胃镜检查诊断早期无症状克罗恩病一例

本文报道了1例因体检行胃肠镜检查进而诊断为早期无症状克罗恩病的病例诊治过程，并就克罗恩病的上消化道内镜特点进行讨论。     

克罗恩病诊断和治疗要点

近年来克罗恩病（CD）的发病率在我国似有增高的趋势，其诊断和治疗均有一定难度，需临床医师有足够的认识。     

肠结核和克罗恩病的鉴别诊断

肠结核（IT）和克罗恩病（CD）的鉴别诊断一直是临床难题。临床研究显示内镜检查和手术标本组织病理学在两者的鉴别诊断中具有重要价值，而临床特征、放射影像学、结核杆菌抗酸染色、结核杆菌培养、结核杆菌聚合酶链反应（PCR）以及血清标志物（血管紧张素转换酶和抗酿酒酵母抗体）的价值有限。     

克罗恩病的CT和MRI诊断

克罗恩病(CD)是一种病因不明的胃肠道慢性非特异性炎症性疾病,既往影像学检查以小肠钡剂灌肠为主,但该方法不能很好地显示肠壁和肠外病变。而CT和MR肠道显像可以很好地显示CD的肠壁增厚分层、肠腔狭窄、肠系膜受累以及肠外并发症等,并可有效判断疾病活动度,两者在CD诊断中的作用日益受到重视。本文对CD的CT和MRI检查方法及其主要表现作一简介。     

克罗恩病的CT和MRI诊断

克罗恩病(Crohn’s disease)以病变反复缓解和复发为主要特点。其临床表现往往缺乏特征．其症状可源于活动性肠炎或肠管纤维疤痕性狭窄。在临床上常运用钡灌肠、结肠镜、CT和MR成像等检查技术对本病进行明确诊断、病灶定位，评价病灶严重性、累及范围和活动性，判断肠外并发征的有无以及是否需要外科手术。肠镜和钡灌肠难以明确肠壁受侵和有无肠外并发症等情况。虽然CT和MRI对肠黏膜早期细微变化的显示欠佳，但随着自身技术的发展，此两种断层成像技术对克罗恩病诊断的优势愈发显著。     

克罗恩病早期诊断及其临床干预初探

目的前瞻性地对具有克罗恩病(Crohn’s disease,CD)高危条件的人群进行伺机性筛查,发现"亚临床CD"患者,给予干预性治疗,为CD的干预性治疗提供参考。方法对2012年8月至2016年5月在我科就诊的所有CD高危患者进行结肠镜筛查。对发现回肠末端或结肠浅表小溃疡患者进行排查。疑似肠道结核者予以抗结核治疗(抗结核组),其余患者予对症治疗(对症治疗组)。3个月后复查结肠镜。抗结核治疗有效,诊断肠结核,继续抗结核治疗;无效者,考虑为"亚临床CD"。对症治疗组有效,诊断为非特异性炎性肠病;无效者,考虑为"亚临床CD"。给予5-ASA 4 g/d,3个月后复查结肠镜,如有效,继续5-ASA治疗;如无效,给予免疫抑制剂治疗。之后每3～6个月随访1次。记录临床表现、内镜表现和病理特征,对相关因素进行Logistic回归分析。结果符合CD高危人群条件者31 233例接受肠镜筛查,发现回肠或结肠浅表小溃疡者151例。4例失访,147例患者接受连续性随访。最终判断为"亚临床CD"的患者52例,肠结核32例,非特异性炎性肠病63例。52例亚临床CD患者经5-ASA治疗,40例好转,12例无效,分别占76. 92%和23. 08%。采用SPSS 20. 0软件对是否为"亚临床CD"的相关因素进行Logistic回归分析显示:病程、肠外表现、结核感染T细胞检测(T-SPOT)、多发病变、病理见隐窝炎或脓肿/腺体和杯状细胞减少是亚临床CD的相关因素。结论通过对CD患者自然病史观察,发现在确诊前确实存在"亚临床CD"阶段,且此阶段的治疗效果优于CD。CD高危人群筛查、对回肠末端和/或结肠溃疡患者进行干预随访是发现亚临床CD的重要途径之一。本研究所建立的"CD高危人群筛查和干预流程"对回肠末端和/或结肠浅表溃疡的鉴别诊断有一定的临床意义,有助于CD早期发现和早期干预。     

重视克罗恩病瘘管的诊断和治疗

瘘管是克罗恩病(CD)的主要并发症,而可选择的治疗措施有限,疗效欠佳。及时、准确诊断瘘管发生的部位、数目、复杂性以及直肠并发症的存在与否,对制定合理的治疗策略十分关键。CD瘘管治疗手段主要包括药物治疗和外科处理,目前一类新的治疗药物——生物制剂取得了一些进展,而外科治疗尚存在争议。     

克罗恩病的诊断与鉴别诊断

本文简介了克罗恩病的诊断技术和方法,介绍了鉴别诊断的主要疾病和辨析要点,对于提高对本病的认识和诊断思维能力有很大帮助。     

磁控胶囊内镜对小肠克罗恩病早期诊断的临床研究

目的探讨磁控胶囊内镜对小肠克罗恩病(CD)早期诊断的临床应用价值。 方法选择2015年8月至2017年2月临床怀疑小肠CD经上海交通大学医学院附属瑞金医院卢湾分院消化内科行磁控胶囊内镜检查的203例小肠CD高危患者进行磁控胶囊内镜检查,根据检查结果参照De Bona等^{[ 6 ]}的标准进行分组,随访各组治疗情况、病情进展及转归。 结果A组17例符合确诊标准;B组87例符合可疑标准,随访1～2年后,7例确诊为CD;C组67例符合非特异性肠炎。B组和C组治疗前后各项炎症指标比较有统计学意义,提示治疗有效。 结论磁控胶囊内镜对小肠CD早期诊断具有一定的临床应用价值,能够早期用于指导治疗,改善疾病的预后。     

小肠克罗恩病的CT诊断

目的探讨CT检查对小肠克罗恩病诊断的临床应用价值。方法回顾性分析2007年1月-2010年12月在我院经手术病理证实的27例小肠克罗恩病患者的CT检查资料。图像分析项目包括小肠本身改变(如受累的部位、数目、肠壁厚度、黏膜强化、肠腔扩张和肠腔狭窄)、肠道周围病理改变(如系膜水肿、淋巴结肿大和积液等)和并发症(如蜂窝组织炎、脓肿和窦道等)等。结果 27例中,肠壁增厚、水肿、分层21例;肠腔狭窄6例;19例见小肠系膜"梳状征";淋巴结肿大7例;腹腔积液4例;小肠外脓肿2例,窦道形成1例。结论小肠克罗恩病的CT表现有一定特征性,CT检查对小肠克罗恩病的诊断具有重要临床应用价值。     

小肠克罗恩病的影像学诊断

X线小肠钡灌是小肠影像学检查的传统方法,能清晰显示小肠Crohn病的腔内病变和黏膜改变。随着影像技术的飞速发展,CT和MRI对小肠疾病的影像研究和临床应用日益增多,在评价肠壁增厚、肠周改变、肠系膜异常、淋巴结肿大等方面具有明显优势。近年来,将小肠插管灌注法与优化的CT、MRI扫描技术相结合的CT、MRI小肠灌肠检查,在小肠克罗恩病诊断中显示出很大的发展潜力。     

CT和MRI对克罗恩病的诊断价值

克罗恩病（CD）是一种肠道非特异性慢性炎症．其可累及全消化道的仟何部位．临床表现复杂多样，且容易反复发作．常规检查方法如小肠钡剂灌肠和结肠镜检查等虽然能够发现早期的黏膜改变，但不能很好地显示肠壁本身的病变和肠管外并发症。随着CT和MRI技术的不断改进和发展．它们能够为临床医师提供更全面的影像学资料，为判断病变的活动度、病变的类型和范围提供更好的依据，进而可以指导临床医师选择合理的治疗方案。     

克罗恩病和自身免疫

克罗恩病(Crohn’s disease,CD)是自身免疫性疾病,其本质是自身免疫,活动期都有Th17/Treg和Th1/Treg反应失衡及Treg细胞数量减少和抑制Th17细胞功能障碍的缺陷,这一缺陷可导致免疫失耐受。现知Th17细胞参与和促进自身免疫的发生与发展,同时又分泌大量促炎细胞因子,引起肠道组织损伤,而Treg细胞却能抑制自身免疫,抑制Th17细胞和Th1细胞及其免疫反应,维持自身耐受。治疗的重点是增进Treg反应并长期维持Tregs占优势。糖皮质激素及三联疗法能增加Treg细胞抑制自身免疫,还有抗炎、抗纤维化等作用,因此需长期服用,而糖皮质激素已是CD治疗不可缺少的药物。     

克罗恩病诊断与治疗现状

克罗恩病(crohn disease,CD)是一种慢性、易复发的非特异性肠道炎性疾病,严重影响患者的生存质量。CD常累及从口腔到肛门的任何部位,多伴有肠外表现。现将其近年来诊断与治疗概述如下。1 诊断1.1 临床表现与误诊率 CD慢性起病,其症状和体征主要有反复发作的腹痛、腹胀、发热、消瘦、呕吐、腹泻、便秘与腹泻交替、腹部压痛、腹肌紧张、腹部包块等。郑家驹等研究显示CD患者以中青年居多,腹痛(90.0％)与腹泻(73.3％)为其两大突     

克罗恩病临床特征以及诊断和治疗选择

目的 分析克罗恩病的临床表现、误诊原因和诊疗方法,以促进与提高对本病的认识及诊治效果。方法 对近期诊治31例患者的发病情况、临床表现、内镜及实验室检查结果,结合文献报道,分析本病的临床特征与诊治方案。结果 患者以表中年为主,女略多于男。病变侵犯胃肠道任一部位,呈节段性分布,常同时侵犯多个部位,以结肠及小肠为主;腹痛与腹泻为主要的肠道症状;但尚有低热、消瘦、贫血及皮肤、关节与肛周疾病等多系统症状。内镜可见跳跃式分布的黏膜充血、水肿、溃疡、息肉、狭窄或铺路石征等破坏与增殖病变并存的特点,诊断正确率为62.9%。活检肉芽肿检出率为30.8%。B超可探查出肠道并发症。误衣原因：对本病认识不足;肠道病变多部位性,致使临床症状多样化;过于强调病理学检查及肉芽肿的诊断意义。口服泼尼松对轻－中型患者诱导缓解较氨基水杨酸盐类更迅速;免疫制剂为二线药物,个体间疗效不一;20例接受强化性营养支持治疗,具有辅助治疗作用。16例手术治疗收到较好疗效。结论 本病发病数明显增多,临床表现缺乏特异性;内镜联合活检,加强临床与病理医师沟通是及时和正确诊断的关键。治疗宜个体化选择方案,手术具有积极意义。     

克罗恩病诊断状况的调查研究

目的 以世界卫生组织(WHO)及中国克罗恩病诊断治疗共识意见为标准,调查分析上海交通大学医学院附属瑞金医院克罗恩病的诊断情况.方法 采用回顾性调查研究方式,分析1998年至2007年就诊的268例克罗恩病患者.根据WHO的克罗恩病诊断标准及我国2007年制定的克罗恩病共识意见.重新评价这些克罗恩病患者临床、内镜检查、影像学检查、病理检查的诊断符合情况;并分析临床医师对克罗恩病诊断能力是否有所提高.结果 符合我国拟诊标准的有236例,符合WHO疑诊标准的有20例.完全符合两种诊断规范的分别只有5例和10例.近年来内镜诊断水平较前有所提高.确诊必需的病理诊断能力较低,与最近几年相比.2004年之前的病理确诊率更高.结论 克罗恩病典型病变的病理学诊断率偏低.临床诊断克罗恩病的水平距离诊断共识意见的要求还有较大差距.     

克罗恩病的影像学诊断研究现状

当克恩病（CD）在我国的发病率明显升高，影像学检查是CD诊断和鉴别诊断的重要方法。以往常用的方法是小肠钡齐灌肠和全小肠钡剂造影检查，随着技术的进步，CT、MRI、高分辨率肠道超声检查和正电子发射断层照相术（PET）等均被尝试应用于CD的诊断，有些技术在临床应用上已比较成熟。本文就目前CD的影像学检查技术，包括国内外经典和最新技术的应用前景作一概述。     

克罗恩病的诊断与治疗进展

炎症性肠病(inflammatory bowel disease,IBD)广义上指的是由各种原因所引起的肠道炎症性疾病,包括各种感染及各种非感染性的肠道炎症;狭义上指的是特发性炎症性肠病(idiopathic inflammatory bowel disease),包括溃疡性结肠炎,克罗恩病及未定型结肠炎.克罗恩病(Crohn's disease,CD)以胃肠道慢性肉芽肿性炎症、末段回肠及邻近结肠最常受累、病变多呈节段性和非连续性为特征.     

肠结核与克罗恩病的鉴别诊断

在诸多肠道炎症性病变中,肠结核和克罗恩病是两大重要的疾病,近年来两者的发病率均呈上升趋势。肠结核与克罗恩病的临床、影像学、内镜和病理学表现均十分相似。肺结核的存在和结核杆菌的发现有利于肠结核的诊断,但克罗恩病误诊为肠结核的概率仍很高。本文就这两种疾病的诊断和鉴别诊断作一综述。 一、诊断标准 1.肠结核:符合以下任何一项标准即可确诊:①肠壁或肠系膜淋巴结找到干酪样坏死性肉芽肿;②病变组织病理检查找到结核杆菌;③病变处取材培养结核杆菌阳性;④病变处取材动物接种有结核改变。一般病例根据临床症状、体征以及X线检查有典型结核改变、肠外找到结核灶和抗痨试验治疗6周病情有改善,便可作出临床诊断。     

克罗恩病的实验室诊断研究现状

目前克罗恩病(CD)在我国的发病率明显升高,国内外也在不断研究该病的无创诊断方法。CD的实验室检查手段较以往明显增多,但是尚未找到一个同时拥有高敏感性及特异性的实验室诊断方法。此文就CD的实验室诊断研究现状作一综述。