持续硬膜外输注镇痛结合交感神经射频热凝治疗四肢带状疱疹后遗神经痛的疗效

摘要 目的：观察CT 引导下四肢带状疱疹后遗神经痛（PHN）持续硬膜外输注镇痛结合交感神经射频热凝治疗的临床结果。 方法：32例四肢带状疱疹后遗神经痛患者随机分为对照组（A组,采用硬膜外置管持续输注镇痛治疗,n=17）和联合治疗组（B组,采用持续硬膜外置管镇痛3—4周后行交感神经射频热凝治疗3次,n=15）,比较治疗前后7d、1个月、6个月、1年的视觉模拟评分（VAS）、疼痛缓解率、生存质量评分（QOL）、麻木评分、肌力下降发生率。 结果：治疗后两组患者的VAS评分均较治疗前明显降低（P<0.05）;治疗后6个月、1年,B组的VAS、QOL、疼痛缓解率均优于A组（P<0.05）,同时A、B两组的麻木发生率和麻木评分均无显著性差异（P>0.05）,治疗后两组均无肌力下降发生。 结论：四肢带状疱疹后遗神经痛持续硬膜外镇痛结合交感神经射频毁损治疗可有效缓解疼痛,长期疗效高于单纯持续硬膜外镇痛,同时并不增加麻木及肌力下降的发生率。     

硬膜外腔持续输注神经妥乐平治疗带状疱疹后遗神经痛的临床研究

目的:观察经硬膜外侧间隙持续输注神经妥乐平对带状疱疹后遗神经痛的治疗效果。方法:选择带状疱疹后遗神经痛的患者64人,按随机原则分为A组即消炎镇痛药组(32例)与B组即消炎镇痛药复合神经妥乐平组(32例),均在CT引导下行硬膜外侧间隙穿刺精确置入导管,连续硬膜外镇痛3～4周。A组镇痛泵内药物:0.4%～0.8%的盐酸利多卡因 地塞米松2mg 0.9%生理盐水共250ml;B组镇痛泵内药物:0.4%～0.8%的盐酸利多卡因 地塞米松2mg 神经妥乐平7.2单位 0.9%生理盐水共250ml。两组流速均为5ml/h。采用视觉模拟评分法(VAS法),分别测评入院时、硬膜外镇痛结束后(出院时)及出院后6个月的VAS评分,伴随症状的改善情况以及并发症,从而评估两种方法的疗效和安全性。结果:出院时及出院后6个月时,两组的VAS评分均较术前有显著降低(P<0.01);两组间VAS评分比较,出院时及出院后6个月时B组较A组显著性降低(P<0.05);两组对麻木、痛觉过敏、睡眠障碍、焦虑等综合症状均有一定疗效,但B组有效率高于A组(P<0.05)。结论:CT引导下将消炎镇痛药及神经妥乐平精确注射到受损神经的部位,对带状疱疹后遗神经痛有明显的缓解疼痛效果,且复合应用神经妥乐平镇痛效果更明显;神经妥乐平能有效改善麻木、痛觉过敏超敏、睡眠障碍、焦虑等症状。     

射频热凝联合牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物治疗带状疱疹后遗神经痛

目的:观察射频热凝联合牛痘疫苗接种家兔炎症皮肤提取物(神经妥乐平)治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效.方法:将90例胸腰部带状疱疹后遗神经痛(post-herpetic neuralgia,PHN)患者随机分为射频热凝(radiofrequency thermocoagulation,RFT)联合神经妥乐平组(A组,30例)、射频热凝组(B组,30例)、神经妥乐平组(C组,30例),采用视觉模拟评估法(vasual analogue scale,VAS),分别对治疗前、后VAS评分进行统计分析.结果:治疗后VAS比较,A组与B、c两组比较,有统计学意义(P<0.01);治疗后疗效比较,A组与B、c两组比较,有统计学意义(P<0.05、P<0.01).结论:射频热凝联合神经妥乐平有效缓解带状疱疹后遗神经痛,疗效明显优于单纯射频和单纯使用神经妥乐平.     

椎旁神经阻滞术治疗急性带状疱疹神经痛

目的：观察CT导向下选择性椎旁神经阻滞术为主治疗急性带状疱疹神经痛的疗效。方法：急性带状疱疹神经痛患者80例随机分为A、B 2组各40例,均给予常规抗病毒治疗,A组同时在CT导向下选择性椎旁神经阻滞术。治疗前后观察2组疼痛视觉模拟评分（VAS）及后遗神经痛（PHN）的发生率。结果：治疗1、7、14及30 d时VAS评分2组均较治疗前逐渐下降,A组各时间段均明显低于B组（均P〈0.05）;PHN发生率A组亦明显低于B组（2.5%与10.0%,P〈0.05）。结论：CT导向下选择性椎旁神经阻滞术配合治疗急性带状疱疹神经痛疗效显著,值得临床推广。     

罗哌卡因联合芬太尼始于分娩镇痛潜伏期及活跃期的比较

目的比较罗哌卡因联合芬太尼行腰-硬联合分娩镇痛始于第一产程潜伏期末及活跃中末期的麻醉效果及对母婴的影响。方法选择60例无阴道分娩禁忌证及硬膜外麻醉禁忌证的初产妇，随机分为3组，每组20例。A组镇痛始于潜伏期末，蛛网膜下腔用药为芬太尼20μg；B组镇痛始于活跃中末期，蛛网膜下腔用药为芬太尼20μg＋罗哌卡因2mg；A、B2组硬膜外腔自控输注均为0．1％罗哌卡因伍用1μg／mL的芬太尼。C组为自然分娩对照组。结果A、B组生命体征平稳；A、B组VAS评分明显下降，组内比较差异有显著性（P〈0．05），组间比较镇痛后差异无统计学意义（P〉0.05）；C组VAS评分明显上升，差异有显著性（P〈0.05），与A、B组比较差异有显著性（P〈0．05）。在T0时点（镇痛前），产妇血清皮质醇浓度各组间比较差异无统计学意义（P〉0．05）；镇痛后，A、B组血清皮质醇浓度变化不明显，组内比较无统计学意义（P〉0．05）；在T3时点（胎儿娩出时），C组血清皮质醇浓度较T0时点明显上升（P〈0．05），并明显高于A、B组（P〈0.05）。A、B组镇痛起效时间无明显差异（P〉0．05）；第二产程、Bromage评分、剖官产率、新生儿Apgar评分3组比较无统计学意义（P〉0．05）。结论罗哌卡因联合芬太尼始于分娩镇痛潜伏期及活跃期镇痛效果相同，二者对产妇及新生儿均无不良影响。     

舒芬太尼硬膜外镇痛用于治疗带状疱疹神经痛的增效作用效果观察

目的观察舒芬太尼硬膜外镇痛治疗带状疱疹神经痛的效果。方法 60例躯干部带状疱疹神经痛患者按随机数字表法分为常规硬膜外镇痛组(A组)和舒芬太尼镇痛组(B组)各30例。两组均给予2%利多卡因3 ml+复方倍他米松1ml+甲钴铵1 mg+0.9%NS 10 ml,在此基础上,B组加用舒芬太尼0.5μg/ml。观察两组治疗前后疼痛的改善情况及不良反应,并随访带状疱疹后遗神经痛的发生率。结果两组患者治疗后各时点与治疗前相比疼痛评分随时间延长而下降(P<0.05);舒芬太尼镇痛组治疗后各时点的视觉模拟评分(Visual analogue scale,VAS)与单纯硬膜外镇痛组比较差异均有统计学意义(P<0.05);两组未出现严重的不良反应,不良反应发生率两组间比较差异均无统计学意义(P>0.05)。治愈后随访3个月,A组1例出现后遗神经痛,B组无后遗神经痛发生。结论舒芬太尼用于硬膜外镇痛可提高带状疱疹神经痛的治疗效果,是一种安全有效的临床治疗方法。     

选择性神经根阻滞联合皮内臭氧注射治疗疱疹后神经痛的近期临床观察

目的:观察选择性神经根阻滞联合局部皮内臭氧注射治疗带状疱疹后遗神经痛的疗效.方法:60名带状疱疹后遗神经痛患者,随机分成四组,A组(n=15):单纯药物治疗;B组(n=15):药物联合选择性神经根阻滞治疗;C组(n=15):药物联合局部皮内臭氧注射治疗;D组(n=15):同时给予药物治疗、选择性神经根阻滞及局部皮内臭氧注射治疗.观察治疗前以及治疗后不同时期疼痛程度变化,以视觉模拟评分(VAS)评定治疗效果.结果:治疗后,B,C,D组VAS评分均低于A组(P<0.05),且D组VAS评分明显低于B,C组(P<0.05).结论:采用选择性神经根阻滞联合局部皮内臭氧注射,辅以常规药物,能够迅速缓解疼痛,是治疗带状疱疹后遗神经痛的有效方法.     

不同浓度罗哌卡因复合芬太尼用于分娩镇痛的临床研究

目的比较不同浓度罗哌卡因复合小剂量芬太尼用于分娩镇痛的效果。方法100例单胎、足月、头住初产妇，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分成四组，每组n=25。所用药物：A组：0．075％罗哌卡因；B组：0、125％罗哌卡因；C组：0．2％罗哌卡因，每组均加21ag／ml芬太尼：D组：对照组，未行分娩镇痛，于产程进展宫口开3cm时，行硬膜外腔穿刺置管，首次剂量硬膜外腔给予8—12ml，半小时后，连接PCA泵持续硬膜外腔输注，维持量6～10ml／h至宫口开全停药，PCA剂量4ml，锁定时间30min。所有产妇均行视觉模拟评分WAS）和改良Bromage评分，评估镇痛、运动神经阻滞情况，观察记录各组产妇的生命体征、产程时间、分娩方式及新生儿Apgar评分。结果A、B、C组与D组相比产妇用药后VAS评分均明显降低。且A、B、C组第一产程均较对照组明显缩短（P〈0．01），但A组的镇痛效果欠佳，VAS评分高于B、C组，有显著差异（P〈0．01）。C组的难产率较高，与对照组相比有显著差异（P〈0。01）。B组镇痛效果最满意。宫口扩张速度和胎头下降速度较快，分娩中产妇的BP、HR、RR平稳，对产程和分娩方式及新生儿Agpar评分均无明显影响，联合用药可减少局麻药用量。结论0.125％罗哌卡因复合芬太尼用于硬膜外分娩镇痛（PCEA）对产程影响最小，镇痛效果确切，简便易行。是硬膜外分娩镇痛较为理想的药物浓度。     

舒芬太尼在腰-硬联合阻滞分娩镇痛中应用研究

【目的】评价鞘内注射5pg舒芬太尼行腰一硬联合阻滞分娩镇痛的效果,【方法】选取足月妊娠单胎头位,无头盆不称,无椎管内禁忌证,无产科病理因素,ASAⅠ～Ⅱ级产妇150例随机分为三组：腰硬联合麻醉组（A组）;硬膜外麻醉组（B组）;无分娩镇痛组（C组）。A组在珠网膜下腔注5μg舒芬太尼后硬膜外置管,接电子输注泵。B组只行硬膜外穿刺置管接电子输注泵,泵内药液都为0．1％罗哌卡因＋0．4μg／mL舒芬太尼100mL。C组不做镇痛,观察镇痛起效时间,镇痛效果（VAS评分）,各产程时间,分娩方式,催产素使用情况,出血量以及新生儿Apgar评分。【结果】：A组镇痛起效时间明显快于B组,差异有统计学意义（P〈0．05）。A组的VAS评分低于B组,差异有统计学意义（P〈0．05）,A、B两组VAS评分显著低于C组,比较差异显著（P〈0．05）。三组产程时间、剖宫产率、器械助产率及产后出血量比较差畀无统计学意义。A、B两组间的催产素使用率无显著差异（P〉0．05）。但A、B两组分别与C组比较差异显著（P〈0．05）。【结论】：鞘内注射5μg舒芬太尼行腰一硬联合麻醉的分娩镇痛效果优于单纯使用硬膜外镇痛组,两者都不延长产程,对母儿的影响小,且安全可行的。     

星状神经节阻滞治疗头面部PHN疗效与发病年龄和病程的关系分析

目的 分析星状神经节阻滞治疗头面部带状疱疹后遗神经痛临床效果与发病年龄和病程的关系.方法 选择头面部带状疱疹后遗神经痛患者60例,先按发病年龄分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ组;同时按病程再分为A、B、C组.所有病例均采用星状神经节阻滞,隔日1次,5次为1个疗程,休息5d后开始第2个疗程;以视觉模拟评分法(VAS)对患者的镇痛情况评估.结果 (1)(按发病年龄)Ⅰ组与Ⅱ组、Ⅲ组VAS评分比较,Ⅱ组与Ⅲ组VAS评分比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).(2)(按病程)A组与B组、C组VAS评分比较,B组与C组VAS评分比较,差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 星状神经节阻滞治疗头面部带状疱疹后遗神经痛的临床效果与发病年龄和病程具有相关性,提示该病患者应及早进行规范治疗,以获得良好的效果.     

盐酸托烷司琼和氟哌利多预防吗啡硬膜外自控镇痛引起的恶心呕吐效果观察

目的探讨盐酸托烷司琼和氟哌利多预防术后吗啡硬膜外自控镇痛（PCEA）引起恶心呕吐的效果和不良反应？方法选择硬膜外麻醉下行开腹妇科手术患者120例，ASAⅠ～Ⅱ级，分3组各40例，A组用盐酸托烷司琼5mg，B组用氟哌利多5mg，两组的药物分别将药加入PCEA药盒注入硬膜外腔，C组PCEA药液不加其他药物。术毕行吗啡PCEA镇痛，镇痛方法采用负荷量＋连续量，负荷量为吗啡2mg，连续量为2ml／h，自控量为0．5ml／15min，PCEA药液为吗啡8mg＋布比卡因150mg＋生理盐水至100ml。术后连续监测BP、RR、ECG、SpO2，定时观察记录视觉模拟评分法（VAS）的评分、恶心、呕吐发生率。结果3组患者手术后镇痛效果满意，组间比较差异无显著性（P〉0．05），恶心呕吐发生率，A、B组明显低于C组，差异有显著性意义（P〈0．05），A组与B组相比：A组明显低于B组，差异有显著性意义（P〈0．05）。结论盐酸托烷司琼较氟哌利多能更有效地预防术后吗啡PCEA引起的恶心呕吐。     

硬膜外臭氧注射在治疗带状疱疹神经痛的应用

目的评价硬膜外注射臭氧在治疗带状疱疹神经痛的作用。方法选择80名急性带状疱疹神经痛患者随机分为2组,分别采用传统治疗方法组（A组）和臭氧组治疗组（B组）,并且记录治疗前后的VAS。结果两组比较,B组治疗后的VAS明显降低。结论硬膜外应用臭氧治疗带状疱疹神经痛是一种有效的方法。     

罗哌卡因用于分娩镇痛后转剖宫产手术硬膜外麻醉的效果观察及护理

[目的]探讨罗哌卡因用于分娩镇痛后转剖宫产手术硬膜外麻醉的效果观察及护理。[方法]将60例分娩镇痛后转剖宫产产妇随机分为A组和B组,每组30例,A组给予2％利多卡因,B组给予0．75％罗哌卡因行连续硬膜外麻醉。比较两组产妇感觉阻滞起效时间、切皮和术中镇痛效果、不良反应发生情况。[结果]B组产妇切皮时和术中疼痛视觉模拟评分法（VAS）评分低于A组,差异有统计学意义（P〈0．01）;两组感觉阻滞起效时间和不良反应发生率比较,差异无统计学意义（P〉0．05）。[结论]0．75％罗哌卡因应用于分娩镇痛后转剖宫产硬膜外镇痛效果优于2％利多卡因。     

射频热凝术治疗顽固性癌性神经痛的临床研究

目的：探讨射频热凝术用于治疗癌性神经痛的疗效及安全性。方法：42例癌性神经痛患者,A组患者（n=20）按三阶梯疗法,采用吗啡药物治疗,B组患者（n=22）在吗啡加用局麻下行射频温控热凝毁损治疗。分别就治疗后疗效、生活质量改善情况及安全性进行评估。结果：B组患者在不同治疗时期的总有效率明显高于A组（P〈0.05）,生活质量的改善较A组有显著性差异,副作用的发生率较A组低。结论：射频热凝治疗癌性神经痛是一种安全有效的微创介入治疗方法。     

小剂量肾上腺皮质激素治疗带状疱疹神经痛疗效的视觉模拟评分分析

带状疱疹发病时及皮损愈合后的神经痛是皮肤科临床常见的一种难治性病症，为了解肾上腺皮质激素对本病及缓解带状疱疹后遗神经痛（PHN）的疗效，本科于2001年2月至2005年10月对应用肾上腺皮质激素的患者和未用者通过视觉模拟评分法（VAS），对止痛疗效进行对比分析，报告如下。     

老年带状疱疹早期应用糖皮质激素的治疗意义

目的探讨小剂量糖皮质激素预防老年人带状疱疹后遗神经痛的效果。方法选择老年带状疱疹患者80例,随机分为治疗组与对照组各40例,两组均常规口服泛昔洛韦、静点胸腺肽、肌注维生素B1、B12治疗组在此基础上口服小剂量强的松12d,疗程均为14d,疗程结束后评价疗效。结果治疗组的止痛时间明显短于对照组（P〈0．01）,止疱、结痂时间亦短于对照组（P〈0．05）,总有效率及后遗神经痛的发生率与对照组相比差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论老年带状疱疹早期、短程应用小剂量糖皮质激素治疗可有效缓解疼痛,预防后遗神经痛。     

开胸手术后应用舒芬太尼与芬太尼自控静脉镇痛的临床观察

目的：对比观察胸科手术后应用不同剂量舒芬太尼与芬太尼自控静脉镇痛的临床效果和安全性。方法：45例择期开胸行肺叶、食管肿瘤切除术后病人，采用随机双盲方法分为3组，术后自控静脉镇痛分别使用芬太尼10μg／ml（A组）、舒芬太尼1μg／ml（B组）和舒芬太尼1．25μg／ml（C组）。分别于术后6小时、12小时、24小时和48小时观察病人的VAS评分、VAFS评分、患者满意度评分、辅助药用量、生命体征（MAP、HR、RR、SpO2）、镇静评分以及不良反应（恶心、呕吐、皮肤瘙痒、呼吸抑制等）。结果：术后48小时内VAS评分，组间比较显示，B组的VAS评分明显高于A组（P〈0．05）和C组（P〈0．01）。组内各时间点比较，VAS评分在术后12小时，B组明显高于A组（P〈0．01）和C组（P〈0．01），在术后24小时，B组高于C组（P〈0．05）；VAFS评分在术后12小时，B组高于C组（P〈0．05），明显高于A组（P〈0．01）。术后镇痛总体满意度评分B组差于A组（P〈0．05），明显差于c组（P〈0．01）。三组病人术后生命体征、镇静评分、恶心、呕吐、皮肤瘙痒等不良反应发生率低。结论：舒芬太尼1．25μg/ml与芬太尼1μg/ml比较，镇痛效果相当。     

背根神经节脉冲射频联合臭氧治疗带状疱疹后遗神经痛的临床观察

目的评价背根神经节脉冲射频联合臭氧治疗带状疱疹后遗神经痛的临床疗效。方法 42例带状疱疹后遗神经痛患者按随机数字表法分为联合组和臭氧组,每组21例。两组患者均给予基础口服药物治疗,联合组在此基础上给予背根神经节脉冲射频联合臭氧治疗,臭氧组在口服药物基础上给予臭氧治疗。分别于治疗前和治疗后1个月、3个月测定视觉模拟评分(VAS)和匹兹堡睡眠质量指数量表评分(PSQI),并行组间比较。结果不同处理组治疗后的VAS评分及PSQI评分均低于治疗前;与臭氧组相比,联合组的VAS评分和PSQI评分明显降低(P0.05)。所有患者均未有严重并发症。结论背根神经节脉冲射频联合臭氧治疗带状疱疹后遗神经痛近期疗效显著,可明显减轻疼痛,改善睡眠。     

星状神经节阻滞对头面部带状疱疹后遗神经痛病人疼痛与生活质量的影响

[目的]观察星状神经节阻滞对头面部带状疱疹后遗神经痛病人疼痛与生活质量的影响.[方法]选择临床确诊的头面部带状疱疹后遗神经痛病人50例,随机分为治疗组和对照组,治疗组采用星状神经节阻滞,隔日1次,6次为1个疗程,休息5d后开始第2 疗程;对照组采用疼痛区域局部封闭,阻滞用药及剂量、疗程等均与治疗组相同.两组病人于治疗前及治疗1个疗程、2个疗程后对病人的镇痛情况及生活质量进行评估.[结果]治疗后视觉模拟评分（VAS）治疗组显著低于对照组（P〈0.05）;治疗后治疗组生活质量优于对照组.[结论]星状神经节阻滞具有良好的镇痛效果,能提高头面部带状疱疹后遗神经痛病人的生活质量.     

瑞芬太尼静脉PCIA与腰麻-硬膜外联合麻醉后PCIA用于分娩镇痛的比较

目的通过与腰麻-硬膜外联合麻醉（CSEA）后病人自控硬膜外镇痛法（PCEA）进行比较,观察瑞芬太尼病人自控静脉镇痛法（PCIA）用于分娩镇痛的效果及其对分娩过程和胎儿的影响。方法选择单胎足月初产妇90例,随机分为3组。对照组（n=30）按产科常规处理,未行分娩镇痛。A组（n=30）：蛛网膜下腔注射罗哌卡因2.5mg＋芬太尼5μg,然后连接硬膜外镇痛泵;B组（n=30）：先静脉注射25μg负荷剂量的瑞芬太尼,然后连接静脉电子镇痛泵。连续检测产妇基本生命体征,采用视觉模拟疼痛评分（VAS）评估镇痛效应,运动阻滞程度按改良的Bromage标准进行测定,记录产程、分娩方式、新生儿Apgar评分及不良反应。结果第一产程中A、B组的VAS评分与对照组比较显著减低（P〈0.01）,A、B组间也有显著性差异（P〈0.05）。A组与B组的各时点的Apgar评分无明显差异（P〉0.05）。对照组的剖官产率明显高于A组和B组,但A、B组间的剖宫产率无显著性差异。产妇的生命体征、宫缩、胎心及运动神经阻滞程度间无显著性差异。结论瑞芬太尼PCIA镇痛效果虽不及CESA-PCEA,但操作简单、起效快,临床满意率较高,新生儿的Apgar评分与CSEA-PCEA相近。但是瑞芬太尼的呼吸抑制仍不能忽视,临床使用需谨慎。