影响中药饮片质量的问题及其解决方法

中药饮片是汤剂和中成药的基本原料，汤剂以饮片形式配方，中成药以饮片为原料加工制备，其质量优劣直接影响到临床用药的安全与疗效。我县是全国农村中医工作先进示范县，故提高中药饮片的质量显得尤为重要。现就本人工作之体会谈谈影响中药饮片质量的几个问题及解决对策。     

影响中药饮片质量的问题及其解决方法

中药饮片是汤剂和中成药的基本原料 ,汤剂以饮片形式配方 ,中成药以饮片为原料加工制备 ,其质量优劣直接影响到临床用药的安全与疗效。我县是全国农村中医工作先进示范县 ,故提高中药饮片的质量显得尤为重要。现就本人工作之体会谈谈影响中药饮片质量的几个问题及解决对策。1　当前影响中药饮片的质量问题1 .1　有些饮片质量标准不统一 ,量化检测项目少卫生部药政局委托中国中医研究院中药研究所牵头组织有关单位人员编写《全国中药炮制规范》于1 988年出版。 1 994年国家中医药管理局颁发关于“中药饮片质量标准 (通则 )试行”的通知规定了…     

我院门诊药房中成药与化学药联用处方的合理性分析

采用回顾性调查方法,对本院2013年1月～12月297402张处方中中成药与化学药的联用情况进行统计分析。在297402张处方中,中成药与化学药联用处方有124282张,占41．78％;超过3种中成药的处方有1314张,占总处方数的0．44％;中药注射剂处方有3906张,占总处方数的1．31％。说明本院中成药与化学药联用存在不合理现象。     

深圳地区中药质量分析与探讨

本文对1992-1994年深圳地区中药材、中成药抽验结果进行分析，抽验结果：中药材抽验年均不合格率为45％以上，其中经营单位不合格率最高，为56．5%；中成药抽验不合格率呈逐年上升趋势。其中医院制剂不合格率最高，为69．2％．本文认为其原因可涉及主观与客观等方面，并就此提出解决问题的一些建议。     

2019年至2021年医院含毒性饮片中成药临床应用分析

目的 为含毒性饮片中成药的临床合理应用提供参考。方法 收集2019年至2021年上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院含毒性饮片中成药，按2020年版《中国药典（一部）》将毒性饮片分为“小毒”“有毒”“大毒”三类，统计含毒性饮片中成药品种数、功效、销售金额、使用量等。抽取2020年9月销售金额排序居前5位的含毒性饮片中成药处方2 111张和住院医嘱299张，临床药师点评处方合理性。结果 2019年至2021年，含毒性饮片中成药品种数分别有60种、57种、51种，总品种数62种，按临床功效分为化痰、止咳、平喘剂，抗肿瘤药，祛瘀剂等12类，含小毒、有毒、大毒中药饮片分别有27种、42种、8种；含毒性饮片的中成药品种数占中成药总品种数的比例为27.18%，销售金额占中成药总销售金额的比例逐年下降。艾迪注射液、宣肺止嗽合剂、罗浮山风湿膏药的不合理处方/医嘱比例居前3位，分别为18.82%,16.86%,10.37%，主要表现为用法用量不当、适应证不适宜和重复用药。结论 对于含毒性饮片中成药应辨证用药，合理配伍，严格控制剂量，临床药师前置审方可提高处方合理性，保证用药安全、有效。     

ADR与中药的隐性配伍禁忌

中药饮片应用出现的十八反、十九畏等配伍禁忌很容易把握,而中成药与中成药、中成药与汤剂,中成药、汤剂与某些天然药物提取物的化学药之间的隐性配伍禁忌还未被人们所重视。中药之意义应包括中药材、中药饮片、中成药。作为临床直接应用的只能是中药饮片和中成药。我们对中国药典2005年版一部所收载的700多个成方制剂和单方制剂进行统计分析,对临床药学工作中可能在联合用药中发生的十八反、十九畏等隐性配伍禁忌,以及临床药学工作中应该引起注意的问题开展中医临床药学工作。     

金坛农村十年脑卒中发展及危险因素水平的变化

1984～1994年前瞻性观察金坛市10万监测人群脑卒中发生率和死亡率，1984、1992年两次进行危险因素调查。结果1984～1988年和1989～1994年脑卒中发生率、死亡率为男性137／10万人年、175／10万人年与77／10万人年、100／10万人年，女性为82／10万人年、124／10万人年与44／10万人年、64／10万人年，差异极显著。与1984年相比，男、女胆固醇上升22与20mg／dl、舒张压上升均为3mmHg，体重指数上升1．25与1．83公斤／米2，高血压患病率上升50．4％与29％，饮酒率上升33．3％与104％。     

医疗机构中药材、中药饮片质量状况分析

2001年以来．淮南市药检所共检验医疗机构中药材、中药饮片544件，不合格188件，不合格药品率为34．5％．远远高于化学药品、抗生素、中成药。中药材、饮片质量令人担忧。笔者对中药材、中药饮片质量现状进行分析，并探讨解决方法。     

我院门诊药房中成药与西药联用处方的合理性分析

目的：为临床合理开具中成药处方提供参考。方法：采用回顾性调查方法,对桌院2012年1--6月389657张自费处方中中成药与西药的联用情况进行统计分析。结果：在389657张处方中,中成药与西药联用处方有i00481张,占25．79％;超过3种中成药的处方有845张,占0．22％。活血化瘀类中成药的使用涉及临床各科室,尤其是心脑血管科和骨科。中药注射剂处方有40588张,占总处方数的i0．42％。结论：该院中成药与西药联用的不合理现象较普遍,以西医开具中成药处方最为突出。为避免配伍禁忌,西医需掌握中成药的特点和相互作用,以充分发挥中成药与西药联用的协同作用,达到理想的治疗效果。     

北京市传统中药饮片生产企业生存状况堪忧

中药饮片是中药汤剂的基础,而汤剂是最能体现中医辨证施治的治疗方法。尽管中药饮片历经数千年的发展,特别是近十余年,小包装中药饮片、超微粉碎中药饮片、中药配方颗粒等剂型相继问世,使中药饮片在各层面取得了发展。但就目前情况,传统中药饮片生产企业遇到了一些危机,生存状况着实堪忧。北京市现有中药饮片生产企业40余家,生产范围包括了传统中药饮片、小包装中药饮片、超微粉碎中药饮片和中药配方颗粒各种剂型。在这些生产企业中除少数企业保持盈利状态外,大多数企业均处于亏损状态,多数企业负债经营。笔者认为,造成这种现状的原因是复杂…     

我院中药饮片处方质量调查与分析

目的：了解基层医院中药饮片处方现状。方法：对我院2005年全年门诊、住院中药饮片处方进行检查分析。结果：共检查分析处方14098张，其中不合格处方381张，占2．70％；药名不规范处方312张，占不合格处方的81．89％。结论：中药饮片处方质量需进一步提高。     

医院含有中成药的门诊处方点评分析

目的探讨新疆医科大学第一附属医院含中成药处方点评存在的问题,从而提高处方质量,促进中成药合理使用。方法对新疆医科大学第一附属医院2012年1月至2013年7月的317798张含有中成药的门诊处方,统计处方量存前10位的科室,并随机每月抽取1000张进行分析。统计2011年1月至2012年12月销售金额在前10化的中成药。结果含有中成药的门诊处方存在重复给药[19．4％（37／191）],用法、用量不适宜[28．8％（55／191）],诊断书写不全[18．3％（35／191）]等问题,共计不合格处方191张,处方合格率为99．0％（18809／19000）。中成药使用量以儿科门急诊、方便门诊最多,分别为76279张（24．0％）、40434张（12．7％）。金水宝胶囊、灯盏生脉胶囊销售金额位居前2名,分别销售了470．8万元、425．0万元。结论陕师和药师应加强中医药专业知识的学习,提高中成药合理使用水平。     

口服中成药卫生学检验不合格原因及解决办法

近年来，中成药产品日益更新，品种日益增多。然而中成药质量却令人不太满意。尤其是口服中成药的卫生质量问题较多，如我所1993年检验口服中成药42批，卫生学检验不合格的13批、不合格率为30．9％。1994年检验口服中成药54批不合格16批、不合格率为29．6％。这些不合格口服中成药，都是细菌总数严重超过部颁标准，应引起生产厂家的足够重视。口服中成药卫生学检验不合格的原因是：1．有的药厂生产条件和设施不够完善，对原料、原药材未进行严格的灭菌处理，某些生产环节不够严格所致。2．有的厂家在原料筛选，清洗过程中没有严格操作，未按…     

量化中药饮片的质量标准

汤剂是中医治病的首选剂型，占用药量的70％左右，因此中药饮片质量的优劣将关系到治疗的效果。但由于中药饮片量化标准不完善，中药饮片市场伪劣药泛滥，影响用药安全。为此在较短时间内，技人人力、物力、财力建立和完善常用中药饮片量化标准，势在必行。1．中药饮片质量与用量：在临床用药中，往往R规定某一药材的剂量．至于该药材的品种及有效成分的含量却很少考虑。如《中国药典》中收载的大黄有掌叶大黄，唐古特大黄，药用大黄3种．大黄根茎中主要含有总配衍生物（游离型和结合型），游离型葱配衍生物为抗菌成分，结合型思配衍生物为…     

黄连、黄柏配方颗粒及其饮片汤剂的盐酸小檗碱含量比较

目的通过测定黄连、黄柏配方颗粒及其饮片煎煮制得的汤剂的盐酸小檗碱含量，评价不同厂家黄连、黄柏配方颗粒的质量。方法随机抽取不同厂家生产的数批黄连、黄柏配方颗粒，采用柱层析分离干扰成分，紫外分光光度法测定含量。结果A厂黄连、黄柏配方颗粒相当于原生药含盐酸小檗碱含量分别为4．83％～5．17％和0．31％～0．92％；B厂黄连、黄柏配方颗粒相当于原生药含盐酸小檗碱含量分别为1、92％～3．49％和0．46％～0．51％。黄连、黄柏含量测定方法平均回收率分别为100．93％和101．70％。结论不同厂家产品及其饮片汤剂三者盐酸小檗碱含量比较差异非常显著（P〈0．01）。     

我院门诊药房2012年1—3月中成药应用情况调查分析

目的：促进临床安全、合理、规范应用中成药。方法：随机抽取某院门诊药房2012年1—3月处方9182张,对中成药的应用情况进行统计分析;并采用问卷调查的方式,对40名医师、200名患者进行调研,对其不合理应用中成药的情况进行分类。结果：9182张门诊处方中,使用中成药的处方有3282张,占总处方数的35．70％。问卷调查结果显示,医师处方中成药的达65％,中西药联用率达95％;患者常用中成药的达75％,倾向（偏爱）中成药的达85％。结论：目前医、患双方对中成药的认识和使用均存在误区,临床中成药的使用存在不规范现象,需要引起重视。     

我院中药饮片连续3年使用变化分析

目的：了解3年中我院中药饮片的使用特点及变化，为指导临床用药提供依据。方法：采用随机抽样法抽取3年处方共73285张，将处方数据输入微机，进行统计分析。结果：处方药味数以16～20居多，味数有逐年增加趋势；10g、15g及12g为单味药常用剂量，单位药剂量有增加趋势；处方药物结构变化不大，活血化瘀类药最常用；3年中使用频率居前10位的饮片略有不同，甘草使用频率均最高，其次是补血、补气、活血药；不规范处方仍然存在。结论：需要认真学习《中华人民共和国药典》，规范中药饮片使用；根据用药习惯、疾病特点合理采购、储存饮片，提高医院整体用药水平。     

中药饮片流通格局变迁

中药饮片产业是我国中药产业的三大支柱之一，中药饮片既可根据中医处方调剂汤剂入药，又可作为中成药的生产原料，处于中药产业的核心地位。作为药品，中药饮片是治病救人的特殊商品，它的质量优劣，直接关系到公共用药安全和疗效并影响中药现代化的进程。因此，推进中药饮片的标准化正成为全行业甚至全社会的共同愿望。     

甘肃省18家中医院中药饮片加工炮制质量分析

中药饮片是在中医药学理论指导下，根据临床辨证论治的原则及调剂、制剂需要，严格按照《中国药典》、《全国中药炮制规范》和各省市、自治区地方炮制规范，对中药材进行一系列特殊加工后的制成品。饮片不仅直接用于临床中医处方调配，也是制备医院制剂和中成药的原料。因此，中药饮片质量好坏，直接关系到中药汤剂及制剂的临床疗效。为了解我省中医院饮片加工炮制质量状况，由笔者所在单位组织，对全省18家中医院40种中药饮片加工炮制情况进行了初步调查。现将情况汇总如下：l调查方法1．1问卷设计：调查采用问卷式，按照饮片加工炮制的各…     

116例药源性肝损害分析

目的：为探讨药源性肝损害病因学近年所发生的变化。方法：对我院近５年收治的１１６例药源性肝损害进行总结分析。结果：发现引发肝损害的中成药占５６．０３％，中药汤剂占１７．２５％；影响生长代谢药占９．４８％，中枢神经系统药占５．１７％，抗结核药和免疫抑制剂分别占３．４５％，消化系统药和解热镇痛剂各占１．７２％，其它占１．７２％。结论：提示目前中成药引发肝损害病例较前增多，对其安全性的监测要进一步加强。