述评:aVR导联心电图在心血管病诊断中的新价值

<正>100年多年前,心电图学之父Einthoven首先提出等边三角理论,并由此创用了心电图Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ标准导联。此后,Wilson等又创用了aVR、aVL、aVF加压单极肢体导联,形成六轴导联体系。以后由于胸导联的出现和Ⅰ、Ⅱ导联的普遍重视,aVR导联成了常常被疏忽的导联。近年来,aVR导联被人们重新认识,无论在窦性心律的判定、室上性心动过速的     

急性重症心肌炎心电图酷似心肌梗死3例

例1.女30岁,因突然晕厥入院。急查心电图正常(图1A)。次日因活动后心悸复查心电图,T波除Ⅲ、aVR导联直立,aVF导联双相外余导联均转深倒置(图1B)。第3日突发心前区剧烈疼痛向背部放射,伴恶心呕吐,大汗淋漓,心电图呈急性心梗图形,Ⅰ、Ⅱ、aVL、V2-V6导联ST段均呈墓碑形或弓背形抬高,最高达0.8mV,QRS波除aVR、aVL导联可见r波,Ⅱ、Ⅲ、aVF有极小r波外,余导联均呈QS形(图1C),ST段在当日抬高达顶峰后开始回落,Ⅰ、Ⅱ、aVL、V2-V6导联T波转倒置,6h左右便趋于稳定至今(图1D),遗留广泛异常Q波,STV2-V5仍持     

卧位性加速性房室交接性逸搏心律1例

患者男性,28岁。平索体健。单位组织做健康体检,平卧位描记常规心电图（图1A）示：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6导联P波倒置,aVR、aVL导联P波直立,P—R间期为0．08s-0．11s,P波时限、电压正常,频率为90次／分,心律齐。坐位时描记常规心电图（图1B）示：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF、V1、V2、V3、V4、V5、V6导联P波直立,     

镜像右位心心室起搏伴1∶1 房室逆传

患者,男,59岁,临床诊断为病态窦房结综合征(SSS),右位心。8年前置入VVI起搏器,近日自觉胸闷来院就诊。常规导联心电图未见明显窦性P波,基本心律为心室起搏心律,HR60次/min,在起搏脉冲信号后继以宽大畸形的QRS波,其后有一相关的逆行P'波,R P'固定为0.22s,未见P'波下传心室,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波主波向下,SⅡ>SⅢ;aVR、aVL导联QRS波主波向上,RaVR>RaVL;V1～6导联QRS波主波均向下。左右手反接及右胸导联心电图(图1)示Ⅰ导联QRS波主波向上,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联QRS波主波向下,SⅡ相似文献   

与呼吸相关的窦性P波电轴显著左偏1例

患者男性,35岁。临床无阳性体征,也无任何不适。常规体检心电图（图1）示：在平静呼吸状态下,平卧位描记。为6导联同步记录。图1A为吸气时记录。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波直立,aVL导联P波平坦,aVR导联P波倒置,     

镜像右位心伴右后壁房室旁路1例

患者男,50岁。因左眼反复发红和痒痛1个月,视朦15d,经抗炎治疗效果欠佳入院。体查:血压、脉搏、呼吸均正常,既往体健。临床诊断:左眼角膜溃疡。 入院后予常规心电图检查,图1示:窦性心律,频率57次/min。Ⅰ导联P-QRS-T波群倒置,类似通常Ⅰ导联图形翻转;aVL导联P波倒置呈通常aVR导联图形,而aVR呈通常aVL导联图形;Ⅱ与Ⅲ导联图形互换;胸导联V_1～V_6图形     

间歇性同步左前分支阻滞合并中隔支阻滞

患者女性,74岁。临床诊断:冠心病、陈旧性前间壁心肌梗塞、心绞痛。心电图(附图)分别为肢体导联、胸前导联同步记录,示PⅠ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、v_1—v_6直立,P_(aVR)倒置。P-P间期相差达0.27秒,平均心房率42次/分,QRS波群:肢体导联R_1、R_2电轴显著左偏达-70°,Ⅰ、aVL呈qR型,Ⅱ、Ⅲ、aVF呈rS型,R_(aVL)>R_1、aVR,SⅢ>SⅡ。R_3为延迟出现的QRS波     

房性心律解读

房性逸搏连续出现3次或3次以上,称为房性心律. 1 心电图特征 1.1房性心律的P'波形态与窦性P'波不同 ①右房上部心律P'波形态与窦性P波大同小异.Ⅰ、Ⅱ、aVL、aVF、V3 ～ V6导联P'波直立.aVR导联P'倒置.起源于右上肺静脉,V1导联P'波直立.     

起源于三尖瓣环非间隔部位的房性心动过速体表心电图特点及射频消融治疗

目的报道起源于三尖瓣环非间隔部位的房性心动过速(简称房速)体表心电图特点及射频消融结果。方法13例房速均被证实起源于三尖瓣环非间隔部位并射频消融成功。影像学消融靶点位于三尖瓣环,局部电图可见A波和V波,且A∶V<2,V波的振幅>0.5 mV。结果9例消融成功部位位于三尖瓣环下侧壁,4例位于三尖瓣环上侧壁,靶点局部A波激动时间领先体表心电图P波起点41±15 ms,AV比值0.5±0.4。三尖瓣环下侧壁起源的房速P波特点:Ⅰ、aVL、aVR导联P波正向,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波负向,V1～V6导联P波负向。三尖瓣环上侧壁起源的房速P波特点:Ⅰ、aVL导联P波正向,aVR导联P波负向或呈等电位线,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联P波低幅正向波或呈等电位线,V1导联负向,胸前导联由右向左P波逐渐移行为正向。结论三尖瓣环非间隔部位是右房房速的一个重要起源点,其体表心电图有明确特征。     

心电图表现为aVR导联下斜型ST段抬高的急性左主干病变1例

急性左主干病变病情严重,危险程度等同于急性ST段抬高型心肌梗死,需尽快行冠状动脉介入治疗.本文报道1例急性左主干病变的急性心肌梗死病例,心电图表现为aVR导联ST段下斜型抬高,Ⅰ、aVL导联ST段弓背向下抬高,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V4—V6导联ST段压低,并探讨了aVR导联ST段抬高对预测左主干病变的意义.     

镜像右位心合并双重性交接区心律1例

患者男性,17岁,因胸闷、胸痛1周入院.体检:BP14/10kPa(106/76mmHg),HR58次/min,未闻及病理性杂音.常规心电图(图1A)示:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_3～V_6 P波倒置,aVR、V_1、V_2 P波直立.Ⅰ、aVL导联QRS-T波群向下.P-P间期1.04～1.24s,心房率52次/min,R-R间期0.96～1.24s,心室率54次/min,P-R间期0.12s,Q-T间期 0.42s,部分P波与QRS波群无传导关系.QRS-T波群为室上性型.V_1～V_6导联QRS波群振幅逐渐减低.将左、右手导联线互换,并加作V_2、V_(3R)～V_(6R)导联(图1B):Ⅱ、Ⅲ导联为图1AⅡ、Ⅲ导联互换,aVR、aVL为图1AaVR、aVL导联互换,V_2～V_(6R)导联R波逐渐增     

镜像右位心的F导联心电图特征读析

目的 探讨F导联心电图诊断镜像右位心的特征。方法 在健康体检中应用F导联采集镜像右位心心电图并解读。结果 F导联检测到13例(0.018%)镜像右位心。在镜像右位心中Ⅰ导联各波形态均倒置,即P、QRS及T波均倒置;F2(Ⅱ)与F6(Ⅲ)导联、F3(aVR)与F1(aVL)导联波形互换;V3R、V5R导联波形类似正常时的V3、V5导联,代表左室波形;V1和V2导联代表右室波形。结论 镜像右位心的特征显示:P波F1(aVL)、F2(Ⅰ)导联显示镜像QRS波形;F1(aVL)、F2(Ⅰ)、F3(-aVR)、F4(Ⅱ)导联P-QRS-T波群均主波向下,呈rS型,其R波波幅递增;QRS波F5(aVF)不变;胸导联V1～V6呈rS型,其R波波幅递减,其S波呈逐渐相对增深,R/S比例逐渐减小的规律;V1导联R波高尖;常伴有其他心电图改变。     

颈椎外伤致心电图出现巨大J波1例

患者男性,38岁。因摔伤致颈痛、四肢活动障碍1天。既往无晕厥．心脏病史。查体：体温36．5℃,血压65／30mmHg,四肢呈弛张性瘫痪状态,肌张力差,肌力0级。颈椎MRI：C5椎体向前滑脱,C6椎弓根骨折。胸部CT：无异常。查心电图（图1）示：窦性心动过缓并不齐,P波仅Ⅱ导联可见。Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、aVR、aVL、V1-V6导联均见巨大J波,Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVF、V3-6导联呈正相,aVR、aVL、V1-V3导联呈负相。心肌酶及血清电解质均在正常范围。     

奇异型束支阻滞时发生的室性并行心律1例

患者女性,89岁.因肺炎伴呼吸衰竭入院.心电图(图1)示:Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ,aVR、aVL、aVF,V1～3、V4～6每3个导联同步记录.重点对长条Ⅱ导联作讨论.各导联P波消失,代之以大小、间隔、方向不一的f波,R-R间距明显不等,平均心室率为102次/分,基本心律为快速型心房颤动.     

心电图检查应注意的几个问题

心电图检查现已相当普及,在诊断一些心脏疾病上起着重要作用,但如操作疏忽可造成漏误诊。为避免这种失误,讨论以下几个在检查操作中的问题。一、适时的选择附加导联:心电图检查一般作Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、aVR、aVL、aVF、V_1、V_3、V_5及V_2、V_4、V_69至12个所谓常规导联即可。但有时需要根据不同情     

值得重视的aVR导联的特殊作用

约100年之前,临床心电图学之父Einthoven首先提出等边三角理论,并由此创用心电图I、Ⅱ、Ⅲ标准导联。此后,Wilson又创用单极加压肢体导联即aVR、aVL、aVF,形成六轴导联体系,延用至今。在这六轴系统中,位于额面右上方位的探查电极只有aVR导联,其负极置于左下30°处,位于I和Ⅱ导联之间。这一导联当时设置时是具有其特殊意义的,但以后由于胸导联的出现和普遍重视I、Ⅱ导联,aVR导联常被疏忽。其实,aVR导联有不容忽视的重要价值,值得复习。一、对心室肥大的诊断价值心脏在胸腔中,可由于各种原因而转位。例如在顺钟向与逆钟向转位时,由于膈…     

起源于上腔静脉的房性心律失常体表心电图心房波特征

分析起源于上腔静脉的房性心律失常的体表心电图心房波变化特征,以了解心房波形态对判断房性心律失常起源部位的价值。测量8例上腔静脉起源的房性心律失常患者窦性心律(简称窦律)及阵发性房性心律失常时心电图12导联的心房波时限、振幅及极性,并比较二种节律各导联房波的变化特点。结果:房性心律失常时各导联异位心房波的时限与窦律时相比无明显变化;其Ⅱ、Ⅲ、aVF导联心房波振幅明显高于窦律时;I导联P波由窦律时的明显正向变为低平,基本处于等电位线,aVL导联的P波由窦律下的低平变为负向,振幅仍很低;胸前导联心房波无明显变化。房性心律失常时Ⅱ导联心房激动振幅高于Ⅲ、aVF。结论:上腔静脉起源的房性心律失常其典型心电图特征为,Ⅱ、Ⅲ、aVF导联心房波直立高大,在I导联为正向低平波,aVL导联为负向低幅波。     

aVR导联在心律失常中的作用:易被遗忘的角落

aVR导联在心电图六轴系统中是惟一位于右上象限的导联。在临床实践中,aVR导联的作用最容易被忽略,甚至认为aVR导联仅是Ⅰ、Ⅱ导联平均值的翻转,其所提供的心电信息业已包含在Ⅰ、Ⅱ导联中。     

左房并行心律伴异-房连接处多径路传导

患者女性,34岁,临床诊断:病毒性心肌炎。常规心电图(附图)示房性早搏(第2个搏动)P′有3个特点:1.形态:Ⅰ、V_1、V_2呈负正双相,Ⅱ、Ⅲ、aVF、V_3—V_6均倒置,aVR、aVL直立;2.P′-R间期0.14秒;3.配对间期不等,长aVR导联可见房性融合波,2个P′波之间能以1.28秒测得倍数(未刊出),符合左房并行心律。     

正常人12导DCG和标准12导ECGQRS波形态的对比分析

目的 对标准12导ECG和12导DCG在QRS波形态(含电压、时间)进行对比研究，为后的临床运用奠定基础。方法 利用12导同步DCG监测68例患，分为正常组(A组)与心肌梗死组(B组)，研究分析2组QRS间期、电压、形态，与标准12导ECG作比较。结果 2组在QRS间期上结果无差异，A组在形态上Ⅰ、Ⅱ、aVR、aVF、V2—V6图形一致性程度高和较高，而Ⅲ、aVL导联立卧位一致性符合率低于其它10个导联。电压上除卧位aVL、aVF、V3导联有差异外，其余各导联均无差异。B组形态上Ⅰ、aVR、VI—V6导联一致性程度高，而Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF导联一致性程度降低，且有部分患下壁Q波消失。电压上除Ⅰ、Ⅲ、V3、V4导联有差异外，其余各导联均无差异性。结论 标准12导ECG和12导DCG在QRS波时间、形态、电压监测中2种方法一致性符合率比较高，在下壁MI时电极位置一定要放在尽量靠近左右肩锁关节(IABA)位置，以保持波形一致性。常规12导ECG对鉴别QRS波形差异有一定参考价值。