老年患者髋部骨折术后肺部并发症的危险因素

目的采用巢式病例-对照研究分析老年髋部骨折患者术后肺部并发症的危险因素。方法回顾性分析我院2005年1月至2014年12月诊治的老年髋部骨折患者的临床资料,对其中术后新发生肺部并发症的56例患者(研究组),采用巢式病例-对照研究的方法,按照1∶6匹配同期同类未发生肺部并发症的336例患者(对照组),探讨性别、年龄、术前并存疾病(心脏疾病、高血压、肺部疾病、糖尿病、脑血管疾病和慢性肾脏疾病)、术前卧床时间、手术方式、麻醉方法、失血量和手术时间对术后肺部并发症的影响。结果 572例老年髋部骨折患者中,56例术后新发肺部并发症,单因素分析显示,研究组年龄明显大于对照组(P0.05),术前合并肺部疾病、髓外固定术、全身麻醉比例明显高于对照组(P0.05),术前卧床时间明显长于对照组(P0.05)。多因素Logistic回归分析显示,高龄(OR=1.12,95%CI 1.07～1.18,P0.001)、术前合并肺部疾病(OR=3.30,95%CI 1.34～8.15,P=0.010)、术前卧床时间延长(OR=1.29,95%CI 1.15～1.44,P0.001)、髓外固定术(OR=5.69,95%CI 2.10～15.39,P=0.001)和全身麻醉(OR=2.15,95%CI 1.05～4.40,P=0.036)是老年髋部骨折患者术后新发肺部并发症的独立危险因素。结论高龄、术前合并肺部疾病、术前卧床时间延长、髓外固定术和全身麻醉可以作为老年髋部骨折患者术后新发肺部并发症的独立危险因素,针对危险因素进行干预或可降低术后肺部并发症的发生。     

老年髋部骨折术后谵妄的危险因素分析

[目的]探讨老年髋部骨折术后谵妄的危险因素.[方法]回顾性分析2016年12月-2019年12月南京江北医院骨科中心346例髋部骨折患者的临床资料,其中股骨颈骨折160例,股骨粗隆间骨折164例,股骨粗隆下骨折22例,根据是否发生术后谵妄,将患者分为两组.采用单项因素和二元多因素逻辑回归分析术后谵妄的危险因素.[结果]...     

老年髋部骨折患者术后谵妄发生的危险因素分析

目的探讨老年髋部骨折患者术后谵妄发生的临床独立危险因素。方法回顾性分析自2013-04—2014-12诊治的272例老年髋部骨折,根据术后患者是否发生谵妄分为谵妄组和非谵妄组,相继采用单因素分析及Logistic多因素回归分析从14项可能危险因素中筛选出谵妄发生的独立危险因素。结果 63例术后发生谵妄,谵妄发生率为23.2%。单因素分析结果显示,高龄、术前白蛋白(35 g/L)、术前合并基础疾病数量(≥3种)、麻醉方式(全身麻醉/椎管内麻醉)、手术时间(≥2.5 h)、术后使用镇痛泵及术后发生低氧血症与谵妄的发生有显著的相关性关系,可能是谵妄发生的高危因素。Logistic多因素回归分析结果显示,高龄、术前白蛋白(35 g/L)、术前合并基础疾病数量(≥3种)及手术时间(≥2.5h)该4项危险因素为术后患者发生谵妄的高危独立危险因素。该4项危险因素的OR值分别为13.865、1.837、2.140、2.437。结论高龄、术前白蛋白35 g/L、术前合并基础疾病数量≥3种及手术时间≥2.5 h 4项危险因素为老年髋部患者术后发生谵妄的独立危险因素。     

老年髋部骨折术后死亡危险因素分析

随着医疗及生活水平的提高,人类寿命不断延长,老年人由于运动机能退化,反应迟钝,容易受伤,同时老年人群普遍存在的骨质疏松症使得外伤后髋部骨折发生率大大增高.出于缓解疼痛,改善功能等目的,老年髋部骨折首选手术治疗.目前,认为老年髋部骨折术后高死亡率可能是老年人生理状况、手术打击、术后康复等多种因素共同作用的结果.了解老年髋部骨折术后真正死因可以提前对患者进行预测,尽早进行预防.     

影响老年髋部骨折患者预后的多因素分析

目的：探讨老年髋部骨折患者术后并发症发生及死亡的危险因素。方法：回顾性分析2006年1月-2010年12月间手术治疗的265例65岁以上的老年髋部骨折患者资料,其中男110例（41．51％）,女155例（58．49％）,平均年龄76．43岁（65～95岁）,准确记录患者围手术期可能存在的危险因素包括：性别、年龄、骨折类型、术前内科合并症、手术时机、麻醉方法、手术方式和围手术期输血量,并随访患者术后1年内的生存情况,通过logistic回归分析确定导致老年髋部骨折患者术后1年内并发症发生及死亡的危险因素。结果：术前合并3种及以上内科系统疾病的患者与无术前合并症的患者相比,其术后并发症发生率明显升高,是无术前合并症患者的4．793倍,具有统计学差异（P=0．000,OR-4．793）。手术时机超过伤后72h（P=0．001,OR=3．836）或术前合并症≥3种时（P=0.011,OR=7．752）,会增加患者术后1年内死亡的风险,且均具有统计学差异。其余因素对患者的术后并发症及生存情况无明显影响。结论：在所纳入研究的众多高危因素中,仅术前的内科合并症与术后并发症之间存在因果关联,而术前合并症与手术时机均是导致老年患者术后死亡的危险因素。建议老年髋部骨折患者应尽早行手术治疗,以避免因长期卧床而加重内科系统合并症,从而减小相关术后并发症的发病率和死亡率,改善患者的预后情况。     

老年患者髋部骨折术后并发脑梗塞防止策略

目的：介绍老年患者髋部骨折术后并发脑梗塞防止策略。方法：对38例老年患者髋部骨折术后并发脑梗塞进行临床资料分析,确诊脑梗塞后常规、急性期、后期等系统康复治疗,进行疗效分析。结果：术后随访时间6个月至8年,平均5．2年。死亡16例,22例均有不同程度的康复,其中15例生活能自理。结论：讨论老年患者髋部骨折术后并发脑梗塞,避免一些医源性因素,术中、术后进行正确预防和治疗,有效地预防和治疗这种并发症。     

老年髋部骨折患者术后并发脑梗塞防治策略

目的探索老年患者髋部骨折术后并发脑梗塞防治策略。方法对38例老年患者髋部骨折术后并发脑梗塞进行临床资料分析,确诊脑梗塞后常规、急性期、后期等系统康复治疗,进行疗效分析。结果术后随访时间6个月～8年,平均5.2年。死亡16例,22例均有不同程度的康复,其中15例生活能自理。结论老年患者髋部骨折术后并发脑梗塞,避免一些医源性因素,术中、术后进行正确预防和治疗,有效地预防和治疗这种并发症。     

老年髋部骨折术后1年死亡风险及危险因素分析

目的了解老年髋部骨折术后1年内死亡率及相关危险因素。方法回顾性分析2012年1月至2016年12月我院收治的1004例髋部骨折患者的资料,其中男329例,女675例;年龄60~104岁,平均年龄(80.01±8.14)岁。根据手术后1年内是否存活,分为死亡组和存活组。死亡组158例,男69例,女89例;年龄61~98岁,平均年龄(82.56±7.42)岁。存活组846例,男260例,女586例;年龄60~104岁,平均年龄(79.53±8.18)岁。比较死亡组与存活组患者年龄、性别、合并症、手术时机、固定方式的差异,先进行单因素分析,初步筛选出有意义的因素,再将有统计学差异的危险因素带入多因素Logistic回归分析中,筛选出术后1年内患者死亡的独立危险因素。结果单因素分析发现:高龄、男性、股骨转子间骨折、冠心病、心律失常、痴呆、肺部感染、慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)、心功能不全、合并症数量≥4种、延期手术、神经阻滞麻醉、血红蛋白及白蛋白水平低是术后1年死亡的危险因素。多因素Logistic回归分析发现:高龄(OR=1.002,P=0.055)、男性(OR=1.980,P=0.000)、冠心病(OR=1.657,P=0.020)、痴呆(OR=1.883,P=0.042)、心功能不全(OR=1.999,P=0.030)、白蛋白水平低(OR=0.915,P=0.000)是术后1年内死亡的独立危险因素。结论老年髋部骨折术后1年死亡率高达15.7%,高龄、男性、冠心病、痴呆、心功能不全、白蛋白水平低是术后1年死亡的独立危险因素。     

高龄髋部骨折患者术后谵妄危险因素调查

目的明确年龄≥75岁高龄髋部骨折术后谵妄的发病率,筛选导致术后谵妄的危险因素。方法自2012-06—2015-06诊治年龄≥75岁的髋部骨折435例,统计术后谵妄发生率,并根据术后3 d内是否发生谵妄分为谵妄组和非谵妄组。可疑危险因素进行组间比较后,将差异有统计学意义的因素进行Logistic回归分析,筛选发生术后谵妄的危险因素。结果 102例发生术后谵妄,发生率23.45%。谵妄组与非谵妄组间年龄、术前白蛋白、术后血红蛋白、术后红细胞压积、简易精神状态评价量表评分(MMSE评分)、术前老年痴呆病史、视力障碍、听力障碍、留置导尿、居住状态的差异有统计学意义(P0.05)。Logistic回归分析结果显示视力障碍、留置导尿、低MMSE评分、低白蛋白是发生术后谵妄的独立危险因素(P0.05)。结论髋部骨折手术是术后谵妄发生的重要原因;年龄不是高龄髋部骨折患者术后谵妄的独立危险因素;术前认知功能与感觉功能障碍及低营养状态是高龄髋部骨折患者出现术后谵妄的主要危险因素。     

老年髋部骨折术后谵妄的危险因素

[目的]探讨老年髋部骨折患者术后发生谵妄风险的影响因素分析。[方法] 2015年8月—2019年8月于本院行手术治疗的老年髋关节骨折患者308例纳入本研究,依据术后是否发生谵妄将患者分为两组,采用单项因素比较,以及以是否发生谵妄的二分变量为因变量,其他因素为自变量的多元逻辑回归,探索手术后发生谵妄风险的相关因素。[结果] 308例患者中,谵妄发生62例,占20.13%。谵妄发生时间为术后1～7 d,平均发生时间（4.56±1.53） d。单项因素比较表明：谵妄组年龄、Ⅱ型糖尿病比率、ASA分级、全麻比率、术中失血量和手术时间均显著大于非谵妄组（P<0.05）。多因素逻辑回归表明：高龄（OR=1.254,P<0.05）、Ⅱ型糖尿病（OR=4.602,P<0.05）、ASA分级高（OR=5.407,P<0.05）、全身麻醉（OR=4.766,P<0.05）及手术时间长（OR=1.129,P<0.05）是术后谵妄的独立危险因素。[结论]老年髋部骨折术后患者谵妄风险因素是高龄、Ⅱ型糖尿病、ASA分级高、全身麻醉和手术时间长。     

高龄髋部骨折患者术后发生脑卒中危险因素分析

目的: 探讨高龄髋部骨折患者术后发生脑卒中的危险因素。方法: 自2012年3月至2017年6月接受髋关节置换术的高龄髋部骨折的500例患者,男286例,女214例;年龄60~76(68.49±11.85)岁。根据术后2周内是否发生急性脑卒中分为卒中组30例及对照组470例。比较两组患者一般资料及血清细胞因子白细胞介素(interleukin,IL)-1,IL-6,IL-10,肿瘤坏死因子-α(tumer necrosis factors,TNF-α)的含量,随访两组患者的总体生存情况。结果: 卒中组患者的性别、年龄、麻醉方式、手术时间、术中失血量、及术前IL-1、IL-6、IL-10、TNF-α含量与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05),高血压、糖尿病、房颤的患病率、术中低血压的发生率以及术后1、3 d时的血清IL-1、IL-6、IL-10、TNF-α含量均明显高于对照组(P<0.05)。截止至随访日期,卒中组患者的累积生存率明显低于对照组(P<0.05)。经Logistic回归分析:房颤,术中低血压,术后1、3 d时血清IL-1及TNF-α含量升高是术后急性脑卒中的危险因素。结论: 高龄髋部骨折患者手术后脑卒中的发生影响疾病预后,术后炎症细胞因子IL-1、TNF-α的增多是脑卒中发生的独立危险因素。     

Post-discharge complications in postoperative patients with hip fracture

Hip fractures often occur in elderly people and are a major global health challenge causing many consequences, both in health and socioeconomic costs. This review aimed to identify complications that occur in patients with postoperative hip fracture between 30 days and 60 months after discharge. This review was conducted on articles published from 2005 to 2017 obtained from the EBSCO, PubMed, ProQuest and Google Scholar databases. The literature search followed PRISMA Guidelines. Key search words included the terms: hip fracture, complication, postoperative, community, and nursing. Articles were considered eligible if discussed the complications of hip fracture with surgical treatment, occurring post hospital discharge and the patient was in the community. In this review, 23 articles were included that met the inclusion criteria. There were 16 articles that cohort studies, 3 were retrospective studies, 3 were randomized control trials and 1 article was an observational study. The time of observation varied from 30 days to the longest of 5 years. Quality assessment of the levels of evidence used the Oxford CEBM recommendations. The review results found that postoperative hip fracture patients after discharge still experienced various complications after 30 days and up to 1–3 years post-operation.     

Chronic kidney disease and risk of postoperative cardiovascular events in elderly patients receiving hip fracture surgery

IntroductionThe long-term risk of cardiovascular events caused by chronic kidney disease (CKD) is well described in the general population. Less is known concerning the risk of postoperative cardiovascular events in geriatric hip fracture patients with CKD.MethodsThis study involved patients at least 65 years of age who received surgery for acute hip fracture between January 2000 and April 2016. We identified CKD patients with a baseline diagnosis of CKD or an estimated glomerular filtration rate (eGFR) < 60 mL/min/1.73 m² at admission. Each CKD patient was matched, for age, gender, fracture type, and year of admission, with 4 control non-CKD patients. The primary endpoint was a compositepostoperative cardiovascular events, including pulmonary embolism, angina pectoris, myocardial infarction, heart failure, arrhythmia, stroke, and death. Conditional logistic regression was used to evaluate the association between CKD and the outcome after adjusting for potential confounders including age, gender, fracture type, body mass index, preexisting comorbidities, history of cardiovascular events, and the Charlson Comorbidity Index (CCI).ResultsThree hundred and seventy-five CKD patients were matched with 1,438 non-CKD patients. The mean age of the CKD patients was 81.9 ± 7.0 (mean ± SD), 69.9% were females, and 59.2% had an intertrochanteric fracture. Compared to non-CKD patients, CKD patients had a higher proportion of preexisting comorbidities, including hypertension, coronary heart disease, heart failure, and type 2 diabetes (all p < 0.05). The risk of postoperative cardiovascular events was 125.3 per 1000 persons (95%CI, 91.8–158.8) in CKD patients and 64.7 per 1000 persons (95%CI, 52.0–77.4) in non-CKD patients. A 1.96-fold risk of cardiovascular events after hip fracture surgery was found in CKD patients than those without CKD (adjusted OR, 1.96; 95%CI, 1.23–3.12).ConclusionPatients with CKD were more likely to have cardiovascular events after hip fracture surgery than those without CKD. Appropriate preoperative cardiovascular risk assessment and corresponding preventive and therapeutic measures should be given to this vulnerable population to mitigate such complications.     

老年髋部骨折围术期心力衰竭的危险因素分析

目的探讨老年髋部骨折患者围手术期发生心力衰竭的相关危险因素。 方法回顾性分析2010年10月至2017年1月因髋部骨折于秦皇岛市第一医院住院治疗的225例患者,其中心衰组64例、非心衰组161例,记录并比较两组患者的基本情况、相关检查结果及术中、术后管理因素等,采用多因素Logistic回归分析老年髋部骨折围手术期发生心力衰竭的相关危险因素。 结果心衰组与非心衰组在年龄、收缩压、入院至手术时间、ASA分级、系统疾病数超过4种、合并心血管疾病、低血红蛋白量、手术方式、输血量≥400 ml、术中补液量大、每日液体出入量差值大、输注血白蛋白、术后电解质紊乱等方面具有统计学差异（χ²=19.861,χ²=7.075,χ²=8.732,χ²=25.504,χ²=29.226,χ²=45.825,χ²=14.362,χ²=6.662,χ²=8.190,χ²=7.216,χ²=30.086,χ²=10.122,χ²=12.079,均P<0.05）。Logistic回归分析示系统疾病数超过4种、合并心血管疾病、低血红蛋白量、电解质紊乱、围手术期液体"正平衡"、ASA分级Ⅱ级以上为老年髋部骨折患者围手术期发生心力衰竭的独立危险因素（OR：5.769,95% CI：1.212~36.243;OR：9.576,95% CI：2.118~45.387;OR：3.686,95% CI：1.313~10.349;OR：6.584,95% CI：1.217~26.744;OR：14.114,95% CI：5.021~42.342;OR：6.012,95% CI：3.245~11.329）。 结论老年髋部骨折围手术期发生心力衰竭是由多种因素共同作用的结果,围手术期准确的风险评估、早期治疗合并症、减少手术创伤以及完善术后补液是减少此类患者发生心力衰竭的关键。     

高龄患者髋关节置换术后谵妄的发生率及危险因素分析

目的 探讨行髋关节置换术的高龄患者术后谵妄的发生率及危险因素.方法 选择2009年9月至2010年2月,择期行髋关节置换术患者120例.术前访视患者,术后当天,术后1、2、3d密切随访患者,用谵妄评定法进行谵妄评估.记录患者一般情况、病史、合并症、手术时间、术中失血量、术中输库存血量、术后疼痛评分及谵妄的发生情况,建立数据库.根据是否发生谵妄分为谵妄组和对照组.结果 术后发生谵妄28例,发生率为23.33%.多因素Logistic逐步回归分析高龄、术前合并肺心病、术前合并肺部感染、全身麻醉、术后低氧血症为谵妄的危险因素(P＜0.05).结论 高龄、术前合并肺心病、术前合并肺部感染、全身麻醉、术后低氧血症是术后谵妄的独立危险因素.     

髋部骨折高龄患者术后死亡的相关因素回顾性分析

[目的]探讨髋部骨折高龄患者手术疗效以及术后死亡的相关危险因素。[方法]选取髋部骨折高龄患者196例,随访记录患者临床资料,分析术后1年死亡率及其主要死因,应用logistic回归模型分析相关性。[结果]术后1年内有35例患者死亡,死亡率为17.86%,分析相关因素,年龄(P=0.024)、性别(P=0.031)、术前内科合并症(P=0.013)和ASA分级(P=0.000)与高死亡率具有相关性,差异均具有统计学意义(P<0.05),骨折类型、骨折部位、麻醉方式和手术方式与高死亡率无明显相关性(P>0.05);Logistic回归分析表明年龄、性别、术前内科合并症和ASA分级是其独立危险因素,差异均具有统计学意义(P<0.05)。[结论]年龄、性别、术前内科合并症和ASA分级是髋部骨折高龄患者术后1年内高死亡率的独立危险因素。     

Risk factors for contra-lateral hip fracture in elderly patients with previous hip fracture

Introduction

Contra-lateral hip fractures in elderly patients with a previous hip fracture increase the incidence of complications and socioeconomic burden. The purpose of this study was to identify the risk factors that contribute to the occurrence of contra-lateral hip fracture in elderly patients.

Materials and methods

Among 1093 patients treated for a hip fracture, 47 patients sustained a contra-lateral hip fracture. These patients were compared with 141 patients with a unilateral hip fracture (controls).

Results

The incidence of contra-lateral hip fracture was 4.3% among the 1093 patients treated for a hip fracture at our institute. A contra-lateral hip fracture occurred within 2 years of initial fracture in 66%, and subsequently, the annual incidence rate decreased. A similar fracture pattern was noted in 70% of patients who sustained an intertrochanteric fracture. In terms of preoperative factors, respiratory disease (OR 2.57, P = 0.032) and visual impairment (OR 2.51, P = 0.012) were higher in patients with a contra-lateral hip fracture than in controls, and for postoperative factors, the proportions of patients with postoperative delirium (OR 2.91, P = 0.022), late onset of rehabilitation (OR 1.05, P = 0.023), and poor ambulatory status at 3 months (OR 1.34, P = 0.002) were also significantly higher in patients than in controls.

Conclusions

Postoperative delirium and underlying visual impairment and respiratory disease could be risk factors of contra-lateral fracture in elderly patients. Early and active rehabilitation after surgery is important to prevent the occurrence of contra-lateral hip fracture in the elderly.     

老年患者髋部骨折修复术后谵妄的危险因素

目的 探讨老年患者髋部骨折术后谵妄(POD)的危险因素。方法 选择2022年1月至6月择期在蛛网膜下腔阻滞联合髂筋膜阻滞麻醉下行髋部骨折修复术的患者110例,男41例,女69例,年龄65～85岁,BMI 18～28 kg/m²,ASAⅡ或Ⅲ级。麻醉诱导前留取静脉血3～5 ml,采用ELISA法测定血清胰岛素(INS)浓度,采用全自动生化分析仪测定空腹血糖(Glu)和糖化血红蛋白(HbA1c)浓度,依据胰岛素稳态模型计算胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)。蛛网膜下腔阻滞穿刺成功后抽取脑脊液(CSF)2～3 ml,测定CSF INS、β-淀粉样蛋白(Aβ)42、总tau蛋白(t-tau)和磷酸化tau蛋白(p-tau)。根据术后1～5 d内是否发生POD,将患者分为两组：谵妄组和非谵妄组。采用单因素和多因素Logistic回归分析POD的影响因素,根据多因素Logistic回归分析结果建立预测模型,计算联合预测因子。绘制受试者工作特征(ROC)曲线,计算ROC曲线下面积(AUC)和95%可信区间(CI)以评估诊断价值。结果 本研究有41例(37.3%)患者发生POD。多...     

术前甲状腺功能异常对老年髋部骨折患者术后30 d内病死率及并发症的影响研究

目的:探讨术前甲状腺功能异常对老年髋部骨折患者术后30 d内病死率及并发症发生率的影响。方法:回顾性分析2018年1月至2019年12月期间首都医科大学附属北京潞河医院创伤骨科收治的349例老年髋部骨折患者资料。男108例,女241例;平均年龄为76.3岁（60~104岁）;骨折类型：股骨转子间骨折190例,股骨颈骨折...