非清醒困难气管插管

1990年,美国协议赔偿案件的资料分析表明,麻醉死亡的30％是由于困难呼吸道管理不当,为此组成的专门工作组于1991年发表权威文章“困难呼吸道管理”,并专门加了副标题“特别强调清醒气管内插管”,在此基础上形成的“困难气道管理规程”于1993年作为美国麻醉医师协会的一项正式操作准则公布。由于专科特点,我院每年有近百例困难气管插管病例,十几年来,所用困难插管技术经历了清醒插管,清醒亚肌松插管,及现在采用的非清醒插管技术的变化。我们现在采用的非清醒插管技术与美国目前提倡的方式不一样,特介绍如下。     

急性会厌炎气管切开术困难气道插管一例

<正>患者,男,20岁,身高176 cm,体重69 kg。因咽痛2天入院。既往体健。无明显诱因出现咽痛伴轻微吞咽痛,经抗炎、消肿等治疗无好转,自觉症状加重。专科检查示咽黏膜轻度充血,双侧扁桃体Ⅱ°肿大,表面充血,间接喉镜下见会厌充血肿胀,舌面肿胀明显呈马蹄形,见可疑囊肿样物,声带未窥见。进行性出     

右美托咪啶用于困难气道清醒慢诱导气管插管30例

目的：观察右美托咪定用于困难气道清醒慢诱导气管插管的安全性及有效性。方法：预测有困难插管的择期性手术患者60例。采用随机数字法分为健忘镇痛组（H组）和右美托咪定组（D组）。两组患者预注量分别维持至插管成功。结果：D组诱导后即刻MAP和HR降低,H组HR和MAP升高（P＜0.05）;D组气管插管条件和患者气管插管的耐受性、首次插管的成功例数、2次及2次以上操作成功的例数明显提高,插管时间明显缩短（P＜0.05）;呼吸抑制发生率H组多于D组（P＜0.05）。结论：右美托咪定用于困难气道清醒慢诱导气管插管镇静镇痛效果良好,并能提供更为满意的气管插管条件及耐受性,围麻醉诱导插管期呼吸、循环稳定。     

清醒气管插管气道局部麻醉技术的研究进展

对于术前评估为困难气道的患者应当采用清醒镇静表面麻醉下实施气管插管。实施清醒气管插管的关键技术是完善的气道局部麻醉。清醒气管插管是麻醉科医师必须掌握的技能之一。本文通过回顾近十年的文献,旨为麻醉科医师提供清醒气管插管气道局部麻醉技术相关理论参考。     

氧驱动雾化吸入气道表面麻醉下清醒气管插管成功一例

患者,女,71岁,155 cm,39 kg,ASAⅢ级,MET评分7分.高血压7年余,药物控制不良.慢支肺气肿史10余年,胸部X线片:左下肺感染,已治疗1周见好转.心电图:频发室性早搏并存在S-T异常改变,提示心肌受损.超声心动图:EF 58%.甲状腺肿病史30年,肿物巨大(左右径15cm,前后径10 cm,上下径12 cm),质地坚硬,甲状软骨及气管均不能触得,颈部皮肤高度紧张,颈部后仰受限.胸部CT显示:气管严重受压左移,最远处偏离中线约3 cm,最狭窄处前后径约5 mm,气管软化不明确.气管压迫症状明显,平卧时呼吸困难,强迫右侧卧体.术前气道评估:Mallamapati3级,全口牙齿缺如,张口度两指,颈部后仰显著受限,清醒状态仰卧位既有呼吸困难存在,高度怀疑困难气道.     

逆行引导气管插管处理紧急困难气道一例报生口

一。临床资料 患者男性,71岁，体重68kg，身高175cm。因咳嗽、咳痰、伴喘息一月入院。平素健康，否认高血压、冠心病、糖尿病等病史，吸烟40年，每天1包，已戒烟1年。查体：脉搏128次／分钟、呼吸25次／分钟、SpO2 95％、血压110／70mmHg，头颈部检查未见异常，双侧胸廓对称、呼吸运动对称，     

扁桃体切除术后出血、困难气管插管麻醉处理一例

患者，男，48岁，90kg，既往有慢性扁桃体炎、高血压病史以及阿斯匹林长期服用史，因扁桃体反复炎症住院治疗，经检查未发现阳性体征。双侧扁桃体摘除术后6h，患者出现躁动不安，查体见右扁桃体隐窝明显出血，出血量约1000ml，患者呈贫血貌，拟在全麻下行止血术。患者人手术室后BP140／95mmHg、P100次／min、R18次／min，开放静脉快速补液，给予1％丁卡因行口咽表面麻醉。     

保留自主呼吸的非气管插管与双腔气管插管应用于胸腔镜手术的随机对照试验

目的评估保留自主呼吸的非气管插管麻醉在胸腔镜手术的安全性及可行性。方法选取2015年1月至2017年6月共80例在我院胸外科行胸腔镜肺楔形切除术(48例)、胸膜活检术(8例)、胸交感神经链切断术的患者(24例),随机分为试验组[40例,男19例、女21例,平均年龄(23.3±10.2)岁]及对照组[40例,男21例、女19,平均年龄(22.2±9.9)岁],其中对照组采取双腔气管插管常规全身麻醉下行胸腔镜手术,试验组采用保留自主呼吸的非气管插管麻醉行胸腔镜手术。结果相比较于对照组,试验组患者术后第1 d白细胞计数更低[(5.8±2.4)×109 vs.(7.3±3.6)×109,P0.001]和胃肠道反应发生率(7.5% vs. 27.5%,P=0.002)、咽痛发生率(5.0% vs. 30.0%,P0.001),咳嗽评分(0.9±0.3 vs. 2.1±0.5,P0.050)更低,术后引流时间(1.8±1.6 d vs. 3.7±1.8 d,P0.050)和住院时间更短[(2.3±1.8)d vs.(5.8±2.3)d,P0.050]。结论保留自主呼吸的非气管插管麻醉在胸腔镜手术中的应用安全可靠,术后患者并发症更少,更有助于患者快速康复。     

广东省困难气道处理清醒插管现状调查及分析

目的 对广东省部分二级以上医疗机构困难气道管理清醒插管技术的现状进行调查,为改进和完善气道管理提供参考. 方法 采用邮寄调查问卷的方法,对全省66家医院进行调查,按照医院等级分为三甲和二甲两组.问卷内容包括困难气道时麻醉方式的选择,是否常规沟通,是否准备鼻腔、收缩鼻腔的药物,是否应用抗胆碱药物,常用哪种抗胆碱药物,表面麻醉药物的种类,表面麻醉的工具,是否做环甲膜穿刺表面麻醉,常用的镇痛镇静药物,在镇痛镇静药物的基础上是否复合表面麻醉等.以医院等级为分组变量,采用校正x2检验进行分析比较. 结果 选择清醒表面麻醉插管处理者分别为三甲30％,二甲18％(P＜0.01),镇静镇痛慢诱导插管处理者三甲28％、二甲23％,清醒插管前会与患者充分沟通的比例均仅为53％,经口不做鼻腔准备的三甲为13％、二甲为23％(P＜0.01).常规使用抗胆碱药物的三甲为36％、二甲为22％(P＜0.01),选择2％利多卡因溶液做表面麻醉的三甲为46％、二甲为34％(P＜0.01).镇静镇痛慢诱导插管时,选用丙泊酚复合芬太尼诱导的最多,三甲为20％,二甲为28％(P＜0.05). 结论 清醒表面麻醉插管应用率不高,清醒插管的各种准备措施不足,对于清醒镇静下的气道管理仍需不断改善.     

双管法行困难气管插管一例

患者男，60岁，体重91kg，因慢性胆囊炎急性发作入院。拟在连续硬膜外麻醉下行胆囊切除术，连续硬膜外麻醉失败后改为全身麻醉，用地塞米松10mg、咪唑安定5mg、芬太尼0.1mg、丙泊酚150mg、维库溴铵8mg静脉诱导后，出现辅助通气困难，SpO2一度降至65％，置入口咽通气管时SpO2最高升到98％。由一资深麻醉医师插管，声门暴露困难，经口盲探插管3次未成功。于第3次插入食管后保留气管导管，气囊充气5．5ml，用一根气管导管顺第一根导管的上方插入，导管在声门处受阻，修正导管方向插入。确定导管在气管内，拔除食管内的气管导管。术中无异常，术毕清醒后拔管。术后了解患者患阻塞性睡眠呼吸暂停综合征多年，体检发现患者舌大、下颌后缩、颈后仰小于80度。     

侏儒症患者气管内插管困难一例

患者,男,22岁,65 kg,身高约130 cm,某高校大二学生.因"腮腺肿物"拟在全身麻醉下行腮腺肿物切除、面神经解剖术.术前化验检查、心电图及胸透均正常.     

甲状腺肿瘤致急症困难气道成功气管插管1例

患者女性，62岁，因咳嗽、活动后胸闷1个月、声音嘶哑10d人院。患者有高血压病史7年，2006年因宫颈癌行全子宫双附件切除。颈部CT提示双侧甲状腺增生，     

气管内巨大肿瘤切除术困难气道管理1例

患者,男性,42岁,体重65 kg.1年半前开始出现胸闷、气短伴刺激性咳嗽,加重1周入院.CT检查示:上段气管后壁增厚,并有不规则形软组织密度影向管腔内突出,相应气道管腔变窄,肿物占据管腔内面积＞90％,病灶与邻近食道、甲状腺左叶分界欠清,见图1.主诉有局麻药过敏史,具体药物名称不详,表现为过敏性休克.查体:慢性病容,口唇轻度紫绀.听诊双肺呼吸音粗,未闻及干湿罗音和水泡音.诊断为气管肿瘤(上段),拟在全麻下行气管肿瘤切除术.     

清醒气管内插管267例观察

通常认为遇有胃饱满或潜在上呼吸道梗阻时,最安全的办法是在上呼吸道保护性反射存在下插入带套囊的气管插管。但这种插管并非易事,常遇到病人不合作,在病人特别清醒时会发生损伤,痛苦和难以成功等,不如多用“常规”诱导好。然而在作者所在医院里最近随意挑选的35名病     

困难气道患者Cookgas气管插管型喉罩引导气管插管的效果

Cookgas气管插管型喉罩(CILA)是一种新型的气管插管型喉罩,具有管壁柔软、引导气管插管操作简单和喉罩退出容易的优点.本课题组的前期研究表明,在引导气管插管过程中,CILA对咽喉部粘膜的损伤轻,可辅助盲探、纤支镜(FOB)和视可尼喉镜(SOS)进行气管插管.本研究拟对困难气道患者评价CILA引导气管插管的效果,为临床提供参考.     

PETCO_2监测在困难气道患者清醒盲探经鼻气管插管的效果观察

目的探讨呼气末二氧化碳分压(PETCO_2)监测在清醒壮态下经鼻盲探气管插管的效果。方法选择估计气管插管困难的40例口腔颌面部及颈椎骨折手术患者,均在表面麻醉和静脉辅助用药配合下,保留自主呼吸施行清醒气管插管。根据不同插管方式分为2组,每组20例。I组通过感知气管插管中气流变化完成插管,Ⅱ组采用PETCO_2数值监测完成气管插管。比较2组患者各时点SBP、DBP、HR、SpO_2变化和一次插管成功率、插管所用时间及插管所致并发症。结果插管即刻Ⅱ组患者的SBP、DBP、HR、SpO_2优于Ⅰ组;插管后1 minⅡ组患者的SBP优于Ⅰ组。差异均有统计学意义(P 0. 05)。术后24 h随访,2组患者均无严重并发症。结论对于困难气道患者,在表面麻醉加静脉镇静镇痛基础上,在PETCO_2监测下完成清醒盲探经鼻气管插管,患者的生命体征稳定,一次插管成功率高,插管用时短,效果优良,而且对设备的要求不高,尤其适用于广大基层医院。     

寰枢椎骨折Halo支架植入患者清醒气管插管气道局部麻醉一例

<正>患者,男,58岁,160 cm, 60 kg, ASA Ⅱ级,因外伤致寰枢椎骨折入院,入院前1周在外院局麻下接受Halo支架植入术(图1A),以保持寰枢椎稳定,近日为进一步治疗来院就诊。患者既往体健,代谢当量(metablic equivalent, MET)评分6分,NYHA心功能Ⅰ级,高血压病史5年,无糖尿病、心脏病史。     

免气管插管和双腔气管插管胸腔镜肺大疱切除术的对比研究

目的对比免气管插管和传统双腔气管插管胸腔镜肺大疱切除术的安全性和可行性。方法 2016年6月～2018年5月,行免气管插管胸腔镜肺大疱切除术50例(免管组),同期行全麻双腔气管插管胸腔镜肺大疱切除术50例(插管组),2组术前临床资料差异无统计学意义,比较2组麻醉和手术指标。结果 2组均顺利完成手术,与插管组比较,免管组术前麻醉准备时间短[(17. 6±3. 0) min vs.(41. 5±5. 4) min,t=27. 130,P=0. 000],术后苏醒时间短[(22. 0±4. 0) min vs.(40. 6±6. 0) min,t=18. 330,P=0. 000],胸管引流时间短[(22. 3±5. 5) h vs.(24. 6±4. 3) h,t=2. 328,P=0. 022],术后住院时间短[(2. 2±0. 7) d vs.(2. 8±0. 4) d,t=4. 681,P=0. 000],麻醉费用少[(1896. 0±310. 5)元vs.(3734. 0±359. 3)元,t=27. 370,P=0. 000]。结论免气管插管的胸腔镜肺大疱切除术具有安全、便捷的优点,可以减少麻醉副作用,缩短住院时间,降低医疗费用,符合快速康复理念。     

皮肤划痕症病人气管插管诱发困难气道形成1例

病人,男性,37岁,体重78 Kg,诊断为胆囊结石伴慢性胆囊炎.血常规、凝血功能指标、电解质均在正常范围;胸部影像学检查结果未见异常.无外伤史和手术史,无食物过敏史,药物过敏史不详.气道评估咽部结构Mallampati分级为Ⅱ级.