肠系膜下动脉反流性内漏。结果:腹腔干动脉反流性内漏患者用Interlock可解脱弹簧圈系统栓塞,另外2例采用普通弹簧圈栓塞。3例栓塞均获得成功,内漏消失。结论:EVAR术后Ⅱ型内漏采用不同的入路栓塞是行之有效的方法。     

彩色多普勒超声辅助无造影剂腹主动脉瘤合并髂内动脉瘤腔内覆膜支架修复术

目的探索常规多普勒超声辅助腹主动脉瘤腔内覆膜支架修复术(EVAR)的技术可行性和有效性。方法对1例造影剂肾功能受损的腹主动脉瘤合并左侧髂总动脉瘤和左侧髂内动脉瘤患者,行无造影剂的术中常规超声辅助EVAR和左侧髂内动脉瘤栓塞术,总结该患者的临床资料。结果透视下借助常规超声辅助,主动脉支架释放成功,左侧髂内动脉瘤弹簧圈栓塞成功,腹主动脉瘤及左侧髂总动脉瘤隔绝成功。术中超声显示来自肠系膜下动脉的Ⅱ型内漏,右侧髂支Ⅰb型内漏。患者的手术时间为120 min,术中出血量为20 m L。术后1周常规彩超显示,右侧髂支Ⅰb型内漏消失,来自肠系膜下动脉的Ⅱ型内漏仍然存在,于术后1周顺利出院。等待后续随访结果。结论常规超声辅助EVAR治疗解剖条件良好的腹主动脉瘤时,能清楚显示近远端锚定区域以及内漏情况,尤其适合存在碘造影剂禁忌的患者。     

腔内修复术中应用Viabahn支架重建肠系膜下动脉——2例报告

2015年5~12月我科行主动脉腔内修复术(endovascular aortic repair,EVAR)治疗腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA),同期应用Viabahn支架重建肠系膜下动脉(inferior mesenteric artery,IMA)2例。1例肾下型AAA合并双髂总动脉瘤样扩张,Riolan动脉弓形成,行EVAR治疗AAA,同期采用"烟囱"技术IMA内植入Viabahn支架成功,术后3个月随访复查CTA示支架位置良好,瘤体隔绝成功,Viabahn支架通畅。1例右侧髂总动脉巨大动脉瘤,行EVAR治疗髂总动脉瘤,髂内动脉弹簧圈栓塞,IMA内植入Viabahn支架成功,术后6个月随访复查CTA示支架位置良好,瘤体隔绝成功,Viabahn支架通畅。我们认为复杂AAA应用Viabahn支架合理重建IMA预防肠缺血,简化手术操作,近期疗效满意。     

主动脉腔内隔绝术治疗DeBakey Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤:附63例报告

目的:分析主动脉腔内隔绝术(EVAR)治疗De Bakey Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤的临床效果。方法:回顾性分析2008—2014年采取EVAR手术治疗的63例De Bakey Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤患者临床资料,总结EVAR的手术方法、手术成功率、术后夹层假腔直径的变化。结果:De Bakey Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤63例置入支架66个,其中有3例患者分别置入支架2枚,平均手术时间(159.1±21.7)min,手术中出现3例内漏,其中1例患者出现极少量内漏、术后CTA复查未发现,1例在支架置入后发现近端内漏、1例患者发现支架远端内漏,分别予以增加支架封堵,术后CTA复查仍然存在少许内漏;全组手术的技术成功率95.24%(60/63),临床成功率为92.06%(58/63);患者术后6个月左锁骨下动脉真腔开口直径、近端破口真腔水平直径mm、瘤体最大真腔直径、膈肌水平真腔最大直径均较术前明显增大(均P0.05),假腔大直径测定值均较术前明显减小(均P0.05),整体腔径最大值差异均无统计学意义(均P0.005)。结论:EVAR治疗De Bakey Ⅲ型主动脉夹层动脉瘤效果显著,安全可靠。     

经左旋髂深动脉栓塞治疗腹主动脉瘤腔内修复术后Ⅱ型内漏1例报告

正Ⅱ型内漏是腹主动脉瘤腔内修复术(endovascular abdominal aortic aneurysm repair,EVAR)后最常见的并发症。自1997年Schie首次报道经动脉栓塞治疗EVAR术后Ⅱ型内漏以来~([1]),该方法已成为治疗EVAR后Ⅱ型内漏的主要手段。南华大学附属第二医院血管外科应用弹簧圈栓塞治疗Ⅱ型内漏1例。报告如下。1病历简介病人男性,72岁。因"发现腹部搏动性包块5 d"于2012-02-11入院,无腹痛腹胀,无腹泻,无发热,既往有冠     

腹主动脉瘤腔内隔绝术后II型内漏的研究近况

腹主动脉瘤(AAA)在老年人群中的患病率约为2 % ,AAA破裂是美国致死原因的第13位。自195 2年,Dubost首次报道成功切除肾动脉下AAA以来,手术切除一直是治疗AAA的唯一有效方法。但是1991年,Parodi等[1] 创用经股动脉AAA腔内隔绝术(EVAR)治疗AAA后,立即在临床受到莫大的重视,并迅速在世界各地广泛开展和推广。学者们公认,成功的EVAR的标准是血流完全从瘤腔内隔离。据文献报道,目前EVAR手术操作的成功率最高可达90 % [2 ] 。但是10余年来,发现EVAR术后也有不少并发症,如移植物移位、腹股沟部血肿、移植物分支内血栓形成、周围动脉…     

腹主动脉瘤腔内修复术并发内漏的防治

腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm,AAA)是指腹主动脉局限性扩张,直径为邻近正常动脉1.5倍以上的病理性改变,其致命的并发症是破裂.自1952年以来,动脉瘤切除和人工血管原位移植术曾是治疗AAA唯一有效的方法.1990年,阿根廷学者Parodi制成直型腔内移植物(stent-graft,SG),首次对AAA患者进行腔内治疗.1991年,俄罗斯医师Volodos报道了29例AAA腔内隔绝术获得成功.1994年Yusof等报道了分叉型覆膜支架治疗AAA.1997年,景在平教授成功实施了国内首例腹主动脉瘤的腔内修复术(endovascular aneurysm repair,EVAR).EVAR至今已有20年的历史,国内已广泛开展此项技术;由于其创伤小,恢复快的特点,已逐步取代了一部分AAA的传统开腹手术.但是,内漏(endoleak)仍是一个有待解决的难题.