各地

福建启动县乡医疗卫生服务一体化管理试点 近日,福建省卫生计生委下发《福建省县乡医疗卫生服务一体化管理试点工作指导意见》,指出除厦门市外,该省其他设区市探索建立分级诊疗和双向转诊制度,并力争2015年县域内患者就诊率达到90%左右。     

慢病先行 三师共管 分级诊疗改革让群众得实惠——厦门市推进分级诊疗改革探索之路

为解决大型公立医院人满为患的问题,优化配置与合理利用现有医疗卫生资源,厦门市自2012年起开展分级诊疗改革,从医院"放得下"、基层"愿意接、接得住",群众"乐意去、留得住"三大瓶颈问题入手,坚持"慢病先行、两病起步"的策略,以"三师共管"工作模式加强上下联动、双向转诊,促进"医防融合",通过柔性引导、差别化配套机制,从糖尿病、高血压病做起,带动多种慢性病、常见病、多发病在基层就诊,改革取得阶段性成效。笔者从厦门市开展分级诊疗试点改革的具体做法和主要特点入手,在改革策略选择、改革方法路径和效果评价等方面重点分析;围绕以慢性病为突破口、团队整合式服务等方面,研究与阐述改革的制度设计原理。期望通过分析研究,初步证明:厦门市的改革探索经验,对于中国同类城市开展分级诊疗改革,具有一定推广与借鉴价值,为下一步全国全面推进此项改革提供决策参考。     

分级诊疗视角下公立医院改革探索

分级诊疗对三级医院具有机遇与挑战,厦门市三级医院通过专科医师、基层医疗机构全科医师和健康管理师的"三师共管",实施一系列"慢病先行"分级诊疗的具体措施,并对措施产生效果进行分析。分级诊疗后,三级医院慢性病门诊量下降,基层医疗机构门诊量增加;学科建设优化;糖尿病患者血糖、糖化血红蛋白的达标率增加;高血压患者血压达标率逐渐上升;慢性病患者医药费用开支有所降低、居民满意度提升。针对厦门市分级诊疗探讨公立医院改革,以期为中国公立医院改革提供可借鉴的经验。     

用分级诊疗统筹医改 实现强基层、促健康、可持续——厦门分级诊疗调研报告

近年来,各地在医疗改革实践中加强对分级诊疗制度的探索,多地出台分级诊疗政策措施,启动试点工作,部分省市形成了一些初步的经验和模式。厦门市按照国家医改精神,自加压力,自觉改革,不等不靠,探索形成了"急慢分治,慢性病先行;上下一体,三师共管;柔性改革,多方共赢"的分级诊疗改革路径,用分级诊疗统筹医改,将分级诊疗同"强基层、建机制、促健康"结合起来,形成了步子稳健、管理精细、可持续性强的特点。这种做法阶段成效显著,受到了慢性病患者和基层社区医务人员的欢迎,探索出了一条推行分级诊疗的路子,打消了社会各界对分级诊疗试点的疑虑,具有较强的借鉴推广价值。     

厦门:“三师共管”保障居民健康

正福建省厦门市家庭医生签约服务模式在制度设计之初就加入了防病的思想,旨在以基层医疗卫生机构为主体,为群众提供连续性、一体化的卫生与健康服务。"多快好省"便民利民近年来,具有厦门特色的"三师共管"家庭医生签约服务扎实推进,分级诊疗改革有序开展。2017年,全市基层诊疗人次比上一年增长16.3%;签约居民对签约机构服务满意度达到     

县域医共体慢性病分级诊疗体系建设的探讨

建立分级诊疗制度是合理配置医疗资源、促进基本医疗卫生服务均等化的重要举措。作者从慢病管理任务艰巨、常熟市慢病管理开展现状和分级诊疗体系构建中存在问题展开,针对“上转易、下转难”的问题,分析根源在于转诊过程中临床路径、诊疗规范一体化制定的缺失,以及疾病不同周期医疗机构间协作的流程、规范等临床整合策略不清晰、药品目录不统一、信息联动不顺畅等问题。提出慢性病分级诊疗体系建设具体方法,包含资源整合、构建医共体;扩展临床路径;建立“专科+全科”医生团队,增强转诊驱动力;信息支撑,处方流转助力慢病系统等措施;总结初步成效及经验,在县域医共体模式下,以慢病分级诊疗为突破口,构建市级指导帮扶、镇级实施管理、村级发动筛查的市、镇、村三级慢性病防治诊疗体系,形成科学合理的就医秩序。     

用分级诊疗统筹医改 实现强基层 促健康 可持续——厦门市分级诊疗跟踪调研报告(节选)

厦门市以"慢病先行、三师共管"为核心内容的分级诊疗模式,推进分级诊疗改革,取得了突破性进展,引起社会各界的广泛关注。王虎峰、刘立远、朱恒鹏、李玲等知名医改专家分别赴厦门市深入进行分级诊疗现况调研,并撰写了调研报告,从专家第三方视角对厦门市分级诊疗的做法及经验给予了充分肯定与高度评价,并提出了分级诊疗相关建议。     

重心下沉 分级诊疗——厦门市的“三师共管”模式(节选)

厦门市以"慢病先行、三师共管"为核心内容的分级诊疗模式,推进分级诊疗改革,取得了突破性进展,引起社会各界的广泛关注。王虎峰、刘立远、朱恒鹏、李玲等知名医改专家分别赴厦门市深入进行分级诊疗现况调研,并撰写了调研报告,从专家第三方视角对厦门市分级诊疗的做法及经验给予了充分肯定与高度评价,并提出了分级诊疗相关建议。     

以健康管理推动分级诊疗——厦门市医改调研报告(节选)

厦门市以"慢病先行、三师共管"为核心内容的分级诊疗模式,推进分级诊疗改革,取得了突破性进展,引起社会各界的广泛关注。王虎峰、刘立远、朱恒鹏、李玲等知名医改专家分别赴厦门市深入进行分级诊疗现况调研,并撰写了调研报告,从专家第三方视角对厦门市分级诊疗的做法及经验给予了充分肯定与高度评价,并提出了分级诊疗相关建议。     

慢病管理:短期内推进分级诊疗的最优突破口(节选)

厦门市以"慢病先行、三师共管"为核心内容的分级诊疗模式,推进分级诊疗改革,取得了突破性进展,引起社会各界的广泛关注。王虎峰、刘立远、朱恒鹏、李玲等知名医改专家分别赴厦门市深入进行分级诊疗现况调研,并撰写了调研报告,从专家第三方视角对厦门市分级诊疗的做法及经验给予了充分肯定与高度评价,并提出了分级诊疗相关建议。     

鼓浪屿社区分级诊疗的实践与效果分析

通过"慢病先行、三师共管"服务模式来有效推行分级诊疗,建立分标管理和考核激励机制。自2015年实施以来,合计动态管理高血压病人1 223例,糖尿病人413例。血压控制达标率由管理前的45.29%提升至83.81%,血糖控制达标率由管理前的41.21%提升至70.70%。居民满意度也大幅提升。说明"慢病先行、三师共管"的分级诊疗模式提升了基层医疗机构医疗服务能力,在慢病防控方面成效显著,有效推进了分级诊疗的进程。     

杨叔禹:引领厦门医改稳步前行

正2012年,杨叔禹走马上任福建省厦门市卫生局局长岗位,上任之始,他便带领团队开始探索"糖尿病医院社区一体化全程关照计划"。两年多来,在他带领下,厦门市不断探索慢病分级管理的有效途径,创建了"糖尿病病友全程关照网"(简称糖友网),2015年,"高血压病友全程关照网"(简称高友网)也正式挂牌启动了。厦门市通过创设大医院专科医师、基层医疗卫生机构全科医师和健康管理师"三师共管"服务模式,     

导读

<正>建立、完善分级诊疗制度体系成为新一轮深化医药卫生体制改革的"重头戏",是关系到改革成功与否的重要标志之一。如何科学、合理、有效地配置医疗资源,解决群众"看病难"的矛盾,这对地方卫生行政管理部门提出了新的挑战。厦门市自2012年起,在"医院—社区一体化慢病管理"工作基础上,创新机制,大胆探索,以慢病先行为改革策略     

基于博弈论以县级医院为切入点推动患者向下转诊问题的探索

我国分级医疗服务体系以基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动为主要内容,其中基层首诊和双向转诊为分级诊疗的重点问题。但我国现阶段存在基层服务能力弱,患者上转顺利而下转困难的现象。文章从博弈论视角出发提出三级医院和基层医疗机构非零和博弈的策略选择,以县级医院为切入点形成基层医疗机构利益共同体,实现长期供需平衡管理。提出"以县促乡",通过政府放权于县级医院来带动基层医疗服务能力的提高,形成分级医疗服务体系的坚实终端,提供高效连续的医疗卫生服务有效供给,实现医疗卫生服务供给侧结构性改革目标,切实推动分级诊疗政策的落地,构建更加完善的分级诊疗服务体系。     

供方视角下慢性病分级诊疗与双向转诊障碍研究*

目的：分析广东省部分地区慢性病分级诊疗与双向转诊存在的问题及其成因。方法：基于宏观、中观和微观3个层面,对广州市、清远市的基层卫生机构的41名医护人员就分级诊疗与双向转诊的实施情况开展深入访谈。结果：基层卫生机构存在转诊缺乏标准流程、病人下转较少、基层病人失访等问题。宏观层面的问题包括转诊体系缺乏规范等;中观层面包括医疗机构间的利益冲突等;微观层面包括医护个人态度对双向转诊的影响。结论：慢性病的长期管理对医疗体系协作有着较高要求,目前转诊体系和具体实施层面存在的问题影响了慢性病管理的连续性。应通过加强对双向转诊的监管、完善医保规则等措施优化慢性病分级诊疗与双向转诊的运行机制,增强慢性病管理的连续性,更好地满足基层群众的慢性病诊疗和管理需求。     

分级诊疗的本质、制度性障碍与对策建议

通过比较国内外对分级诊疗的定义与实践探究分级诊疗的本质,认为分级诊疗是医疗机构之间"明分实合"的专业诊疗模式,该模式的实现有赖于各项医疗管理制度的良性运转与协调。通过对当前我国相关制度的剖析,发现当前分级诊疗模式构建困难的主要原因是行政等级制度导致优质医疗资源向高端富集;双向转诊制度不完善;良好就医文化尚未形成。因此,必须通过改革医疗机构的薪酬制度、管理制度、转诊制度及培育合理就医文化等来实现"明分实合"的诊疗模式。     

双向转诊实施的实践与思考

当前医疗改革的大背景下,分级诊疗作为公立医院综合改革的基本目标之一,被视为有效改善民众就医感受、理顺医疗秩序的利器砝码。"基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动"是分级诊疗所要实现的重要目标之一。但由于医疗体制、就医观念等各方面的原因,完全实现分级诊疗,双向转诊仍有难度,笔者就本院实施双向转诊以来发现的问题进行探讨,以期促进双向转诊的实施。     

分级诊疗实施状况探析—以福鼎市为例

目的调查福鼎市分级诊疗实施状况,分析其运行影响因素,对今后实施分级诊疗、双向转诊模式提供借鉴。方法收集高血压病、糖尿病和慢性阻塞性肺炎3个病种门诊分级诊疗实施前(2015.10～2016.09)与实施后(2016.10～2017.09)门诊量、住院双向转诊实施3年(2015.10～2017.12)数据,通过访谈了解福鼎市分级诊疗、双向转诊实施状况、发现的问题,并利用逻辑树进行相关原因分析。结果 3个病种门诊分级诊疗实施前后总门诊量、福鼎市医院职工医保门诊量无明显变化,3个街道卫生服务中心城乡居民医保门诊量有明显提高;住院双向转诊实施3年,福鼎市医院收治由基层转诊的病例数共202例,呈逐年增长趋势,却无向下及向上转诊病例。分级诊疗落实存在"片面化"、双向转诊执行"单向化"等问题。结论在改变公众就医观念,改善基层医疗条件的同时,需建立"互联网+"信息平台推动分级诊疗、双向转诊制度执行的"真实化"与"双向化"。     

完善基层分级诊疗制度的思考

建立分级诊疗制度和模式是深化医改、突破公立医院改革的瓶颈。当前,我国分级诊疗制度面临着首诊能力薄弱、双向转诊衔接不稳、急慢分治渠道不畅及上下联动机制缺失等问题,迫切需要建立和完善转诊标准和程序,建立社区医生制并大力培养全科医生,落实医生多点执业和医保差异化支付政策,并充分利用互联网+及云平台促进分级诊疗模式的转变。     

医共体模式下高血压管理现况及分析

目的医共体是深化医疗卫生改革、健全分级诊疗系统的有效组织形式,对于慢病管理具有治疗延续性、管理动态化、双向转诊快等优势,在高血压等慢病防治及管理中取得了一定成效。但在当前具体实践中尚存在一些问题。本研究综述了医共体模式下高血压病的管理现状、问题分析及对策,对未来医共体模式下高血压病管理提出了展望与建议。利用中国知网、万方数据库、PubMed、Google scholr中英文数据库,以"医共体""医联体""高血压""分级诊疗"为关键词,检索2012年1月至2019年12月相关文献。纳入标准:(1)医共体模式管理的现况及进展;(2)高血压管理。剔除标准:(1)研究方法存在疑问,结论真实性不可靠;(2)研究资料缺失或质量较差。最终35篇文献纳入分析。医共体模式对于高血压等慢病管理具有治疗延续性、管理动态化、双向转诊快等优势,在高血压防治过程中取得了一定成效。但仍存在诊疗服务及转诊协调能力不足、延续性不够、信息互通不畅等问题。"医共体"模式对于高血压患者健康管理具有较好成效,具有较大的推广应用价值。