电视胸腔镜食管癌切除术的临床体会

目的：总结电视胸腔镜食管癌切除术的临床经验。方法：回顾分析2012年4月至2013年4月为11例食管癌患者行电视胸腔镜食管癌切除术的临床资料。其中男10例,女1例,48～73岁,平均（63.7±11.1）岁;胸上段食管癌2例,胸中段食管癌9例。术前病理均确诊为鳞状细胞癌。采用胸腔镜游离胸段食管并清扫淋巴结,开腹游离胃并行食管胃颈部吻合。结果：10例成功完成胸腔镜手术,1例因胸腔严重粘连中转小切口完成手术。胸部手术时间平均（81±21.3）min,术中出血量100～350 ml;术后住院10～15 d。共清扫淋巴结119枚,平均每例清除（10.8±3.5）枚。术后发生颈部吻合口漏1例、声音嘶哑1例。结论：电视胸腔镜食管癌切除术在技术上是安全、可行的,避免了传统手术胸、腹部的较大切口,保持了胸壁的完整性,减轻了患者术后疼痛,术后康复快,并发症少,具有很好的微创效果;但术前应认真把握手术适应证。     

电视胸腔镜食管癌切除术模块化流程的临床应用

目的 评价模块化胸腔镜食管癌切除在微创食管癌切除术中的应用价值.方法 回顾性分析2011年12月至2012年12月第三军医大学大坪医院收治的45例胸段食管癌患者的临床资料,采用模块化手术流程行胸腔镜食管癌切除+胃食管颈部吻合术.患者按食管癌术前准备,行电视胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术或电视胸腔镜食管癌切除+开腹游离胃手术.胸腔镜食管游离及纵隔淋巴结清扫按照模块化流程(针对患者情况进行灵活排列组合)进行:(1)下肺韧带游离及下段食管旁、下肺韧带(第8L、9组)淋巴结清扫.(2)奇静脉弓下食管的游离.(3)游离奇静脉弓上食管.(4)奇静脉弓的离断.(5)胸段食管的完全游离.(6)结扎胸导管.(7)清扫下气管旁、主肺动脉窗、隆凸下、双侧肺门以及左侧喉返神经旁(第4、5、7、10、2L组)淋巴结.采用电话或信件联系方式对患者术后进行随访.术后1年内每3个月门诊复查胸腹部CT及纤维胃镜了解有无肿瘤复发及转移,超过1年后每半年检查1次.随访时间截至2013年2月.结果 45患者中,行电视胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术29例,电视胸腔镜食管癌切除+开腹游离胃手术16例.肿瘤长度为(4.2 ±2.5)cm,AJCC分期T1、T2、T3、T4期患者分别为7、14、15、9例,NO、N1、N2、N3期患者分别为23、13、7、2例.45例患者胸腔内操作时间为(72±13) min,总手术时间为(249 ± 39) min,术中出血量为(183±62) ml,术中清扫淋巴结数目为(27±7)枚,术后住院时间为(18 ±7)d.2例患者中转开胸手术.45例患者均无术后死亡发生,术后发生并发症11例次(2例患者出现两种并发症),6例发生颈部吻合口瘘,4例出现吻合口狭窄,3例出现声音嘶哑.45例患者均获得随访,随访时间为1.5 ～14.0个月,平均随访时间为8个月.1例患者于术后12个月因上消化道大出血死亡,1例患者于术后8个月因肝转移引发MODS死亡,其余43例均生存.结论 电视胸腔镜食管癌切除术中采用模块化手术流程安全、可行,具有良好的近期效果.     

食管癌术后颈部吻合口瘘的危险因素分析

目的分析食管癌术后吻合口瘘发生的原因,评估其风险因素。方法回顾性分析我科2010年1月至2016年12月期间收治的1 328例行食管癌根治术患者的临床资料,其中男726例、女602例,平均年龄(67.2±14.1)岁。根据术后有无吻合口瘘发生,将患者分为两组,吻合口瘘组(167例)和无吻合口瘘组(1 161例)。对术后发生吻合口瘘的相关危险因素进行单因素及多因素logistic回归分析。结果吻合口瘘发生率12.6%(167/1 328)。单因素分析表明:体重指数、心律失常、慢性阻塞性肺疾病(COPD)、糖尿病、术前白蛋白水平、术前化疗、术前放化疗、病变位置、吻合方式、吻合口包埋、术后并发肺部感染均与颈部吻合口瘘发生相关(P0.05)。而多因素logistic回归分析显示:术前COPD、病变位置及术后并发肺部感染是术后颈部吻合口瘘发生的独立危险因素(P0.05)。结论食管癌术后发生颈部吻合口瘘与多种因素相关,术前COPD、病变位置及术后并发肺部感染是术后吻合口瘘发生的独立高风险因素。     

全胸腔镜食管癌外科治疗的手术模式及其演变

目的 探索全胸腔镜下食管癌根治的手术模式.方法 回顾分析2009年7月至2013年2月123例行全胸腔镜食管癌手术患者资料,包括胸内吻合及颈部吻合者,男87例,女36例;年龄38～72岁,平均59岁.按吻合部位分为:胸内吻合组(Ivor-Lewis)74例,腹腔镜游离胃,全胸腔镜食管癌根治切除,右胸顶胃食管吻合,带蒂大网膜包埋吻合口;颈部吻合组(McKoewn) 49例,胸腔镜食管游离,腹腔镜游离胃,胃食管颈部吻合.比较两组急性呼吸窘迫综合征(ARDS)发生率、术后声嘶发生率、吻合口并发症(吻合口瘘及术后2个月内吻合口狭窄),手术时间、吻合口操作时间、手术中失血量、ICU监护时间及术后住院时间等.结果 123例无手术死亡.胸内吻合组与颈部吻合组相比,手术时间及吻合口操作时间均显著增长[(371.22 ±28.38) min对(313.47±18.77) min和(72.68±9.04) min对(36.14±4.43) min];术中失血量两组差异无统计学意义;术后吻合口瘘(4.1％对18.4％)和吻合口狭窄(1.4％对17.5％)发生率均显著降低;术后总住院时间明显缩短[(20.89±3.81)天对(24.31 ±6.27)天];胸内吻合组与颈部吻合组术后声嘶及ARDS发生率无显著差异.结论 对于食管中下段癌,全胸腔镜下应用普通吻合器行Ivor-Lewis手术及袖套式大网膜包埋吻合口手术技术成熟、安全、可靠,值得推广应用;对于上段食管癌仍应遵循McKoewn术式.     

经右胸入路胸腔镜下胸导管结扎术治疗乳糜胸18例

目的探讨经右胸入路胸腔镜下胸导管结扎在乳糜胸治疗中的作用及优势。方法回顾性分析南京军区南京总医院心胸外科2012~2014年采用胸腔镜手术治疗乳糜胸18例患者的临床资料,男15例、女3例,年龄56~79(66.56±6.43)岁。所有患者均采用右胸入路胸腔镜辅助下行胸导管结扎,术中若能找到明显破口,则在破口的两端用Ham-lock夹闭胸导管,若未能找到明确的胸导管破口,则在第8、第9胸椎附近用Ham-lock将胸导管及周围脂肪组织一起夹闭。结果全组1 8例患者均完成手术,无中转开胸,手术时间28~45(35.83±4.58)min,术后胸腔引流时间2~5(3.33±1.03)d,术后住院时间5~8(6.11±1.02)d。术后无感染、吻合口瘘等严重并发症,随访3个月无复发。结论经右胸入路胸腔镜辅助手术结扎胸导管治疗乳糜胸是一种安全、有效的治疗方法,因其微创、住院时间短、手术效果确切等优点,值得在临床上推广。     

食管癌术后吻合口瘘的发生原因与治疗

目的探讨食管癌术后吻合口瘘的发生原因及治疗方法。方法选取食管癌、贲门癌病人3815例,术后确诊吻合口瘘320例,分析吻合口瘘发生的原因及相关因素。按照吻合口瘘保守治疗方法不同分成两组:内引流组(内镜直视下经瘘口放置引流管)38例,外引流组(胸腔闭式引流)282例。比较两组拔管时间、住院时间及围手术期死亡率。结果食管癌术后吻合口瘘发生率为8. 39%,死亡率为1. 88%,吻合口瘘与年龄、吻合口部位、术后前3天平均胃液引流量具有相关性(P 0. 05)。内引流组、外引流组拔管时间分别为(23. 50±18. 64)d,(30. 60±14. 08)d;住院时间分别为(32. 45±20. 60)d,(54. 12±25. 08)d,两组比较差异均有统计学意义(P 0. 05);死亡率分别为0和2. 13%,两组比较差异无统计学差异(P 0. 05)。结论病人年龄60岁,主动脉弓下吻合,前3天平均胃液引流量多者术后吻合口瘘发生率低。内镜直视下经瘘口放置内引流,能快速改善病人症状,缩短拔管及住院时间,临床值得推广。     

电视胸腹腔镜联合食管癌切除术38例临床分析

目的探讨胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术的临床效果。方法回顾性分析2011年3月至2013年3月行胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术38例食管癌患者的临床资料,其中男25例、女13例,年龄45~79(64.25±7.68)岁。手术采用左侧卧位胸腔镜下游离食管及清扫淋巴结,在腹腔镜下游离胃部,经纵隔食管床隧道上提胃至颈部进行胃-食管吻合。结果 38例患者均顺利完成手术,无术中死亡及术中大出血。总手术时间250~340 min,术中出血量80~350 ml。术中清扫淋巴结7~15(10.24±2.04)枚,其中8例发现淋巴结转移。术后病理分期T1N0M0 8例,T2N0M0 16例,T2N1M0 5例,T3N0M0 6例,T3N1M0 3例。术后发生颈部吻合口瘘4例,乳糜胸1例,肺部感染2例。术后随访3~12(6.31±2.18)个月,随访38例患者,失访1例,2例术后颈部吻合口瘘患者因胸部感染死亡,余患者均未出现肿瘤转移、复发或死亡。结论与常规开放手术相比,胸腔镜联合腹腔镜食管癌切除术的术中、术后并发症并未明显增加,甚至较前者更少,未来可在地区性大型综合医院进一步推广和应用。     

胸腔镜下食管癌根治术165例患者的并发症分析与防治

目的分析胸腔镜下食管癌根治术中及术后近期并发症发生的原因和特点,总结防治方法。方法回顾性分析我院2013年1月至2015年1月165例行胸腔镜食管癌根治术患者的临床资料,其中男102例、女63例,年龄(67.9±8.3)岁。结果全组手术时间(275.3±50.2)min,术中失血量(230.0±110.5)ml,清扫淋巴结(18.1±6.5)枚,术后3 d胸腔引流量(750±550)ml。13例(7.8%)中转开胸,其中胸腔致密粘连6例(4.2%),出血2例(1.2%),心律失常2例(1.2%),氧合异常3例(1.8%)。术中17例(10.8%)发生并发症,包括心律失常2例(1.2%),氧合异常3例(1.8%),血管损伤出血7例(4.2%),胸导管损伤4例(2.4%),喉返神经损伤1例(0.6%)。术后发生并发症46例(27.8%),其中肺部感染23例(13.9%),声音嘶哑6例(3.6%),吻合口瘘4例(2.4%),切口感染3例(1.8%),残胃-气管瘘2例(1.2%),气胸2例(1.2%);术后非计划再次手术5例,其中乳糜胸3例(1.8%)、出血2例(1.2%);急性肺栓塞死亡1例(0.06%)。结论电视胸腔镜下食管癌根治术中导致中转开胸手术最常见原因是胸膜腔致密粘连、出血和心肺异常。术后最常见并发症包括肺部感染、声音嘶哑及颈部吻合口瘘,急性肺栓塞是胸外科术后死亡的重要原因。适当的预防措施可有效降低并发症的发生率。     

胸腹腔镜联合食管癌切除术围手术期并发症的防治

目的探讨胸腹腔镜联合食管癌切除术围手术期并发症的防治。方法从2012年6月至2015年5月山东大学齐鲁医院胸外科采用胸腹腔镜联合食管癌切除术治疗食管癌患者256例,其中男性203例,女性53例;年龄45~78岁,平均62岁。病变位于胸上段41例,胸中段143例,胸下段72例。在人工气胸胸腔镜下游离食管及清扫淋巴结,在腹腔镜下游离胃并行空肠造瘘置营养管,颈部左胸锁乳突肌前缘切口行器械吻合。结果平均手术时间(240±30)min,其中胸腔手术时间(60±20)min,腹腔镜手术时间(60±10)min;术中估计失血量20~80ml,术中无明显并发症。256例患者术后病理检查为鳞状细胞癌251例,腺癌3例,神经内分泌癌2例;平均清扫淋巴结24枚;术后第1~2天能下床活动。术后主要并发症包括吻合口瘘21例、声音嘶哑15例、肺部感染10例、胃排空障碍6例、乳糜胸2例、膈疝1例、空肠瘘1例、胸胃瘘1例。结论胸腹腔镜联合食管癌切除术操作简单易行、创伤小、淋巴结清扫更彻底。术后并发症主要发生在手术开展的初期阶段,技术成熟后并发症明显减少。     

3200例食管癌病人外科治疗体会

目的总结食管癌病人围术期处理经验,提高此类病人的外科治疗效果。方法1996~2016我科手术治疗的食管癌病人3200例,按照年份分成2组:1996年1月~2006年1月组(A组)900例,2006年2月~2016年12月组(B组)2300例。比较两组病人术后吻合口瘘、吻合口狭窄、乳糜胸发生率,围术期死亡率以及术后5年生存率。结果 A组病人术后吻合口瘘50例,吻合口狭窄60例,乳糜胸70例,围术期死亡26例,术后5年生存率为28.0%。B组病人术后吻合口瘘52例,吻合口狭窄72例,乳糜胸88例,围术期死亡30例,术后5年生存率为35%。结论个体化、规范化的外科治疗,可降低食管癌病人围术期并发症发生率,提高5年生存率。     

比较食管癌术后两种胃腔减压方式的效果

目的比较食管癌术后两种胃腔减压方式的效果。方法安阳市肿瘤医院2011-08—2017-10间行食管癌手术1248例。其中左胸左颈手术636例,McKeown手术396例,全腔镜食管癌手术198例,食管拔脱术18例。术后均给予胃腔减压。常规组(729例)将胃管经鼻置入近胃窦部,对照组(519例)应用改制胃管经鼻行全胸胃减压。比较2组吻合口颈部瘘、纵隔瘘、胸内瘘发生率及瘘愈合时间和吻合口狭窄发生率。结果对照组吻合口颈部瘘、纵隔瘘、胸内瘘发生率及瘘愈合时间和吻合口狭窄发生率均优于常规组,差异有统计学意义(P 0. 05)。结论食管癌术后应用全胸胃减压较常规胃肠减压,能有效降低术后并发症发生率。     

胸腹腔镜联合食管癌根治术右胸内吻合38例

目的 探讨胸腹腔镜经右胸食管癌根治术并右胸内吻合的手术方法及可行性.方法 回顾性分析全胸腹腔镜下食管癌根治并右胸内吻合术的38例患者,腹腔镜下游离胃,腔内直线切割缝合器行管状胃成形并空肠造瘘;胸腔镜下游离中下段食管,将胃提至奇静脉弓水平,使用吻合器行胃-食管吻合.结果 手术平均280 min,过程顺利,无中转开胸、腹手术病例.术中出血平均约120ml,所有病例均无肺部并发症,无吻合口瘘.1例出现胃排空障碍,1例出现乳糜胸,无死亡病例,均治愈出院.结论 胸腹腔镜经右胸食管癌根治术并胸内吻合手术是安全可行的,并且具有创伤小、术中出血少、痛苦轻、术后恢复快等优点.     

胸腔镜食管癌手术上纵隔缝合方法及经验总结

目的介绍胸腔镜食管癌根治术中上纵隔的缝合方法,评判其操作的可行性及必要性。方法回顾性分析2015年7月至2017年6月期间扬州市苏北人民医院胸心外科收治的行胸腔镜食管癌手术的248例患者,对其中245例患者在术中胸胃上提至颈部吻合后行胸腔镜下上纵隔缝合,总结并分析术中发现胸腔出血、管状胃扭转和术后并发症发生情况。结果术中行胸腔镜下上纵隔缝合时发现纵隔床出血2例,管状胃切缘出血2例,管状胃扭转1例,及时做出相应处理。术后未发生因胸腔出血的二次手术、未发生上纵隔管状胃扩张。吻合口瘘入胸腔2例(均局限于胸顶部)。结论胸腔镜食管癌根治术中可以顺利完成上纵隔的缝合,并通过再次观察胸腔情况可以减少术后出血、胃扭转、胃扩张、吻合口瘘入胸腔等严重并发症的发生。     

食管癌术后呼吸衰竭的高危因素分析

目的 探讨食管癌术后发生呼吸衰竭（ＲＦ）的高危因素。方法 将我字胸心外科１９８５￣１９９８年收治的食管癌术后发生ＲＦ的５８例患者资料，与按１：２比例随机抽取的同期抹后未发生ＲＦ的１１６例食管癌患者的资料做对照，用ｘ＾２检验比较两组患者的术前肺功能，术前、术后其它合并症，吻合口部位，手术当天静脉液体入量和患者年龄、吸烟量的差异，应用Ｌｏｇｉｓｔｉｃ回归分析肺功能各异常指标与术后ＲＦ发生的相关强度，推     

重度低肺功能食管癌患者术后并发症的预防及护理

目的探讨重度低肺功能食管癌患者术后并发症的护理方法。方法对49例重度低肺功能食管癌患者进行手术治疗。术前加强预防护理;对术后发生呼吸衰竭患者使用机械通气治疗,同时加强呼吸道管理及控制肺部感染;对心律失常患者加强心电监护．积极对症处理;对吻合口瘘患者加强胸腔闭式引流护理和营养支持等。结果治愈31例。术后发生呼吸衰竭8例,死亡1例;心律失常8例,均好转;吻合口瘘2例．均治愈。术后随访5年,生存率为25．0%。结论重度低肺功能食管癌手术患者需积极充分做好术前准备;并针对术后可能出现的并发症予以预防和精心护理,可使患者取得较好的预后。     

重度低肺功能食管癌患者术后并发症的预防及护理

目的探讨重度低肺功能食管癌患者术后并发症的护理方法。方法对49例重度低肺功能食管癌患者进行手术治疗,术前加强预防护理;对术后发生呼吸衰竭患者使用机械通气治疗,同时加强呼吸道管理及控制肺部感染;对心律失常患者加强心电监护,积极对症处理;对吻合口瘘患者加强胸腔闭式引流护理和营养支持等。结果治愈31例。术后发生呼吸衰竭8例,死亡1例;心律失常8例,均好转;吻合口瘘2例,均治愈。术后随访5年,生存率为25.0%。结论重度低肺功能食管癌手术患者需积极充分做好术前准备;并针对术后可能出现的并发症予以预防和精心护理,可使患者取得较好的预后。     

左开胸食管癌术后乳糜胸9例分析

目的分析食管癌术后并发乳糜胸的诊断、原因和治疗方法。方法回顾性分析左开胸食管癌术后并发乳糜胸9例患者的诊治情况与结局。结果治愈8例(88.9%),其中保守治疗治愈5例;手术治疗治愈3例;另有1例采用手术治疗,但术后并发吻合口瘘、呼吸和循环衰竭而放弃治疗出院。结论食管癌术后乳糜胸是一种发生率较低,但相对较严重的并发症,其治疗应实施以预防为主的综合治疗原则。     

胸腹腔镜辅助微创McKeown食管切除的近期疗效分析

目的 探讨联合胸腔镜和腹腔镜辅助微创McKeown食管癌手术的临床应用价值。 方法 回顾性分析四川大学华西医院2008年2月至2012年8月期间196例经胸腹腔镜辅助微创McKeown食管癌手术患者的临床资料,观察患者手术效果及术后并发症。其中男145例、女51例,年龄40～76 （58.8±6.6） 岁。其中食管上段癌43例,食管中段癌115例,食管下段癌38例。 结果 手术总时间215～780 （305.0±40.7） min,胸腔镜手术时间50～580 （105.0±38.4） min,腹腔镜手术时间28～105 （54.0±8.6） min。术中出血量20～440 （285.4±38.5） ml,淋巴结清扫6～39 （20.4±1.6） 枚,术后住院时间7～93 （12.8±5.2） d。术后60例 （30.6%） 患者出现并发症,其中包括肺部并发症28例（14.3%）,乳糜胸5例（2.5%）,心律失常5例（2.5%）,吻合口瘘15例（7.6%）,喉返神经损伤10例（5.1%）,其他2例。 结论 胸腹腔镜辅助微创McKeown食管癌手术是一种安全、可行的术式。     

胸腔镜治疗先天性食管闭锁Ⅲ型74例北大核心CSCD

目的探讨胸腔镜技术治疗先天性食管闭锁Ⅲ型的临床疗效。方法回顾2015年1月~2020年10月74例胸腔镜治疗先天性食管闭锁Ⅲ型的临床资料,年龄(2.1±2.3)d,体重(2.66±0.50)kg。早产儿20例(27.0%),产前检查提示食管闭锁16例(21.6%),合并其他疾病31例(41.9%)。均行胸腔镜气管食管瘘结扎,73例食管端端吻合,1例胃造瘘。结果66例(89.2%)完成胸腔镜手术,8例中转开胸。手术时间(178.5±68.3)min,住院时间(19.7±11.7)d,住院费用(9.8±5.6)万元。术后4例放弃治疗死亡,70例(94.6%)治愈出院。术后吻合口漏9例(12.9%),乳糜胸1例(1.4%)。术后随访1~5(2.8±1.4)年,吻合口狭窄32例(45.7%),气管食管瘘复发3例(4.3%),严重胃食管反流2例(2.9%),严重气管软化1例(1.4%)。结论胸腔镜治疗先天性食管闭锁Ⅲ型安全有效。     

经口输送钉砧头系统行全腔镜Ivor Lewis 食管癌根治术30例

目的 探讨全腔镜下食管癌切除并利用经口输送钉砧头系统完成右侧胸腔内食管-胃吻合的可行性,并报告近期疗效.方法 2011年1至12月,30例食管癌患者行全腔镜Ivor Lewis径路食管癌切除食管-胃胸腔内吻合术.手术先在腹腔镜下游离胃和腹段食管,然后在胸腔镜下游离胸段食管并切除食管癌,采用经口输送钉砧头系统行胸腔镜下食管-胃胸腔内吻合.结果 病变均位于食管中下段,平均长度3.8cm.全组手术均顺利,无术中并发症和中转开腹,开胸者.平均腹腔镜操作95min,胸腔镜操作177 min;术中平均出血量310ml.术后平均5.6天进食.术后病理诊断25例鳞状细胞癌,5例腺癌,切缘均阴性.胸部和腹部淋巴结每例平均清扫10.6和4.9枚.术后切口感染4例,乳糜胸1例,经保守治疗后好转;1例术后第6天因左侧膈疝行剖腹膈疝修补;无吻合口痿.结论 利用经口输送钉砧头系统行全腔镜下食管癌切除胸腔内吻合术创伤小,术后恢复快,未发生吻合口瘘.全腔镜Lvor Lewis食管癌根治术足一种安全可行的手术方式.