手术治疗出口梗阻型便秘的护理99例

出口梗阻型便秘（outlet obstructive constipation，OOC）属功能性便秘的一种，由于病因复杂．其症状也很顽固，在治疗上颇感棘手，以往以内科保守治疗为主，但疗效差。近年来。随着对盆底功能认识的深入以及排粪造影、结肠传输试验、肛门直肠压力测定等在临床上应用而对本病的认识逐渐加深．部分患者采用手术治疗。传统手术（Wasserman）为肛缘后1．2cm的后正中切口，直接将部分耻骨直肠肌分离切断．但容易并发感染，而且复发率也高，有效率为75％。因直肠内的黏膜具有较强的分泌免疫能力．经肛门手术比传统术式感染的机会更少，我们设计了直接经肛门将肥厚的耻骨直肠肌部分切断来治疗耻骨直肠肌肥厚型便秘。1999—2004年，我科对99例OOC患者采用肛门后方切开扩肛加经肛门耻骨直肠肌部分切断术或（和）改良Block直肠前突修补术治疗，效果良好，现报道如下。     

经肛门腔镜直线切割缝合器治疗直肠前突的临床疗效分析

目的研究经肛门腔镜直线切割缝合器直肠前壁部分切除术治疗成年女性直肠前突所致功能性排便障碍型便秘的临床疗效。方法回顾性分析2012年9月-2013年7月在杭州市第三人民医院接受经肛门腔镜直线切割缝合器直肠前突部分切除术治疗的34例成年女性直肠前突患者的临床资料,通过Cleveland便秘评分、患者满意度调查和影像学改善情况来评价术后便秘缓解状况及手术效果。结果 34例患者手术顺利,手术时间为(43±9)min,术中失血量为(37±9)ml。术后直肠前突体征均消失,无大出血、肛周脓肿、直肠阴道瘘、术后性交痛、直肠狭窄、肛门狭窄、肛门失禁等并发症及围手术期死亡病例,术后疼痛评分平均为(4.7±1.5)分,1例患者术后排便疼痛持续3个月后自行缓解。术后患者Cleveland便秘评分较术前改善(P0.01),术后患者直肠前突深度较术前减少(P0.01),术后患者满意度调查评分总体满意率为82.3%。结论经肛门腔镜直线切割缝合器直肠前壁部分切除术是治疗成年女性以直肠前突为主的功能性排便障碍型便秘的有效术式,具有安全、简便、手术时间短、术后疼痛轻及并发症少等特点。     

手术治疗出口梗阻型便秘的临床观察

[目的]探讨不同手术方式治疗出口梗阻型便秘的临床疗效。[方法]对120例出口梗阻型便秘病人行不同的手术治疗,实验组60例病人采用吻合器经肛门部分直肠切除术(STARR),对照组60例病人采用传统手术,观察其术后疗效。[结果]实验组较对照组手术时间与术后住院时间缩短、疼痛轻、有效率高(P<0.05),且实验组无并发症。[结论]STARR手术治疗出口梗阻型便秘,是一种疗效显著、安全可靠的新术式。     

直肠脱垂1例围手术期的护理

我院于2010-04实施1例重度直肠脱垂的手术,术后评价疗效较好,通过临床护理,未发生任何并发症,取得良好的治疗效果.现将其护理报告如下. 1 病历摘要 男,24岁.因解大便时肛门直肠脱出伴坠胀,须用手艰难回纳入肛门内1 a,加重1个月伴里急后重、大便不尽感门诊以直肠脱垂收入住院.直肠指检:下蹲位肛门用力后直肠全层脱出长约30～40 cm,黏膜充血、水肿明显.患者取截石位,在腰俞穴麻醉下行直肠脱垂内固定术,肛门紧缩术[1].患者经治疗后,症状和体征均消失,排便或咳嗽时无肿物脱出肛门外;无感染和便秘等并发症发生.     

简易灌肠器在便秘患者中的应用

便秘是临床上常见的、有多种病因引起的慢性消化道症状,目前对便秘的治疗先强调改变生活方式,如无效果则需要药物治疗,缓泻剂成为首选.开塞露作为一种方便的缓泻类非处方药物,临床上治疗便秘应用广泛,但直接使用开塞露,药液极易顺着肛门溢出,浪费部分药液;且由于插入直肠过浅,使药液不能完全深入直肠,影响疗效;还容易污染床单被褥.     

经肛门局部切除低位直肠肿瘤治疗效果和预后

目的探讨经肛门局部切除低位直肠肿瘤的效果及预后。方法选取2011年12月至2013年12月来安阳市灯塔医院治疗的直肠癌患者36例,随机分为观察组与对照组。观察组给予经肛门局部切除治疗,对照组给予传统的经腹部切除手术治疗,术后观察两组患者的临床疗效及其预后。结果观察组在手术时间、术后疼痛视觉VAS评分、住院时间、围术期并发症(腹腔感染、肺部感染、切口感染、吻合口瘘、术后肠梗阻等)等方面均优于对照组,且差异有统计学意义(P0.05)。观察组均无围术期死亡及远处转移患者,局部复发3例,对照组无远处转移患者,但有7例患者在围术期发生了较为严重的并发症,死亡及局部复发各1例。结论经肛门局部切除治疗低位直肠肿瘤,其临床效果优于传统方法,安全性较高,值得在临床上推广应用。     

简易灌肠器在便秘患者中的应用

便秘是临床上常见的、有多种病因引起的慢性消化道症状,目前对便秘的治疗先强调改变生活方式,如无效果则需要药物治疗,缓泻剂成为首选.开塞露作为一种方便的缓泻类非处方药物,临床上治疗便秘应用广泛,但直接使用开塞露,药液极易顺着肛门溢出,浪费部分药液;且由于插入直肠过浅,使药液不能完全深入直肠,影响疗效;还容易污染床单被褥.     

经肛门耻骨直肠肌部分松解联合内括约肌侧切术及直肠黏膜微创套扎术治疗耻骨直肠肌综合征疗效评价

目的探讨经肛门耻骨直肠肌部分松解联合内括约肌侧切术及直肠黏膜微创套扎术治疗耻骨直肠肌综合征疗效。方法选择2010年3月至2017年12月新疆维吾尔自治区中医医院就诊的耻骨直肠肌综合征患者80例,采用随机数字法分为观察组和对照组各40例,观察组采用经肛门耻骨直肠肌部分松解术联合内括约肌侧切术及直肠黏膜套扎术治疗,对照组采用经骶尾部耻骨直肠肌部分切除术治疗,评价其临床疗效。结果术后14d随访,观察组无创面感染,对照组创面2周按期拆线37例,延期拆线2例,感染1例。术后2个月后做排粪造影检查,观察组总有效率为92.50%,对照组为85.00%,差异无显著性(P>0.05);观察组的治愈率为67.5%,对照组为42.50%,差异有显著性(P<0.05)。结论经肛门耻骨直肠肌部分松解术联合内括约肌侧切术及直肠黏膜套扎术临床疗效明显。     

经肛门Soave巨结肠根治术72例

【目的】介绍经肛门改良Soave巨结肠根治术治疗新生儿及小婴儿巨结肠的手术方式并评价疗效。【方法】应用经肛门改良Soave巨结肠根治术治疗新生儿及小婴儿巨结肠患儿72例,手术年龄21～90d,体重2．7～4．5kg。术中俯卧位,直接在会阴部,牵引线牵开肛门,于齿状线上0．5cm环行切开直肠黏膜,下拖并向上分离直肠黏膜约4～5cm,约达腹内直肠游离处,肛门处环行切开翻转脱出直肠鞘,逐步向上游离肠壁周围筋膜及血管直到拖出至扩张段以上正常肠管,近端结肠切缘与直肠黏膜齿状线上切缘吻合。【结果】72例巨结肠中60倒手术一次成功,12倒出现并发症,其中小肠结肠炎4例,术后肠梗阻1例,直肠肌鞘感染1例,肛周糜烂6例,均经治疗痊愈出院。【结论】经肛门改良Soave一期根治具有手术打击小,出血少,术后恢复快。新生儿及小婴儿巨结肠采用此方法安全可行,可推广应用。     

Ⅰ期后矢状入路肛门直肠成形术治疗中高位肛门直肠畸形

目的:探讨Ⅰ期后矢状入路肛门直肠成型术治疗中高位肛门直肠畸形的方法和疗效.方法:对20例新生儿中高位肛门闭锁行Ⅰ期后矢状入路肛门直肠成形术,总结术后疗效并随访其排便功能.结果:无手术死亡,1例切口裂开,余恢复良好,术后随访半年至3年,5例污粪,4例便秘,2例直肠黏膜脱垂,3例肛门狭窄(未坚持扩肛),10例肛门收缩功能良好,无完全大便失禁出现.结论:Ⅰ期后矢状入路肛门直肠成形术治疗中高位肛门直肠畸形可缩短治疗时间、术后肛门功能恢复良好.