维持性血液透析患者蛋白质-能量消耗护理干预研究进展

<正>维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是终末期肾病(ESRD,CKD-5)的主要治疗方法之一。据调查,截至2015年美国有近50万名患者在接受MHD治疗~([1]),中国2014年{JPMHD患者近34万例~([2]),提高MHD患者的长期生存率和生存质量已成为全球性公共卫生问题。"蛋白质-能量消耗"(protein-energy wasting,PEW)是指CKD进展过程中伴随的体内蛋白质和能量储备下降~([3])。在CKD4～5期的患者中PEW的患病率高达50%～75%,与增加其他疾病发病率和患者死亡风险密切相关,导致患者生活质量下降~([4])。欧洲最佳实践指南(european best practice guidelines,EBPG)建议在患者开始血液透析后,即可进行密切的营养监测随访~([5]),以便早期干预延缓PEW     

耳穴贴压治疗维持性血液透析患者并发症的研究进展

正慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)已经成为一个威胁全世界公共卫生安全的主要疾病,且呈进行性发展,患病率、死亡率逐年升高,日益引起医学界的广泛重视~([1]),CKD不断进展将引发终末期肾脏疾病(end-stage renal disease,ESRD),目前我国ESRD的患者人数过百余万,维持性血液透(maintenance hemodialysis,MHD)析作为ESRD的主要治疗方法之一,透析一旦停止,患者平均存活仅为8 d,约96%的患者在1月内死亡~([2,3])。ESRD已严重威胁我国人民的健康,     

维持性血液透析患者自我感受负担与焦虑敏感性及社会支持的关系研究

正被照顾者常常会感到自己是照顾者的负担,这被称为自我感受负担(self-perceived burden,SPB)~([1,2])。SPB的产生影响患者的生活质量,严重者甚至会产生抑郁或加速死亡的想法,对长期存活造成严重不良影响~([2])。如何降低维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者SPB水平是亟需解决的问题。通过与疼痛研究~([3])及慢性病~([4])类比,我们形成研究假设,MHD患者焦虑敏感性和社会支持程度与SPB水平存在相关性。本文拟系统评估MHD患者SPB的危险因素,同时明确焦虑敏感性与社会支持对MHD患者SPB的影响,为降低MHD患者SPB的针对性护理措施提供依据。     

维持性血液透析患者衰弱及影响因素研究

<正>维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)是终末期肾病(end stage renal disease,ESRD)患者最主要的替代疗法之一~([1])。随着长期的透析治疗,血液透析患者会出现机体的病理、生理改变而导致衰弱的发生。衰弱是指一组由于机体的生理储备下降或系统失调,导致机体的易损性增加、抗应激能力减弱的综合征~([2])。研究表明衰弱是患者住院率和死亡率的独立预测指标,严重影响到患者的自理能力和生活质量~([3])。目前,国内对于血液透析患者衰弱的临床研究开展较少。因此,本研究旨在调查血液透析患者的衰弱现状及影响因素,并评估衰弱与生活方式的相关性,为医护人员干预提供理论依据。资料与方法     

常染色体显性多囊肾病的诊断、监测及治疗

正常染色体显性多囊肾病(ADPKD)患病率约为1‰~2‰,是最常见的遗传性肾病~([1])。ADPKD是西方导致终末期肾病(ESRD)的第4大病因,约占透析人数的5%~10%,约半数ADPKD患者于60岁前进入ESRD,主要依靠肾脏替代治疗维持生命~([2])。我国约有150万例ADPKD患者~([3])。ADPKD致病基因主要有两个,PKD1和PKD2。     

强化血糖控制对延缓糖尿病肾病患者终末期肾病进展的利与弊

正糖尿病肾病(DN)是常见的慢性微血管并发症之一,也是导致肾衰竭和糖尿病患者死亡的常见原因。2013年全球有近3.47亿糖尿病患者,WHO预测2030年糖尿病将成为第七大死亡原因~([1])。在我国DN发病率也呈逐年上升趋势~([2-3])。尽管只有一小部分糖尿病患者会最终发展至DN或(和)终末期肾病(ESRD),但是糖尿病急剧增长的发病率将导致ESRD人数的增多。随着ESRD患者增多,肾脏替代治     

生长分化因子-15在糖尿病肾病早期诊断中的临床价值

正糖尿病(diabetes mellitus,DM)是一种严重影响人体健康的内分泌代谢疾病~([1])。预计到2045年,全世界糖尿患者数将达到6.93亿~([1])。糖尿病肾病(diabetic nephropathy,DN)是糖代谢异常所引发的微血管病变~([2]),据统计,目前约25%～40%的糖尿病患者会进展至DN~([2])。同时DN也是终末期肾病(endstage renal disease,ESRD)的主要病因~([3])。临床上诊断DN主要通过两个指标:评估肾功能的估计肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,eG FR)和评估肾损害的蛋白尿~([4])。     

益生菌降低终末期肾脏疾病蛋白结合毒素的研究进展

<正>随着社会老龄化及糖尿病、高血压等慢性疾病发病率升高,全球慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患病人数逐年增加~([1])。根据最新流行病学调查显示,我国成年人群中CKD的患病率为10.8%,据此估计我国现有成年CKD患者1.2亿~([2])。大量CKD患者随着病程发展进展为终末期肾病(end stage renal disease,ESRD),预后较差。欧洲肾脏协会及欧洲透析移植协会(ERA-EDTA)统计数据显示,65~74岁ESRD人群预期寿命较正常人群缩短50%~([3])。ESRD已经成为威胁全世界公共健康的主要疾病,而如何有效治疗ESRD也已成为一项重要的公共卫生问题。     

动静脉内瘘流量及泵控血流速对维持性血液透析患者心脏功能影响的相关研究

正血管通路是维持性血液透析(MHD)患者的生命线,其质量直接影响患者的生存率、预后及生存质量~([1～3])。自体动静脉内瘘(AVF)因使用寿命长,不易感染而成为主要的血管通路~([4])。随着继发性肾病的增多,内瘘的建立、使用、狭窄等保护越来越受到重视~([5]),研究重点也将着眼于多学科协同探讨AVF血流动力学数据与血液生化指标的相关性以及长期高血流量对心脑血管的影响~([6])。在透析治疗中患者对提高泵控速度     

糖尿病患者肾小球高滤过的发生机制及治疗新进展

正糖尿病已经成为最常见的导致慢性肾脏病(CKD)的病因,进一步引起终末期肾病(ESRD)、心血管疾病以及死亡~([1])。在过去5年里,尽管加强了干预力度~([2]),但因糖尿病所致的糖尿病肾脏疾病(DKD)患者的数量还在不断增加。因此,进一步改善防控策略是很有必要的。在糖尿病人群中,除蛋白尿外,肾小球滤过率(GFR)的下降也是ESRD和     

自制祛风止痒中药药皂治疗血液透析患者皮肤瘙痒35例临床观察

正血液透析(hemodialysis,HD)是终末期肾脏病(end stage renal disease,ESRD)患者最主要的肾脏替代治疗方法。皮肤瘙痒是维持性血液透析患者常见的并发症之一,占维持性血液透析患者的60%～90%~([1])。DOPPS研究显示,约42%的血液透析患者仍遭受着中至重度的瘙痒症困扰~([2])。尿毒症性皮肤瘙痒不仅干扰患者睡眠和工作,还会带来皮肤感染、破损等症状,     

肾衰宁胶囊对糖尿病肾病慢性肾衰竭微炎症状态的影响

正糖尿病发病率在中国呈上升趋势,其并发症糖尿病肾病是慢性肾衰竭的重要原因之一,根据近年上海和北京市透析登记系统的数据显示,糖尿病已成为继发性肾病中引起终末期肾脏病(ESRD)的首位病因~([1])。糖尿病肾病(DN)的微炎症状态近年倍受重视~([2]),是导致疾病进展和患者死亡率增高的一个重要因素,因此调节微炎症状态对于延缓DN的进展,提高患者的生存质量,具有重要的意义。自2014年1月~2015年6月,我     

维持性腹膜透析对糖尿病肾病患者24 h平均血糖波动的影响

正目前糖尿病已经成为终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)的主要病因之一~([1])。腹膜透析(peritoneal dialysis,PD)具有血流动力学稳定、残肾功能保护较好、可以居家治疗等优点,获得越来越多ESRD患者的青睐~([2～5])。由于腹膜透析液含1.5%～4.25%葡萄糖,可经腹腔部分吸收,表现为持续非卧床腹膜透析(continuous ambulatory peritoneal dialysis,CAPD)患者易出现糖代谢异常、胰岛素抵抗以及代谢综合征等情况~([6]),需要我们重新调整控制血糖的方案。本文通过观察糖尿病肾病患者首次行CAPD治疗前后血糖波动情况,分析糖代谢影响,为制定合理控糖方案提供理论基础。     

慢性肾脏病患者骨密度检测的意义

<正>慢性肾脏病(chronic kidney disease,CKD)患者存在相对较高的骨折风险。有研究发现随着肾功能不断恶化,老年男性CKD患者的骨折风险不断升高~([1]),尤其是终末期肾脏疾病(end stage renal disease,ESRD)接受透析治疗患者有很高的髋骨骨折发生率~([2])。骨密度(bone mineral density,BMD)     

慢性肾脏病患者贫血与认知功能的关系

正认知功能的下降与日常生活困难和死亡率增加相关~([1,2]),它影响了三分之一的晚期慢性肾脏疾病(chronic kidney disease,CKD)和终末期肾脏疾病(End-stage renal disease,ESRD)患者的生活~([3,4])。一些研究显示认知障碍的患病率在CKD患者中显著增加,并且独立于年龄、糖尿病和高血压等因素~([5,6]),然而,导致CKD患者认知功能下降风险增加的机制我们知之甚少。有研究显示在普通人群中,贫血与认知功能减退和痴呆的风险增加有关~([7~10])。贫血是CKD的常见并发症。本文主要     

75例维持性血液透析合并高磷血症患者饮食调查

正血液透析患者由于肾排泄功能下降或丧失,磷排泄减少,易引起高磷血症。高磷血症是维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者常见的并发症,可以引发继发性甲状旁腺功能亢进及血管钙化,是心血管事件及死亡的独立危险因素~([1,2])。近年来,通过饮食限磷控制透析患者血磷水平的方式越来越受关注~([3])。但对于磷排泄障碍的透析患者来说,随着蛋白质摄入的增加饮食磷摄入也会增加,从而导致血磷的升高~([4])。     

自体动静脉内瘘成熟不良机制及影响因素的研究进展

正随着终末期肾病(ESRD)的发病率逐年上升,越来越多的患者需要通过血液透析来延续生命~([1-2])。自体动静脉内瘘(AVF)是公认的维持性血液透析患者首选的血管通路~([3-5]),与人工血管移植内瘘(AVG)、中心静脉导管相比具有通畅率高、并发症少、医疗费用低等优点,但相当一部分内瘘因成熟不良不能为透析提供充足的血流量,其发生率最高可达65%~([6])。目前对于动静脉内瘘成熟不良尚无统     

个体化预测维持性血液透析患者发生医院感染的风险列线图模型的建立

正尿毒症是以内分泌代谢失衡为特征的由急性或慢性肾衰竭持续进展至晚期阶段引起的一系列机体中毒症状~([1])。流行病学显示,尿毒症发病率呈持续上升趋势,有90. 6%的慢性肾病患者最终会行血液透析治疗来维持生命~([2])。维持性血液透析(maintenance hemodialysis, MHD)是目前是提高尿毒症患者生存质量的有效治疗方式~([3]),但尿毒症患者由于长期频繁的接受侵入性透析以及自身往往营养不良、有不同程度的机体微炎症,     

不同血液净化治疗方式对尿毒症患者脑电图的影响

正尿毒症患者常伴有神经精神症状,主要由于尿毒症患者中枢神经及周围神经病变所致。尿毒症脑病(uremic encephalopathy,UE)是终末期肾脏疾病导致的中枢神经系统损害,发病机制复杂~([1]),主要与部分神经毒素在体内蓄积有关~([2])。UE发生率约为13%~86%,其与维持性血液透析(maintenance hemodialysis,MHD)患者高住院率、高病死率相关。本研究旨在观察不同血液净化治疗方式对终末期肾脏疾病MHD患者脑电图的影响,现报告如下。     

肾移植术后早期骨代谢及矿物质变化的临床观察

正肾移植术是终末期肾病(end-stage renal disease,ESRD)患者最合理的替代治疗方法,能提升患者生活质量和延长患者生存时间~([1]),是最为常见的器官移植手术之一,2017年中国共施行肾移植10 793例,居世界第2位~([2])。进入21世纪以来,肾移植短期存活与