急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI后左心室壁瘤形成的影响因素分析及预测模型的初步构建

目的 探讨急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）患者经皮冠状动脉介入治疗（PCI）后左心室壁瘤（LVA）形成的影响因素,并在此基础上初步构建LVA形成的预测模型。方法 回顾性分析2020年1月—2023年1月上饶市人民医院收治的110例STEMI患者的临床资料,按照PCI后是否发生LVA分为无LVA组（76例）和LVA组（34例）,采用单因素分析及多因素逐步Logistic回归分析筛选STEMI患者PCI后LVA形成的影响因素,根据多因素分析结果,初步构建STEMI患者PCI后LVA形成的预测模型,并绘制受试者工作特征（ROC）曲线分析LVA形成预测模型预测STEMI患者PCI后LVA形成的价值。结果 LVA组女性占比、饮酒率、C反应蛋白（C-CRP）、脑钠肽（BNP）、基质金属蛋白酶-9（MMP-9）水平均高于无LVA组（P <0.05）,左心室射血分数（LVEF）水平低于无LVA组（P <0.05）。ROC曲线分析结果表明,LVEF、CRP、BNP、MMP-9预测STEMI患者PCI后LVA形成的曲线下面积（AUC）分别为0.836、0.860、0.868和0.803,预测LVA形成的临界值分别为49.478%、27.905 mg/L、389.798 pg/mL、279.807 pg/mL。多因素逐步Logistic回归分析结果显示,女性［O^R=3.589（95% CI：1.428,7.215）］、饮酒［O^R=2.694（95% CI：1.437,5.482）］、LVEF ≤ 49.478% ［O^R=3.978（95% CI：0.537,1.176）］、CRP ≥ 27.905 mg/L ［O^R=4.959（95% CI：2.003,19.350）］、BNP ≥ 389.798 pg/mL ［O^R=2.739（95% CI：1.455,5.712）］、MMP-9 ≥ 279.807 pg/mL ［O^R=5.105（95% CI：1.684,14.178）］是STEMI患者PCI后LVA形成的危险因素（P <0.05）。根据多因素分析结果,将临床相关指标LVEF、CRP、BNP、MMP-9纳入LVA形成预测模型,Logit（P） = -31.584 + 1.381X_LVEF + 1.601X_CRP + 1.007X_BNP + 1.630X_MMP-9。ROC曲线分析结果表明,该模型预测STEMI患者PCI后LVA形成的临界值为31.580,AUC为0.941,敏感性为92.1%（95% CI：0.846,0.988）,特异性为88.2%（95% CI：0.754,0.934）。LVA形成预测模型的敏感性优于各项指标单独预测。结论 女性、饮酒及LVEF、CRP、BNP、MMP-9水平是STEMI患者PCI后LVA形成的危险因素,临床应对存在该危险因素的患者进行长期跟踪随访,尽早发现LVA的发生,以便早期治疗。     

急性心肌梗死后室壁瘤的诊断

左室壁瘤(LVA)是急性心肌梗死(AMI)后的严重并发症之一,可导致心力衰竭、恶性心律失常、栓塞等并发症.早期诊断LVA对改善预后有重要意义.有研究显示心肌梗死后ST段持续抬高对诊断LVA具有较高的敏感性和特异性,而另有研究认为两者无明显相关,心电图诊断LVA的应用价值有待进一步探讨;超声心动图诊断LVA的敏感性和特异性分别为93%, 94%,三维超声及自然组织谐波成像(NTHI)等技术的发展使超声心动图对LVA的诊断更为准确;左室造影检查可作为LVA的确诊依据;无创、安全的磁共振检查也有其优势.笔者将对急性心肌梗死后LVA的诊断进展进行综述.     

急性心肌梗死后左心室室壁瘤的临床特征及诊治进展

左心室室壁瘤(left ventricular aneurysm,LVA)是急性心肌梗死机械并发症之一,LVA破坏心室正常结构,影响心室收缩和舒张功能,可导致反复心绞痛、恶性心律失常、心力衰竭、附壁血栓等并发症,严重影响患者预后。随着早期再灌注技术的进步和药物治疗的发展,急性心肌梗死后LVA的发生率逐渐下降。心电图是初筛心肌梗死后LVA的重要手段,但心电图表现并不特异。超声心动图是诊断LVA的常用方法,实时三维超声心动图等技术的进步提高了LVA诊断的准确性。心脏核磁相比超声心动图诊断LVA的准确性更高,延迟增强显像还可识别存活心肌。核素心室造影可准确测定左心室容量、射血分数及室壁运动,与X线左心室造影诊断LVA的符合率高。X线左心室造影是诊断LVA的金标准,但目前临床并不常用。急性心肌梗死发生后早期再灌注治疗可降低LVA发生率,多数LVA可选择内科保守治疗,抑制心室重构药物是LVA药物治疗的基础。经皮左室重建术是近年来治疗LVA的新技术,并取得了不错的效果。LVA如合并心衰、药物不能控制的恶性心律失常、血栓栓塞等并发症时可考虑外科手术治疗,细胞移植治疗是LVA切除术后有前景的治疗方式。本文就急性心肌梗死后LVA的临床特征及诊治进展做一综述。      

急性前壁心肌梗死左心室室壁瘤形成的危险因素分析

目的 分析急性前壁心肌梗死左心室室壁瘤(LVA)形成的危险因素。方法 114例急性前壁心肌梗死患者按照是否发生LVA分为LVA组(44例)和非LVA组(70例)。常规行脑钠肽(BNP)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)及超声心动图检查。结果 LVA组BNP、超敏C反应蛋白(hs-CRP)水平显著高于非LVA组(P均＜0.05);入院至经皮冠状动脉介入术(PCI)时间显著长于非LVA组(P＜0.05)。结论 BNP水平、hs-CRP水平对于急性前壁心肌梗死LVA的形成具有一定的提示作用;尽早行PCI开通罪犯血管可有效的减少LVA的发生。     

急诊PCI术后急性ST段抬高型心肌梗死合并左心室壁瘤的危险因素分析

目的：探讨急诊PCI（primary percutaneous coronary intervention,pPCI）时代急性ST段抬高型心肌梗死（ST segment ele－vation myocardial infarction,STEMI）合并左心室壁瘤（left ventricular aneurysm,LVA）的危险因素。方法：纳入锦州医科大学河南省人民医院2017年1月至2018年6月期间诊断为STEMI并行pPCI术的患者240例,按照是否发生LVA分为LVA组（32例）和非LVA组（208例）,收集患者的基本信息、临床资料及辅助检查结果,建立logistic回归模型,对LVA形成的危险因素进行回顾性分析。结果：随着总缺血时间分级（<6 h、6~12 h、>12 h）的延长,LVA发生率逐渐升高（χ2=12.40,P=0.000）;多因素logistic回归分析显示,总缺血时间、入院时心率（beat per minute,bpm）、Killip分级（≥Ⅱ级）、≥4个相邻导联ST段抬高、PCI术后心肌梗死溶栓治疗试验（thrombolysis in myocardial infarction,TIMI）血流分级≤2级为LVA发生的独立危险因素,其比值比（odds ratio,OR）依次为1.400（95%CI=1.163~1.687,P=0.000）、1.054（95%CI=1.011~1.099,P=0.014）、14.041（95%CI=3.131~62.970,P=0.001）、7.419（95%CI=1.222~45.053,P=0.029）、12.034（95%CI=1.456~99.450,P=0.021）;而既往心绞痛为LVA发生的保护因素,OR值为0.066（95%CI=0.010~0.424,P=0.004）。结论：心血管医生应及时评估LVA的形成风险,pPCI治疗且达到术后TIMI血流3级对于预防LVA的发生有重要意义。     

超声与MRI在诊断心肌梗死后左心室室壁瘤中的应用

目的探讨超声和磁共振成像(MRI)在诊断心肌梗死(CI)后左心室室壁瘤(LVA)中的应用价值。方法回顾性分析2016年1月-2017年12月间收治的54例疑为CI后LVA患者的临床资料,以病理检查结果作为对照,患者均行超声心动图、MRI和冠状动脉造影。比较超声与MRI检测对CI后LVA的诊断应用价值,计算灵敏度、特异度、准确率、阴性预测值和阳性预测值。结果 (1)超声心动图、MRI检查LVA的检出率均为100%,诊断LVA分布的准确率也均为100%,2组对比,差异无统计学意义(P0.05);(2)MRI矛盾运动区域检出率明显较超声心动图高(P0.05);(3)MRI诊断CI后LVA后准确率高于超声检查(P0.05)。结论超声与MRI在诊断CI后LVA中均有其临床应用价值,应用MRI更有利于鉴别诊断和判断LVA病情。     

异丙酚对大鼠海马神经元低电压激活钙电流的抑制作用

目的：观察异丙酚对大鼠海马锥体神经元低电压激活钙电流［low-voltage-activated calcium currents, I _Ca(LVA) ］的影响。方法：培养Wistar大鼠海马锥体神经元,采用全细胞膜片钳技术测定I _Ca(LVA) 。加用不同浓度（3、10、30、100、300 μmol/L）异丙酚后,计算I _Ca(LVA)抑制率,建立异丙酚的浓度-效应曲线,选择20 μmol/L异丙酚作I_Ca(LVA)的激活及失活曲线。结果：3 μmol/L的异丙酚对I _Ca(LVA)的电流幅度无影响;10、30、100、300 μmol/L的异丙酚对I _Ca(LVA)的电流幅度抑制率分别为(12.6±4.1)%、(29.2±5.7)%、(36.6±5.3)%、(31.6±2.6)%。拟合后的浓度-效应曲线的IC₅₀为16.8 μmol/L,Hill系数为0.15。激活曲线的半数最大激活膜电位（V _1/2）由(-10±1) mV 移动到(-11±2) mV;K分别为12±1和8±1;失活曲线的V _1/2分别为(-25±1) mV和(-25±5) mV,K分别为15±1和16±3。20 μmol/L异丙酚均未使I _Ca(LVA)的激活曲线及稳态失活曲线发生明显移动。结论：异丙酚对I _Ca(LVA)通道有抑制作用,异丙酚对中枢神经系统的麻醉作用可能与I _Ca(LVA)抑制有关。     

冠心病室壁运动异常对二维及三维超声心动图左室收缩功能测量的影响

应用多平面经食管三维超声心动图(3DE)测量了6例冠心病室壁运动正常(A组)及24例室壁运动异常患者(B组)的左室舒张末期容量(EDV)、收缩末期容量(ESV)、心搏量(SV)及射血分数(EF),并与二维超声心动图(2DE)及左室造影(LVA)的测值进行了对比,结果显示;①在A组患者中,2DE和3DE测量的EDV、ESV、SV及EF均与LVA相应测值呈高度相关;在B组患者中,3DE所测各项指标与LVA结果仍呈高度相关,而2DE与LVA相应测值呈中度相关;②2DE、3DE及LVA三种方法所测B组患者的ESV较A组患者明显增大(P<0.01),而EF则显著下降(P<0.01)。结论:左室节段性室壁运动异常是二维超声心动图心功能测值的主要误差因素,而对三维超声心动图测值无显著影响。     

血浆心脏型脂肪酸结合蛋白、N-末端脑钠肽前体、心肌肌钙蛋白Ⅰ水平与急性心肌梗死后室壁瘤形成的关系

目的探讨急性心肌梗死(AMI)患者血液中心脏型脂肪酸结合蛋白(H-FABP)、N-末端脑钠肽前体(NT-proBNP)、心肌肌钙蛋白I(cTnI)的水平与AMI后室壁瘤(LVA)形成之间的关系。方法2009年1月—2013年2月诊治AMI患者67例,根据有无LVA形成分为LVA组35例,无LVA组32例。AMI发病后12 h内检测患者血液H-FABP、NT-proBNP、cTnI,同时左室造影(LVG)检测左室收缩末期容积指数(LVESVI)和左室舒张末期容积指数(LVEDVI)、左室舒张末期压(LVEDP)、左室射血分数(LVEF)及室壁运动指数(WMS)。并分析心脏造影各参数与血生化指标的相关性。结果LVA组Ki1lip III级患者占10例(28.57%),无LVA组占1例(3.13%),2组比较差异有统计学意义(P<0.01)。无LVA组患者血浆H-FABP、NT-proBNP、cTnI水平显著低于LVA组患者(P<0.05或P<0.01);心脏造影各参数显著优于LVA组患者(P<0.05)。血浆H-FABP、NT-proBNP、cTnI水平与心脏造影各参数(LVESVI、LVEDI、WMS、LVEDP)具有较高的相关性(P<0.05,P<0.01)。结论AMI发病后LVA形成患者血浆HFABP、NT-proBNP、cTnI水平升高,其可较好地提示AMI发病后LVA的形成。     

急性心肌梗死后左心室室壁瘤的诊治进展

左心室室壁瘤（Leftventricular aneurysm , LVA）是急性心肌梗死（Acute myocardial infarc‐tion ,AMI）的一种严重并发症。左心室室壁瘤定义为左心室部分室壁出现运动减低、不运动或反常运动,这不仅包括狭义的瘢痕组织形成的有颈薄壁的囊袋性室壁瘤,还包括了无收缩功能的薄壁含有存活心肌的瘢痕区［1］。LVA会进行性损害剩余心肌,因此,对心肌梗死后室壁瘤早期诊断以及正确治疗至关重要。本文将对室壁瘤近年来的诊断及治疗进展做一综述。