快速多层面干扰梯度回波序列动态增强扫描在小肝癌诊断中的价值评估

目的 分析小肝癌（small hepatocellular carcinoma,SHCC）在自旋回波（SE）序列和快速多面干扰梯度回波（fast multiplanar spoiling recalled,FMPSPGR)序列动态增强扫描中的特征,比较再者对病灶检出敏感性,进一步探讨FMPSPGR在SHCC诊断中的价值。方法 58例SHCC病例行SE序列T1WI,T2WI和FMPSPGR动态增强,比较其检出敏感性和定性准确性,并做统计学处理。结果 58例共检出病灶72个,对SHCC的敏感性依次为FMPSPGR增强＞SE T2WI＞FMPSPGR平扫＞SE T1WI,FMPSPGR增强和后两者之间均有差异,而T2W少FMPSPGR平扫无差异,FMPSPGR平扫和T1WI也有差异,对病灶的定性准确性,FMPSPGR（平扫＋增强）＞SE（T1WI＋T2WI）,再者差异有显著性。结论 FMPSPGR序列在病灶检出和定性方面均优于SE序列,可基本取代之,两者结合可进一步提高敏感性和定性准确性。     

肝硬化结节及小肝癌患者3.0T MRI检查结果分析

目的评价3.0 T MRI检查在肝硬化再生性结节（RN）、异型增生性结节（DN）和小肝癌（SHCC）诊断和鉴别诊断中价值。方法回顾性分析经病理检查确诊的69例RN、DN及SHCC患者的3.0 T MRI平扫及容积采集技术（LAVA）三期动态增强扫描特点。结果 RN主要表现为T2WI低信号,动态增强方式呈＂缓慢上升型＂;DN主要表现为T2WI高、低信号,信号较均匀结节的动态方式以＂速升缓降型＂为主,可有＂结中结＂（特征表现）;SHCC主要表现为T1WI低信号、T2WI高信号,动态增强方式为＂速升速降型＂。结论肝硬化结节及小肝癌在3.0 T MRI上各有较为典型的表现,临床可据此进行诊断与鉴别诊断;对其他强化类型的肝脏病灶应结合肿瘤血管的扭曲增粗及包膜等表现排除SHCC。     

不同MR快扫序列对胰腺肿瘤的诊断价值

目的明确各种MR快扫序列对胰腺肿瘤的诊断价值,确定最佳扫描序列组合.方法对40名临床怀疑胰腺占位患者行MR检查,扫描序列包括:FS FLASH T1WI、TSE T2WI、True-FISPT2WI、MRCP及多时相动态增强3-D FLASH T1WI.测量正常胰腺与病灶的信号强度,计算胰腺-肿瘤的CNR,对各序列图像质量进行评分.最后,将各序列MRI的诊断和评价结果与手术病理相对照.结果胰腺-肿瘤的CNR:多时相动态增强3-D FLASH T1WI中,以胰腺实质期的胰腺-肿瘤CNR最高(9.7),其同期所获得的图像质量也最好(3.54±0.64),均优于平扫各序列(P＜0.05).对胰腺肿瘤的评价:动态增强3-D FLASH T1WI在检出胰腺癌及评价癌肿胰周血管受累、邻近器官受侵及转移灶方面均为最优(P＜0.05);MRCP对胰腺癌导致的胰胆管受侵最敏感,其次是True-FISP T2WI.综合各扫描序列的敏感性和准确性均优于任何单一的平扫、水成像或动态增强扫描序列.结论胰腺肿瘤的MR检查,多种扫描序列各有优缺点,联合应用能发挥最大潜力.理想的检查组合应包括:平扫屏气FS-FLASH T1WI、TSE T2WI、高分辨力的厚层及薄层MRCP、屏气的三维梯度回波序列多时相动态增强扫描.     

小肝癌MR信号特征与病理组织分型相关性分析

目的分析小肝癌MR信号特征与病理组织分型的相关性。方法在2009年10月至2017年12月北京解放军第三○二医院手术切除小肝癌且于手术前1个月内进行MR动态增强扫描检查的病例中,选取病理组织分型为单一型的病例21例。病理组织分型按WHO肝癌病理分类标准分为3组:假腺型、致密型和梁索型。测量并计算MR T1WI、T2WI、DWI序列及动态增强扫描动脉期、门脉期、延迟期病变信号值与相邻肝背景信号值的比值,进行统计学分析。结果21例患者共有21个病灶,其中假腺型10例、致密型5例、梁索型6例。假腺型和致密型T2WI信号值差异有统计学意义(P0.01),致密型和梁索型T2WI信号值差异有统计学意义(P0.05),假腺型和致密型T1WI信号值差异有统计学意义(P0.05),而DWI序列和动态增强扫描各期病变信号值与病理组织类型之间差异无统计学意义。结论小肝癌MR T1WI、T2WI信号值与病理组织分型相关。     

不同MR快扫序列对胰腺肿瘤的诊断价值

目的明确各种MR快扫序列对胰腺肿瘤的诊断价值,确定最佳扫描序列组合.方法对40名临床怀疑胰腺占位患者行MR检查,扫描序列包括FS FLASH T1WI、TSE T2WI、True-FISPT2WI、MRCP及多时相动态增强3-D FLASH T1WI.测量正常胰腺与病灶的信号强度,计算胰腺-肿瘤的CNR,对各序列图像质量进行评分.最后,将各序列MRI的诊断和评价结果与手术病理相对照.结果胰腺-肿瘤的CNR多时相动态增强3-D FLASH T1WI中,以胰腺实质期的胰腺-肿瘤CNR最高(9.7),其同期所获得的图像质量也最好(3.54±0.64),均优于平扫各序列(P＜0.05).对胰腺肿瘤的评价动态增强3-D FLASH T1WI在检出胰腺癌及评价癌肿胰周血管受累、邻近器官受侵及转移灶方面均为最优(P＜0.05);MRCP对胰腺癌导致的胰胆管受侵最敏感,其次是True-FISP T2WI.综合各扫描序列的敏感性和准确性均优于任何单一的平扫、水成像或动态增强扫描序列.结论胰腺肿瘤的MR检查,多种扫描序列各有优缺点,联合应用能发挥最大潜力.理想的检查组合应包括平扫屏气FS-FLASH T1WI、TSE T2WI、高分辨力的厚层及薄层MRCP、屏气的三维梯度回波序列多时相动态增强扫描.     

3.0T磁共振多参数成像对老年前列腺癌的诊断价值

目的探讨3.0T磁共振(MRI)多参数成像在老年前列腺癌诊断中的价值。方法回顾性分析经手术病理和穿刺活检证实的30例早期前列腺癌患者的常规序列、DWI及动态增强扫描表现。结果 30例早期前列腺癌患者中,病变均位于包膜内。T2WI抑脂像15例表现为T2WI外周带内异常低信号区,8例表现为中央带稍高信号,DWI序列10例呈高信号,7例呈等信号。多期动态增强扫描21例病灶于动脉期明显强化,平衡期为低信号,6例呈持续渐进性强化,3例动脉期强化不明显。结论 3.0T MRI的常规T2WI序列、DWI及动态增强扫描老年前列腺癌诊断中具有特征性表现,联合应用具有明确的诊断价值。     

3.0 T MR-LAVA序列多期动态增强扫描对肝硬化结节病变定性诊断的临床价值研究

目的 比较使用3.0 T 磁共振-肝脏容积快速采集（MR-LAVA）序列多期动态增强扫描定性诊断肝硬化结节病变的价值。方法 2015年1月~2017年8月我院诊治的乙型肝炎肝硬化患者,行3.0 T MR-LAVA序列多期动态增强扫描和CT增强检查。比较两种检查方法检出病灶情况及其表现特征。结果 MR-LAVA序列扫描检出病灶80例,而增强CT扫描检出病灶73例（91.3%）;MR-LAVA序列检查定性诊断为局灶性结节性增生40例,血管瘤13例,原发性肝癌10例（均表现为富血供病变）,转移瘤17例,而CT检查定性诊断为局灶性结节增生34例,血管瘤12例,肝细胞癌9例和转移瘤18例。结论 3.0 T MR-LAVA序列多期动态增强扫描能提高对肝硬化结节病变的定性诊断,值得临床进一步验证。     

慢性肝病背景微小肝癌的MR诊断

目的了解微小肝癌的MR特点,提高对微小肝癌的认识和早期诊断率。方法收集整理慢性肝病背景患者病理及临床诊断的微小肝癌共50例(55癌灶),分析其MR平扫及动态增强各序列图像表现及复查变化。结果各序列表现比较:DWI高信号病灶数所占比例为96.4%(53/55);T2 WI高信号病灶数所占比例为76.4%(42/55);T1 WI低信号病灶数所占比例为67.3%(37/55);双回波含脂质成分病灶数所占比例为14.5%(8/55);动态增强"快进快出"病灶数所占比例为67.3%(37/55);"快进慢出"病灶数所占比例为32.7%(18/55);延迟期有假包膜强化病灶数所占比例为29.1%(16/55)。DWI与T2 WI高信号病灶数所占比例差异有统计学意义(P=0.007)。所有病例2个月~2.5年内复查增大。结论高场MR为目前微小肝癌最好的检查方法,应作为慢性肝病患者定期复查首选的影像检查。     

微小肝癌MR动态增强扫描强化模式分析

目的回顾性分析微小肝癌(micro-small hepatocellular carcinomas,MHCC)1.5/3.0T MR动态增强扫描强化模式,探讨其病理生理机制,提高对MHCC的认识。方法收集整理肝癌治疗后复发及慢性肝病背景定期复查发现、病理及临床诊断MHCC患者共115例(127个癌灶),总结分析其强化特征。结果纳入统计的100例(112个癌灶)MHCC中,动态增强"快进快出"病灶数占67.9%(76/112),"快进慢出"病灶数占32.1%(36/112),延迟期可见假包膜强化占27.7%(31/112),延迟期高信号病灶占8.0%(9/112);未纳入统计的另15例均为前瞻性收集有类似延迟期高信号表现的病灶。结论 MHCC MR动态增强强化模式具有异质性。     

多排螺旋CT与MRI增强扫描原发性肝癌病灶影像学表现和诊断效能分析

目的分析比较多排螺旋CT与MRI增强扫描原发性肝癌(PLC)肝内病灶的影像学表现及其诊断价值。方法 2014年12月~2016年12月本院收治的经组织病理学检查诊断的肝细胞癌(HCC)患者36例,分别行CT和MRI多期动态增强扫描,分析各自的影像学表现特征,比较两者的诊断效能。结果在36例HCC患者中,共检出病灶48个;检出3 cm小肝癌14例,病灶16个,3 cm巨块型肝癌9例,病灶32个;CT动脉期检出43个(89.6%)病灶,门脉期检出39个(81.3%)病灶,延迟期检出40个(83.3%)病灶,而MRI动脉期检出46个(95.8%)病灶,MRI门脉期检出率为52.1%,延迟期检出率为85.4%,组间比较差异显著(x~2=14.376,P0.05);MRI扫描对PLC病灶包膜的显示优于CT,但差异无统计学意义(P0.05);在48个病灶中,经CT增强扫描确诊41个(85.4%),经MRI增强扫描确诊44个(91.7%),两者差异无统计学意义(x~2=0.924,P0.05)。结论 CT和MRI多期动态增强扫描均能够充分显示PLC病灶的强化特征,其诊断效能难分伯仲。     

小肝癌MR信号值与微血管侵犯相关性分析

目的分析小肝癌MR信号值与微血管侵犯(microvascular-invasion,MVI)的相关性。方法收集整理2010年12月至2019年1月解放军总医院第五医学中心小肝癌手术切除且于术前1周至1个月内行MR动态增强扫描检查的患者33例,根据病理诊断分为微血管侵犯组和非微血管侵犯组,进一步分为甲胎蛋白(AFP)阳性组和阴性组,测量并计算术前MR图像T1WI、T2WI、DWI序列及动态增强扫描动脉期、门脉期、延迟期病变信号值与相邻肝背景信号值的比值。结果33例患者中微血管侵犯22例,非微血管侵犯组11例;AFP阳性组17例,AFP阴性组16例。AFP阳性病例微血管侵犯与非微血管侵犯组间动脉期强化和延迟期强化信号特征差异有统计学意义(P<0.05),而T1WI序列、T2WI、DWI序列病变信号特征差异无统计学意义(P<0.05);AFP阴性病例T1WI序列、T2WI、DWI序列及动态增强扫描各期病变信号特征差异无统计学意义(P<0.05)。结论微小肝癌MR动态增强扫描病变强化特征可用于预测病变是否存在微血管侵犯。     

Contrast-enhanced ultrasound assessment of arterial vascularization of small nodules arising in the cirrhotic liver

BACKGROUND AND AIM: Aim of this study was to compare contrast-enhanced ultrasound and multi-detector row computed tomography in detecting arterial hypervascularity in small cirrhotic nodules. PATIENTS AND METHODS: Sixty-two nodules (41 measuring 1.0-2.0 cm, 21 measuring 2.1-3.0 cm) found in 55 cirrhotic patients were examined with both methods. Lesions displaying arterial hypervascularity with washout in the portal/venous phase on both studies were considered hepatocellular carcinomas and treated; all other nodules were subjected to ultrasound-guided fine-needle biopsy. RESULTS: The larger nodules (2.1-3.0 cm) included 19 hepatocellular carcinomas (90%), 1 macroregenerative nodule type I and 1 macroregenerative nodule type II; 35 (87%) of the smaller nodules were hepatocellular carcinomas, 2 were macroregenerative nodules type I, 2 macroregenerative nodules type II and 2 hemangiomas. The two studies yielded concordant findings for 54 nodules (87%), including 46 hypervascular on both examinations and 8 that were consistently hypovascular. Two of the latter nodules were hepatocellular carcinomas. The other eight nodules displayed arterial hypervascularity on only one of the studies. Six of these (75%) were hepatocellular carcinomas, including five that were negative in the contrast-enhanced ultrasound study. CONCLUSION: Computed tomography and contrast-enhanced ultrasound show high agreement in the vascular classification of small nodules detected by ultrasound in cirrhotic livers, although the former technique was slightly more sensitive in the detection of arterial hypervascularization.     

Ferucarbotran versus Gd-DTPA-enhanced MR imaging in the detection of focal hepatic lesions

AIM: To evaluate the efficacy of ferucarbotran-enhanced MR imaging in the detection of focal hepatic lesions compared to plain and Gd-DTPA-enhanced MR imaging. METHODS: Fifty-nine patients with suspected focal hepatic lesions were admitted to the study. Plain MR imaging (FSE T2WI with fat suppression and GRE T1WI sequences) and Gd-DTPA dynamic enhanced MR of the liver were initially performed followed by ferucarbotran- enhanced MR imaging 48 h later (including GRE T1WI, FSE T2WI with fat suppression, and GRE T2*WI sequences). Images were reviewed independently by three observers. Results were correlated with surgery and pathologic examination or reference examination, and sensitivity was statistically calculated for the different MR imaging sequences. RESULTS: Among all confirmed lesions (n = 133), ferucarbotran-enhanced MR imaging revealed 130 lesions on FSE T2WI with fat suppression, 115 lesions on dynamic T1WI GRE, and 127 lesions on GRE T2*WI. Pre-contrast MR imaging revealed only 84 lesions on GRE T1WI and 106 lesions on FSE T2WI with fat suppression, while Gd-DTPA dynamic enhanced GRE T1WI revealed 123 lesions. For 44 micro-lesions (< 1.0 cm) in all patients the detection rates were as follows: ferucarbotran-enhanced FSE T2WI with fat suppression, 93.2% (41/44); ferucarbotran-enhanced GRE T2*WI, 88.6% (39/44); Gd-DTPA dynamic-enhanced GRE T1WI, 79.5% (35/44); pre-contrast FSE T2WI with fat suppression, 54.5% (24/44); and pre-contrast GRE T1WI, 34.1% (15/44). In detecting micro-lesions, statistically significant difference was found for Ferucarbotran- enhanced FSE T2WI with fat suppression and GRE T2*WI sequences compared to the other sequences (P < 0.05).CONCLUSION: Ferucarbotran-enhanced FSE T2WI with fat suppression and GRE T2*WI sequences are superior in detecting micro-lesions (< 1 cm) in comparison with plain and Gd-DTPA dynamic-enhanced MR imaging.     

多排螺旋CT三期增强与3.0T MR多期动态增强扫描诊断肝细胞癌的价值分析*

目的 探讨3.0T MR多期动态增强扫描与多排螺旋CT三期增强扫描诊断肝细胞癌的价值。方法 2015年9月~2017年9月我院收治的98例肝占位患者,分别行MRI和CT增强扫描检查,采用Kappa检验分析三名医师诊断评分之间的一致性,采用受试者工作特征曲线（ROC）并计算曲线下面积（AUC）判断影像学检查指标的诊断效能。结果 在98例肝占位患者中,病理学检查诊断HCC 86例,再生结节10例,嗜酸性肉芽肿2例;在86例HCC患者中,存在97个病灶,其中32个病灶<1.0 cm;在32个<1.0 cm的HCC病灶中, MRI动态增强扫描发现31个（96.9%）,而多排螺旋CT增强扫描仅发现26个（81.3%,P<0.05）,其余65个超过1.0 cm 的病灶均被两种扫描方法发现和诊断;ROC曲线分析发现,MRI动态增强扫描和多排螺旋CT增强扫描诊断HCC的AUC分别为0.962和0.824,两者相比具有显著性差异（t=3.106,P<0.05）,MRI动态增强扫描诊断HCC的敏感性、特异性和准确性分别为99.0%、91.0%和96.2%,显著优于多排螺旋CT增强扫描检查（分别为93.8%、72.0%和85.3%,x²=19.587,P<0.05)。结论 3.0T MR多期动态增强扫描能够更清晰地反映HCC病灶的细微形态特点和强化特征,对于诊断小HCC的价值优于CT增强扫描。     

多排螺旋CT与MRI增强扫描原发性肝癌病灶影像学表现和诊断效能分析*

目的 分析比较多排螺旋CT与MRI增强扫描原发性肝癌（PLC）肝内病灶的影像学表现及其诊断价值。方法 2014年12月~2016年12月本院收治的经组织病理学检查诊断的肝细胞癌（HCC）患者36例,分别行CT和MRI多期动态增强扫描,分析各自的影像学表现特征,比较两者的诊断效能。结果 在36例HCC患者中,共检出病灶48个;检出<3 cm小肝癌14例,病灶16个,>3 cm巨块型肝癌9例,病灶32个;CT动脉期检出43个（89.6%）病灶,门脉期检出39个（81.3%）病灶,延迟期检出40个（83.3%）病灶,而MRI动脉期检出46个（95.8%）病灶,MRI门脉期检出率为52.1%,延迟期检出率为85.4%,组间比较差异显著（x²=14.376,P<0.05）;MRI扫描对PLC病灶包膜的显示优于CT,但差异无统计学意义（P>0.05）;在48个病灶中,经CT增强扫描确诊41个（85.4%）,经MRI增强扫描确诊44个（91.7%）,两者差异无统计学意义（x²=0.924,P>0.05）。结论 CT和MRI多期动态增强扫描均能够充分显示PLC病灶的强化特征,其诊断效能难分伯仲。     

原发性肝癌碘油栓塞后磁共振成像表现与病理的对照研究

目的分析原发陆肝癌（HCC）碘油栓塞（TACE）后的磁共振成像（MRI）表现及其病理学基础。方法23例TACE后于术切除的HCC患者，共31个病灶。手术前1周内行MRI检查，包括SE序列T1W1、FSET2W1和FMPSPGR多回合动态增强扫描。术后沿MRI扫描平面作5～10mm层厚肿瘤连续切面和HE染色病理大切片。行MRI影像病理对照研究。结果（1）MRI表现：SE序列上病灶信号多样，且多为不均匀的混杂信号。FMPSPGR平面扫描：3个为不均匀高信号，28个为等低信号。增强早期22个强化，9个无强化。增强晚期6个部分强化。（2）病理结果：2个病灶无明显坏死，6个100％凝固性坏死，其余23个有不同程度坏死。其它病理改变包括肿瘤内坏死伴出血（10个）．纤维间隔形成（5个）、纤维包膜（12个）、炎性细胞浸润（28个）、局限性粘液样变（2个）、玻璃样变（2个）．碘油沉积（6个）。（3）MRI表现与病理对照：T1W1高信号为凝固性坏死伴（或小伴）出血、肿瘤残存；等、低信号为凝固性坏死或肿瘤残存。T2W1高信号为肿瘤残存、凝固性坏死伴出血；等信号为凝固性坏死、少量肿瘤残存、纤维间隔；低信号为凝固性坏死、纤维间隔。增强早期强化为肿瘤残存，无强化为凝固性坏死．出血、纤维间隔或少量肿瘤残仔；增强晚期强化为肿瘤残存、纤维间隔，无强化为肿瘤残存、凝固性坏死、出血。MRI各种信号区均可见炎性细胞浸润。结论（1）由于碘油栓塞后肝癌病灶的不同病理改变导致SE序列上病灶信号多种多样。T2W1低信号有特异性，代表凝固性坏死。（2）多回合动态增强扫描判断肿瘤坏死和残存较SE序列更有优势，增强早期有强化区为肿瘤残存，包膜早期明显强化可提示包膜下残存。（3）MRI能较准确的显示TACE后HCC的肿瘤坏死和残存及评价肝TACE疗效。     

DWI序列ADC值联合LAVA在肝脏恶性肿瘤诊断中的应用价值探讨

目的 探讨多b值扩散加权成像（DWI）序列表观扩散系数（ADC）联合肝脏三维容积快速多期动态增强技术（LAVA）在肝脏恶性肿瘤诊断中的应用价值。方法 本研究纳入80例肝脏占位性病变患者（共124个病灶）,其中血管瘤17例（27个病灶）和肝囊肿23例（31个病灶）,肝转移癌14例（23个病灶）和肝细胞癌26例（43个病灶）。进行T1WI和T2WI常规扫描、DWI（b值分别为0、50、100、150、200、250、300、500、750和1000 s/mm²）和LAVA检查。采用不同方法诊断,A法为T1WI和T2WI常规扫描和DWI诊断,B法为T1WI和T2WI常规扫描和LAVA诊断,C法为T1WI和T2WI常规扫描、DWI联合LAVA诊断,比较三种方法的诊断率。结果 31个（72.1%）肝细胞癌病灶表现为“快进快出”式强化,19个（82.6%）转移瘤病灶表现为边缘环形强化,21个（77.8%）血管瘤病灶表现为“填充式”强化,31个囊肿病灶无明显强化;良性肿瘤ADC10b、ADChigh、ADC3b值显著高于恶性肿瘤（P<0.05）,良性肿瘤ADCperf值显著低于恶性肿瘤（P<0.05）;A法、B法和C法对病灶的检出率均为100%,但诊断率存在统计学差异（P<0.05）,C法（92.7%）最高,B法（83.9%）次之,A法（71.8%）最低。结论 ADC10b、ADChigh、ADC3b和ADCperf值对肝脏良恶性病变诊断优势明显,LAVA能够清楚显示肝脏病变不同时期的血供特征, DWI和LAVA技术联合应用可提高肝癌的诊断率。     

先天性支气管囊肿CT及MRI诊断价值

目的探讨先天性支气管源性囊肿(bronchogenic cysts, BC)的计算机断层扫描(computerized tomography, CT)及磁共振成像(magnetic resonance imaging, MRI)诊断。 方法回顾性分析经手术病理证实的23例BC患者的CT及MRI表现和临床资料。 结果纵隔内11例，其中前纵隔4例，中纵隔3例，后纵隔4例，均为单发，呈类圆形，边缘光滑，密度均匀；其中一例合并出血和感染，平扫表现为稍高密度影、CT值约为50～60 HU，增强扫描可见轻度强化；其余纵隔型BC均表现为平扫低密度影，CT值约为10～30 HU，增强扫描未见明显强化。肺内10例，均为单发类圆形或椭圆形病灶，其中3例为含气囊腔，7例为囊性低密度影，增强扫描未见明显强化。颅内2例，位于左侧额部，MRI表现为椭圆形T1WI低信号，T2WI高信号影，一例其后份可见片状T1WI、T2WI稍高信号影，增强扫描均未见强化。 结论支气管囊肿的CT及MRI表现有一定的相对特征性，结合临床综合分析可提高诊断正确率。