心脏恶性外周神经鞘瘤一例

患者女 ,47岁。因胸闷 ,气促 1月余 ,左侧胸痛 3ｄ入院。活动及卧位时胸闷、气促症状加重 ,坐位时缓解 ,入院前3ｄ出现左侧胸痛 ,胸闷、气促症状加重 ,不能平卧 ,伴咳嗽 ,咳粉红色泡沫痰。无发热、水肿、晕厥等症。既往无特殊病史。查体 :Ｔ 36 8℃ ,Ｒ 2 4次 /ｍｉｎ ,Ｐ 1 2 0次 /ｍｉｎ,ＢＰ 1 0 5/ 65ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ=0 1 33ｋＰａ) ,神清、端坐位 ,无紫绀 ,颈静脉不怒张 ,两肺下部可闻及少量湿性音 ,心前区不隆起 ,心界不扩大 ,心率 1 2 0次 /ｍｉｎ ,律齐 ,无心脏杂音 ,腹平软 ,肝脾不肿大 ,双下肢无水肿。血常规 :ＷＢＣ 1 1 …     

西咪替丁引起肌肉剧烈疼痛一例

患者男 ,32岁 ,农民。因双下肢无力 2 0余天于 2 0 0 1年10月 8日入院。患者 9月 15日出现双下肢无力 ,当地医院诊断为格林 巴利综合征 ,9月 2 8日予地塞米松 15ｍｇ/ｄ静滴 ,症状无好转。既往身体健康。入院体检 :Ｔ 37 6℃ ,Ｐ78次 /ｍｉｎ ,Ｒ16次 /ｍｉｎ ,ＢＰ15 5 / 10 5ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,心肺听诊无异常。神经系统体检 :双侧额纹消失 ,鼓颊示齿困难 ,双下肢肌力近端 3级 ,远端 0级 ,肌张力低 ,双下肢远端深浅感觉减退 ,双上肢肌腱反射减退 ,双下肢肌腱反射消失 ,双上肢共济运动正常 ,除腓肠肌有轻压痛外 ,其他部…     

静脉溶栓加下腔静脉滤器治疗急性肺动脉栓塞2例

例 1 　 女 ,5 5岁。患者因活动后胸闷、气短 5年 ,加重 3ｄ入院。患者既往原发性高血压病史 1 0余年 ,无下肢静脉、外伤、手术及长期卧床病史。入院体检 :Ｔ 36.2℃ ,Ｐ 74次 /ｍｉｎ ,Ｒ 1 7次 /ｍｉｎ ,ＢＰ1 70 /1 1 0ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ)。口唇轻度紫绀 ,颈静脉无怒张。双肺呼吸音清。心界无扩大 ,心率 74次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音较有力 ,Ａ2 <Ｐ2 ,各瓣膜区未闻及杂音。肝脾未触及。双下肢轻度水肿 ,无静脉曲张。入院时心电图 :Ｔｖ1～3倒置 ,Ｔｖ4正负双向 ,Ｔｖ5～6直立 ,ＳＴ段无下移。入院后给以鲁南欣康、缬沙坦…     

先天性冠状动脉瘘1例

患者 ,女 ,37岁 ,因反复心悸、胸闷、乏力十余年 ,加剧 2个月入院。患者十余年前感冒后出现明显心悸、胸闷、乏力并伴有双下肢水肿 ,但无气喘、咳嗽、胸痛、晕厥等表现。在他院曾诊断为“风湿性心脏病” ,之后上述症状反复发作 ,尤其在劳累后更加明显。近 2个月来自觉症状明显加剧 ,但尚能胜任中度体力劳动。体检 :Ｔ 36 .8℃ ,Ｐ75次 /ｍｉｎ ,ＢＰ12 1/ 71ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,一般情况可 ,生长发育良好 ,口唇无发绀 ,两侧颈动脉搏动正常 ,颈静脉无怒张 ,两肺呼吸音清 ,未闻及干湿性音 ,心前区无膨隆…     

肺吸虫病并双侧乳糜血胸1例

患者男,31岁,农民,因左胸痛1年,咳嗽、气促3个月于2000年5月23日入院。患者入院前1年开始左胸痛、轻咳,未经治疗。入院前3个月咳嗽加重,咳铁锈色痰。就诊于某市立医院,经胸片及肺部ＣＴ检查,诊断为右肺中叶肺炎,双侧胸腔积液。先后10多次行胸腔穿刺,抽出血性胸液9000ｍｌ。同时经链霉素、异烟肼、利福平、吡嗪酰胺抗结核治疗2个月。咳嗽、咳血症状消失,但胸水无明显吸收,因诊断不明转我院。查体Ｔ368℃Ｐ80次/ｍｉｎ,Ｒ24次/ｍｉｎ,ＢＰ110/80ｍｍＨｇ,神志清楚,全身浅表淋巴结无肿大。双下肺叩诊浊音,呼吸音消失。双肺未闻及干湿性罗音及胸…     

上呼吸道感染致急性心肌梗死1例

患者 ,男 ,36岁。因发热 1ｄ伴胸痛 6ｈ入院。患者 1ｄ前因受凉后出现发热 ,体温达 38.6℃ ,伴鼻塞、咽痛不适、乏力 ,无咳嗽、咳痰。应用青霉素、病毒唑及退热药物等 ,体温降至正常。于 6ｈ前睡眠中出现心前区疼痛 ,为压榨性疼痛 ,不放射 ,含服硝酸甘油 2片 ,疼痛无缓解 ,随来我院 ,1ｈ前测ＢＰ75 /5 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 .133ｋＰａ) ,给予多巴胺10 0ｍｇ静脉滴注。既往无高血压、高脂血症、糖尿病病史及家族史。入院体检 :Ｔ 36 .8℃ ,Ｐ 6 0次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 90 /5 0ｍｍＨｇ ,神志清 ,精神差。咽部充血 ,扁桃体Ⅰ…     

酷似类风湿关节炎表现的亚急性感染性心内膜炎1例

患者 ,女 ,32岁。因消瘦乏力 1年 ,关节疼痛半年、加重 1周 ,于 2 0 0 1年 7月 1 7日入院。患者于2 0 0 0年 7月开始出现体重逐渐减轻达 6ｋｇ ,感乏力、食欲不振。无畏寒发热及咳嗽咳痰 ,无盗汗。2 0 0 1年 1月出现双踝、双膝、双手掌指关节、双肘、双肩游走性疼痛 ,有时伴红肿 ,1周前感上述症状加重 ,遂入我院诊治 ,体检 :Ｔ 36.0℃ ,Ｐ 80次 /ｍｉｎ ,Ｒ2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 1 0 0 /70ｍｍＨｇ ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ) ,体重 34ｋｇ ,慢性病容 ,贫血貌 ,全身皮肤未见皮疹及出血点 ,未见杵状指 ,无Ｏｓｌｅｒ结节及Ｊａｎｅｗａｙ损…     

单纯主动脉弓离断一例

患者男 ,30岁。入院前 4年因左侧胸痛在当地医院就诊时发现右上肢血压180 / 110ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。当时无其他症状 ,按“高血压病”治疗 ,效欠佳 ,上肢血压多在 170～ 180 / 10 0～ 110ｍｍＨｇ之间 ,入院前 1年出现头晕、头痛、视物模糊、双下肢乏力、间歇性跛行。查体 :右上肢血压 170 / 110ｍｍＨｇ ,双下肢血压测不到 ,左侧桡动脉搏动较右侧弱 ,足背动脉搏动左侧减弱 ,右侧消失。听诊在左侧胸锁关节处、左肩背部、双腋下可闻及血管杂音。心界不大 ,Ｐ2 >Ａ2 ,作者单位 :0 14 0 3 0包头医学院第二附属医院 (陈玉林 ,常…     

第53例——咳嗽、咯血伴左侧胸腔积液

患者女性 ,38岁。因“进行性呼吸困难伴咳嗽、咯血 4月余”于 2 0 0 1年 4月 10日收入院。患者曾于 4个月前无明显诱因出现呼吸困难伴咳嗽于当地医院就诊。当地医院2 0 0 1年 1月 2 5日胸部Ｘ线示 :“两肺弥漫粟粒状结节影 ,左侧胸腔积液”(图 1)。经抗结核及对症治疗症状缓解。近来呼吸困难加重伴咳嗽。患者既往体健。入院体检 :体温37 7℃ ,脉搏 80ｍｉｎ ,呼吸 2 0次 /ｍｉｎ ,血压 10 0 / 70ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ=0 .133ｋＰａ)。左下肺呼吸运动减弱、呼吸音减低 ,叩诊实音。 2 0 0 1年 4月 11日血气分析示 :ｐＨ :7.398,动脉血二氧化碳…     

腰骶部椎管内非霍奇金淋巴瘤并发急性非淋巴细胞白血病1例

患者男 ,1 5岁。因骶尾部疼痛 4个月、下肢无力伴有排尿困难 3个月 ,于 2 0 0 2年 7月 9日收住我院神经外科。 4个月前 ,患者无明显诱因出现骶尾部疼痛 ,双下肢麻木 ,以左下肢为主。在我院门诊行磁共振发现腰 4～骶 2椎管内有占位性病变。入院体检 :体温 36.5℃ ,脉搏 80次 /ｍｉｎ ,呼吸 1 5次 /ｍｉｎ ,血压 1 0 5 /68ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 .1 33ｋＰａ)。神志清楚 ,无贫血貌 ,全身皮肤粘膜无出血点及皮疹 ,全身浅表淋巴结未触及肿大 ,胸骨无压痛 ;双肺呼吸音清晰 ,心界不大 ,心率 80次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心脏无病理性杂音。肝脾肋下未触…     

置入气道支架治疗复发性多软骨炎一例

患者女性 ,4 0岁。因反复咳嗽、喘息伴活动后气喘 ,进行性加重 8个月 ,于 2 0 0 0年 5月入院。患者 8个月前开始咳嗽 ,咳少量白粘痰 ,喘息伴活动后气喘并进行性加重。先后至多家医院就诊 ,按“支气管炎 ,哮喘”等治疗无效。入院查体 :体温 3 6 8℃ ,脉搏 112次 /ｍｉｎ ,呼吸 2 4次 /ｍｉｎ ,血压 10 5 /60ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,神清 ,精神差 ,口唇无紫绀 ,呼吸急促 ,三凹征 ,双肺呼吸音粗 ,散在哮鸣音 ,心率 112次 /ｍｉｎ ,律齐 ,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音 ,腹平软 ,无压痛 ,肝脾肋下未触及 ,双下肢不水肿。查白细胞…     

连续静-静脉血液滤过治疗难治性心力衰竭一例

患者男 ,81岁。因“咳嗽、咳痰 1周余”于 1999年 2月 2 7日入院。既往患高血压病 5 0余年 ,脑血栓 5年。入院查体 :Ｔ 37 3℃ ,Ｐ 94次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 0次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 188/ 98ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。神清 ,口唇无紫绀 ,颈静脉无怒张 ;双肺呼吸音粗 ,可闻散在干音 ,右中上肺可闻湿音 ;心界向左扩大 ,心率 94次 /ｍｉｎ ,律齐 ,心音尚有力 ,未闻病理性杂音 ;腹软 ,无压痛 ,肝脾未触及 ;双下肢轻度水肿。胸片 :右肺中野可见大片高密度影 ,右肋膈角消失 ,心影向左下扩大。入院后诊为右侧肺炎、高血压病Ⅲ期。予以抗炎、降…     

PTCA并支架植入术后发生急性广泛前壁心梗经再次PTCA抢救成功1例

患者女性 ,6 1岁 ,因发现血压高 15年 ,胸闷、胸痛 1年半 ,加重 1周于 2 0 0 1年 4月 16日入院。曾在当地医院做心电图提示“心肌缺血” ,服用降压药物等 (不详 )治疗。近1周来胸闷、胸痛发作频繁 ,为进一步治疗收入院。入院查体 :体温 36 8℃ ,脉搏 76 /ｍｉｎ ,呼吸 19/ｍｉｎ ,血压 140 /80ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。一般情况可 ,双肺呼吸音清 ,心界向左下轻度扩大 ,心率 76 /ｍｉｎ ,律齐 ,第一心音稍低 ,Ａ2 >Ｐ2 ,各瓣膜区未闻及病理性杂音 ,肝脾肋下未及 ,双下肢无压陷性水肿。入院诊断 :(1)冠心病 ,不稳定型心绞痛 ;(2 )…     

成人先天性肺囊肿误诊为自发性气胸一例

患者男性 ,2 1岁。因发热、咳嗽、咯血 2 0ｄ ,伴左侧胸痛、气促 7ｄ于 2 0 0 0年 2月 16日入院。既往曾患“乙型肝炎”12年 ,嗜烟 5年 ,每日香烟 1包。查体 :Ｔ :3 6 8℃ ,Ｒ :2 2次 /ｍｉｎ ,Ｐ :80次 /ｍｉｎ ,ＢＰ :10 5 / 68ｍｍＨｇ( 1ｍｍＨｇ =0 13 3ｋＰａ) ,神志清 ,浅表淋巴结无肿大 ,气管稍右偏 ,左侧胸廓饱满 ,左肺语颤减弱 ,左上肺叩诊呈鼓音 ,呼吸音减弱 ,右肺未见异常 ,心( - ) ,肝肋下 1 5ｃｍ ,质软 ,无触痛。辅助检查 :血常规 :ＷＢＣ8 6× 10 9/Ｌ ,Ｎ 0 66,丙氨酸转氨酶 (ＡＬＴ) :2 0 0 2Ｕ/Ｌ。胸部Ｘ线片示 :左…     

双侧气胸32次胸腔闭式引流抢救一例

患者 ,男性 ,46岁 ,汉族。因咳嗽、咯痰 1周入院。入院前10余年反复咳嗽、咯白色粘液泡沫痰 ,偶尔有少许脓痰 ,以冬春季和受凉感冒后症状加重 ,每年持续 3个月以上 ,发作时予以抗感染、止咳祛痰治疗症状好转。因症状逐年加重多次住院治疗。有吸烟史。入院时查体 :Ｔ 3 6.7℃ ,Ｐ 92次 /ｍｉｎ ,Ｒ 2 2次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 13 0 / 80ｍｍＨｇ。轻度喘息貌 ,无紫绀 ,气管居中 ,肺气肿征 ,双肺散在哮鸣音 ,双下肺少 许湿罗音 ,双下肢无水肿。诊断为慢性喘息型支气管炎急性发作期 ,慢性阻塞性肺气肿。入院后积极抗感染、吸氧、解痉平喘等治疗症状…     

溶血性贫血、血小板减少伴急性心肌梗死

病历摘要患者 ,女 ,14岁 ,因头晕、乏力 2 0ｄ ,发热 1周于 2 0 0 2年 1月 4日入院。患者入院前 2 0ｄ无明显诱因出现头晕、乏力、活动后气促 ,伴有心悸、寒战、腰痛。无酱油色尿、无黑便、无腹痛腹泻或月经量增多。近 1周出现发热 ,体温 38～ 39℃ ,无咳嗽、咳痰 ,无尿频、尿急、尿痛等不适 ,发病以来无头痛、胸痛 ,无肢体感觉、活动异常。入院体检 :体温 37 8℃ ,脉搏 10 8次 ｍｉｎ ,呼吸 18次 ｍｉｎ ,血压 12 0 75ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。营养良好 ,全身皮肤粘膜无黄染、皮疹或出血点。浅表淋巴结未触及肿大 ,双肺未闻及…     

高热误诊8个月一例

患者男 ,5 8岁 ,机关干部。因反复间歇性高热伴寒战 8个月 ,于 2 0 0 0年 2月 18日以高热待查收住院。患者于 1999年 8月 7日始无明显诱因出现间歇性高热伴寒战 ,开始每 2 0余天发热 1次 ,3个月后变为规律性高热 ,每周发热 1次 ,体温 39～ 40℃ ,用退热药后持续 3～ 4ｈ ,大汗后热退 ,热退后病人周身无力。入院体检 :Ｔ 36℃ ,Ｐ 72次 /ｍｉｎ ,Ｒ 18次 /ｍｉｎ ,ＢＰ 140 / 90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。肥胖体质 ,皮肤无黄染 ,全身浅表淋巴结未触及 ,双肺呼吸音清 ,心率 72次 /ｍｉｎ ,律齐 ,腹软 ,肝脾均未触及。实验室检查 :血…     

唾液链球菌肺炎并脓胸一例

患者男性 ,2 2岁 ,既往体健 ,因干咳、左胸痛伴发热 3天于 2 0 0 0年 2月 2 1日入院。 3天前出现干咳 ,伴左胸刺痛 ,以咳嗽及左侧卧位时为著 ,感胸闷 ,无紫绀 ,伴稽留热 ,体温最高为 39 7℃ ,无畏寒、寒战。来院摄胸片提示左侧中等量胸腔积液 ,查血白细胞 6 1× 10 9/Ｌ ,中性粒细胞 0 89,为进一步诊治收住院。入院查体 :体温 39 1℃ ,呼吸 2 8次 /ｍｉｎ ,脉搏86次 /ｍｉｎ ,血压 134/ 6 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ=0 133ｋＰａ) ,全身无皮疹 ,左肺呼吸运动减弱 ,左下肺语颤减弱 ,叩诊浊音 ,呼吸音低 ,两肺未闻及音。心律齐 ,未闻及杂音。腹…     

大面积肺血栓栓塞症误诊为心肌炎一例

患者男性 ,32岁 ,因“咳嗽、咯血、气短、心悸、左侧胸痛 1月 ,加重伴发热 2天”于 2 0 0 1年 2月 3日入院。起病后曾在当地以“肺部感染、心肌炎”给予抗感染、营养心肌等综合治疗 ,但症状进行性加重 ,并于入院前 2日出现发热、多汗 ,遂转入我院。既往 2 0年前因“外伤性左髋关节脱位”行手术复位治疗。此后 ,每遇活动量加大均感左下肢酸胀。查体 :体温 36 5℃ ,脉搏 132次 /ｍｉｎ ,呼吸 30次 /ｍｉｎ ,血压 10 0 / 6 0ｍｍＨｇ (1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ)。面色苍白 ,表情惊恐 ,半卧位 ,睑结膜轻度苍白 ,口唇无紫绀 ,颈静脉无怒张 ,心率…     

以深静脉血栓为首发症状的胃癌一例

患者女 ,2 5岁 ,因“间断咳嗽、气短 3个月”于 1999年 8月 15日入院。患者于 1999年 5月起咳嗽、发热 ,体温最高达38 6℃ ,后出现胸闷、气短 ,睑部、手部轻度水肿。结核菌素试验 (- )。 7月 2 8日左锁骨上区出现 8ｃｍ× 12ｃｍ× 2ｃｍ软组织肿块。 8月 2日核磁共振 (ＭＲＩ)及ＣＴ显示 :左侧颈内静脉、锁骨下静脉血栓形成 ,纵隔无肿大淋巴结。尿激酶溶栓后肿块消失。以“深静脉血栓形成原因待查”收入院。自发病以来饮食好 ,无消化道不适。入院体检 :Ｔ37 0℃ ,Ｐ 10 0次 /分 ,Ｒ 2 0次 /分 ,ＢＰ 130 /90ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰ…