老年手术患者麻醉前应用长托宁的效果观察

目的比较长托宁与阿托品用于老年患者术前用药的效应、心血管作用及对气管插管前后腺体分泌的影响。方法40例老年手术患者随机分为A、P两组,麻醉前分别肌注长托宁和阿托品0.01mg/kg,观察并记录用药前后的心率(HR)、收缩压(SBP)、舒张压(DBP),用视觉模拟评分法(VAS)测定口干程度,评估气管插管前后口干和腺体分泌情况。结果A组、P组血压无明显变化,但A组心率明显增快,用药后20min、30minA组与用药前基础值及P组差异均有统计学意义(P<0.05),气管插管前A、P两组口干的程度相似,而气管插管后A组腺体分泌较P组增多(P<0.05)。结论长托宁用于老年患者术前用药效果良好,其对心率的影响小,是老年患者麻醉前用药的更佳选择,值得临床推广应用。     

戊乙奎醚、东莨菪碱和阿托品用于老年患者术前用药的比较

目的 比较术前抗胆碱药用于老年患者的临床效果.方法 45 例择期需要全麻且年龄≥65岁的老年手术患者,随机均分成A、B、C三组,麻醉前30min分别肌注戊乙奎醚0.01mg/kg、东茛菪碱0.3mg或阿托品0.5mg.记录用药前、用药后10、20、30 min、气管插管后1min各时点SBP、DBP、HR、SpO_2等指标,并用VAS评分评定患者口干程度.结果 A组用药后SBP、DBP较用药前有下降趋势、HR减慢.气管插管后上述指标稍有上升;B、C组用药后30min及气管插管后1min SBP、DBP升高、HR增快明显(P<0.05),B组和c组用药后20 min后SBP、DBP高于、HR快于A组(P<0.01).注药后三组患者VAS口干评分均明显升高(P<0.01).结论 戊乙奎醚比东茛菪碱和阿托品更适合用于老年患者术前用药.     

全麻术前静注盐酸戊乙奎醚的临床观察

目的 探讨全麻术前静注盐酸戊乙奎醚(长托宁)减少腺体分泌的有效性及安全性.方法 采用前瞻双盲对照试验,选择ASAⅠ或Ⅱ级腹部手术患者128例,随机分为:盐酸戊乙奎醚组(A组)和阿托品组(B组),每组64例.麻醉前30 min分别于1 min内静注盐酸戊乙奎醚或者阿托品0.5 mg.记录给药前(T0)、给药后5 min(T1)、10 min(T2)、30 min(T3)、插管后即刻(T4)、5 min(T5)、30 min(T6)、术毕(T7)、拔管(T8)的BP、HR、SpO2;用视觉模拟评分法测定给药前、给药后30 min、术后1 h、4 h口干程度;计算气管插管后即刻、拔管时呼吸道分泌物量.结果 T1～T8时A组HR慢于T0时;且T1～T8时B组HR快于A组(P＜0.05);T1、T2、T4时B组SBP、DBP明显高于T0时(P＜0.05).给药后30 min、术后1 h、术后4 h两组口干程度与给药前比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 与阿托品比较,静注盐酸戊乙奎醚作为全麻术前用药可长时间抑制腺体分泌,且血流动力学易维持稳定.     

盐酸戊乙奎醚用于新生儿肠梗阻急诊手术的临床观察

目的 观察盐酸戊乙奎醚在新生儿肠梗阻急诊手术中对误吸所致肺部症状的影响.方法 急诊肠梗阻手术新生儿40例,术前均因误吸导致肺部炎症,随机均分为盐酸戊乙奎醚组(A组)和阿托品组(B组).麻醉诱导前A组静注盐酸戊乙奎醚0.3 mg,B组静注阿托品0.1 mg.听诊患儿给药前及给药后10 min的呼吸音;记录给药前、给药后10、30 min鼓膜温度、HR,SpO;现察给药前、给药后30 min及术毕患儿面色和口腔分泌物情况;记录拔管时间及ICU停留时间结果给药后10 min,A组肺部干湿啰音消失或减轻,B组无明显改变.给药后10、30 min,A组HR慢于、鼓膜温度低于、SpO2高于B组(P<0.05),A组在ICU停留时间明显短于B组(P<0.05).结论 盐酸戊乙奎醚用于新生儿肠梗阻急诊手术可减轻患儿误吸所致的肺部症状,改善患儿末梢循环,缩短患儿在ICU停留时间.     

不同全身麻醉方式对血小板活化的影响

目的探讨不同全麻方式对于血小板活化有关的血浆P选择素(Pselectin)和血管性血友病因子(vWF)的影响。方法选择ASAⅠ～Ⅱ级择期上腹部手术病人30例,病人均无心肺合并症,随机均分为A、B、C三组,A组采用丙泊酚靶控输注(TCI)静脉全麻,B组静吸复合全麻,C组静吸复合全麻联合硬膜外麻醉。三组病人均于术前(T1)、插管后(T2)、切皮后30min(T3)、术毕拔管后(T4)、术后60min(T5)抽取颈内静脉血3ml,检测Pselectin和vWF。结果(1)血浆Pselectin:A组各时点间差异无显著意义。B组T3、T4、T5与T1比较差异有显著意义(P<0.05),C组T3、T4与T1比较差异有显著意义(P<0.05)。与B组比较,A组变化趋势更稳定,C组变化趋势最稳定。(2)血浆vWF:A、B两组在各时点间差异无显著意义。C组T4与T1相比明显下降(P<0.05)。T4时A组与B组比较,差异有显著意义(P<0.01)。T4、T5时C组与B组比较,差异有显著意义(P<0.05,P<0.01)。结论全麻联合硬膜外麻醉更有利于维持病人术中血浆Pselectin和vWF的稳定。     

长托宁对浅低温心不停跳心肺转流期间微循环功能的影响

目的　探讨长托宁对浅低温心不停跳心肺转流(CPB)期间微循环功能的影响。方法选择30例风湿性心脏病心内直视瓣膜置换术的病人,随机分为对照组(A组)和长托宁组(B组)。B组转机前在预充液中加入长托宁3 mg,A组不用长托宁。体外循环转机 10 min后开始分别观察两组病人的经皮脉搏血氧饱和度(SpO2)及动脉血氧饱和度(SaO2),转机后 30 min分别抽动脉血测乳酸(BL)含量及记录心率(HR)、平均动脉压(MAP),记录转机中尿量、中心温度(直肠温)复温时间。结果　B组BL较A组显著降低(P<0. 05);B组直肠温复温时间较A组显著减少(P<0. 05)。结论长托宁能较好地改善浅低温心不停跳体外循环期间微循环的功能。     

不同ABO血型病人应激反应的比较

目的 比较不同ABO血型病人的应激反应.方法 择期全麻病人A、B、AB、O血型各15例,年龄30～50岁,体重50～70 kg,根据血型分为A组、B组、AB组和O组.在气管插管诱发应激状态下观察应激反应水平,于麻醉诱导前即刻(基础状态)、气管插管即刻、气管插管后1、5、10 min时记录平均动脉压(MAP)和心率(HR),同时采集中心静脉血样5 ml,应用酶联免疫法测定血浆肾上腺素、去甲肾上腺素和多巴胺浓度,计算各时点测定值与基础值的差值以反映各指标变化幅度.结果 与A组比较,B组、AB组和O组MAP、HR、血浆肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺浓度的升高幅度降低(P<0.01);与AB组比较,B组和O组MAP、HR、血浆肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺浓度的升高幅度降低(P<0.01);B组和O组各指标比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 A型血病人应激反应明显强于其他血型病人,其次是AB型血病人,B型和O型血病人应激反应较弱.     

不同剂量咪唑安定辅助硬膜外麻醉镇静与遗忘作用的对比观察

目的观察不同剂量咪唑安定辅助硬膜外麻醉术中镇静效果及对围术期遗忘的作用。方法硬膜外麻醉下行下腹部手术90例,ASAⅠ～Ⅱ级,随机分成A、B、C三组(n=30),分别在麻醉平面完善后静脉注射芬太尼0.1μg/kg,并予不同剂量的咪唑安定:A组0.03mg/kg,B组0.06mg/kg,C组0.1mg/kg。观察用药前后病人平均动脉压(MAP)、心率(HR)、呼吸(RR)和血氧饱和度(SPO2)的变化,比较各组烦燥发生率、对术中不适的回忆及循环功能的改变。结果镇静深度:A组Ⅴ级2例,Ⅳ级28例;B组Ⅲ级29例,Ⅱ级1例;C组Ⅲ级4例,Ⅱ级26例。A、B、C三组发生烦燥者分别为1例、0和6例,B组显著少于C组(P<0.01),与A组无差异(P>0.05);对术中不适情况能回忆者:A组8例(26.7%),B组2例(6.7%),C组无不良回忆,B组显著低于A组(P<0.01),与C组无差异(P>0.05)。三组病人用药后心率无明显变化,MAP用药后3、5min均稍下降,但与用药前及组间比较无显著性差异(P>0.05)。SPO2在用药后3、5min时,B组明显高于C组(P<0.01),但与A组无差异(P>0.05)。结论咪唑安定辅助硬膜外麻醉镇静效果良好,且有较好的遗忘作用,合适用量为0.06mg/Kg。     

术前肌注盐酸戊乙奎醚对口腔颌面外科患者心率、血压的影响

目的比较盐酸戊乙奎醚和阿托品用作口腔手术患者术前药的临床效果。方法300例ASAⅠ～Ⅱ择期全麻下行口腔颌面外科手术患者,随机分为两组,盐酸戊乙奎醚组(Ⅰ组)和阿托品组(Ⅱ组),每组150例。两组患者分别于三角肌注射盐酸戊乙奎醚0.01mg/kg和阿托品0.01mg/kg,观察注药后10、20和30min的血压、心率。结果Ⅰ组患者心率、血压无明显变化(P>0.05),Ⅱ组注药20min后心率明显增快(P<0.05),而血压无明显变化(P>0.05)。结论术前肌注盐酸戊乙奎醚不影响血压和心率。     

丙泊酚配伍氟比洛酚酯或芬太尼用于人工流产术的临床研究

目的比较丙泊酚配伍氟比洛酚酯或芬太尼用于人工流产术的效果。方法门诊预约人工流产术患者90例,ASAⅠ或Ⅱ级,随机分成A、B、C三组。分别于术前10min静注氟比洛酚酯50mg(A组)、芬太尼0.75μg/kg(B组)和生理盐水2ml(C组)。三组丙泊酚注射速度均为5～8ml/min,患者意识消失后开始手术。在扩宫颈和吸宫时有体动或表情痛苦时追加丙泊酚以维持手术过程无体动。记录术前、给药后5min时的MAP、HR和SpO2变化;记录术中丙泊酚用量和停药后至唤醒的时间;观察术中呼吸抑制、术后恶心呕吐、头晕和下腹疼痛情况。结果术前一般情况及手术时间差异无统计学意义。三组术中MAP、HR均显著低于术前(P<0.05或P<0.01),而组间比较差异无统计学意义。A、B两组丙泊酚用量显著少于C组(P<0.01);A组唤醒时间也短于C组(P<0.01)。A组呼吸抑制发生率显著低于B、C组(P<0.01);术后下腹疼痛发生率A、B组显著低于C组(P<0.01)。结论氟比洛酚酯配伍丙泊酚用于人工流产术麻醉效果确切,丙泊酚用量减少,呼吸抑制和下腹疼痛的发生率降低,且不延长唤醒时间,是比较理想的配伍方法,值得临床推广应用。     

无肌松药气管插管全麻用于小儿腹腔镜手术的临床观察

目的评价无肌松药气管插管全身麻醉用于小儿腹腔镜手术的可行性、安全性及临床效果。方法选择ASAⅠ～II级择期行腹腔镜手术患儿60例,随机分为无肌松组(A组,n=30)和维库溴铵组(B组.n=30)。记录患儿气腹前(T1)、CO2气腹5min(T2)、15 min(T3)、30 min(T4)和放气腹后5 min(T5)时SpO2、EtCO2、HR、MAP,气管插管条件、术中体动反应以及术后自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔管时间及不良反应。结果 2组患儿气管插管条件、术中体动反应次数差异无统计学意义(P>0.05)。2组患儿T2、T3、T4、MAP、EtCO2均增高(组间差异无统计学意义P>0.05),T5时MAP恢复正常,EtCO2仍高于T1水平(P<0.05)。SpO2、HRT1～T5无明显变化,组间比差异无统计学意义(P>0.05);A组自主呼吸恢复、苏醒及拔管时间明显短于B组,差异有统计学意义(P<0.05),不良反应及并发症发生率明显低于B组,差异有统计学意义(P<0.05)。结论无肌松药气管插管全麻用于小儿腹腔镜手术效果确切,麻醉苏醒迅速彻底,可早期拔管,安全可行。     

比较两种抗胆碱能药物对麻醉诱导期心律失常和心率改变的影响

作者选择100例18～70岁择期手术病人,在静注甲已炔巴比妥1.3mg/kg诱导时,采用双盲法分别给各50例病人静注阿托品0.6mg或胃长宁0.2mg。两组病人的年龄、性别和体重以及给药前的心率均无显著差别。给药后1分钟和2分钟的心率,阿托品组明显比胃长宁组增快(P<0.001和P<0.025)。注琥珀胆碱后1分钟,病人的平均心率无改变,两组之间也无差异,阿托品组仅有1例心率减慢17％,6例减慢超过10％;而胃长宁组仅3例心率减慢10％。有6例病人出现心律失常,均为室性异位节律,阿托品组占5例,胃长宁组1例,两组差异显著(P<0.05)。     

右美托咪定对脊柱侧弯矫形术全麻苏醒期间血流动力学的影响

目的观察右美托咪定对脊柱侧弯矫形术全麻苏醒期间血流动力学的影响。方法随机将40例择期行脊柱侧弯矫形术的患者分为2组,每组20例。手术结束前30 min A组静脉泵注右美托咪定。B组静脉泵注生理盐水。观察2组麻醉前(T_0)、气管拔管即刻(T_1)、气管拔管后1 min(T_2)、5 min(T_3)、10 min(T_4)患者的的收缩压(SBP)、舒张压(DBP)、心率(HR)和苏醒时间(min)。结果 A组患者气管拔管各时点的SBP、DBP和HR与T_0比较,差异无统计学意义(P0.05)。B组气管拔管各时点的SBP、DBP和HR与T0比较,差异有统计学意义(P0.05)。2组患者苏醒时间比较,差异无统计学意义(P0.05)。结论右美托咪定有助于脊柱侧弯矫形术,患者全麻苏醒期间血流动力学稳定,且不延迟苏醒时间,安全性高。     

术后不同给氧方式对病人血气的影响

目的探讨心功能Ⅰ～Ⅱ级择期腹部全麻手术病人最佳给氧方式.方法将75例病人随机分为A、B、C三组各25例,分别于术毕拔除气管导管后30 min予鼻导管、Mapleson装置、呼吸机循环半紧闭装置3种方式给氧,观察术前30 min、拔管后30 min、给氧后30 min PaO2、PaCO2值.结果PaO2三组病人给氧后30 min均较给氧前显著升高(均P＜0.01),其中C组最高;PaCO2给氧后30 min B组显著升高(P＜0.01).结论鼻导管给氧仅适用于术后通气无明显抑制的病人;半开放面罩给氧比前者输入的氧流量大,易引起高CO2血症;呼吸机给氧适用于各种通气功能障碍的病人,可有效提高PaO2、降低PaCO2.     

麻醉前应用长托宁和东莨菪碱对老年病人心率、血压的影响

盐酸戊乙奎醚(长托宁)作为新型抗胆碱药,具有全面的中枢和外周抗毒蕈碱型(M)和烟碱型(N)胆碱受体选择作用,高度选择作用于M1、M3胆碱受体,可以较好的拮抗支气管平滑肌痉挛和分泌物增多。本研究以东莨菪碱为参照,观察长托宁作为麻醉前用药对老年病人心率、血压的影响。1资料与方法选择ASAⅡ～Ⅲ级,年龄60～80岁,择期行上腹部手术病人40例(剔除青光眼病人),随机分为A组(长托宁组)、B组(东莨菪碱组),每组均为20例。病人入室建立静脉通道后,A组静脉缓滴长托宁0.3～0.8mg;B组静脉缓滴东莨菪碱0.3mg,分别记录病人入室时和用药5min、15min、30…     

右美托嘧啶复合帕瑞昔布对老年患者瑞芬太尼输注后痛觉过敏的影响

【摘要】〓目的〓研究右美托嘧啶复合帕瑞昔布预处理或后处理对老年患者瑞芬太尼痛觉过敏的影响。 方法〓选择ASAⅡ或Ⅲ级择期行腹腔镜胆囊切除术的老年患者(60~75岁)60例,随机分为预处理组(A组)、后处理组(B组)和对照组(C组),每组20例,各组术中均以0.15 ?滋g/kg·min的速率静脉输注瑞芬太尼。A组患者于麻醉诱导前30 min静脉注射帕瑞昔布40 mg和右美托嘧啶0.2 μg/kg,B组于瑞芬太尼输注30 min后静脉注射帕瑞昔布40 mg和右美托嘧啶0.2 μg/kg,C组患者输注等容量的生理盐水。评估术后15 min、30 min、1 h、2 h、6 h、12 h、24 h的VAS疼痛评分,记录血压、心率、手术时间、麻醉时间、瑞芬太尼用量、拔管时间、拔管后镇静评分以及镇痛药用量和恶心呕吐、寒颤等不良反应的发生情况。结果〓A组术后6 h内的VAS评分均小于C组(P<0.05),1 h至6 h的VAS评分小于B组(P<0.05);B组术后1h内的VAS评分小于C组,其余各时点与C组比较无明显差别(P>0.05)。A、B、C三组术后24小时内芬太尼的用量分别为246.25±17.09 μg、326.20±19.78 μg、479.50±18.84 μg,两两比较有统计学差异(P<0.01)。与C组比较,A、B组VAS评分首次≥4的时间明显延长,追加镇痛药后VAS评分<4的时间明显缩短,A组术后恶心呕吐的发生率明显降低(P<0.05)。结论〓术前或术中注射小剂量右美托嘧啶和帕瑞昔布能明显改善老年患者瑞芬太尼输注后的痛觉过敏,并减少术后恶心呕吐的发生率,预先给药比瑞芬太尼输注后给药效果更好。     

雷米芬太尼靶控输注在老年患者全麻诱导中的应用

目的 比较雷米芬太尼不同血浆靶控浓度在老年患者全麻诱导中的应用.方法 老年患者(≥65岁,A组)和青壮年患者(<60岁,B组)各40例,每组又随机均分为四个亚组:A1、A2、A3、A4、B1、B2、B3、B4,分别输注雷米芬太尼靶控血浆浓度为1、2、3、4 ng/ml,5 min后开始靶控输注丙泊酚(血浆浓度2.5μg/ml),10 min后给维库溴铵0.1 mg/kg,2 min后行气管插管.记录各时刻患者的BP、HR、Grant气管插管评分、BIS及血管活性药物的使用及不良反应的发生情况.结果 A组相对于同浓度B组阿托品和麻黄碱的使用例数增多(P<0.05),A1、A2、A3组使用阿托品的例数少于A4组(P<0.05),A2、A3组使用硝酸甘油的例数分别少于B2、B3组(P<0.05),B2、B3组多于B4组(P<0.05).各浓度的雷米芬太尼均引起BIS的轻度下降,而雷米芬太尼输注后BP虽有轻度下降,但差异无统计学意义.插管评分,B1组明显高于其他亚组(P<0.05).相对于气管插管前即刻,气管插管后1 min与切皮后2 min各组BP均有上升,A3、A4和B4组BP上升、HR增快的幅度较小.结论 靶控输注雷米芬太尼与丙泊酚用于老年患者全麻诱导,两者靶控浓度分别为2～3 ng/ml和2.5μg/ml比较合理,诱导效果满意,且能维持血流动力学稳定.     

真核表达载体Ad-hTRAIL联合丝裂霉素治疗膀胱癌

目的 观察真核表达载体Ad-hTRAIL转染124膀胱癌组织的效果及其联合丝裂霉素C(MMC)对膀胱肿瘤的治疗作用.方法 采用皮下肿块移植法制作荷T24膀胱癌BALB/C-nu小鼠模型40只,随机分成4组,分别腹腔注射MMC(A组),瘤内注射Ad-hTRAIL(B组),联合注射MMC+Ad-hTRAIL(C组),对照给予PBS+Ad空载体(D组).给药结束2周后,测量小鼠体重,所荷肿瘤的直径和重量,用逆转录-聚合酶链反应(RT-PCR)和Western blot测量肿瘤组织内hTRAIL mRNA及TRAIL蛋白的表达水平.结果 4组小鼠给药前体重及所荷肿瘤平均直径差异无统计学意义(P>0.05);给药结束2周后,A、B、C组所荷肿瘤直径和重量均显著小于D组(P<0.01),而C组又显著小于A、B组(P<0.01),B组又显著小于A组(P<0.01);A、C组体重均显著小于D组(P<0.01),而B组和D组差异无统计学意义(P>0.05);B、C组肿瘤组织内均有hTRAIL mRNA和TRAIL蛋白的表达,且两组间表达相对量差异无统计学意义(P>0.05),而A、D组则无hTRAIL mRNA和TRAIL蛋白的表达.结论 在体内实验研究中,Ad-TRAIL能成功转染T24膀胱癌组织且表达TRAIL蛋白;MMC和Ad-hTRAIL对T24膀胱癌有明显的抑制作用,且两者联用具有协同作用.     

硬膜外阻滞复合全麻对单肺通气期间气体交换的影响

目的 观察胸段硬膜外阻滞复合全麻对单肺通气期间气体交换的影响.方法 随机选择ASA Ⅰ～Ⅱ级择期开胸手术病人80例,将病人随机分为两组,全麻复合硬膜外麻醉组(A组)和全麻组(B组),每组40例.两组病人在开胸前双肺通气20 min(T1)时及开胸后单肺通气(OLV)30 min(T2)、60 min(T3)、120 min(T4)时,分别采动脉血及混合静脉血,观察病人动静脉血气情况并计算肺内分流率(Qs/Qt)值、肺泡-动脉血氧分压差(A-aDO2)和无效腔量/潮气量(Vd/Vt)值.结果 与T1相比,两组T2-4时Paw均升高(P<0.01),T2-4时Qs/Qt均增加(P<0.01),A-aDO2增加(P<0.01),PaO2降低(P<0.01),而Vd/Vt,血压、心率变化无统计学差异(P>0.05);与B组相比,A组T2-4时的Qs/Qt增加(P<0.01),A-aDO2增加(P<0.01),PaO2,降低(P<0.01),而Vd/Vt,血压、心率变化无统计学差异(P>0.05).结论 单肺通气期间硬膜外阻滞复合全麻对肺换气功能有影响,使Qs/Qt增加,PaO2下降,A-aDO2增大;对肺泡通气功能指标Vd/Vt影响甚微.     

盐酸戊乙奎醚作为儿童心脏手术术前药的临床应用

目的比较盐酸戊乙奎醚和东莨菪碱用作儿童心脏手术术前药的有效性和安全性。方法ASAⅠ~Ⅱ级的先天性心脏病择期手术患儿60例,随机分为两组:盐酸戊乙奎醚组(P组,n=30)和东莨菪碱组(S组,n=30)。术前30min,P组肌注吗啡0·2mg/kg、盐酸戊乙奎醚0·02mg/kg;S组肌注吗啡0·2mg/kg、东莨菪碱0·01mg/kg。分别于给药前和给药后30min记录RR、HR、BP及体温;给药后30min测量和记录唾液分泌量、口干程度和镇静程度,以及面红、头晕、视物模糊、恶心呕吐等不良反应;另外,分别于气管插管后、手术结束前以及术后4h记录吸痰量。结果与给药前比较,给药后30minP组HR和体温差异无显著意义,S组HR和体温明显升高(P<0·05,P<0·01);两组唾液分泌量、口干程度、镇静评分以及面红、头晕、恶心呕吐、视物模糊等不良反应差异均无显著意义,但P组患儿拔管后恶心呕吐发生率明显减少(P<0·01)。与术后4h比,两组气管插管后、手术结束前呼吸道分泌物差异无显著意义。结论盐酸戊乙奎醚用作儿童心脏手术术前药安全有效,并且具有对HR影响小,明显减少术后恶心呕吐发生率,对儿童体温影响较小等优点。