七种肾小球滤过率评估公式在肾恶性肿瘤患者适用性评估

目的:评估七种肾小球滤过率估算公式在肾恶性肿瘤患者中的适用性。方法:回顾分析我院2015年1月~2016年12月泌尿外科收治泌尿系统肿瘤80例,以~(99m)Tc-DTPA肾动态显像测得肾小球滤过率(GFR)且体表面积标准化后为参照标准rGFR;分别以CKD-EPI_(Scr)、CKD-EPI_(SCysC)、CKD-EPI_(Scr-SCysC)、CKD-EPI_(亚洲)、CKD-EPI_(糖尿病)、改良MDRD、简化MDRD估算肿瘤患者GFR,分别以eGFR-EPI_(Scr)、eGFR-EPI_(SCysC)、eGFR-EPI_(Scr-SCysC)、eGFR-EPI_(亚洲)、eGFR-EPI_(糖尿病)、eGFR_(改良MDRD)、eGFR_(简化MDRD)表达。分别从相关性、偏差、30%准确度、精密度及95%一致性和诊断肾功能下降受试者工作特征曲线(ROC)等方面评估七种公式在肾恶性肿瘤患者中效能。结果:(1)Scr与rGFR有相关性(r=-0.298,P=0.007),SCysC与rGFR无相关性(r=-0.154,P=0.173);(2)各预测eGFR-EPI_(Scr)、eGFR-EPI_(SCysC)、eGFR-EPI_(Scr-SCysC)、eGFR-EPI_(亚洲)、eGFR-EPI_(糖尿病)、eGFR_(改良MDRD)、eGFR_(简化MDR)值与rGFR均有相关性(r=0.434、0.282、0.383、0.421、0.506、0.429、0.426,P=0.000、0.011、0.000、0.000、0.000、0.000、0.000);(3)eGFR-EPI_(Scr)、eGFR-EPI_(亚洲)、eGFR-EPI_(糖尿病)与rGFR30%符合率最高;(4)配对t检验结果示eGFR-EPI_(Scr)、eGFR-EPI_(SCysC)、eGFR-EPI_(Scr-SCysC)、eGFR-EPI_(亚洲)、eGFR_(简化MDRD)与rGFR差异无统计学意义(P0.05);(5)Bland-Altma结果,所有公式一致性均超过预定的界限,相比较,eGFR_(糖尿病)与rGFR一致性较好;以GFR60ml·min~(-1)·1.73m~(-2)为诊断肾功下降全界点,ROC曲线结果显示,eGFR-EPI_(Scr)、eGFR-EPI_(SCysC)、eGFR-EPI_(Scr-SCysC)、eGFR-EPI_(亚洲)、eGFR-EPI_(糖尿病)、eGFR_(改良MDRD)、eGFR_(简化MDRD)的eGFR的曲线下面积(AUC)分别为0.808、0.684、0.765、0.781、0.848、0.792、0.797,eGFR-EPI_(Scr-SCysC)、eGFR-EPI_(Scr)、eGFR-EPI_(亚洲)、改良eGFR_(MDRD)、eGFR_(简化MDRD)、eGFR-EPI_(糖尿病)、估算eGFR敏感度较高,eGFR-EPI_(糖尿病)特异性最佳。结论:七种公式估算的eGFR均存在不同偏差,但CKD-EPI_(糖尿病)、eGFR-EPI_(Scr)、eGFR-EPI_(亚洲)、eGFR_(简化MDRD)估算GFR准确性和精确度较佳,诊断肾功能下降灵敏度、特异度较好,但尚需大样本量进一步研究修正。     

不同肾功能评估公式在PAP酶法肌酐检测时临床适用性比较

目的：探讨不同肾小球滤过率（GFR）计算公式在肾功能评估中的差异。方法：以99mTc-DTPA肾动态显像法检测的GFR（rGFR）为参照值,对263例符合CKD入选标准的患者采用PAP酶法检测Scr,并对CG公式、MDRD公式、简化MDRD公式和中国人改良MDRD公式（C-MDRD）进行偏离度、精确度和准确性比较。结果：rGFR与CG、MDRD、简化MDRD和C-MDRD估测的eGFR均呈显著相关,r分别是0.821、0.870、0.856、0.856（均P〈0.001）。4种公式的偏离度分别是1221.04、2172.12、2518.45和7295.78,绝对偏差的中位数分别是：14.57、12.48、14.44和25.55;C-MDRD公式与其他3种公式有统计学差异（P〈0.001）,30%准确性分别是60.5%、61.2%、56.3%和38.8%。结论：本组患者行CG、MDRD、简化MDRD和C-MDRD公式估测的eGFR与rGFR相关性好;在PAP酶法测定肌酐条件下,综合偏离度、精确度和准确性分析,MDRD公式临床适用性最佳,而C-MDRD公式最差。     

肾部分切除术后肾功能变化情况观察

目的:了解肾肿瘤行肾部分切除术后肾功能的变化情况。方法:2010年1月~2013年5月施行肾部分切除术61例,采集患者年龄、性别、体质指数(body mass index,BMI)、伴随疾病(高血压、糖尿病、冠心病)、肿瘤的病理类型、采用简化MDRD公式计算出的eGFR、右肾小球滤过率(rGFR)及术后3~6个月的eGFR,分析术前及术后肾功能变化情况及相关因素。结果:术前肾功能Ⅰ级68%,Ⅱ级25%,Ⅲ级7%。21%患者术后肾功能恶化至中度肾功能损伤(Ⅲ级及以上),与患者年龄(OR=0.985,P=0.039)、术前肾功能水平即eGFR(OR=1.328,P=0.002)、肾动脉阻断时间(OR=0.913,P=0.037)、肿瘤直径(OR=0.996,P=0.011)相关。结论:患者增加的年龄、术前肾功能水平、肾动脉阻断时间以及肿瘤直径是术后出现肾功能恶化至中度肾功能损伤(Ⅲ级及以上)的独立危险因素。     

肾小球滤过率评估方程在中国糖尿病合并慢性肾脏病患者中的适用性评价

目的探讨临床上使用广泛的慢性肾脏病流行病学协助组(CKD-EPI)肾小球滤过率(GFR)评估方程、改良肾脏病膳食改良试验(MDRD)方程与近年来针对中国人开发的Feng方程、针对中国糖尿病患者改良的CKD-EPI_(糖尿病)方程在中国糖尿病合并慢性肾脏病(CKD)患者中的适用性,进而为临床中准确估测糖尿病合并CKD患者GFR提供更精确的依据。方法选取2型糖尿病合并CKD患者160名。收集患者性别、年龄、身高、体质量、血肌酐(Scr)及胱抑素C(Cys C)。以~(99m)Tc-DTPA肾动态显像法测定的GFR作为参考GFR(rGFR)。使用中国改良MDRD方程、CKD-EPI_(Scr)方程、CKD-EPI_(Cys C)方程、CKD-EPI_(Scr-Cys C)方程、CKD-EPI_(糖尿病)方程、Feng_(Cys C)方程及Feng_(Scr-Cys C)方程对估算GFR(eGFR)进行计算。采用Pearson相关性分析及κ检验比较各方程eGFR与rGFR之间的相关性及分期一致性,并使用Bland-Altman分析法比较各方程eGFR与rGFR的一致性限度。各方程eGFR之间的比较使用偏倚、精确度、10%准确率、30%准确率、50%准确率。定义GFR60 mL·min~(-1)·(1.73 m~2)~(-1)为肾功能不全的诊断标准,通过ROC曲线比较各方程诊断肾功能不全的效能。根据rGFR将患者分为A组(CKD 4～5期)、B组(CKD 3期)、C组(CKD 1～2期),比较不同分组中各方程的适用性。结果在各方程eGFR之间的比较中,CKD-EPI_(糖尿病)方程偏倚最小,与Feng_(Cys C)方程、Feng_(Scr-Cys C)方程比较差异有统计学意义(P0.05);精确度最高,与改良MDRD方程、CKD-EPI_(Cys C)方程比较差异有统计学意义(P0.05)。在7种方程的准确率比较中,CKD-EPI_(糖尿病)方程10%、30%准确率均最高,与简化MDRD方程、CKD-EPI_(Scr)方程、CKD-EPI_(Cys C)方程比较差异均有统计学意义(P0.05)。Bland-Altman分析显示CKD-EPI_(糖尿病)方程一致性限度最佳。在A组患者中,CKD-EPI_(Cys C)方程eGFR与rGFR均值比较差异无统计学意义,偏倚最小,50%、30%准确率最高。B组患者与总体患者类似,CKD-EPI_(糖尿病)方程偏倚最小,精确度最高,10%、30%、50%准确率均最高。结论在7种方程的比较中,CKD-EPI_(糖尿病)方程eGFR与rGFR拟合度最佳。在不同分组的比较中,CKD 4～5期患者CKD-EPI_(Cys C)方程eGFR与rGFR拟合度最佳,CKD 3期患者CKD-EPI_(糖尿病)方程eGFR与rGFR拟合度最佳,可分别用于估测糖尿病合并CKD不同分组患者的GFR。     

三种GFR计算公式在中老年人群中心血管事件预测价值的比较

目的:应用三种肾小球滤过率(glomerular filtration rate,GFR)计算公式评价55岁及以上中老年人群肾功能水平及其在该人群中心血管疾病(cardiovascular disease,CVD)事件预测价值的比较。方法:随机抽取北京市怀柔区、大兴区、宣武区55岁及以上人群作为调查对象,于2009年7～9月对2 468名55岁以上中老年人进行基线调查,于2014年11月～12月随访,收集队列人群的全因死亡及各种CVD事件的发生情况。基线调查共完成实验室检查1 458例,其中既往无CVD病史者1 257例,本研究主要以这部分中老年人作为研究对象进行分析。分别以慢性肾脏病流行病学合作组(chronic kidney disease epidemiology collaboration,CKD-EPI)提出的CKD-EPI公式、简化Modification of Diet in Renal Disease(MDRD)公式、中国改良简化MDRD公式评估估算肾小球滤过率(estimated glomerular filtration rate,e GFR),应用MedCalc软件,评价三种GFR计算公式在中老年人群中预测心血管事件发生风险的价值,绘制ROC曲线,得出ROC曲线下面积,并进行两两比较。结果:(1)应用三种GFR评估公式估算e GFR,e GFR 60 ml·min~(-1)·1. 73 m~(-2)比例最高的是简化MDRD公式,其次是CKD-EPI公式。(2) e GFRCKD-EPI对于各终点事件ROC曲线下面积最大,预测价值最高,除脑卒中事件外均具有统计学差异。结论:(1) CKD-EPI公式估算GFR能够减少简化MDRD方程在社区中老年人群中的肾功能水平的系统性低估,在一定程度上可以提高CKD诊断的准确度和精确度。(2)对于以社区为基础的中老年人群,e GFRCKD-EPI可以更好的预测CVD事件及死亡风险。     

修正Gates’法测定肾小球滤过率的初步研究

目的拟合新的肾小球滤过率(GFR)估算公式并验证,从而探讨对Gates’法测定GFR进行修正的可行性。方法收集2011年9月至2016年3月于中山大学附属第三医院就诊的慢性肾脏病(CKD)成人患者资料,符合入选标准病例共229例,以双血浆法测定出GFR(记为rGFR),应用传统Gates’方程计算GFR(记为gGFR),以rGFR为标准将CKD患者按全球肾脏病预后组织(KDIGO)指南分期,将全部病例行分层(按期别)随机抽样分为A、B两组。以A组患者应用肾动态显像得出的双肾放射性摄取率为自变量,以rGFR为因变量行回归分析,拟合出最优曲线,得出新的GFR估算公式。将新公式应用于B组数据,得出新的GFR与rGFR行配对t检验,并运用Spearman秩相关分析,Bland-Altman一致性检验及准确性比较。结果经新拟合方程计算的GFR(线性拟合记为GFRl,曲线拟合记为GFRc)及gGFR均与rGFR密切相关(P0.01)。GFRl、GFRc与rGFR相关性高于gGFR(r=0.885)。GFRc与rGFR的一致性最好,一致性界限范围最小(-27.8,29.6),偏离度最低[偏差和绝对偏差分别为-0.90、11.64 ml·(min·1.73 m~2)~(-1)]。GFRl次之。Gates’法gGFR与rGFR的一致性最差,一致性界限范围超过事先规定的专业界值60 ml·(min·1.73 m~2)~(-1)。准确性比较,GFRl、GFRc及gGFR的±30%病例符合率分别为75.2%、73.5%、62.8%,gGFR与GFRl、GFRc比较差异具有统计学意义(P0.01)。结论新拟合方程计算的GFR与双血浆法GFR具有较好的相关性和一致性,其准确性优于Gates'方程,对Gates'方程能够起到一定的修正作用。三次拟合方程评估GFR的一致性及准确度最佳。     

三种肾小球滤过率评估方程在正常人群中的应用

目的评价99mTc-DTPA肾动态显像(Gates′分析法)、简化MDRD及CKD-EPI公式测量的肾小球滤过率(GFR)对正常人群肾功能的诊断效能。方法收集2011年9月至2018年10月在本院行术前肾动态显像的117例健康肾移植供体为研究对象, 分别用Gates′分析法(采用T?nnesen公式)、简化MDRD及CKD-EPI公式计算肾GFR, 以CT测量肾脏深度计算的GFR为参考方法, 比较各种方法计算的GFR诊断肾功能的准确性。结果简化MDRD公式计算的GFR高于CT测量(P<0.01);T?nnesen公式计算的GFR低于CT测量(P<0.01);CKD-EPI公式计算的GFR与CT测量比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。结论 CKD-EPI公式可以代替CT测量计算GFR, 适合正常人群的肾功能筛查。     

7种肾小球滤过率评估方程在慢性肾脏病患者中的比较

目的：比较不同肾小球滤过率（GFR）评估方程在慢性肾脏病（CKD）患者中的诊断价值。方法：选择CKD各期患者108例,对照20例,应用ELISA法测定血清Cystatin C浓度、^99m Tc-DTPA清除率测定GFR、全自动生化分析仪检测血清肌酐（Scr）,并用7种公式计算GFR（eGFR）。结果：在CKD2期,MDRD、简化MDRD与GFR比较有统计学差异,在CKD3期,CG-eGFR与GFR比较有统计学差异。而Cys-eGFR在CKD1～5期与GFR均无统计学差异。在CKD2期、3期,4种Cys-eGFR方程与GFR的相关性均显著优于CG和MDRD公式。而在1期、4期和5期,各方法测定eGFR与同位素GFR的相关性相当。在GFR〈60ml.min^-1.1.73m^-2的CKD患者中,4种Cys-eGFR的ROC曲线下面积大于Cr-eGFR方程,有统计学意义;在GFR〈30ml.min^-1.1.73m^-2的CKD患者中,ROC曲线下面积比较无统计学差异。结论：cys-eGFR在肾功能轻中度减退的患者中,优于CG和MDRD,在肾衰竭后期,诊断价值同Cr-eGFR公式。     

不同肾小球滤过率评估方程在慢性肾脏病患者中适用性的比较

目的：比较肾脏病膳食改良试验（MDRD）和Cock—croft—Gault（cG）方程以及国内的两个校正MDRD方程对慢性肾脏病（CKD）患者预测肾小球滤过率（GFR）的适用性。方法：选择2006年--2008年646例非透析CKD患者,用简化MDRD和CG公式以及两个国内校正公式（MDRD1、MDRD2）计算估测GFR（eGFR）,并进行相关性、偏离度、精密度的比较,以及比较不同CKD分期估测GFR的准确性、偏差中位数。结果：（1）MDRD1方程不论在精密度、偏离度、绝对偏差方面都明显优于其他的方程。（2）MDRD1方程的30％和50％准确率上明显高于其他方程（P〈0．05）。（3）CG明显低估了GFR,MI）RD和MDRD2在Ⅳ期低估了GFR,在Ⅱ、Ⅲ期高估了GFR,MDRD1在Ⅲ期高估了GFR。结论：经过校正的MDRD1方程明显优于CG、简化MDRD、MDRD2方程。     

不同公式估算慢性肾脏病患者肾小球滤过率的结果评价

目的探讨不同估算公式估算慢性肾脏病（CKD）患者肾小球滤过率（GFR）在肾功能评价中的价值。方法选择CKD患者239例,所有患者同步检测99锝-二乙烯三胺五乙酸（^99mTc-DTPA）、GFR、血肌酐（SCr）等。将^99mTc-DTPA测定的GFR作为参照,并用肾脏病膳食改良试验（MDRD）公式、Cockcroft-Gault公式、简化MDRD公式及慢性肾脏病流行病合作研究（cKD-EPI）公式计算估测GFR,比较不同CKD分期中各估算公式估算的GFR的准确性。结果各估算公式估算的GFR值均高于^99mTc-DTPA,MDRD公式偏离程度最大;各估算公式估算的GFR值与^99mTc-DTPA检查的GFR结果有相关性,CKD-EPI公式相关性最高。结论CKD-EPI公式估算肾功能更接近^99mTc-DTPA的结果,但仍需进一步校正。     

单中心肾癌外科手术治疗后患者肾功能改变的长期随访观察

目的:观察我院单中心肾癌患者外科手术治疗后肾功能不全的发生情况,探讨患者发生肾功能不全的危险因素。方法:回顾性分析2003年1月~2014年11月我院进行肾癌外科手术治疗的患者资料,排除术前肾功能不全,获得术前肾功能正常且有随访的病例资料,以简化MDRD公式估算GFR(estimated GFR,eGFR)代替GFR,eGFR60ml/(min·1.73 m~2)判断为慢性肾功能不全(chronic kidney dysfunction,CKD),用KaplanMeier分析分析肾癌手术后CKD的发生率,秩和检验、χ~2检验对CKD组与未发生CKD组进行单因素比较,多因素Logistic同归分析判断肾癌外科手术治疗后发生CKD的独立危险因素。结果:根治性肾切除术的67例患者中40例术后肾功能正常,27例患者术后发生了CKD,术后CKD累积发生率为40.3%;保留肾单位手术的41例患者中33例术后肾功能正常,8例患者术后发生了CKD,术后CKD累积发生率为19.5%。结论:年龄、术前GFR、手术方式、术后1周内GFR均为术后出现CKD的危险因素。对于NSS手术来说除上述危险因素外还有术中热缺血时间以及肿瘤的大小也是影响术后出现CKD的危险因素。     

单肾切除术后肾功能下降的影响因素

目的:观察我院因肾脏恶性肿瘤行单侧根治性肾切除术后患者肾功能的变化情况,探讨肾功能下降的影响因素。方法:回顾性分析我院2011年1月~2015年12月因肾脏恶性肿瘤行单侧根治性肾切除术的患者94例。入选标准:术前用CKD-EPI公式估算的e GFR≥60 ml·min~(-1)·1.73 m~-2,术后观察3个月以上。分析术后肾功能的变化情况及影响肾功能下降的因素。根据末次随访时e GFR,分为e GFR60 ml·min~(-1)·1.73 m~(-2)和e GFR≥60 ml·min~(-1)·1.73 m~(-2)两组。比较两组的临床资料、肿瘤特性、手术方式,运用单因素和多因素分析影响术后肾功能下降的因素。结果:94例单肾切除患者,术前e GFR≥90 ml·min~(-1)·1.73 m~(-2)55例(58.5%),e GFR=60~89 ml·min~(-1)·1.73 m~(-2)39例(41.5%)。随访3~50月,33例(35.1%)出现肾功能下降至e GFR60 ml·min~(-1)·1.73 m~(-2)。单因素分析结果显示,两组病例在性别(P=0.718)、随访时间(P=0.592)、体质指数(BMI)(P=0.769)、是否合并糖尿病(P=0.959)、肿瘤病理类型(P=0.826)及肿瘤侧别(左侧或右侧,P=0.084)方面差异无统计学意义。而在年龄(P0.001)、术前e GFR水平(P0.001)、是否合并高血压(P=0.002)、手术方式(微创或开放,P=0.024)方面差异有统计学意义。根据单因素分析结果,选取有统计学差异的指标进行多因素Logistic回归分析,结果显示年龄(OR=1.195,P0.001)和术前e GFR水平(OR=0.952,P=0.047)与术后肾功能下降相关。结论:单肾切除前后宜检测肾功能。年龄大、术前e GFR低是术后e GFR下降的独立危险因素。     

8-OHdG、IL-6与糖尿病肾脏病相关性临床研究

目的:探讨尿液8-OHdG、血清IL-6与糖尿病肾脏病相关性。方法:收集2017年09月—2019年05月就诊于东直门医院糖尿病肾脏病患者123例,收集受试者人口学信息、一般临床资料,进行肾功能、24 h尿蛋白定量等相关检查。依据DKD诊断、CKD分期、Mongensen分期等标准,将糖尿病肾脏病患者分为微量白蛋白尿期、大量蛋白尿期、肾衰竭早期,留取标本,检测尿液8-OHdG、血清IL-6水平。结果:微量白蛋白尿期、大量蛋白尿期、肾衰竭早期患者尿液8-OHdG(P=0.000)、血清IL-6(P=0.000)水平依次升高,差异有统计学意义。采用Spearman相关分析,尿液8-OHdG与24 h UTP呈高度正相关性(r=0.748,P=0.000),与eGFR呈中度负相关性(r=-0.502,P=0.000);血清IL-6水平与24 h UTP呈低度正相关性(r=0.397,P=0.000),与eGFR(CKD-EPI公式)呈低度负相关性(r=-0.330,P=0.000)。结论:尿液8-OHdG与DKD中高度相关,血清IL-6与DKD低度相关性,尿液8-OHdG、血清IL-6代表的...     

不同方法对肾功能评估的价值

目的探讨临床上常用的几种肾功能评估方法的相对准确性,寻求更为简便、快捷的肾功能评估方法。方法选择慢性肾脏病（CKD）患者80例,分别用^99mTc-DTPA肾动态显像法测定肾小球滤过率（GFR）,同时检测患者血肌酐（SCr）、血清胱抑素C（CysC）浓度,根据SCr分别用Cock-croft-Gault（C-G）方程和简化MDRD方程估算肾小球滤过率（分别为eGFR1、eGFR2）。按GFR值将患者分为4组,即A组：CKD1期;B组：CKD2期;C组：CKD3期;D组：CKD4期;排除CKD5期的患者。观察所有和各组患者eGFR1、eGFR2、SCr、CysC与GFR的相关性。结果总样本中,eGFR1、eGFR2与GFR呈正相关,SCr、CysC与GFR呈负相关（P〈0．01）。在各组中,A组：eGFR1、eGFR2、SCr与GFR之间均无明显相关性（P〉0．05）;而B、C、D组中eGFR1、eGFR2与GFR呈正相关（P〈0．01）,SCr与GFR呈负相关（P〈0．05）;CysC在A、B、C、D各组中均与GFR呈负相关（P〈0．01）。结论CKD2、3、4期患者eGFR1、eGFR2、SCr与GFR均有一定的相关性,但不论何期CKD患者,CysC均能准确反映其肾功能状况,且更加简便、快捷。     

六种肾小球滤过率估算方程对梗阻性肾病患者肾小球滤过率的比较

目的:比较六种肾小球滤过率估算方程在评价中国梗阻性肾病患者肾小球滤过率(Glomerular filtration rate,GFR)的适用性,即3种MDRD(Modification of Diet in Renal Disease,MDRD)公式和3种CKD-EPI(Chronic Kidney Disease Epidemiology Collaboration,CKD-EPI)公式。方法:选择2012年01月~2016年12月在我院完成99 m Tc-DTPA肾动态显像(ECT)检查的梗阻性肾病患者476例,以ECT所测得的GFR(m GFR)作为参考标准,用目前常用以上6种方程估算GFR(e GFR)为对照,分析各e GFR与m GFR的相关性,并就6种e GFR的估测偏差、精确度、准确率及诊断准确性进行比较。结果:本研究结果表明各e GFR与m GFR均显示高度的相关性(P0.01)。在数值诊断上,各e GFR与CKD-EPI联合方程e GFR间的估测偏差、精确度、15%、30%及50%范围的准确度比较差异有统计学意义(P0.05)。CKD-EPI方程较MDRD方程显示出较好的数值准确度,CKD-EPI联合方程所估算的GFR在数值上准确度最高。在诊断方面,3种CKD-EPI方程的ROC曲线下面积、分期诊断准确度及其一致性比3种MDRD方程更好,其中,CKD-EPI联合方程ROC曲线下面积最大(0.886),分期诊断准确度最高(44.1%),Kappa值最大(0.254,CI[0.179,0.311])。在亚组分析中,不同的亚组最适方程有所差别,其中简化MDRD与CKD-EPI联合方程在不同亚组中的适用性较高。结论:CKD-EPI方程对中国的梗阻性肾病患者较MDRD方程有更高的适用性,其中CKD-EPI联合方程所估算的e GFR值与m GFR值相关性最好,准确度最高,偏倚最小,诊断性能最好。     

阿司匹林对CKD3期患者肾功能影响的探讨

目的:阿司匹林属非甾体类抗炎药,常期以来被认为具有肾毒性。本文选取肾脏疾病中数量较多的慢性肾脏病(CKD)3期患者为观察对象,探讨阿司匹林对肾功能的影响。方法:选取2012年3月~2013年3月于我科门诊随访且资料完整的CKD3期患者。服用阿司匹林的指征为轻度头晕及胸闷(包括心电图ST-T改变),且无反指征(如上消化出血和严重溃疡病)。患者随机进入阿司匹林组(100 mg/d)和空白对照组,随访6个月。主要观查血小板聚集功能(ADP诱导法)、血肌酐(Scr)水平和肾小球滤过率(e GFR)(EPI及MDRD公式计算)以及尿蛋白量的变化。结果:最终进入统计的患者为36例(每组各为18例),其中男22例,女14例,平均年龄(56.6±9.8)岁,Scr(121.8±26.1)μmol/L,e GFR(53.4±12.3)ml·min-1·1.73 m-2(EPI公式),e GFR(50.5±10.3)ml·min-1·1.73 m-2(MDRD简化公式),24 h尿蛋白(0.748±0.27)g。(1)治疗前两组患者年龄、身体质量指数(BMI)、血压、血小板计数、血尿素(BUN)、Scr、e GFR(EPI及MDRD公式计算)、24 h尿蛋白和尿白蛋白/尿肌酐比(ACR)差异均无统计学意义。(2)治疗前与治疗后3月、6月两组e GFR(EPI及MDRD公式计算)比较均差异无统计学意义(P0.05);两组治疗前后EPI和MDRD自身比较也差异无统计学意义(P0.05)。(3)治疗前、治疗后3月和6月两组24 h尿蛋白比较差异无统计学意义(P0.05),两组治疗前后24 h尿蛋白自身比较也差异无统计学意义(P0.05)。治疗后3月和6月两组ACR和尿红细胞比较也差异无统计学意义(P0.05)。(4)治疗后3月和6月,阿司匹林组血小板聚集功能较对照组明显下降(3月64.6∶74.9,6月61.9∶75.1),P=0.000。(5)阿司匹林组:血小板聚集功能治疗后3月和6月较治疗前明显下降(3月64.6∶74.4,6月61.9∶74.4),P=0.000,而对照组没有明显变化。(6)两组治疗后粪隐血均为阴性,两组治疗后3月和6月腹痛差异无统计学意义。结论:阿司匹林对CKD3期患者肾功能没有明显影响,可安全使用。     

超声评估慢性肾脏病患者肾功能的探索

目的:分析慢性肾脏病(CKD)患者超声参数与估算肾小球滤过率(e GFR)的关系，探索评估肾功能的最佳超声参数。方法:选取我院收治的CKD1～5期肾功能稳定且未进入透析的97例患者，由同一名B超专科医师测量患者双侧肾脏长径、皮质厚度、实质厚度、皮质回声，计算CKD超声积分，并收集患者的一般资料、血生化指标、血红蛋白等。分析各超声参数与e GFR的相关性，并进行多因素分析。绘制接受者操作特征(ROC)曲线，并估计曲线下面积，评估超声参数识别CKD3期(e GFR <60 ml/min)患者的能力。结果:(1)本研究97例患者平均e GFR (50.9±35.7) ml/min，平均肾长(9.62±1.24)cm，平均肾实质厚度(1.51±0.29) cm，平均肾皮质厚度(0.69±0.16) cm，肾皮质回声中位值2，平均CKD超声积分(5.16±3.67)。(2) e GFR与肾脏长径(r=0.756,P <0.01)、实质厚度(r=0.739,P <0.01)、皮质厚度(r=0.715,P <0.01)呈正相关，与皮质回声(r=-0.786,P <0.0...     

保留肾单位手术后肾功能预后的影响因素分析

目的:探讨肾肿瘤行保留肾单位手术(NSS)后肾功能预后的影响因素。方法:回顾性分析西京医院2016年12月至2018年12月行NSS治疗的115例肾肿瘤患者的临床资料。男75例,女40例。年龄(49.50±12.94)岁;体质指数(24.59±3.59)kg/m 2;肿瘤最大径(3.66±1.32)cm;R.E.N.A.L.评分(6.43±1.60)分。术前患肾肾小球滤过率(GFR)(48.22±11.48)ml/(min·1.73m 2),健肾GFR(49.73±11.96)ml/(min·1.73m 2),总GFR(97.95±21.32)ml/(min·1.73m 2)。术前患肾有功能肾组织体积(FPV)(132.23±9.11)cm 3。61例行腹腔镜肾部分切除术,54例行机器人辅助腹腔镜肾部分切除术。记录手术时间、热缺血时间(WIT)、术后病理结果。记录术后6个月的血肌酐、患肾GFR、健肾GFR、总GFR、GFR保存率(术后GFR与术前GFR的比值)、患肾FPV、患肾FPV保存率(术后患肾FPV与术前FPV的比值)。患肾FPV通过手术前后的CT影像使用椭球体近似法测量。手术前后GFR和患肾FPV比较采用配对样本t检验。采用Spearman秩相关分析评估各研究因素与患肾GFR保存率间的相关性。多因素分析采用多元线性回归模型分析患肾功能的独立预测因素。以WIT=25 min为截断点将患者分为≤25 min组和>25 min组,比较两组术前患肾GFR,以及术后6个月的患肾GFR和患肾GFR保存率。结果:本组115例手术均顺利完成,中位手术时间135(75~245)min,WIT(24.57±5.51)min。患肾术后GFR(35.50±7.81)ml/(min·1.73 m 2),与术前比较差异有统计学意义(P<0.001),患肾GFR保存率为(74.65±11.10)%。术后6个月患肾FPV保存率为(84.28±4.37)%,与术前比较明显减少(P<0.001)。患肾FPV保存率与患肾GFR保存率呈极强正相关(r=0.802);WIT与患肾GFR保存率呈中等程度负相关(r=-0.503)。多元线性回归分析结果显示,术前患肾GFR(b=-0.150,P=0.008)、WIT(b=-0.443,P<0.001)、患肾FPV保存率(b=1.638,P<0.001)是患肾GFR保存率的独立预测因素。WIT>25 min组和≤25 min组的患肾GFR保存率分别为(68.77±10.88)%和(79.34±8.88)%,差异有统计学意义(P<0.001)。结论:在WIT较短(<30 min)的情况下,正常肾组织数量的保留是影响NSS术后肾功能预后的重要因素,有限的WIT起次要作用。在保证肿瘤完整切除的前提下,应尽可能保留更多的正常肾组织,同时尽量将WIT控制在25 min以内。     

CKD-EPI方程对基于简化MDRD方程的慢性肾脏病患者分期的影响

目的 研究CKD-EPI方程对基于简化MDRD方程的慢性肾脏病（CKD）患者分期的影响。 方法 选择2008年6月至2009年9月在我院肾内科就诊的CKD患者450例,分别用简化MDRD方程和CKD-EPI方程估测GFR（eGFR）。用Bland-Altman曲线对二方程计算的eGFR进行一致性检验。根据eGFR对CKD患者分期,对基于不同方程的CKD患者的分期情况进行Kappa检验。 结果 简化MDRD方程和CKD-EPI方程估测eGFR的一致性好,但CKD-EPI-eGFR较MDRD-eGFR平均高出约2.4 ml·（min）-1·（1.73 m2）-1。简化MDRD方程和CKD-EPI方程在CKD1、2、3A、3B、4 和5期符合率分别为97.10%（n=67）,80.77%（n=105）,60.86%（n=48）,87.69%（n=57）,90.38%（n=47）和98.18%（n=54）。Kappa检验提示2方程对CKD患者分期的一致性极好[Kappa值0.913（95%CI：0.881~0.945）]。然而,若依据CKD-EPI方程结果,仍须将由简化MDRD方程分类至60～89 ml·（min）-1·（1.73 m2）-1及45～59 ml·（min）-1·（1.73 m2）-1两组中的19.23%（n=25）及39.24%（n=31）的患者进行再次分类,且均被归为更高eGFR等级。 结论 CKD-EPI方程可“上调”基于简化MDRD方程的CKD 2期～3A期患者的分期等级,纠正了简化MDRD方程对CKD的过度诊断。     

不同肾小球滤过率估算公式在老年人肾功能评估中适用性的比较

目的比较不同肾小球滤过率估算公式在老年人肾功能状况评估中的适用性及其与内生肌酐清除率（Ccr）的相关性。方法选择720例老年内科患者,应用Cockcroft-Gault（C-G）公式、肾脏病膳食改良试验（MDRD）7（M7）公式、MDRD（Ma）公式及我国改良MDRD（Me）公式计算估计肾小球滤过率（eGFR）。分析C-G公式与其他公式计算的eGFR值与年龄和Ccr值的相关性。结果Ccr值和C-G公式计算的eGFR值均随年龄增长明显下降,与年龄呈显著负相关;其他公式计算的eGFR值与年龄均无相关性。本组患者的总体Ccr值为（50．32±23．64）ml·min-1·（1．73m2）-1;C-G公式计算的eGFR值为（45．45±18．46）ml·min-1·（1．73m2）-1,与Ccr值最为接近;其他公式的测定值均显著高于Cer值。在总体和CKD3～4期患者,C-G公式计算的eGFR值与Ccr值的相关性均高于其他公式。结论C-G公式计算的eGFR值与年龄和Ccr值的相关性最好,C-G公式可代替Ccr评估老年人的肾功能状况。