儿童患者头颈部游离组织瓣移植的临床分析

目的　探讨儿童患者头颈部游离组织瓣移植的安全性、可靠性和应用价值。方法　对同一手术小组完成的28例15岁以下儿童患者的30块头颈部游离组织瓣移植作回顾性研究。分析患者的一般情况、头颈部缺损的部位和类型、采用游离组织瓣的类型、受区血管、游离瓣成活情况及术后并发症的发生情况,并分析有可能影响游离瓣成活的各种因素。结果　28例患者一共采用了4种游离瓣,即腓骨瓣19块、前臂皮瓣5块、肩胛皮瓣和腹直肌皮瓣各3块。其游离瓣的临床成功率为93·3%(28/30),1块腓骨瓣和1块腹直肌皮瓣失败;受区和供区总的并发症发生率为36·7%,但并发症均不严重,没有造成严重的后果。结论　儿童患者头颈部游离组织瓣移植安全可靠,与成年患者相比其成功率和并发症无明显差别,值得进一步推广和应用。     

对提高头颈部游离组织瓣移植成功率的探讨

目的：探讨如何提高头颈部游离组织瓣移植的成功率。方法：2004年1月至2004年12月间，由同一手术小组完成的连续194例患者的200块游离组织瓣移植．分析所采用组织瓣的类型、受区血管、游离瓣成活情况及术后并发症的发生情况，并探讨提高游离瓣可靠性的重要环节。结果：本组共采用7种游离瓣，包括腓骨瓣、前臂皮瓣、大腿前外侧皮瓣、空肠瓣、腹直肌皮瓣、肩胛瓣和背阔肌皮瓣。游离瓣的临床成功率为99．5％，术后血管危象的发生率为2％，抢救成功率为75％：受区和供区总并发症发生率为24．2％。结论：合理选择游离瓣、熟练的游离瓣制备技术、选择理想的受区血管、简化实用的血管吻合技术及游离瓣术后的有效监测，是提高头颈部游离瓣移植成功率的重要环节。如果各个环节处理得当。头颈部游离组织瓣移植的成功率应当接近100％。     

老年患者头颈部游离组织瓣移植的临床分析

目的 探讨游离组织瓣移植在老年患者头颈部缺损修复中的可行性和应用价值。方法 1999年5月至2002年9月由同一手术小组完成的连续81例65岁以上老年患者的89块头颈部游离瓣移植，分析所采用游离瓣的类型、受区血管、游离瓣成活情况及术后并发症的发生情况，并分析有可能影响游离瓣成活的各种因素。结果 前臂皮瓣、腓骨瓣和腹直肌皮瓣为最常用的三种游离瓣，占全部游离瓣的95．5％；游离瓣的临床成功率为98．9％，术后血栓的发生率为3．4％，抢救成功率为66．7％；受区和供区总的并发症发生率为30.9％，但大多数并发症均不严重，没有造成严重的后果；吸烟、饮酒、放疗等均非影响游离瓣移植成功的重要因素。结论 老年患者头颈部游离组织瓣移植安全可靠，与普通患者相比其成功率和并发症无明显差别。     

100例口腔颌面部游离组织移植的临床分析

目的：对100例口腔颌面部游离组织移植作回顾性分析,方法：分析100例游离组织瓣的类型,受区血管,血管吻合方式和技术,皮瓣成活情况及术后并发症的发生情况,并分析有可能影响皮瓣成活的各种因素。结果：前臂皮瓣,腓骨瓣和腹直肌瓣为最常用的三种游离组织瓣,占全部皮瓣的94％,皮瓣的成功率为97％,皮瓣血栓的发生率为6％,抢救成功率为50％,受区和供区 的并发症发生率为32％,但大多数并发症均不严重,没有造成明显的后果,吸烟,饮酒,放疗和年龄（高龄和儿童）等均非影响游离组织瓣移植成功的重要因素,结论：口腔颌面部游离组织移植安全可靠,其明显优于传统的带蒂组织移植,值得进一步推广和普及。     

82例游离组织瓣移植修复口腔颌面组织缺损的临床分析

目的总结采用游离组织瓣移植行口腔颌面部缺损组织重建的方法及经验。方法对2001年2月～2004年10月采用游离组织瓣移植行口腔颌面部组织缺损重建的82例患者作回顾性研究，分析采用组织瓣的类型、修复部位、受区血管、组织瓣成活情况及术后并发症的发生情况。结果前臂皮瓣、腓骨瓣和腹直肌瓣为我科目前应用的行口腔颌面部重建的游离组织瓣，其中前臂皮瓣52例，腓骨皮瓣22例，腹直肌瓣8例；舌部缺损49例，颊部缺损5例，下颌缺损22例，腭部缺损6例；游离组织瓣移植的成功率为97．6％（80／82），术后血栓的发生率为4．9％（4／82），抢救成功率为50％（2／4）；受区并发症发生率为11％（9／82）。结论游离组织瓣移植安全可靠，且优于传统的带蒂组织瓣移植，是口腔颌面部重建的理想选择。     

吻合两条静脉的头颈部游离组织瓣移植

目的 探讨吻合两条静脉的游离组织瓣移植在头颈部缺损修复中的可靠性和应用价值。方法 选择1999年9月-2003年4月完成的168例同时吻合两条静脉的头颈部游离组织瓣移植的患者为研究对象。168例患者中男92例,女76例,年龄11～79岁,平均44.6岁。分析肿瘤的部位和类型、缺损的范围、所采用游离瓣的设计、受区静脉的选择、血管吻合技术和游离瓣的成活情况及术后并发症的发生情况。结果 所采用的168块游离瓣中,腓骨瓣126块,前臂皮瓣32块,腹直肌皮瓣7块,肩胛瓣、空肠瓣和大腿前外侧皮瓣各1块。最常选用的受区静脉包括颈外静脉、面前静脉、面总静脉和颈内静脉,占全部受区静脉的86.0％。本组游离组织瓣的临床成活率为99.4％,术后1块腓骨瓣因动脉血栓而失败,但无1例游离瓣发生术中和术后静脉危象。结论 同时吻合两条静脉的头颈部游离组织瓣移植可有效防止或降低游离瓣静脉危象的发生机率,提高了游离组织瓣移植的成功率。     

游离组织瓣修复头颈部缺损手术后的管理

目的 :探讨头颈部游离组织瓣移植围手术期的管理 ,形成临床常规。方法 :3 3例游离组织瓣显微血管吻合修复面颈部缺损 ,对其围手术期所发生的问题进行分类 ,分析可能影响组织瓣成活的各种因素、围手术期用药及处理。结果 :3 3例游离组织瓣 3 2例成功 ,1例失败 ,成功率为 97.0 %。 2例出现静脉血栓 ,组织瓣血栓的发生率为 6.1% ,重新手术探查吻合 ,1例成功 ,另 1例坏死 ,抢救成功率为50 %。术后并发症的发生率为 3 6.4%。结论 :游离组织瓣移植最易出现的并发症是血管危象和血肿 ,及时处理可防止组织瓣坏死     

46例口腔颌面部游离腓骨瓣移植的临床分析

目的 对46例口腔颌面部游离腓骨瓣移植作回顾性分析。方法 分析所采用排骨瓣的设计、受区血管、血管吻合方式和技术、组织瓣成活情况及术后并发症的发生情况，并分析有可能影响皮瓣成活的各种因素。结果 46例排骨瓣中41例用于下颌骨重建，5例用于上颌骨重建，其中44例获得成活，成功率为95.7%。1例排骨瓣因术中损伤血管而改用游离腓骨移植，另1例因静脉血栓而失败。组织瓣移植术后血栓的发生率为8.7%，抢救成功率为50％；受区和供区总的并发症发生率为21.7%，除了4例供区并发症外，其余的并发症的均不严重，没有造成明显的后果；吸烟、饮酒、放疗和年龄（高龄和儿童）等均非影响游离组织移植成功的重要因素。结论 游离腓骨瓣在颌骨缺损的修复中具有很大的灵活性，安全可靠，制备简便，供区并发症少，值得进一步推广和应用。     

游离组织瓣移植在口腔颌面部缺损修复中的应用

目的探讨游离组织瓣移植在口腔颌面部缺损修复中的应用价值。方法自2005年10月～2007年11月,应用30块游离组织瓣修复口腔颌面部缺损29例,分析游离组织瓣的类型、受区血管、术后并发症以及组织瓣的成活情况,分析有可能影响游离组织瓣成活的各种因素。结果采用游离前臂皮瓣16例、游离腓骨瓣11例、游离前臂皮瓣和腓骨瓣复合瓣1例、游离背阔肌皮瓣1例,全部游离组织瓣成活,术后1例发生血栓,抢救后组织瓣愈合良好。结论游离组织瓣移植应用于口腔颌面部缺损修复中,安全可靠,值得临床进一步推广普及。     

放射治疗对游离组织瓣移植的影响

放射治疗和游离组织瓣移植修复是当今口腔凳面外科临床上针对恶性肿瘤所经常采取的治疗手段，而前者对后者是滞存在在着有害影响的问题令人关注。本文综述了术前术后治疗对游离组织瓣存活、显微血管吻合以及侧枝循环建立各个方面的影响和相应的对策。     

游离组织瓣联合胸大肌皮瓣移植修复大型头颈部缺损

目的 探讨联合应用游离组织瓣和带蒂胸大肌皮瓣移植修复大型头颈部缺损的可靠性和应用价值。方法 对9例联合应用游离组织瓣和带蒂胸大肌皮瓣行头颈部缺损修复的患者作回顾性研究,分析头颈部缺损的类型、受区血管情况、游离组织瓣的类型、组织瓣成活情况及术后并发症,探讨有可能影响组织瓣成活的因素。结果 9例患者采用的游离瓣包括前臂瓣6例、腓骨瓣2例和大腿前外侧皮瓣1例。1例前臂皮瓣于术后24 h出现静脉危象,经紧急手术探查和重新吻合血管后获得成活,其余游离瓣术后均未出现血管危象,全部成活。9例患者的9块胸大肌皮瓣也均获得成活。结论 游离组织瓣联合带蒂胸大肌皮瓣移植主要适用于无法或不适合作双游离瓣移植的大型头颈部缺损修复,安全性较高,在大型头颈部复合缺损的修复中有一定的应用价值。     

Free flap microvascular anastomosis in head and neck reconstruction using a 4K three-dimensional exoscope system (VITOM 3D)

The aim of this study was to evaluate the feasibility of microvascular anastomosis using a 4K three-dimensional exoscope system (VITOM 3D) in 10 consecutive cases of free flap head and neck reconstructive surgery. This was a clinical human study of free flap microvascular anastomosis using a VITOM 3D exoscope in 10 consecutive patients undergoing reconstruction after ablative surgery for head and neck carcinoma. Microvascular anastomoses were performed successfully using the exoscope in all patients, without any need for the conventional microscope. Arterial anastomoses were all end-to-end. Venous anastomoses were end-to-end in eight cases and end-to-side with the internal jugular vein in two cases. This study demonstrates the technical feasibility of microvascular anastomosis using a 4K three-dimensional exoscope system (VITOM 3D) in a series of 10 cases.     

游离组织瓣修复口腔颌面部缺损183例临床分析

目的:总结游离组织瓣在口腔颌面部软、硬组织缺损修复中的应用及提高其成功率的经验。方法 :2001—2011年(10年)期间,我院行游离组织瓣修复口腔颌面部缺损的病例共计183例,其中前臂皮瓣91例,腓骨复合组织瓣78例,股前外侧皮瓣14例,用于修复舌、颊、腭、口底、上颌骨、下颌骨等部位缺损,回顾性分析其成活率及术后并发症。结果:179块组织瓣成活,总成活率为97.8%,失败率为2.2%。其中前臂皮瓣成活率为96.7%,腓骨复合组织瓣为98.7%,股前外侧皮瓣为100%。结论 :前臂皮瓣是口腔颌面部软组织缺损修复的首选皮瓣,股前外侧皮瓣只有在大范围缺损时使用,对于上、下颌骨缺损均可采用腓骨复合组织瓣修复。术后1周内监测皮瓣,及时发现血管危象并手术探查处理,是保证游离组织瓣成活的关键。     

头颈癌累及颈动脉的切除与重建

目的:寻求一种对晚期头颈部恶性肿瘤累及颈动脉患者的外科治疗方法。方法:对4 例头颈部恶性肿瘤(舌癌、食道癌、喉癌、腮腺癌各1 例) 累及颈动脉患者,术前采用TCD、DSA、SPECT等检查脑血管耐受性,术中翻瓣解剖颈内动脉近颅端,用圆钻磨去1cm岩骨段(C5 ) ,使颈内动脉近颅端充分暴露。然后用Shunt 管行颈总-颈内动脉分流,切除肿瘤及颈动脉,同时行颈动脉重建(大隐静脉1 例,人造血管3 例) 胸大肌肌皮瓣修复创面(3 例) 。结果:术后2 周～6 月行B 超、TCD 等检查显示重建颈动脉通畅。4 例患者除1 例出现Honer′s 综合征外均无脑神经症状和并发症。结论:该术式为头颈癌累及颈动脉患者的一种新的治疗方法。     

带血管蒂小腿外侧皮瓣游离移植修复口腔颌面软组织缺损的临床研究

目的　评价带血管蒂小腿外侧皮瓣游离移植修复口腔颌面软组织缺损的临床应用价值。方法　1999年 11月~2002年12月对21例口腔颌面部肿瘤患者应用小腿外侧皮瓣游离移植修复其术后软组织缺损。手术采用血管吻合。其中7例为携带肌肉的肌皮瓣移植。采用游离小腿外侧皮瓣,最大12 cm×8 cm,最小5·0 cm×3·5 cm。结果　术后皮瓣20例成活,1例皮瓣坏死,皮瓣成活率为95·24%。术后19例颌面部外形恢复及张闭口语音功能达到满意或较为满意,1例因皮瓣面积不足,外形恢复欠佳。结论　带血管蒂的游离小腿外侧皮瓣具有血管蒂长、管径粗、组织量大、成活率高、供区隐蔽等优点,是口腔颌面部软组织缺损修复重建的最佳方法之一。     

血管化腓骨瓣修复涉及髁突下颌骨缺损的临床应用

目的:对累及髁突的不同类型下颌骨缺损采用游离腓骨瓣修复的方法、经验进行总结。方法:2001年10月-2004年10月,53例累及下颌升支上部的颌骨良性病损,行下颌骨切除后采用游离腓骨瓣进行下颌骨重建,分别采用了腓骨代替髁突法(30例)、游离髁突法(7例)及保留髁突法(16例)3种方法进行下颌骨缺损修复重建。分析总结临床方法经验,并对患者术后外形和功能进行临床评价。结果:本组血管化游离腓骨瓣移植成活率98.1%(52/53);41例患者术后随访,进行了临床检查及外形、功能评价,经Fisher检验,腓骨替代髁突组、游离髁突组及保留髁突组患者在术后外形和进食、语音功能上无显著差别。结论:3种不同髁突处理方法进行游离腓骨瓣下颌骨缺损重建,在临床上实用可行,可依据患者病损的具体情况选用。     

One versus two venous anastomoses in microsurgical head and neck reconstruction: a cumulative meta-analysis

Venous compromise is still the most common cause of free flap failure. The use of two venous anastomoses has been advocated to reduce venous compromise. However, the effectiveness of this approach remains controversial. A systematic review and cumulative meta-analysis was performed to assess the effect of one versus two venous anastomoses on venous compromise and free flap failure in head and neck microsurgical reconstruction. A total of 27 articles reporting 7389 flaps were included in this study. On comparison of one versus two venous anastomoses, the odds ratio (OR) for flap failure was 1.66 (95% confidence interval 1.11–2.50; P = 0.014) and for venous compromise was 1.50 (95% confidence interval 1.10–2.05; P = 0.011), suggesting a significant increase in the flap failure rate and venous compromise rate in the single venous anastomosis group. These results show that the execution of two venous anastomoses has significant effects on reducing the vascular compromise and free flap failure rate in head and neck reconstruction.