癫痫病因及发病机制

正癫痫是由大脑皮质神经元过度异常放电而导致的短暂性脑功能障碍。2014年,Fisher等~([1])认为癫痫是由脑部疾病即间隔24h以上发生的、至少2次的非诱发性或反射性痫性发作;未来10年内,与2次非诱发痫性发作总体再发风险至少有60%近似再发可能性的、单次非诱发或反射性痫性发作诊断为癫痫综合征。癫痫不是一个单独的疾病而是一个有关病因、病理生理学及临床表现复杂的症候群。一、癫痫原发性病因和继发性病因     

首次痫性发作的诊治思路

癫痫是神经系统常见疾病之一,根据2014 年国际抗癫痫联盟(ILAE )提出的临床实践性定义[1],间隔24 h 以上的两次非诱发性痫性发作可诊断癫痫,但是,对于首次痫性发作,怎样判断为诱发性?单次非诱发性痫性发作在哪些情况下可以考虑给予抗痫性发作药物(anti-seizure medica-tion,ASM)治疗?从...     

老年癫痫的临床特点

正癫痫是常见的神经系统疾病,据2016年报道,全球有7000万癫痫患者[1]。依据2010国际抗癫痫联盟诊断标准,癫痫发作(seizure)是指脑神经元异常过度、同步化放电活动所造成的一过性临床表现。癫痫(epilepsy)是一种以具有持久性的致痫倾向为特征的脑部疾病,间隔24h至少有2次非诱发性发作。老年阶段是癫痫及癫痫发作的高峰时期[2]。     

卒中后癫痫的临床特点和抗癫痫药物治疗转归

目的探讨不同类型脑卒中后癫痫的临床特点及抗癫痫药物(AEDs)治疗转归及痫性发作的再发诱因,旨在指导脑卒中后癫痫的临床防治。方法收集我院神经内科及癫痫专科门诊就诊的卒中后癫痫患者77例并随访观察,根据入组患者卒中后首次痫性发作的时间分组,分为早发性癫痫组(脑卒中后≤2 w发作者)32例和晚发性癫痫组(脑卒中后>2 w发作者)45例。分析两组患者卒中部位、痫性发作类型、脑电图特点、抗癫痫药治疗及痫性发作的再发诱因。结果 (1)卒中后癫痫相关的常见脑部病变部位依次为皮质、皮质下、丘脑等。(2)早发性癫痫以部分性发作为主,占53.1%;晚发性癫痫以全面强直阵挛发作(包括可能的部分继发全面性发作)为主,占71.1%。(3)早发性癫痫组与晚发性癫痫组比较,长程视频脑电图(VEEG)和常规脑电图(REEG)异常波检出率和痫样放电波检出率的差异无统计学意义(P>0.05);两种脑电图痫样放电波检出率的比较,VEEG的检出率高于REEG(χ2=8.376,P<0.05),异常波检出率的比较差异无统计学意义(P>0.05)。(4)早发性癫痫组经AEDs治疗后发作控制的无发作率及有效率均高于晚发性癫痫组(P<0.05)。(5)再次发作有诱因者占65.5%(主要为发热、服药不规律、不良生活习惯、情绪因素),无诱因者占34.5%。结论皮质、皮质下卒中及发作间期脑电图有痫样放电的患者应警惕痫性发作及反复发作,首次发作后再次发作的患者,应考虑规律服用抗癫痫药物治疗,并尽量避免再发诱因。     

阅读诱发失神性癫痫发作

阅读性癫痫是反射性癫痫的少见类型,分原发性与继发性。原发性阅读性癫痫的特征是阅读时颌骨反射性运动,如继续阅读,可发展成为全身强直阵挛发作,常规脑电图和神经病学检查一般正常,痫样放电仅在阅读时发生。继发性阅读性癫痫具有多相性,癫痫发作可自发也可因阅读诱发。作者首次报告一例表现为失神发作的阅读性癫痫。     

280例临床癫痫与脑电图的探讨

我们对280例临床癲痫患者与脑电图进行探讨,报导如下。临床资料:本组280例,男165例,女115例,14岁以下儿童发病率最高126例(45％),隐源性癫痫157例(56.07％),继发性癫痫123例(43.93％)。癲痫临床类型:癫痫大发作与全身性癫痫发作共162例,小发作38例,混合性发作25例,局限性发作31例,植物神经发作21例,精神运动性发作12例。讨论:本组研究表明:一、儿童癲痫波的出现率高,年龄越小痫性放电越明显,较成年或老年患者癫痫波的出现率有显著性差异(P<0.01)。二、癫痫发作时间与脑电图的关系:抽搐发作持续的时间越长、脑电图的异常率越高,这可能与脑组织缺氧的严重程度有关。对癲痫大发作从最近一次发作停止后至描记脑电图时间作了初步观察,发现在发作停止后4～     

24h动态脑电图在癫痫诊断及鉴别中的应用

目的探讨24 h动态脑电图(AEEG)在癫痫诊断及与其他非癫痫发作性疾病鉴别中的应用。方法对683例临床确诊癫痫及295例非癫痫发作性疾病患者的AEEG检查资料进行回顾性分析。结果癫痫组AEEG共记录异常痫性放电443例(64．86%),非特异性异常91例(13．32%),总异常者534例(78．18%)。非癫痫组AEEG发现异常痫性放电26例(8．81%)、非特异性异常38例(12．88%),总异常者64例(21．79%)。两组AEEG在总异常率比较、痫性放电率方面比较均有显著性差异(P＜0．001)。结论AEEG对癫痫及非癫痫发作性疾病有重要鉴别意义,尤其发作期脑电改变更有助于二者的鉴别。     

运动诱发的颞叶癫痫

大部分癫痫病人的痫性发作无明显触发因素,其中约5％的病人可由特定条件诱发痫性发作。明确这些诱发因素有助于控制痫性发作,进一步探究痫性发作的发生机制。曾报道运动诱发与特发性全面性发作和症状性额叶癫痫有关,与颞叶癫痫的关系尚未被广泛认识,本文报道2例运动诱发的颞叶癫痫。     

33例抗生素相关性癫痫患者的临床特点分析

目的 明确抗生素与癫痫的相关性,为临床用药提供参考。方法 选取2011年12月至2020年12月华西第四医院与重庆医科大学附属第二医院痫性发作住院患者共617例,其中筛选出与抗生素相关的痫性发作患者共33例并纳入研究。从纳入患者的基础疾病、抗癫痫药物使用情况、住院期间使用的抗生素、痫性发作情况、处理及预后等方面进行统计学分析。结果 33例患者治疗期间服用较多的抗癫痫药物是丙戊酸(VPA),其次为左乙拉西坦(LEV)。住院期间使用的可能诱发痫性发作的抗生素中,青霉素、头孢类药物使用最多,其次为氟喹诺酮类药物。抗生素使用以静脉滴注者最多,口服者较少(仅5例)。纳入患者中茶碱类药物、非甾体类药物使用率也较高,均达到了18%,33例中癫痫大发作8例,局灶性发作14例,非痉挛性发作11例。患者自首次使用抗生素到第一次痫性发作间隔时间从10 min到7 d不等,其中1～24 h内发病的患者占所有病例的76%。结论 抗生素相关性癫痫多发生于抗生素使用后24 h内,氟喹诺酮类药物与痫性发作可能并非因果关系,而是多种因素综合导致了抗生素使用期间的痫性发作。     

50例脑囊虫病伴发癫痫临床分析

目的 探讨脑囊虫病伴发癫痫的临床特征及发生机制。方法 对70例脑囊虫病患者中50例并发癫痫者的发作形式，影像学表现等进行回顾性分析。结果 本组71.4%(50/70)的脑囊虫病患者并发癫痫，发作形式分别为；全身强直-阵挛性发作25例（50.0%)。单纯部分性发作10例（20.0%)，复杂部分性发作7例（14.0%)，失神发作2例（4.0%)，癫痫持续状态1例（2.0%)。两种或两种以上形式发作5例（10.0%)；影像学主要表现为脑实质内单个或多个散在低密度或高密度以及钙化等圆形或卵圆形病灶或异常信号，结论 癫痫发作是脑囊虫病患者最主要的临床表现。发作形式的多样性及易转换性可能是本病的特征之一。癫痫发作与虫体的生活状态以及囊虫蜕变死亡时释放大量抗原和毒素引起机体变态反应性脑水肿有关。     

电视录像脑电图在癫痫及其他发作性疾病中的诊断价值探讨

目的：评价电视脑电图（Video-EEG)监测在癫痫及其他发作性疾病临床诊断中的应用价值。方法：对216例具有各种发作性症状的患者进行连续24h的包括清醒、睡眠及诱发试验的Video-EEG监测。结果：216例患者中130例（60．2％）监测到临床发作，其中53例伴有发作期痫样放电，证实为癫痫性发作；73例发作期及发作间期均无痫样放电，为非癫痫性发作。216例患者中共80例监测到了痫样放电，其中64例通过发作期的脑电－临床表现和（或）发作间期的EEG特征，结合有关病史资料确定了癫痫的发作类型，27例监测后发作分类得到了修正。结论：Video-EEG可提高痫样放电的检出率，有助于癫痫发作与非癫痫发作的鉴别及癫痫的分型。     

光敏感性颞叶癫痫

本文报道1例光刺激引起的颞叶癫痫。女性,28岁。21岁时轻度头部外伤后起病。通常的癫痫发作开始有一种称作为“奇异的感觉”(funny feeling)的先兆,之后出现活动停止、意识丧伴明显手部或口颊部自动症,持续1分钟,发作后意识模糊,对发作过程完全遗忘。一般每周发作1～2次,最多1天发作达7次,偶续发癫痫大发作。体检及神经系统检查正常。以卡马西平、大仑丁、鲁米那及其它如丙戊酸、氯氮平、felbamate单一治疗未成功。首次发作时期EEG右蝶骨电极示少量棘波发放。5次上述癫痫发作中,3次为光刺激诱发,2次自发,发作期头皮     

麻将诱发反射性癫痫1例报告

<正> 反射性癫痫是指由某种特异性刺激或非特异性刺激通过丘脑皮质系统的激活,反射性地引起癫痫发作。反射性癫痫可以表现出多种类型,其中个别人可以由复杂思维活动而诱发,麻将是中国人的一项传统娱乐活动,打麻将诱发反射性癫痫罕见,目前国内仅有两宗报道,今将宣武医院收治的麻将诱发反射性癫痫1例报告如下。     

缺血性卒中相关性癫痫与他汀类药物的研究进展

正狭义上的卒中相关癫痫(Stroke-related epilepsy,STRE)特指的是卒中后早期痫性发作(Early-onset Seizures,ES)与晚期癫痫发作(Late-onset Seizures,LS)~([1])。目前,国际抗癫痫联盟(International League Against Epilepsy,ILAE)更倾向于以时限为1 w,将卒中后癫痫发作分为ES和LS~([2])。ILAE认为ES可能为脑卒中诱发且一过性损害,而卒中后晚发性癫痫发作为结构性改变以及不可逆的损害,并且其在未来10 y内其再发风险高(至少60%)~([3])。因而卒中后癫痫(Post-stroke Epilepsy,PSE)指的是LS。针对ES与PSE发病机制不同,显然两者治疗方案也截然不同。ES一般无需或3～6 m的短期抗癫痫治疗,LS却需要长期规范、个体化的抗癫痫治     

药物难治性颞叶癫痫手术远期效果评估

目的总结分析药物难治性颞叶癫痫手术远期效果,并评估影响长期预后的术前相关因素。方法对120例药物难治性颞叶癫痫手术患者进行长期追踪随访,回顾性研究影响患者预后的因素。结果普通手术流程组39例中,随访1.5￣3.5年,术后9例(23%)无癫痫再发,1例(3%)仅有先兆发作,4例(10%)在随访期间偶有痫性发作,6例(15%)痫性发作明显减少,19例(49%)效果不明显。在改良手术流程组81例中,随访1.5￣3年,术后37例(46%)无癫痫再发,9例(11%)仅有先兆发作,11例(14%)在随访期间偶有痫性发作,11例(14%)痫性发作明显减少,13例(16%)效果不明显。结论对于难治性颞叶癫痫手术患者而言,MRI上单侧颞叶病灶、单侧海马萎缩,首次癫痫发作年龄小于12岁,局部痫性发作时有意识障碍及局部发作时脑电图呈明显痫样放电预示手术效果较好。改良手术流程优于普通手术流程。     

儿童惊吓性癫痫的临床及脑电图特征

正背景惊吓性发作是由突然不可预知的刺激诱发的癫痫发作。诱发因素主要是突然的声音刺激,本体感觉和少数的视觉刺激也可能诱发发作。"惊吓"为受到出乎意料的突然刺激的结果,作为一种诱发因素,是刺激和发作的链接。2001年国际癫痫分类方案中将惊吓性癫痫列为反射性癫痫的一种综合征。大多数患有该综合征的患者有症状性癫痫。病因学、脑结构异常、临床发作类型和脑电图(EEG)特征往往存在很大的变化。惊吓性癫痫相对少见,其相关研究主要为个案报告。Tibussek等最近报道了22例惊吓性癫痫患者的症状学和电生理特征。本文对11例惊吓性癫痫患者的临床特征及电生理特征进行总结。     

麻将游戏诱发癫痫发作14例报告

目的 分析玩麻将诱发癫痫的临床特点。方法 回顾性分析1996－2000年在我院癫痫中心诊治的14例因玩麻将引起癫痫发作的患者。结果 2例患者表现为部分性发作继发全身性发作，余12例表现为全身强直－阵挛性发作。发作间歇期脑电图检查13例正常，1例呈爆发性双侧对称性同步高波幅3次／s的棘慢波综合。14例均未服用抗癫痫药。结论 玩麻将诱发的癫痫属于反射性癫痫。其发生机制可能与打麻将时思考、空间任务和决定有关，是一种良性癫痫，避免打麻将则癫痫发作停止。     

儿童发作性运动诱发性运动障碍视频脑电图特征

目的总结儿童发作性运动诱发性运动障碍的视频脑电图特点及其临床意义。方法回顾分析9例发作性运动诱发性运动障碍患儿的视频脑电图资料。结果 9例患儿中男性8例、女性1例,年龄6.25~15.17岁、平均(7.10±3.24)岁,病程1~12个月、平均(6.12±2.58)个月。9例患儿共监测到45次临床发作,发作持续时间5~35 s、平均(9.21±4.35)s,临床表现为舞蹈样动作并手足徐动10次、肌张力障碍并站立不稳6次、舞蹈样动作并手足徐动和肌张力障碍并站立不稳29次;均由突发性运动诱发,其中2例(2/9)亦由过度换气诱发、1例(1/9)由惊吓刺激诱发;4例(4/9)发作前存在肢体僵硬、肢体麻木或其他感觉异常等先兆。9例患儿发作期呈现正常背景节律或被大量运动伪差覆盖,未见样放电、背景节律改变或局限性慢波节律等异常征象;发作间期背景活动正常,2例(2/9)呈非特异性异常,表现为额区或枕区间断性慢活动,1例(1/9)可见中央-颞区(Rolandic区)棘波。5例患儿(5/9)富脯氨酸跨膜蛋白2(PRRT2)基因突变阳性。结论儿童发作性运动诱发性运动障碍发作间期视频脑电图可见非特异性异常和样放电,发作期临床表现和同步脑电图对明确诊断意义重大。     

妇女癫痫患者在妊娠期发作次数的变化

作者对122例癫痫女患者136次妊娠作了前瞻性研究。如患者总的癫痫发作少于3次、发作次数的资料不完全或妊娠以流产结束者均被排除在这项研究之外。对研究的患者通常每月作一次神经病学的估价,记录癫痫发作的病史,检查临床应用药物的毒性,注意诱发癫痫发作的因素,询问患者是否有规律地服用每日药量。通过睡眠剥夺(指患者比平素睡眠开始延迟2小时以上)来诱发癫痫发作。测定抗痫药物的血浆浓度。86例(占63%)患者用一种抗痫药物治疗,25例患者用二种,2例患者用三种药物治疗。23例患者未用药物。患者分娩时的平均年龄为25±4岁,癫痫的病期平均13.7±6年。其中大发作60例、局     

心因性发作的研究进展

<正>心因性发作(psychogenic seizures)又称心因性非痫性发作(psychogenic nonepileptic seizures,PNS),或假性发作(pseudoseizure),属非痫性发作的一种类型。该病由心理因素所致,各种诱因特别是情绪、环境因素可诱发发作。临床表现为各种躯体化症状,感觉或运动障碍,可伴有紧张、焦虑、恐惧和其它精神症状[1]。在临床上很难与器质性病变所表现的症状区分,故容易