肝硬化门静脉高压症切脾对肝硬化有益还是有害

肝硬化门静脉高压症（PHT）临床表现主要为脾大和脾功能亢进、呕血和便血、腹水。而脾脏切除既能纠正脾亢进状态又能有效地降低门静脉压力，从而达到止血目的，因此它已经成为目前治疗肝硬化门静脉高压症最主要的外科手术组成部分之一。随着现代脾脏外科观念的不断深入，脾脏保留性手术不断地开展，学者们尝试对肝硬化巨脾症行脾脏保留性手术，取得了一定的效果。然而，对门静脉高压症的脾脏是否保留仍有很大争议，争论的焦点主要有：门静脉高压症的脾脏是否有正常免疫功能；保留的部分脾脏在机体内是否再肿大；原位保留残脾是否加重肝脏的纤维化等。以下我们将PHT切脾对肝硬化影响的相关研究结果总结如下。     

腹腔镜脾切除术在肝硬化门静脉高压症合并脾功能亢进中的应用

自1991年Delaitre首先报道腹腔镜脾切除术(LS)以来，该手术已在很多医院的内镜中心得以开展，较多地应用于治疗原发性血小板减少性紫癜(ITP)、遗传性球形红细胞增多症(HSC)等血液病，对肝硬化门静脉高压症合并脾功能亢进的病人施行LS的报道相对较少。作者对6例肝硬化门静脉高压合并脾功能亢进的病人施行LS，获得成功，现总结如下。     

肝硬化门静脉高压脾切除后免疫功能状况

目的 探讨肝硬化门脉高压病人行脾切除后对机体免疫功能的影响。方法 测定正常人、肝硬化病人、肝硬化门脉高压行脾切除贲门周围血管离断术和行脾切除脾肾静脉分流加断流术后病人的外周血中ＩｇＡ,ｉＧｇ,ＩｇＧ,ＣＤ３,ＣＤ４,ＣＤ８,ＮＫ细胞。结果ＩｇＡ,ＩｇＡ在４组间均无明显差异。ＩｇＧ与正常组比较,肝硬化组、断流手术组、联合手术组均明显升高（Ｐ〈０．０５,Ｐ〈０．０１）,但在后３组间无明显差异。ＣＤ３     

门静脉高压病理脾切除疗效分析与远期随访

目的 通过总结病理脾切除术后对机体的远近期影响,从临床角度探讨病理脾有无保留的价值。方法 结论分析１２０例门脉高压病理脾切除术后的近期疗效及１～１０年的远期随访,重点了解术后感染的发生、肝癌的形成、肝功能改变及乙型肝炎的发作状况,结合文献资料和相关基础研究成果,比较手术前后有关指标的差异以及外伤脾切除远期随访结果的不同。结果 门脉高压病理脾切除后,受损的肝功能得以改善;无明显的严重感染发生;肝炎后     

肝硬化门静脉高压症脾保留术的研究进展

脾切除加断流和（或）分流术是治疗肝硬化门静脉高压症主要的手术方法，其重要性在于既能纠正脾功能亢进（脾亢）状态，又能有效地降低门静脉压力，从而达到止血目的。随着病理脾保留术（保脾术）的兴起，学者们尝试对肝硬化门静脉高压症行各种保脾术，并取得了一定的效果，现结合相关文献，对其研究进展综述如下。     

肝硬化门静脉高压症时不宜盲目施行脾切除术

肝硬化门脉高压症与脾肿大密切相关。由于肝硬化时，门脉血流在肝内受阻，产生高压，促使门脉血逆流，返回肠系膜上静脉与脾静脉，后者使脾脏不断充血，发生肿大，称为继发性充血性脾肿大。此时，病人感觉到左上腹有一肿块，且不断长大，而且随后可并发上消化道大呕血，促使病人就医。传统的外科手术治疗方案中，脾切除是必然的主要组成部分，能清除上述症状，获得明显疗效，但单纯的脾切除在术后仍有再出血的危险和不少的争议之点。     

肝硬化门静脉高压性脾功能亢进与贫血

肝硬化门静脉高压症、脾功能亢进性贫血临床上常见．不及时处理可增加手术并发症和死亡率。近15年来,我院收治肝硬化门静脉高压症性脾肿大病人324例．其中并发贫血者230例,现报告如下。     

肝硬化门静脉高压症时脾切除的适应证和益处

脾切除曾是治疗脾损伤的惟一方法，但自1952年King及Schumaker报道了5例因遗传性球形细胞增多症而脾切除后两年内发生重症感染的婴幼童后才引起重视。随后的研究逐渐认识到脾具有免疫功能，脾切除后易发生“脾切除后极严重感染（OPSI）”，从而对脾损伤后的治疗发生了概念上的改变，即尽量保存脾。例如有选择地采用非手术疗法、各种保脾手术方法、脾部分切除及残脾自体移植等。我国经夏穗生教授倡导经多次脾外科专业会议后，脾损伤后应尽量保脾的概念已取得共识。文献中指出这类手术虽操作较复杂，但只要病例选择得当，并不影响死亡率及术后并发症率，能保留脾的免疫功能，不至发生OPSI。除了脾损伤外，近年来对较罕见的脾肿瘤、囊肿甚至脓肿均有脾部分切除获得成功的报道。至于脾切除的其他一些适应证，如一些血液病及遗传性疾病则认为属病理脾，应在正规内科治疗无效时可行脾切除的概念未变。     

腹膜后自体脾移植术对肝硬化门静脉高压症脾脏免疫功能的影响

肝硬化门静脉高压症为全球性疾病,国内一般采用脾切除联合断流术治疗脾亢和(或)食管胃底曲张静脉破裂出血。脾切除术不仅丧失脾脏免疫功能,而且对肝硬化门静脉高压症肝功能的进—步损害较其他条件下的切脾更为严重。我们采用随机对照的方法,研究了腹膜后自体脾移植对保留脾脏免疫功能的作用。临床资料1.一般资料:收集1979年7月至2001年8月入住我院的肝硬化门静脉高压症病人20例,男19例,女1例,年龄33~80岁(平均37.8岁),肝功能Child A~B级。术前均有不同程度的脾肿大及脾功能亢进或食管胃底曲张静脉破裂出血症状。随机分为2组,每组各10例。…     

门静脉高压症治疗的新途径——从肝硬化病理生理研究的新进展探讨

门静脉高压症自Ｇｉｌｂｅｒｔ和Ｃａｒｎｏｔ于 190 2年首次提出后 ,有关研究便迅速展开 ,其治疗方法主要是针对并发症 ,尤其是危及生命的食管胃底曲张静脉破裂大出血。尽管众多学者历经数十年的不懈努力 ,外科手术不断改进 ,虽也取得一定的成效 ,但毕竟是治标不治本的权宜之计 ,所以至今仍难完全消除术后出血和脑病而不得不求助于肝移植。肝移植虽然已被认为是肝硬化末期的较好办法 ,但风险仍然甚大、费用也高 ,起码在我国目前情况还很难普及 ,况且肝硬化门静脉高压症病人在肝移植术后内脏及全身血流动力学的异常还需要相当长的时期才能恢…     

以循证医学开展门静脉高压症脾功能临床研究

门脉高压症脾功能研究是我国脾外科发展的一大特色，也是我国脾功能研究快速发展的原因之一。我国是全世界乙型肝炎发病率最高、肝炎病例数最多的国家，乙型肝炎的病理过程多数是以肝硬化、门脉高压症、食道胃底曲张静脉破裂出血、脾功能亢进，甚至肝癌形成为必然结果，开展该领域的深入研究对临床治疗的改进具有重要的意义。     

门静脉高压症的脾外科问题

编者的话门静脉高压症是一个综合征或症候群,在我国主要源于肝脏的病毒(乙、丙)性或寄生虫(血吸虫)性损害,是一个慢性渐进性过程。它的诊疗主要依赖于非手术处理,核心在于灭毒、杀虫、保肝。脾肿大、食管静脉曲张破裂与胃黏膜病变所致的上消化道出血及腹水是肝实质损害和肝纤维化不断加重的结果。外科治疗已往主要针对急性大出血,现在亦有了非手术处理的有效手段。断流术和分流术并不是对因的措施,效果并不很理想,还带来某些被动的结果,甚至进一步加重肝损害。     

门静脉高压症脾功能亢进脾巨噬细胞吞噬功能的变化及其与脾亢程度的相关性

目的　观察门静脉高压症患者脾功能亢进(脾亢)时,脾脏巨噬细胞(MΦ)吞噬功能及其与外周血细胞计数变化的相关性。方法　肝硬化门静脉高压症脾亢患者20例(脾亢组),外伤性脾破裂患者6例(对照组)。术前检测患者外周血细胞计数,并收集其手术切除的脾脏,用玻片贴壁法分离培养脾脏MΦ,鸡红细胞吞噬法检测MΦ的吞噬功能。结果　脾脏MΦ吞噬率:脾亢组为(12 6±3 0)%,显著高于对照组(6 9±0 5)%,P<0 01;吞噬指数:脾亢组为0 146±0 035,显著高于对照组0 076±0 008,P<0 01。外周血白细胞计数与脾MΦ的吞噬率负相关(r=-0 472,P<0 05),与吞噬指数也呈负相关(r=-0 625,P<0 01);外周血血小板计数与脾MΦ吞噬率负相关(r=-0 485,P<0 05),与吞噬指数负相关(r=-0 523,P<0 05)。结论　门静脉高压症脾亢脾MΦ吞噬功能增强可能是引起脾亢发生及决定脾亢程度的重要因素。     

肝硬化门静脉高压症合并胆石症的治疗

肝硬化病人的胆道结石发生率较高,约为23%～59%,是非肝硬化病人的2～3倍.由于肝硬化门静脉高压症病人均存在不同程度的肝功能损害、低蛋白血症和凝血机制障碍,故有文献称肝硬化门静脉高压症的胆囊为“难处理胆囊”（difficult gallbladder）.因此,肝硬化门静脉高压症病人的胆道手术对外科医师是一种挑战.     

肝硬化门静脉高压症现状与进展

众所周知,我国是乙型肝炎病毒感染高发区,25%~40%的患者最终将死于肝硬化,肝硬化的结局之一是门静脉高压症,由于肝移植手术风险和高昂的手术费用,并不是所有的门静脉高压症患者都能行肝移植,传统的外科手术仍具有不可替代的地位,内科药物和内镜及介入治疗具有重要的临床价值。内镜止血是20世纪80年代发展起来的微创治疗手段,紧急止血疗效较佳,对于肝功能欠佳而不能耐受手术的患者是一个较佳的选择,虽止血有效率达81%,但也存在着注射硬化剂时使注射部位出血的缺点。套扎也是较先前发展起来的技术,现通过不断技术改进已成为一个较成熟的治疗手…     

Selective double disconnection for cirrhotic portal hypertension

Background

To evaluate the effect of selective double portazygous disconnection with preserving vagus (SDPDPV) for patients with portal hypertension (PHT) in the authors' hospital.

Methods

Patients (453) with cirrhotic PHT who underwent either SDPDPV or pericardial devascularization with splenectomy (PDS) for variceal bleeding from February 2007 to January 2013 were retrospectively reviewed. The operation-relevant information, change of lavatory examination data, postoperative complications, and clinical outcomes were analyzed.

Results

There were no significant difference between the SDPDPV group and the PDS group of mean operative time and intraoperative blood loss (P >0.05). The free portal pressure in the SDPDPV group was much lower than PDS group significantly after operation (P <0.05). The test of biochemical profile of hepatocyte functions and Child-Pugh score at the end of the first postoperative year were significantly more altered in the SDPDPV group than in the PDS group (P <0.05). Except encephalopathy, occurrences or development of postoperative complications including rebleeding, ascites, and gastric stasis showed great difference between the two groups (P <0.05). The operative mortality rate and the 3-y survival rates were great difference between the two groups too (P <0.05).

Conclusions

The SDPDPV not only controls recurrent bleeding from varices with PHT effectively but also maintains normal dynamics of stomach and physiological function of intestine and hepatobiliary.     

The pathophysiology and surgical management of portal hypertension

1. A classification of portal hypertension is given which relates better to the disordered pathophysiology than the older anatomical classification. 2. A review of the various procedural approaches to solution of the problems associated with portal hypertension has been given. 3. Based on our existing knowledge, a suggested approach to portal hypertension is described in which the various procedures and various types of shunts suggested over the years may be selectively applied to the appropriate patients.     

脾静脉—大隐静脉吻合治疗门静脉高压症

目的　探讨脾静脉与大隐静脉吻合术治疗门静脉高压的作用。方法　１９９４ 年３ 月～１９９８ 年３ 月共采用脾静脉大隐静脉吻合术治疗门脉高压症１２ 例,男７ 例,女５ 例,年龄３４ ±６．３５ 岁（２６ ～５４ 岁） 。常规脾切除,游离脾静脉及一定长度的大隐静脉,将大隐静脉经皮下隧道进入脾床,与脾静脉吻合。术中测定吻合前、后门静脉压力。术前及术后１ 个月用彩色多普勒超声系统测定门静脉血流量、血流速率。结果　吻合前、后平均门静脉压力分别为２９．３８ ±２．７５ ,２４．６８ ±２．５５ ｃｍＨ２Ｏ（ Ｐ ＜ ０ ．０１ ） 。术前门静脉最大血流速率１９．８６ ±８．６５ ｃｍ／ｓ,术后降至１６．２７ ±７．５４ ｃｍ／ｓ ,下降１８．９３ ％ （ Ｐ ＜ ０ ．０１ ） ;术前门静脉最大血流量１７０６．３２ ±８１４．２７ ｍｌ／ｍｉｎ ,术后降至１ ３２３．０２ ±６３０ ．５２ ｍｌ／ｍｉｎ ,下降２２．４６ ％ （ Ｐ ＜ ０ ．０１ ） 。食管钡餐检查静脉曲张消失者８ 例,明显减轻３ 例,无变化１ 例。随访１ ～４ 年无再出血,无肝性脑病及死亡病例。结论　脾静脉大隐静脉吻合术可有效地降低门静脉压力,且无肝性脑病发生,简便易行,是一种安全可靠的治疗门静脉高压的