影响结肠直肠癌肝转移施行肝切除病人生存的因素

作者分析影响结肠直肠癌肝转移施行肝切除病人生存的因素，尤其是有关切缘的问题。自1992～1994年，日本东京国立癌肿中心医院共为122例结肠直肠癌肝转移施行了肝切除术，并至少随访了2年。26例反复切除，计第2次肝切除20例、第3次切除4例和第4次切除2例。另96例施行第1次切除。在同一时间内，111例施行原发性结肠直肠癌手术者确诊有肝转移（同时66例，异时45例），58例进行了肝切除，切除率为52．3％。术后1月内无死亡。随访中位期37．6月（57～65．3月）。分析各种影响病人生存的因素。切缘组织学检查分为＞Icm内阴性、＜Icm内明性和阳性…     

结肠直肠癌肝转移的治疗

结肠直肠癌肝转移灶的治愈性治疗是手术切除，其５年生存率约４０％，但这种手术切除率仅为２０％￣２５％，有必要发展术前辅助（又称新辅助）疗法和术后辅助疗法。     

结直肠癌肝转移切除术后并发症对生存影响

目的 探讨围手术期并发症对接受根治性结直肠癌肝转移灶切除患者生存影响.方法 回顾性分析自2000年1月至2012年3月在我科接受结直肠癌肝转移灶切除患者临床病理资料及围手术期并发症,并发症按Dindo-Clavien分级分为无并发症、轻度(Ⅰ～Ⅱ级)并发症、重度(Ⅲ～Ⅳ级).并探讨不同分级并发症与总生存及无病生存关系.结果 本组173例结直肠癌肝转移患者接受根治性肝转移灶切除术,其中59例患者术后存在手术并发症.这些患者中37例为轻度并发症,22例为重度并发症.单因素(x2 =8.106,P=0.004)及多因素分析(x2=8.006,P=0.005)提示术后并发症会降低患者总生存.但进一步分析提示重度并发症显著降低患者无病生存(x2＝4.216,P =0.04)及总生存(x2=9.588,P=0.002),轻度并发症并未影响患者无病生存(x2 =1.313,P =0.252)及总生存(x2 =3.199,P=0.074).结论 围手术期并发症是结直肠癌肝转移患者独立预后因素.     

结肠直肠癌肝转移的诊疗进展

结肠直肠癌是常见的恶性肿瘤之一,约占全部恶性肿瘤的9%,居第4位。结肠直肠癌肝转移的发生率较高,是影响其预后的重要因素。提高结肠直肠癌肝转移的诊疗效果是改善结肠直肠癌预后的关键。一、发生率在结肠直肠癌病人中,有50%~75%可能发生肝转移,有20%~40%就诊时已存在同时性的肝转移。在部分术前未作CT检查的情况下,我院收治的结肠直肠癌病人中有13.4%存在同时性肝转移。有文献报道,异时性的肝转移占结肠直肠癌病人的22%~50%。原发病灶手术后约50%的病人在5年内可能发生肝转移。尸检时发现有大肠癌肝转移者高达45%~81%。约70%的结肠直肠癌…     

结肠直肠癌肝转移瘤的切除

本文对过去十年近1000例结肠直肠癌(CRC)肝转移瘤切除(HMR)进行回顾性分析。病人选择:估计今年将有147000例新的CRC被诊断,其中50％预计在5年内复发,研究表明约20％CRC复发病例最先或仅侵犯至肝,故将有约9000病人可能作肝切除术。肝外原发灶如为低分化腺癌可在肝外迅速发展,而在约1/3主要为肝转移的病人中,发现有肝外转移或肝内多发结节而无法手术切除。因而外科医师若严格地排除肝内多发性病灶及肝外转移灶的病例或只选择仅有肝或肺转移而生长缓慢的病例进行手术,则切除的效果便要好些。     

结直肠癌肝转移生存分析

目的分析结直肠癌肝转移病人的生存状况和相关影响因素。方法回顾性分析2000-2010年复旦大学附属中山医院收治的结直肠癌肝转移病人的临床资料、病理、治疗策略等情况,进行生存状况分析,并采用单因素和Cox比例风险回归模型等分析影响结直肠癌肝转移生存的相关因素。结果结直肠癌肝转移病人总体中位生存期22.0个月,5年存活率为16%,其中同时性肝转移为21.2个月和16%,异时性肝转移为30.1个月和23%,同时性肝转移组的存活率明显低于异时性肝转移组(P<0.01)。按治疗方式分组,手术组病人的中位生存期为49.8个月,5年存活率为37%,显著优于化疗组(22.2个月和0)、介入组(19.0个月和11%)、化疗+介入组(22.8个月和10%)、局部治疗组(28.5个月和0)。同时性肝转移、肠癌原发灶分化Ⅲ~Ⅳ级、肝转移灶≥4个、最大肝转移灶≥5cm和肝转移灶非手术处理是影响病人预后的独立危险因素。结论同时性肝转移病人生存期低于异时性肝转移。积极手术治疗可以改善病人存活率。扩大肝转移灶切除的适应证对病人存活率无显著影响。独立危险因素的评分体系可以评估病人的预后。     

间隔延迟切除结肠直肠癌肝转移灶有利于病人的选择

结肠直肠癌肝转移的治愈性治疗唯有肝切除 ,其中仅 1/ 3病例得以手术 ,5年生存率为 16 %～ 4 5% ,其预后与肿瘤的生物学行为密切相关 ,有作者认为何论是同时或异时肝转移 ,延迟肝切除 3～ 6个月 ,可待隐匿转移灶更为明显 ,但这也有丧失切除机会的缺点。为此 ,作者对这一问题进行了研究。复习 L ebanon的Norris Cotton癌肿中心于 1985～ 1998年收治的 318例结肠直肠癌肝转移病例 ,其中 73例的转移灶可切除。在确诊结肠直肠癌后 3个月内检出肝转移者列为同时性 ,计 36例 ;超过 3个月者列为异时性 ,共 37例。回顾性复习立即肝切除和间隔再评…     

结肠直肠癌肝转移外科治疗进展

结肠直肠癌是常见恶性肿瘤,年发病率在欧美地区占消化道肿瘤首位及全部恶性肿瘤第3位．在我国占消化道肿瘤第2位及全部恶性肿瘤第4位。流行病学统计表明．其发病率还在上升。结肠直肠癌如能早发现、早诊断及早手术,则预后较好,然而约40％～75％的病人确诊时已有结肠直肠外转移,其中肝转移占15％～35％,接受根治性结肠直肠癌切除术的病人最终有25％～50％出现肝转移。     

结肠直肠癌肝转移的重复冷冻治疗

冷冻治疗已用于结肠直肠的肝转移灶，但反复使用的报道不多。作者介绍澳洲雪尼新威尔士大学医院外科于1990～1997年治疗195例的经验。116例来用冷冻原位破坏肝转移灶，97例经平均23个月随访后有复发。13例仅有肝复发，4例有肝内和肝外复发，均重复作肝冷冻治疗，对此17例进行重点分析，冷冻治疗适用于由于病灶的位宜和分布不宜行手术切除的转移灶，但术前影像学检查提示3个以上的病灶则不宜应用冷冻疗法。持续冰冻直至病灶及其周围Icm的正常肝组织冰结为止。在大部分病例，待冰球外缘解冻后再行第二次冷冻周期（部分双重冷冻一解冻周期）。…     

结肠、直肠癌肝转移的手术切除

目前，许多外科医师对肝转移癌甚至较大、复杂和多发病灶行肝切除术，明显改善了生存单，降低了并发症。作者认为，结肠、直肠癌肝转移的治疗，无庸置疑肝切除是最佳方式。自然病程：肝脏有无转移是影响结肠、直肠癌预后的决定性因素。可能与下列因素有关：肿瘤浸润范围、肿瘤生长速度、肿瘤数目和大小、肝转移灶部位、血浆碱性磷酸酶和胆红素水平、血浆蛋白水平、原发灶结肠、直肠癌切除与否和化疗。但仍缺乏临床前瞻性研究。发病率：在美国每年约有147．000新增结肠直肠癌患者．有50％的病人在5年内出现肝转移社。日本1991年和1992年统计…     

结肠直肠癌肝转移的反复肝切除术

作者报道结肠直肠癌多次肝转移病人反复施行肝切除的效果，自1984～1995年共为243例结肠直肠癌肝转移病人施行了肝切除术，共中64例由于复发而施行83次肝切除术，计再次手术64例、第3次手术匕例和第4次手术4例。计男44例，女20例，平均年龄563岁。原发灶为结肠癌45例和直肠癌19例。Dukes分级计AtB和C分别为1.13和50例。结肠切除与肝转移相距1．2年，67％病人于1年内施行肝切除术。第1破和再次肝切除时单个转移处分别为37％和49％。全组83次再次肝切除中共发现远处转移门次。第1次肝切除后均给全身性肝氟尿咤峻和叶酸治疗，每隔4个月复查肝…     

结肠直肠癌肝转移灶手术切缘距离及其对预后的影响

结肠直肠癌是最常见的恶性肿瘤之一。在美国,结肠直肠癌居所有肿瘤死亡原因的第二三位。而肝脏是结肠直肠癌最常见的转移部位．25％的结肠直肠癌病人在剖腹探查时发现伴有同时性肝转移,另有50％的病人在切除结肠直肠癌原发肿瘤后发生异时性肝脏转移。手术切除肝转移灶是目前可能治愈结肠直肠癌肝转移的唯一手段阳,而手术切缘状况是影响结肠直肠癌肝转移病人手术治疗预后的重要因素之一。因此．本文就结肠直肠癌肝转移手术切缘的研究综述如下。     

结肠直肠癌肝转移重复肝切除后生存不佳的预后因素

结肠直肠癌肝转移灶重复肝切除术后复发率高，有关重复肝切除术的选择标准仍有争论。作者分析日本Chiba国立癌肿中心东部医院于1992～2001年共为120例结肠直肠癌肝转移施行首次肝切除术资料，计男69例，女51例，平均年龄60岁(23～78岁)，其中11例在原发灶切除曾用辅助化疗。在第一次肝切除术     

结肠直肠癌肝转移重复肝切除后生存不佳的预后因素

结肠直肠癌肝转移灶重复肝切除术后复发率高 ,有关重复肝切除术的选择标准仍有争论。作者分析日本Chiba国立癌肿中心东部医院于 1 992～ 2 0 0 1年共为1 2 0例结肠直肠癌肝转移施行首次肝切除术资料 ,计男 69例 ,女 5 1例 ,平均年龄 60岁 ( 2 3～ 78岁 ) ,其中 1 1例在原发灶切除曾用辅助化疗。在第一次肝切除术后 ,定期随访 ,包括CT扫描和血清癌胚抗原 (CEA)测定。再次肝复发灶的手术适应证同第一次肝切除手术 ,即转移灶局限于肝内 (除可切除的肺转移外 ) ,所有病灶均可切除但以保存肝功能为限。结果　第一次肝切除术后共有 78例复发 ,…     

结肠直肠癌肝转移再次肝切除术进展

结肠直肠癌肝转移再次肝切除术后的并发症率和死亡率与首次肝切除相仿。治疗性肝切除5年生存率达20～30％，10％的病例无病生存5～9年。本文对该病的自然病程、再手术病例选择、并发症率和死亡率、检测方法、决定预后的因素及手术方式进行综述。     

结肠直肠癌肝转移再次肝切除术进展

结肠直肠癌肝转移再次肝切除术后的并发症率和死亡率与首次肝切除相仿。治疗性肝切除５年生存率达２０－３９％。１０％的病例无病生存５－９年。本文对该病的自然病程，再手术病例选择，并发症率和死亡率，检测方法，决定预后的因素及手术进行综述。手术     

结肠直肠癌肝转移的治疗方法的选择

肝转移癌是恶性肿瘤晚期的结果,肝脏因自身特点而成为腹腔肿瘤转移的好发部位,肝转移癌最常见的原发灶是消化道恶性肿瘤,而其中最常见的又当属结肠直肠癌。结肠直肠癌肝转移通常可分为同时转移和异时转移,前者是在初次诊断或外科治疗结肠直肠癌时发现肝转移灶,发生率为10%～25%;后者是结肠直肠癌手术后的一段时期发生的转移灶,发生率尚不太清楚,约为20%[1,2]。结肠直肠癌肝转移的正确及时的治疗以及选择合适的治疗方法对病人的生存质量、预后等有重要意义。治疗一、手术切除治疗出现结肠直肠癌肝转移说明病人病情已发展至D ukesD期,一般提…     

复发性结肠直肠癌肝转移的重复肝切除

结肠直肠癌肝转移行肝切除后的复发率达 4 0 % ,作者观察肝切除后复发灶重行切除的危机和效果。日本 Hamamatsu大学医学院第二外科于 1980～ 1999年曾为 96例结肠直肠癌肝转移行肝切除术 ,其手术适应证为 :病况良好 ,无原发灶复发 ,肝转移灶能全部切除 ,能保存一定的肝功能 ,肝外转移仅限于一个器官且能切除者。除 2例在肝切除后 1个月内死亡外 ,余 94例中共有复发 63例 (67% ) ,计肝 4 1例、肺 2 6例、脑 9例。 15例有未能切除的局部或腹膜转移。 37例重行手术 ,其中肝切除 2 6例。在第 1次肝切除和第 2次肝切除后各有 1例行肝动脉内 5 -…     

结肠直肠癌肝转移灶治疗策略的依据

结肠直肠癌肝转移灶的首选治疗是肝切除，但不少病例在短期内复发，需要寻找一个适用肝切除决策的依据。作者分析这些病例中有用的手术选择指标。作者收集日本国立预防医学院第一外科1985～1996年收治的88例结肠直肠癌肝转移灶切除的病例，3例死于术后并发症或其他疾病，仅分析余下的85例。手术计有单一局限切除27冽、多处局限切除8例、肝段切除3例、肝段切除加局限切除5例、半肝切除31例和另加局限切除9例、三段切除1例和另加局限切除1例。自1989年以后，37例在术后给动脉内5一氛尿唤陡注射平均6．3g。分析各种影响预后的因素。结果（－）…