留置支撑物及前列腺扩裂术

留置支撑物及前列腺扩裂术山东省立医院（２５００２１）程继义前列腺部尿道留置支撑物及扩裂术是一种应急疗法，主要用于伴有其他严重疾患不宜行手术治疗，且膀胱梗阻较严重的ＢＰＨ患者。支撑物多采用形状记忆合金支架，其置入前列腺部尿道后可在受压的尿道内膨起，藉以...     

尿道内切开治疗后尿道闭锁

近年来,我们应用尿道探子引导行尿道内切开治疗后尿道闭锁5例,取得了良好效果。临床资料:尿道闭锁5例均为男性,年龄40～70岁,病程6个月～1.5a。其中3例为骨盆骨折导致膜部尿道损伤行尿道会师术后1个月出现排尿困难,行尿道扩张失败;2例为行耻骨上经膀胱前列腺摘除术后出现排尿困     

经尿道前列腺电汽化术治疗前列腺增生症中转开放手术的原因分析

目的 分析探讨经尿道前列腺电汽化术中转开放手术的原因。方法 对425例经尿道前列腺电汽化术中9例转开放手术的原固进行分析。结果 9例转开放手术原因：置镜失败3例，术中出血视野不清2例，术毕尿管不能置入膀胱4例。术后海绵体部尿道狭窄1例，尿路感染1例。结论 掌握适应证，熟练操作技术是提高经尿道前列腺电汽化术成功率的关键。     

经会阴—耻骨联合切口行尿道再吻合术(附2例报告)

骨盆骨折合并后尿道损伤继发的尿道狭窄,如耻骨移位严重,尿道狭窄段较长或闭锁,尿道前列腺部向上移位或因多次手术所致瘢痕组织较多,经会阴的拖入法及修补吻合术均很困难。我们采用会阴—耻骨联合切口的新径路,治疗2例,效果满意。     

后尿道静脉曲张的诊断与治疗

目的探讨后尿道静脉曲张的诊断与治疗方法。方法对8例后尿道静脉曲张患者的临床资料作回顾性分析。结果 8例患者中临床表现为血精2例、性交后第1次排尿为无痛性肉眼血尿4例、血精伴性交后血尿1例、阴茎勃起后第1次排尿为无痛性肉眼血尿1例。均经尿道膀胱镜检查发现尿道静脉曲张。采用经尿道后尿道曲张静脉电灼术治疗后血精、血尿未再出现。结论血精或性交后第1次排尿为无痛性肉眼血尿是后尿道静脉曲张的典型症状。经尿道膀胱镜检查可确诊后尿道静脉曲张。经尿道后尿道曲张静脉电灼术是后尿道静脉曲张的有效治疗方法,手术效果取决于电灼范围与深度。     

经输尿管镜钬激光内切开术治疗尿道狭窄或闭锁34例

目 观察经输尿管镜钬激光内切开术治疗尿道狭窄或闭锁的疗效及安全性。方法对34例尿道狭窄或闭锁患者于输尿管镜直视下以钬激光放射状内切开狭窄处瘢痕,修平尿道创面,术后留置导尿管1—2周。观察术后排尿通畅情况及最大尿流率（MFR）变化。结果34例手术过程均顺利,29例一次手术治愈,4例经多次尿道扩张后治愈,1例术后3个月尿线变细者行二次钬激光内切开术后好转;术后均无尿失禁及明显出血;术后2周、3个月及1aMFR分别为（21．3±4．1）、（19．5±2．8）、（16．2±3．5）ml／s,均显著高于术前（P〈0．01）。结论经输尿管镜钬激光内切开术治疗尿道狭窄或闭锁疗效确切、安全微创;可同时处理并发的膀胱或输尿管结石。     

TVP术中尿道括约肌的保护在预防术后尿失禁中的作用

目的 探讨经尿道前列腺汽化电切术(TVP)术中对尿道括约肌的保护在预防术后严重尿失禁中的作用.方法 2003年7月至2008年4月期间,对263例老年良性前列腺增生症 (BPH) 患者进行TVP,术中注重对尿道括约肌解剖标志的识别,认清精阜位置,避免超范围切割,在处理前列腺尖部时,减少切割功率,注意保护控尿神经.结果 本组263例患者,仅3例发生暂时性急迫性尿失禁,余患者均控尿良好.结论 通过严格遵循术中操作规范,TVP术中可有效保护尿道括约肌,避免术后严重完全性尿失禁的发生,提高了手术安全性.     

拖入法治疗后尿道狭窄

1982～1992年,我们采用尿道拖入手术治疗12例外伤性后尿道狭窄病人,效果满意。 1。临床资料:均为男性,年龄18～55岁,平均37岁。病程4个月至3年,均因骨盆骨折所致。病人均曾行尿道会师术,并多次扩张尿道,其中1例入院时自带膀胱造瘘管。主要临床表现为尿频、排尿无力、尿滴沥。 2.手术方法:取截石位,先行耻骨上膀胱造瘘术。取会阴部倒“Y”字形切口,显露尿道球部,再向上游离达膜部瘢痕狭窄处。术中测得12例的后尿道狭窄段长1～3cm。     

尿道成形术后严重尿道狭窄19例临床分析

目的 总结尿道成形术后严重尿道狭窄的发生原因.方法 回顾性分析2005年9月～ 2011年7月接受尿道成形术的417例患者的临床资料,比较采用不同尿道成形术术式者术后严重尿道狭窄发生情况.结果 共19例患者术后出现严重尿道狭窄,其中Duckett术后9例(19/417)、Duckett+Duplay术后7例(7/60)、TIP术后2例(2/123)、Duplay术后1例(1/16),Duckett+ Duplay术后尿道狭窄发病率最高.结论 采用Duckett+ Duplay术治疗尿道下裂术后严重尿道狭窄发生率较高.     

尿道会师术、持续弹性牵引治疗后尿道断裂

尿道会师术是早期治疗骨盆骨折并后尿道断裂的一种简单有效的方法，但术后部分患者发生尿道狭窄，需长期定时行尿道扩张，有些患者需要再次手术。2001年1月至2004年3月，我院采用尿道会师术后导尿管持续弹性牵引治疗后尿道断裂25例，术后尿道狭窄发生率明显下降。现报告如下。     

持续尿道软扩张术治疗外伤性后尿道闭锁4例

我院用持续尿道软扩张术治疗外伤性后尿道闭锁4例,取得满意效果。4例均系骨盆骨折合并后尿道断裂早期处理失败所致,病史最长25年,最短1年。在我院或外院行5次手术者1例,4次者1     

中西医结合治疗术后尿道狭窄及闭锁症疗效观察

1993年以来 ,我们采用内窥镜术后中药灌注治疗难治性尿道狭窄及闭锁症患者 2 2例 ,取得满意效果。现报告如下。临床资料 :本组 2 2例均为男性 ,年龄 2 3～ 68岁 ,平均 3 2 .5岁 ;病程 3个月至 2年。狭窄及闭锁原因为外伤性骨盆骨折 11例 ,尿道损伤 3例 ,经膀胱前列腺切除 8例。狭窄及闭锁部位在球后部 7例 ,膜部及膀胱颈部 9例 ;狭窄长度为 2～ 4cm。后尿道闭锁 6例 ,闭锁长度 1～ 3 cm。并发尿道会阴瘘 2例 ,膀胱结石 5例。11例外伤性骨盆骨折患者均行尿道会师术 ,其中 4例再次行尿道端 -端吻合术 ;3例前列腺切除术后尿道狭窄均行内切开手…     

腹腔镜辅助与后矢状入路肛门直肠成形术治疗合并泌尿系统瘘的男性先天性直肠肛门畸形的对比分析

目的探讨运用腹腔镜辅助和后矢状入路两种术式治疗合并泌尿系统瘘的男性先天性直肠肛门畸形（ARM）中的并发症及疗效,并做对比分析。 方法选取了深圳市儿童医院普外科从2012年1月至2015年12月收治的51例合并泌尿系统瘘的ARM的男性病例。其中腹腔镜辅助肛门成形术治疗21例（以下简称LAARP组）,后矢状入路肛门成形术治疗30例（以下简称PSARP组）。合并直肠膀胱瘘13例,合并直肠尿道前列腺部瘘25例,合并直肠尿道球部瘘13例。对比分析两组病例在二期肛门成形术期间的手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后并发症以及肛门直肠功能评价。 结果两组病例资料在随访时间、疾病种类分布、骶骨比率方面差异无统计学意义,LAARP组在二期手术期间的术中出血量更少（14.77±6.02 mL vs. 20.33±5.56 mL）、术后住院时间更短（10.24±2.21天 vs. 14.13±2.43天）、术后直肠黏膜脱垂发生率更高（33.3% vs. 6.67%）、合并直肠膀胱瘘的手术时间（2.37±0.35 h vs. 2.76±0.26 h）和合并尿道前列腺部瘘的手术时间（2.10±0.26 h vs. 2.53±0.31 h）更短、合并尿道球部瘘的手术时间（3.30±0.46 h vs. 2.34±0.39 h）更长,差异有统计学意义（P<0.5）,在肛门直肠功能评价方面两组差异无统计学意义。 结论腹腔镜辅助治疗男性合并泌尿道瘘的先天性肛门直肠畸形是一种创伤更小、安全可靠的方法,尤其适合于合并直肠膀胱瘘和直肠尿道前列腺部瘘的病例,但术后直肠黏膜脱垂发生率较高,在是否适合治疗合并直肠尿道球部瘘的病例方面存在争议。     

D-J管递进式留置持续扩张术治疗尿道狭窄(附60例报告)

对60例尿道狭窄患者行D-J管递进式留置持续扩张术。术中根据尿道狭窄情况,用斑马导丝将3根D-J管经尿道通过狭窄段依次置入膀胱内,依靠两端的弯曲固定于尿道内．放置男用尿袋引流尿液,1～2周后更换递增型号的D-J管及尿袋,直至能放置3根8F的D-J管并带管6～8周;置管困难或狭窄道细、有假道、合并结石者采用骶管麻醉或尿道黏膜麻醉用腔镜,直视下置入D-J管,并处理假道或结石。结果本组均可扩张至置入3根8FD-J管。6～8周拔管后除1例仍排尿困难外,余均自行排尿通畅,随访1～3a,3例需定期做尿道扩张。其余无复发。认为D-J管递进式留置持续扩张术治疗尿道狭窄操作简单灵活、疗效确切、损伤轻、刺激小、恢复快,且能自洁尿道,可反复操作．值得临床推广应用。     

耻骨后保留尿道前列腺切除术25例报告

我们对 2 5例前列腺增生症 ( BPH)患者行耻骨后保留尿道前列腺切除术 ( MPC术 ) ,现报告如下。资料与方法 :本组患者年龄 52～ 86岁 ,平均 62 .5岁。均因排尿困难就诊。经直肠指诊、B超及尿动力学检查诊断为 BPH。确诊后均行 MPC术。患者取平卧位 ,留置导尿管。取下腹正中切口 ,按Millin术式显露前列腺 ,于包膜表面横行缝合两排丝线 ,在其间切开包膜 ,显露腺体 ,包膜内游离腺体 ,切开前列腺峡部即可见微蓝色的尿道。在腺体上缝以牵引线 ,以小纱布球将尿道从腺体上推开 ,切除两侧腺体。若尿道粘膜破裂则对横行裂口给予修补 ,纵行裂口不…     

骨盆骨折致后尿道损伤患者手术方式选择及疗效

目的研究老年骨盆骨折致后尿道损伤患者的外科术式选择及对比手术治疗的临床效果。方法回顾性分析170例老年骨盆骨折合并后尿道损伤患者的临床资料。术后3个月随访时行尿道狭窄、尿失禁及阴茎勃起功能的评估。结果术后均获得随访,随访12~98个月,平均5.6年。尿道部分断裂患者中,单纯经尿道外口导尿术患者的尿道狭窄和尿失禁的发生率显著高于Ⅰ期尿道断端吻合术者(P<0.05)。尿道完全断裂行早期尿道会师术后患者尿道狭窄、勃起功能障碍和尿失禁的发生率均远低于单纯行膀胱造瘘患者(P<0.05)。65~77岁以上的患者并发症发生率明显较60~64岁高。结论对于合并后尿道损伤的老年骨盆骨折患者要根据全身情况结合尿道的断裂程度以及充分考虑老年人的特点决定手术时机和手术方式,以达到提高尿道的修复率并降低并发症发生率的目的,促进早期康复。     

女性压力性尿失禁的手术治疗

根据压力性尿失禁（SUI）患者盆底解剖的改变而设计的各种膀胱颈悬吊术，目的都是将膀胱颈和尿道近段重新固定于耻骨较高位置，并使耻骨韧带和阴道前壁有较强的附着点，恢复盆底正常的解剖关系。理论上，SUI手术的设计取决于盆底支持结构的损害程度以及盆腔器官变位的类型。根据要恢复SUI的类型可将手术分为以下几种：恢复控尿主动机制——人工尿道括约肌；恢复解剖机制——膀胱颈悬吊术（间接法）、尿道悬吊术（直接法）；恢复尿道黏膜闭合机制——尿道内IZl胶原注射。根据尿失禁的程度将SUI手术分为两型：I型手术适于膀胱尿道轻度过度活动，肛提肌、尿道骨盆韧带薄弱，膀胱尿道节段于腹压增加时下降并有轻度膀胱膨出，经阴道（Stamey）或耻骨后（Burch）进行膀胱颈悬吊术；Ⅰ型手术适于膀胱尿道重度过度活动，需行膀胱颈悬吊并要求同时纠正膀胱膨出。在临床实践中，常根据手术方式加以区分：泌尿生殖隔成形术；增加膀胱颈和尿道后壁的压力一阴道前壁修补术、尿道折叠术；耻骨后膀胱颈固定术，MMK、Burch手术（提高膀胱颈和尿道的位置，增大尿道后角）；尿道中段悬吊术（通过吊带将中段尿道固定于耻骨联合后方，使尿道下阴道壁与耻骨肌连接，恢复耻骨尿道韧带的功能）；复合医用材料吊带术[Sling手术、In—Fast手术、无张力阴道吊带手术（TVT）、SPARC手术等]；针刺悬吊术（手术原理同MMK、Burch，代表术式为Stamey手术）；尿道旁硬化剂注射术。     

12例原发性尿道癌患者临床分析

目的探讨原发性尿道癌的临床特点、诊断、治疗及预后。方法对北京医院在2016年7月至2020年12月期间收治的12例原发性尿道癌患者的临床资料及随诊资料进行回顾性分析。结果 12例患者中男4例, 女8例, 平均年龄66.3(53～75)岁。9例患者术前接受磁共振检查, 8例提示尿道异常信号, 女性分期普遍晚于男性, 所有患者均接受手术治疗。4例男性患者术后未予以其他辅助治疗, 均为无瘤生存状态。8例女性, 4例患者接受了术后的辅助放疗或化疗, 5例随访期间出现了复发或转移, 2例死亡。结论女性尿道癌检出时相对于男性的临床分期更晚, MRI检查有益于尿道癌局部浸润情况的判定, 对于女性近端尿道癌和男性后尿道癌, 根治性切除手术具有较好的疗效。     

经尿道前列腺电切术后尿道狭窄26例

经尿道前列腺电切术是目前治疗前列腺增生的金标准,术后常见尿道狭窄。2003年1月～2009年1月,我们共采用TURP治疗前列腺增生337例,术后26例发生尿道狭窄。现报告如下。     

盆底三维超声辅助诊断女性压力性尿失禁的价值及对TVT-O效果的评估

目的分析盆底三维超声对压力性尿失禁(SUI)的诊断价值以及对经闭孔无张力尿道中段悬吊(TVT-O)手术效果的评价作用。方法测量118例SUI患者术前和术后及100例阴性对照组盆底结构二维和三维超声数据指标,评估膀胱尿道连接部的直接移动度(UVJ-M)、静息期及Valsalva动作后膀胱尿道后角、耻骨直肠肌厚度、盆膈裂孔面积,并观察两组肛提肌形态和TVT-O术后植入吊带的形态。结果 SUI组UVJ-M、Valsalva动作后膀胱尿道后角较对照组增大(P<0.05);静息期及Valsalva动作后耻骨直肠肌厚度小于对照组(P<0.05);静息期SUI组盆膈裂孔面积与对照组无显著性差异(P>0.05),Valsalva动作后SUI组盆膈裂孔面积大于对照组(P<0.05);SUI组TVT-O术后吊带位置、形态及活动情况可清晰观察,TVT-O术后UVJ-M小于术前(P<0.05),Valsalva时吊带的位置和形态无明显改变,可在尿道中段形成闭合效应,盆膈裂孔面积较术前无统计学差异。结论三维超声显像能直观有效地观察女性盆底结构,对诊断SUI是一个良好的辅助手段;并可为TVT-O术后评估提供更好依据。