浅谈调肝扶脾法治疗免疫性血小板减少症

免疫性血小板减少症（immune thrombocytopenia, ITP),原名为特发性血小板减少性紫癜（idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP）,是临床常见的出血性疾病之一,临床易于反复,易发生显著血小板减少而诱发明显出血,甚而危及生命;西医常用糖皮质激素、各类免疫抑制剂、脾脏切除、大剂量丙种球蛋白、促血小板生长因子等治疗,甚至少数难治性患者采取联合化疗与造血干细胞移植手段治疗［1］,然而,常因激素抵抗或者依赖,免疫抑制剂失效,丙种球蛋白与生长因子效果短暂且费用昂贵等原因带来治疗上的困难,值得专科医生的思考而探索新的治疗方法;中医药治疗本病确有一定疗效,多数采取从热（或火）、阴虚、脾虚等角度辨治,难治性者辅以活血药［2］,但对病情反复,激素依赖,脾脏切除后无效或复发的难治者仍然令医生困惑与无奈！如何进一步提高效果,是摆在血液专科医生面前的难题,有待深入探讨。     

难治性免疫性血小板减少症中医治疗优势与临床实践

免疫性血小板减少症（immune thrombocytopenia,ITP）是由于自身抗体覆盖的血小板破坏增加以及血小板生成减少共同作用的结果。有文献表明,英美每年发病率约203 /10万。女性发病率为男性的1~7倍。发病年龄以中青年为主［1,2］。ITP属血液系统常见的出血性疾病,多数ITP患者特别是成人ITP通常呈缓慢发病,虽然有外周血小板数目减少,但多数可维持在安全水平（>30×109/L）,也从未有严重出血的经历。因此,注意监测外周血小板数值的动态变化比长期服用糖皮质激素、雄性激素更能够使患者获得临床受益,也比应用免疫球蛋白、脾切除付出的代价要低。目前的临床资料显示,以糖皮质激素类为主体的初始治疗虽然可使50%~80%患者有获益,但减少剂量或停止应用后仅10%~30%病例能够得到持续性缓解;尽管以免疫球蛋白为主体的免疫治疗,能使有出血危险的患者安全渡过血小板低谷期（<30×109/L）,但该措施不能作为ITP长期维持治疗的有效方法,且经济代价的付出、停用后血小板计数不能有效维持,可增加患者经济负担与精神压力;免疫抑制治疗和脾切除术带来相关并发症的病死率与疾病本身出血导致的病死率相似。所以,慢性、无出血倾向、血小板在安全水平的患者建议尽量减少治疗与使用脾切除术。而对于有出血倾向的血小板减少症仍需积极治疗,治疗目标仅为在最小治疗相关风险下,获得安全的血小板数量来缓解出血倾向,而并非将血小板数量升至正常［3,4］。     

辨证为主治疗慢性特发性血小板减少性紫癜34例

特发性血小板减少性紫癜（idiopathicthrombo—cytopenicpurpura,ITP）是指因免疫异常所致的获得性血小板减少症,多以皮肤、牙龈甚至脏器出血为表现。肾上腺皮质激素为公认治疗ITP的首选药物,但仅1／3患者可获长期反应,因此该病常反复发作,病程多超过半年。近两年来,我们采用中医辨证为主治疗慢性ITP34例,取得了良好效果,现报告如下。     

血液病患者血小板输注的疗效观察

目的探讨血小板无效输注原因,以提高血小板有效输沣率。方法观察210例患者的562例次瞰小板输注效果。结果血小板无效输注的发生率为26．4％。其中急性白血病（AL）组为243％,再生障碍性贫血（AA）组为15．4％,原发性血小板减少性紫癜（ITP）组47．2％,骨髓增生异常综合征（MDS）组为23．0％。结论引起血小板输沣无效的病因复杂,血小板输注应视患者情况作出综合断,避免或减少血小板输注无效,提高血小板输注的有效率。     

应对慢性免疫性血小板减少症患者自身免疫和免疫缺陷同时存在矛盾的策略

免疫性血小板减少症（immune thrombocytopenia,ITP）是一种由于患者体内产生抗自身血小板抗体引起血小板破坏增多,从而导致外周血中血小板持续减少,骨髓巨核细胞数正常或增多伴有成熟障碍为特征的出血性疾病。现代研究表明是一种免疫介导的血小板减少综合征,是临床最常见的一种血小板减少性疾病。约占出血性疾病总数的30%,确切病因尚不清楚。欧美国家年发病率为5～10/10万人口。我国尚无ITP发病的流行病学资料。慢性和难治性ITP具有易反复发作、治疗难度大等特征,已成为临床研究的热点。以下就慢性和难治性ITP的治疗谈一点我们的临床经验。     

国医大师辨治免疫性血小板减少性紫癜经验集锦

<正>免疫性血小板减少性紫癜(简称ITP)是因体液和细胞免疫介导的以出血及外周血小板减少,乏力为主要表现的疾病。临床上伴随血小板数量减少,易于发生出血危险。国外最新研究显示,ITP患者中广泛存在疲劳现象[1]。患者常伴疲乏及其对出血的恐惧已经影响到生活质量[2]。中医学将ITP归属于血证范畴,并根据不同的临床表现,再进一步归属于紫斑范畴。中医药治疗ITP具有疗效佳、副作用少的优势[3]。越来越多的患     

特发性血小板减少性紫癜的临床护理

特发性血小板减少性紫癜（ITP）是以出血及外周血小板减少，骨髓巨核细胞数正常或增多并伴有成熟障碍为主要表现的常见出血性疾病。本病出血症状较多，有针对性的护理措施能明显减少患者出血或再出血的发生。现将我们对ITP患者的护理经验介绍如下。     

特发性血小板减少性紫癜血小板4项参数的分析

特发性血小板减少性紫癜 (ITP)也称原发性血小板减少性紫癜、自身免疫性血小板减少性紫癜 ,临床常见 ,多因抗体与血小板结合 ,导致单核 -巨噬细胞系统对血小板破坏加速所致。笔者对近几年来在我院诊治的急慢性ITP患者的血小板计数 (Plt)、血小板平均体积 (MPV)、血小板分布宽度     

中西医结合治疗原发性血小板减少性紫癜22例

中西医结合治疗原发性血小板减少性紫癜２２例鸡西煤炭医专附院张丽萍，张向力，鄂慧峰（１５８１００）原发性血小板减少性紫癜（简称ＩＴＰ）是一种常见的出血性疾病。据国内报道，用强的松治疗ＩＴＰ的疗效为４６．４％［１］，另有报道，所有患者在４周内获持久的部分...     

儿童特发性血小板减少性紫癜治疗过程中血小板参数的变化及意义

目的探讨儿童特发性血小板减少性紫癜（ITP）治疗前、中、后血小板参数的变化及意义。方法检测47例ITP小儿患者使用地塞米松联合丙种球蛋白治疗前、用药后3d（治疗中）、用药后1周（治疗后）的血小板数目（Plt）、平均血小板体积（MPV）、血小板平均分布宽度（PDW）、大血小板比率（P—LCR），并比较其治疗前、中、后的差异。结果Plt、PDW、P—LCR治疗前、中、后相互间比较均有显著性差异，MPV治疗前与治疗中、后有显著性差异，而治疗中与治疗后比较无显著性差异。结论ITP使用地塞米松、丙种球蛋白治疗效果明显，血小板的上述参数可以作为ITP治疗疗效的观察指标。     

柯微君主任医师治疗特发性血小板减少性紫癜的经验

特发性血小板减少性紫癜（ITP）是一种原因不明的获得性出血性疾病,以血小板减少、骨髓巨核细胞数正常或增加,以及缺乏任何原因包括外源的或继发性因素为特征。目前公认绝大多数ITP是由免疫介导的血小板破坏增多所致,因此,本病又称之为免疫性血小板减少性紫癜。根据病程可以分为急性ITP和慢性ITP．按照年龄又可以分为成人ITP和儿童ITP两大类[1]。ITP表现为皮肤黏膜出血或内脏出血,属于中医“血证”、“衄血”、“发斑”、“虚劳”范畴[2]。     

中医如何治疗妊娠合并特发性血小板减少性紫癜?

答:妊娠合并特发性血小板减少性紫癜(ITP),又称免疫性血小板减少性紫癜,常发生于育龄妇女,妊娠期易复发,妊娠合并ITP发生率为3%～4%,中医证治需注意如下几方面.     

特发性血小板减少性紫癜的临床分析

目的：总结成人特发性血小板减少性紫癜（Idiopathic thrombocytopenic purpura,ITP）患者的临床特点。方法：对66例ITP患者的临床资料进行回顾性分析。结果：66例成人ITP患者,男女比例为1：3.6,84.5%为慢性型,仅15.5%发病前有诱因,成人ITP,治疗前骨髓巨核细胞数增多者的疗效明显优于巨核细胞数正常或减少者（p〈0.05）,ITP组PDW增高（16.95±1.08）fl,与对照组比较有显著意义（P〈0.05）;ITP组的MPV增高（9.88±1.36）fl,与对照组比较有非常显著的意义（P〈0.001）;并且随着病情的进展,MPV逐渐增高,PDW减低。结论：成人ITP起病隐袭,多呈慢性经过,发病的免疫机制比较复杂。ITP患者治疗前骨髓巨核细胞数增高者比正常或减少者疗效好,检查骨髓巨核细胞数有助于临床判断疗效,同时动态观察血小板参数对其诊断和疗效观察有非常重要的意义。     

激素治疗对阴虚火旺型原发免疫性血小板减少症血小板参数影响

目的:研究激素治疗对阴虚火旺型原发免疫性血小板减少症(Immunity thrombocytopenic purpura ITP)患者血小板参数影响。方法:收集整理了我科门诊及住院患者中确诊为原发免疫性血小板减少症的患者并辨证分型为阴虚火旺型31例外周血血小板参数,分析激素治疗前后血小板参数的变化。结果:血小板参数在阴虚火旺型ITP患者激素治疗前后存在一定的规律性,随着激素治疗后血小板计数的上升,患者的血小板压积上升,血小板分布宽度增加,而血小板平均体积在减小。结论:血小板参数可作为阴虚火旺型ITP患者激素治疗前后的有效指标观察疗效并判断预后。     

特发性血小板减少性紫癜免疫学改变与中医症候分型的关系

研究特发性血小板减少性紫癜（ITP）、血小板相关抗体（PAIg）与中医辨证分型相关性,应用酶联免疫吸附双抗夹心法定量检测血小板相关抗体,测定了ITP患者120例与正常对照组30例外周血血小板相关抗体（PAIg）,分析其与中医辨证分型的关系.结果显示：血小板相关抗体在ITP患者血热妄行、气虚不摄、阴虚火旺、瘀血阻络4种证型及正常人之间存在一定的相关性,血小板相关抗体PAIgG在各组间的总趋势是：气虚不摄组＞阴虚火旺组＞血热妄行组、瘀血阻络组＞正常人.从血小板相关抗体（PAIg）角度证实ITP中医辨证分型的客观圹性.     

健脾滋肾法治疗原发性血小板减少性紫癜33例

健脾滋肾法治疗原发性血小板减少性紫癜３３例如东县中医院（２２６４００）王爱民［关键词］原发性血小板减少性紫癜，健脾滋肾原发性血小板减少性紫癜（简称ＩＴＰ）是一种常见的出血性疾病，以皮肤粘膜出现瘀点瘀斑为主要症状。笔者自１９７９年以来，采用健脾滋肾法治...     

三七升板汤治疗气阴两虚型原发免疫性血小板减少症临床观察

<正>原发免疫性血小板减少症（ITP）为自身获得性的免疫相关性的一类血液疾病,该病主要是由于血小板破坏增加或是因血小板生成减少导致的外周血小板数值减低;近年有相关研究表示ITP的发病率约为每10万人中2～5人。ITP以出血为主要临床表现,甚至有约1.4%的成人患者会出现颅内出血等损及性命的严重症状。     

仙连颗粒对特发性血小板减少性紫癜患者血小板抗体的影响

目的观察仙连颗粒治疗特发性血小板减少性紫癜（ITP）的临床疗效，对血小板相关抗体、血小板膜蛋白水平的影响，证实ITP的发病机制与体液免疫有关。方法选取ITP病例40例和正常对照20例，运用单盲法将40例病例随机分为两组，对照组口服强的松片，治疗组口服仙连颗粒。检测治疗前后ITP患者的血小板（PLT）值，ITP患者及正常对照组的PAIgG、PAIgA、PAIgM、血小板膜蛋白GPⅡh／Ⅲa的水平。结果仙连颗粒的疗效明显优于强的松（P〈0．05）；可以升高PLT，降低PAIgG、PAIgA、PAIgM及GPⅡb／ma的表达水平（均P〈0．01）。结论仙连颗粒能够代替强的松治疗ITP，ITP的发病机制可能与PAIgG、PAIgA、PAIgM及GPⅡh／Ⅲa的高表达有关。     

妊娠合并血小板减少的临床分析和护理

特发性血小板减少性紫癜（ITP）是孕妇较常见的内科并发症，如处理不当常导致严重的出血、自然流产、胎死宫内和新生儿颅内出血，其围生期护理十分重要。妊娠合并血小板减少除了常见的出血症状外，还可导致分娩时失血量增加，造成产后出血发生率的上升，增加了孕产过程的危险性，同时还可使部分新生儿发生血小板减少症，故在临床产科中应着重预防由于血小板减少所致的并发症。     

中医药治疗免疫性血小板减少性紫癜的研究进展

免疫性血小板减少性紫癜（immundogic thrombocytopenic purpara,ITP）是临床常见的出血性疾病,严重时可危及患者生命。中医药在该病的治疗中起到了良好效果,可以通过调节辅助性T细胞、调节性T细胞、B淋巴细胞等相关免疫细胞,减少血小板的破坏,增加血小板的生成,改善患者临床症状及指标,从而达到治疗ITP的作用。故本文从ITP的中医病名、病因病机、细胞免疫（T淋巴细胞、B淋巴细胞等）、体液免疫的角度综述了中医药治疗ITP的相关实验进展及其作用机制,发现中医药在治疗本病中具有低毒副、多靶点的优势,可通过影响机体的多条通路以及多个环节,最终提高血小板数量,改善患者的出血症状。