门静脉压力测定的常用方法与前景

门静脉高压症是指各种原因引起门静脉系统压力升高所导致的一组临床综合征。准确测量门静脉压力，可为肝脏疾病的诊断、鉴别诊断、治疗方式选择及预后提供有力证据。本文将对门静脉压力测定的常用方法与应用前景进行阐述。     

特发性非硬化性门静脉高压诊治进展

特发性非硬化性门静脉高压是一组少见的临床综合征,它的特征是没有肝硬化的组织学表现但有门静脉高压的临床表现,并且排除已知的可以引起门静脉高压的肝内外原因。其病因和发病机制尚不明确,但是可以确定与肝内血管病变的发展有关。目前认为可能的致病机制包括：免疫紊乱、慢性感染、毒物或药物损伤、微血栓形成、基因异常等。最常见的临床表现...     

门静脉高压脾切除术后门静脉血栓形成防治

<正>目前治疗门静脉高压的主要手术方式为脾切除加贲门周围血管离断术,此术式能有效消除脾功能亢进、有效止血,并对肝脏功能有较小的影响,且术后肝性脑病和肝衰竭发生率相对较低。但脾切除加贲门周围血管离断术仍发生各种并发症,门静脉血栓形成(PVT)是术后主要并发症之一。PVT国外发生率为0.5%²2%〔1〕。国内术后PVT发生率8.5%22%〔1〕。国内术后PVT发生率8.5%³1.8%〔231.8%〔2⁴〕。PVT症状多表现为上腹疼痛、腹泻、发热等,不具     

门静脉高压症脾切断流术后门静脉血栓的术前相关危险因素分析

目的 分析肝硬化门静脉高压症行脾切断流术后门静脉血栓的术前相关危险因素.方法 回顾性分析2010年1月至2012年12月因肝硬化门静脉高压症行脾切断流手术的127例患者的临床资料,分为血栓组和非血栓组,对可能导致门静脉血栓形成的术前相关因素进行多因素分析.计量资料采用Student t检验分析,计数资料采用x2检验分析.结果 患者性别、年龄、急诊手术、出血入院、腹水、食管胃底静脉曲张程度、Child-Pugh分级、术前脾静脉直径、术前肝功能(ALT、总胆红素、直接胆红素、白蛋白、球蛋白、胆碱酯酶、γ-谷氨酰转移酶)、术前肾功能(肌酐)、术前凝血功能指标(凝血酶原时间、凝血酶原活动度、活化部分凝血酶原时间、国际标准化比值、纤维蛋白原、凝血酶时间、抗凝血酶Ⅲ)等在两组间的差异无统计学意义;出血病史、术前门静脉直径、AST、尿素氮在两组间的差异有统计学意义(P＜ 0.05).术前门静脉直径和出血病史是门静脉血栓形成的独立危险因素[门静脉直经:比值比为1.681,95.0％可信区间(CI)为1.300 ～ 2.173,P＜ 0.01;出血病史:比值比为2.446,95.0％ CI为1.019 ～ 5.870,P＜0.05].有出血病史患者术前门静脉直径＞13.15 mm(受试者工作特征曲线下面积为0.813,95.0％CI为0.701 ～ 0.926),及无出血病史患者术前门静脉直径＞13.57 mm时(受试者工作特征曲线下面积为0.726,95.0％ CI为0.600 ～ 0.853),术后容易形成门静脉血栓.结论 肝炎肝硬化门静脉高压症行脾切断流手术的患者,术前门静脉直径及出血病史是术后门静脉血栓发生的独立危险因素.     

慢性肝病与门静脉血栓形成

门静脉血栓形成与肝硬化、肝癌等慢性肝病关系密切,临床上并非少见但容易被忽视。充分认识门静脉血栓形成的发病机制和临床特点,有助于早期诊断和及时治疗。     

非肝硬化性门静脉高压症的研究现状

肝硬化是门静脉高压的最常见原因,但仍有约20%的门静脉高压继发于非肝硬化因素,称为非肝硬化性门静脉高压症(NCPH),在发展中国家发病率较高。NCPH是一组异源性的肝脏血管疾病,临床上多见的是特发性门静脉高压(IPH)、肝外门静脉血管阻塞(EHPVO),以及布加综合征、先天性肝纤维化和结节再生性增生等少见病。此类患者常常具有门静脉高压的证据,如反复发生的静脉曲张出血和脾脏肿大,但肝功能保存尚好。目前尚无诊断NCPH的统一标准,对其诊断仍是一个挑战。临床上往往采用排除性诊断,必要时可行肝穿刺活组织检查来确诊。介绍了IPH和EHPVO的发病机制、病理表现、诊断方法及治疗策略的选择,若能有效控制上消化道出血,NCPH被认为是预后相对良好的一类疾病。     

超声介入治疗肝癌门静脉癌栓

肝癌门静脉癌栓发生率较高，是肝癌治疗中的棘手问题。2001年9月至2003年7月，我们应用超声介入的方法，对11例门静脉癌栓患者实施门静脉导管保留术(PRC)进行门静脉化疗(TVP)，取得了较好疗效。现报告如下。     

超声门静脉血流动力学检测在老年肝硬化门静脉高压诊断中的意义

目的分析超声检测门静脉血流动力学在老年肝硬化门静脉高压诊断中的价值。方法选择老年肝硬化失代偿期的患者30例作为肝硬化失代偿组,老年肝硬化代偿期的患者30例作为肝硬化代偿组,同期体检的正常健康老年人30例作为正常对照组。彩色多普勒超声检测肝脏门静脉血流速度、肝脏门静脉内径和肝脏门静脉横截面积以及肝动脉阻力指数和脾动脉阻力指数,计算门静脉充血指数、门脉血流量和门脉高压指数,对3组患者的门静脉血流速度、肝脏门静脉内径、肝脏门静脉横截面积、肝动脉阻力指数、脾动脉阻力指数、门静脉充血指数、门脉血流量和门脉高压指数进行比较。结果肝硬化代偿组和肝硬化失代偿组的门静脉血流速度均低于正常对照组(P0.05),肝硬化失代偿组的门静脉血流速度低于肝硬化代偿组(P0.05);肝硬化代偿组和肝硬化失代偿组的门静脉内径、门静脉横截面积均高于正常对照组(P0.05),肝硬化失代偿组的门静脉内径、门静脉横截面积高于肝硬化代偿组(P0.05);肝硬化代偿组和肝硬化失代偿组的门脉充血指数均高于正常对照组(P0.05),肝硬化失代偿组的门脉充血指数高于肝硬化代偿组(P0.05);肝硬化代偿组的门脉血流量高于正常对照组(P0.05),肝硬化失代偿组的门脉血流量低于正常对照组和肝硬化失代偿组(P0.05);肝硬化代偿组和肝硬化失代偿组的肝动脉阻力指数、脾动脉阻力指数、门脉高压指数均高于正常对照组(P0.05),肝硬化失代偿组的肝动脉阻力指数、脾动脉阻力指数、门脉高压指数均高于肝硬化代偿组(P0.05)。结论超声检测门静脉血流动力学在老年肝硬化门静脉高压诊断中具有一定的诊断价值。     

高血压对慢性病毒性肝炎肝硬化的影响

目的 探讨高血压对慢性病毒性肝炎肝硬化的影响。方法 回顾性分析太原市第三人民医院2013年—2014年门诊及住院的慢性病毒性肝炎肝硬化病人,年龄>15岁。根据观察指标随机分为正常血压组和血压异常组。对比分析血小板、透明质酸、补体C3、门静脉宽度、胆囊壁厚度、瞬时弹性扫描指标下,正常血压组和血压异常组的血压差异。结果 门脉宽度血压异常组与正常血压组比较,差异有统计学意义(P<0.05)。结论 在慢性肝炎肝硬化病人中,血压值可影响门静脉宽度。     

肝硬化患者门静脉压力与门静脉直径之间的关系

肝硬化合并门静脉高压症是临床上的常见病,多年来人们一直习惯用B超测得的门静脉直径值来推断门静脉高压症的严重程度,但很少有人对其准确性进行评价。我们用经皮经肝门静脉穿刺测压术测定了20例肝硬化患者的门静脉压力,并与B超测得的相同位点的门静脉直径做相关性分析。     

普奈洛尔治疗肝硬化门静脉高压100例疗效分析

目的分析普奈洛尔治疗肝硬化门静脉高压的疗效。方法 100例肝硬化门静脉高压患者,口服普奈洛尔,从10 mg,3次/日开始,剂量逐渐增加到能使心率降低到基础心率的75%(不低于60次/min),维持该剂量。观察治疗前后门静脉、脾静脉的宽度,脾脏大小的变化,食道、胃底静脉曲张程度。结果观察1年以上的87例患者,治疗后各项指标均有明显改善,差异有统计学意义(P<0.05),上消化道出血率由21%降至5%。结论普奈洛尔治疗肝硬化门静脉高压症的患者,可减低门静脉压力,预防和减少静脉曲张所致食道、胃底静脉破裂出血。     

门静脉海绵样变22例临床分析

目的 探讨门静脉海绵样变的临床特点、诊断方法及治疗.方法 对22例门静脉海绵样变患者的临床资料进行回顾性分析.结果 22例患者多以反复呕血便血、脾肿大、脾功能亢进为主要症状;肝功能检查多正常或仅表现为白蛋白的轻度降低.21例经超声检查确诊,1例经门静脉造影确诊.4例患者进行手术治疗,大多行脾切除,分流术加断流术.结论 门静脉海绵样变的临床表现以继发性门静脉高压为主,超声检查多能确诊.内科保守治疗效果不佳,手术以分流加断流术为主.     

彩色多普勒超声门脉系统血流动力学测定对肝硬化食管静脉曲张出血的估评

目的 探讨彩色多谱勒超声（CDFI）测定的门脉系统血流动力学与肝硬化食管静脉曲张出血的关系。方法 我们采用CDFI对84例肝硬化（ChildA、B、C）和24例正常对照者进行了门脉系统血流动力学的对比研究;36例有脐静脉开放患者均于2个月内同时或先后进行了电子胃镜检查,以便对肝硬化食管静脉曲张程度及出血危险进行研究。结果 ①肝硬化患者（ChildA、B、C）与正常对照组门脉系统血管内径和血流速度有显著性差异（P＜0．01）,且血流速度测定对估价肝功能损害较血管内径测定为优;②36例伴脐静脉开放的肝硬化患者,门静脉血流速度与食管静脉曲张程度和出血有关。结论 门脉系统血管内径（Dpv、Dsv）和血流速度（Vpv、Vsv）测定与肝硬化严重程度（Child－分级）有关。当门脉系统血流速度减慢时,不仅食管静脉曲张程度加重,且出血的危险性增高。     

门静脉高压性胃肠病的诊治进展

门静脉高压性胃病和肠病通常指继发于门静脉高压的胃肠道黏膜病变,可导致消化道出血。其发病机制不明,可能与血流动力学改变及其分子机制有关,药物治疗、内镜治疗、手术治疗是主要的治疗手段。本文就门静脉高压性胃肠病的发病机制、内镜表现、治疗方案等方面进行文献回顾,以期为临床诊治提供参考。     

非肝硬化性门静脉高压症研究进展

门静脉高压的定义为门静脉和下腔静脉压力梯度大于5 mmHg.根据门静脉系统阻塞部位,可分为肝前性、肝性和肝后性.根据肝血窦累及情况,肝性门静脉高压又可以细分为窦前性、窦性和窦后性.继发于肝硬化的窦性门静脉高压是最常见的类型,表现为肝静脉压力梯度( HVP G )升高,即肝静脉楔入压与肝静脉游离压的差值升高[1,2].有...     

门静脉性胆道病

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门静脉肝窦血管性疾病的疾病特点与诊疗进展

门静脉肝窦血管性疾病(PSVD)的概念最早于2017年由欧洲肝病学会血管性肝病研究小组提出，是对特发性非肝硬化性门静脉高压症(INCPH)概念做出的重要补充，但PSVD涵盖范围更广，更便于临床应用。PSVD患者的临床表现具有高度异质性，当伴有门静脉高压时易与肝硬化患者相混淆，因此提高对该病临床特征的认识、完善疾病的诊疗流程对临床医生十分重要。     

经皮肝穿刺门静脉灌注TNF治疗肝癌门静脉癌栓的临床意义

肝癌预后的主要影响因素有：根治性切除、肿瘤大小、门静脉癌栓(PVTT)、肝功能等。PVTT是原发性肝细胞癌(HCC)的重要生物学特性，其发生率可高达50％～90％，常引起肝内广泛转移或／和加重门静脉高压导致急性上消化道出血等严重后果，已成为目前临床治疗的一个主要难点。针对这个问题，我们2002-08／2004-10采用B超引导下经皮肝穿刺门静脉灌注肿瘤坏死因子(TNF)治疗PVTT研究，取得了满意效果。现总结报告如下。     

病理解剖因素在门静脉损伤中的机制及预防对策

目的探讨病理解剖因素在门静脉损伤中的机制及预防对策。方法回顾性分析46例门静脉损伤中病变部位的病理解剖因素在门静脉损伤中的机制。结果门静脉损伤部位中主干损伤33例，右干损伤3例，左干损伤1例。门静脉损伤常见的病理解剖因素有：胆道再手术合并胆总管或胆肠吻合口周围致密粘连27例次；门静脉高压伴胆管壁及周围静脉曲张16例次；肝门旋转移位，门静脉、胆总管异位10例次；门静脉周围多发淋巴结转移或肿瘤围绕门静脉管壁生长12例次。结论病理解剖因素在门静脉损伤中是一个客观因素，手术医生提高其认知程度，有利于预防门静脉损伤。     

380例特殊门静脉高压症-Abernethy畸形的临床特征分析

目的总结国内外报道的特殊门静脉高压症—Abernethy畸形的临床特征。方法收集1989年1月至2021年8月国内外公开发表的相关Abernethy畸形文献, 分析患者的临床特点、影像及实验室检查结果、诊断治疗及预后情况。结果纳入国内文献60篇, 国外文献202篇, 共380例患者资料。其中Ⅰ型共200例, 男性86例、女性114例, 年龄(17.08±19.42)岁;Ⅱ型共180例, 男性106例、女性74例, 年龄(14.85±19.60)岁。门静脉高压导致的呕血、便血等消化系统症状(70.56%)是Abernethy畸形患者首次就诊的主要原因。45.00%Ⅰ型和37.80%Ⅱ型患者合并多发畸形, 以先天性心脏病(62.22%、73.53%)最常见。127例Ⅰ型和105例Ⅱ型患者有Abernethy畸形相关的并发症, 肝脏病变分别为74.02%(94/127)、39.05%(42/105), 肝肺综合征分别为33.07%(42/127)、39.05%(41/105)。Ⅰ型和Ⅱ型Abernethy畸形影像学诊断主要依靠腹部X线计算机断层摄影术(59.00%、76.11%), 实验室检...