蓄血证六经辨治与卫气营血辨治探讨

蓄血证有狭义、广义之分,仲景《伤寒论》下焦、膀胱瘀血之蓄血证为狭义蓄血证,其病位包括下焦肝肾、大肠、小肠、膀胱、尿道、冲任二脉及精室、胞宫,总以下焦少腹为主。现代中医学对蓄血证的认识有所发展,凡在里之瘀血与邪热深结,无论上、中、下焦,均可纳入广义蓄血证的范畴。以狭义蓄血证的证治规律指导广义蓄血证,临床运用大大扩展了仲景蓄血证经方的适用范围,对仲景＂蓄血学说＂予以了补充和完善。蓄血证的辨证治疗,宜以伤寒六经辨证为主导,温病卫气营血辨证为补充,两者结合方可形成完整的蓄血证辨治论治体系,并能有效指导临床,提高辨证的准确性。     

蓄血证“寒温两派”辨治浅析

<正>蓄血证的辨治主要包括病机病位认识、证候辨识、治疗原则及选方施治。其辨治体系以仲景六经辨证为主,温病学派三焦辨证和卫气营血辨证为辅。本文以《伤寒论》辨治蓄血证的体系为基础,阐述温病学派对伤寒蓄血证辨治的继承及创新。在比较归纳蓄血证寒温辨治异同的基础上,使蓄血证的辨治思路更加清晰完整。     

再探《伤寒论》第106条

参照《伤寒论》不同版本及诸家解读,根据不同的辨证方法《伤寒论》第106条中桃核承气汤方证其证名有所不同。根据六经辨证其包括太阳蓄血证和太阳阳明并病,根据脏腑辨证其包括膀胱腑证和大肠腑证,根据三焦辨证其包括血蓄中焦、下焦,根据卫气营血辨证其为血热互结于营血分,根据八纲辨证其属阳热实证。因此“热结膀胱”可以指膀胱、小肠、大肠、回肠、下焦、结肠、少腹等,但临床应用不局限于此,泛指体内所有部位瘀热互结之蓄血。故方证辨证认为,桃核承气汤证应抓住其瘀热互结的核心病机,其人如狂、少腹急结是其主要症状,“先解其外”是蓄血证兼表证的治疗原则之一,桂枝汤、麻黄汤、葛根汤、小柴胡汤皆可应用。经过比较研究,明晰了106条条文内涵。     

气血理论发微

张仲景的六经辨证、叶天士的卫气营血辨证、吴鞠通的三焦辨证均是外感病辨证施治的基础,虽其角度不同,但均揭示了外感病变化发展的规律,而在这三种辨证体系中,均贯穿着气血理论。《伤寒论》对痞证、结胸证、蓄血证的论述,体现了气血理论在外感病发展过程中的演变规律。从痞证到结胸证再到蓄血证,是由病在气到病在气或血,再到病在血的过程。治疗上以调气为先,再气血同治,而调气之法有散邪热、扶正气的作用。病在气当治气,病在血却不可一味治血,必气血同治。临床辨证要将气血与寒热、表里、虚实的辨证结合在一起,辨气血之病位、病性,病理产物以及相互影响关系,辨证精准,用药才可精当。     

桃仁承气汤洽疗血尿

仲景立桃仁承气汤,主治太阳病——蓄血证。其病机为太阳病经邪未解,随经入腑,结在膀胱血分。又有人云:太阳蓄血不在膀胱。主张蓄血在小肠。此说亦通。关键在于临床辨证。中医辨证以症为主,太阳蓄血证为“其人如狂或发狂,少腹急结或硬满”;而西医所谓之肾病,有肾炎与泌尿系感染之不同。但其尿中均可有红细胞。若是肾炎则属于水肿,腰痛,虚劳等病的范畴。若是泌尿系感染多属五淋范畴。当伴有尿频、急、痛或艰涩不利的症候。亦有病久无淋痛者。总之俱为水道之病。其治疗方法,     

太阳蓄血不在膀胱

《伤寒论》论述太阳病蓄血证治共有四条原文(见109、128、129、130),历代注家对太阳蓄血部位,颇多争议,多认为血蓄膀胱。笔者认为,“太阳蓄血不在膀胱”。特从以下三个方面加以阐明。一、《伤寒论》原文。太阳蓄血的四条原文,主要讨论太阳蓄血的证治。其主证是少腹急结、或硬满疼痛、其人如狂、或发狂、小便自利等。其病机是“太阳病不解、热结膀胱”(109)、“太阳随经,瘀热在里”(129)所致蓄血。并以小便自利与否作为太阳蓄血的辨证要点,故129条说:“小便不利者,为无血也,小便自利,其人如狂者,     

基于运气理论的《伤寒论》“蓄血证”的论治探析

中医运气理论主要由"五运"和"六气"两部分组成。六经气化是"六经"理论与运气理论的"桥梁"。《伤寒论》的下焦蓄血证在太阳病篇和阳明病篇中都有比较具体的论述,治疗用药差别不是特别大,且都用到了抵当汤,可从六经理论与五运六气来分析。太阳蓄血证乃热与瘀血结于下焦形成"热结膀胱",病属太阳膀胱经所生之病,治疗上从六经气化理论考虑。而在阳明蓄血证,则考虑是太阳与阳明司之间的气和经传变所致,治疗上为五运六气和六经气化相结合。     

眼底血证中医临床论治经验

在以往的中医理论中,尚缺少论述眼底血证的眼科专著,笔者通过三十余年从事中西结合眼科临床实践,在治疗眼科疾病特别是眼底血证方面积累了一定的临床经验,辨证思想主要是借鉴《血证论》阴阳水火气血论及《伤寒杂病论》六经、三焦、脏腑辨证思想,在临床实践中注重调节脏腑阴阳水火气血平衡,遵循止血、消瘀、宁血、补虚治血法则进行系统辨证论治,并灵活运用六经辨证中的循经用药理念,以求达到引药入目及祛邪外泄的用药目的,另外借助现代医学的先进技术手段,准确了解眼内气血津液精脉状况,靶向论治眼底血证,取得满意疗效。     

运用六经辨证治疗女性盆腔炎性疾病体会

结合验案,介绍运用六经辨证治疗女性盆腔炎性疾病的临证体会。包括桂枝汤合当归芍药散治疗盆腔炎太阳太阴合病、桃核承气汤加减治疗太阳蓄血证、大承气汤加减治疗阳明腑实证、柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散加减治疗少阳太阴同病、真武汤加减治疗少阴寒化证、猪苓汤治疗少阴热化证、薏苡附子败酱散合桂枝茯苓丸加减治疗厥阴寒热错杂证。认为六经辨证体系指导盆腔炎的治疗较脏腑辨证更能应对错综复杂的临床症状,效果显著。     

试论徐书教授六经辨治不寐

不寐证属当今时代多发疾病,由于口服促眠药物的普及,强制患者入眠,导致病情缠绵,病机趋于复杂。徐书教授认为,在治疗上除脏腑辨证外,可从伤寒六经入手,可分为太阳蓄血证、少阳阳明太阴合病、厥阴证、少阴证。     

桃核承气汤治疗腰痛21例

桃核承气汤出自<伤寒论>太阳病篇,用于治疗太阳病不解,热邪随经深入下焦,与血相结于少腹之其人如狂、少腹急结之蓄血证,本文将其引入治疗下焦瘀血之腰痛,因其病机相同,故获良效.     

《伤寒论&#183;太阳篇》从肺论治浅探

《伤寒论》六经辨证是以脏腑辨证为基础,用以指导治疗多种外感热性病的范例,足资后人效法。目前仍有着重要的指导意义。其中太阳篇论述了外感病初期阶段,即太阳病的诊断与治疗。个人认为名曰治“太阳”,实际是治肺。如《伤寒指掌》云：“肺主卫,主气,主皮毛。故肺家之邪,即可以候太阳之表。”在治疗上还提出了“开肺就是开太阳”的论断。笔者赞同这一观点。     

《伤寒论·太阳篇》从肺论治浅探

《伤寒论》六经辨证是以脏腑辨证为基础,用以指导治疗多种外感热性病的范例,足资后人效法。目前仍有着重要的指导意义。其中太阳篇论述了外感病初期阶段,即太阳病的诊断与治疗。个人认为名曰治“太阳”,实际是治肺。如《伤寒指掌》云:“肺主卫,主气,主皮毛。故肺家之邪,即可以候太阳之表。”在治疗上还提出了“开肺就是开太阳”的论断。笔者赞同这一观点。初步归纳太阳篇     

基于六经辨证理论探析痹症临床辨治规律

从"六经为百病立法"之说入手,结合古今医家的阐释和临床应用分析《伤寒论》六经辨证的临床指导意义。六经辨证不独为外感病而设,亦可指导杂病的辨证治疗。故以痹症为例,通过系统梳理《伤寒论》六经病证相应的理法方药,结合痹症发展不同阶段的病机特点,初步探讨痹症的六经证治规律。痹症初起多见邪在三阳之证,可按三阳证相应之法治疗:风湿在表,治以发汗散邪;邪郁化热,治以清热宣痹;少阳气郁,治以调气和血。若痹症日久从阳入阴,正虚邪恋,则取决于中焦脾胃的功能状态,以及肝肾阴血、阳气充盛与否,分别治以调补脾胃、温肾养肝、养血通脉,即按六经病三阴之证治疗。     

《伤寒论》蓄血证辨治探析

《伤寒论》中所述蓄血证或发于太阳病阶段,或发于阳明病阶段,均因外邪化热入里,与血互结而成.临证时可将蓄血证分为太阳蓄血轻证、太阳蓄血重证和阳明蓄血证.太阳蓄血轻证者,治疗当先解表,表邪外散后再用桃核承气汤活血化瘀,通下瘀热;太阳蓄血重证者,当先治里,用抵当汤破血逐瘀,通下瘀热;阳明蓄血证的治疗应以祛邪为主,方用抵当汤破血逐瘀.     

膝骨关节炎六经辨治思路探讨

《伤寒论》六经辨证以三阴三阳六经经络及其相互络属的脏腑生理、病理变化作为物质基础。膝骨关节炎(KOA)病机以肝脾肾亏虚为主,与其他脏腑密切相关,而六经与脏腑相连,十二经络中足三阳、足三阴经络的走行均绕膝关节,KOA与经络病变密切相关,故可从六经辨治KOA。KOA发病之初多因六经外感所致,病在三阳,病性多实;病变后期,多及三阴,病性多虚。因此,其治疗原则可概括为:病在三阳,发汗祛邪、调和营卫、利湿化瘀、通络止痛治其标;病在三阴,温经养血、调畅气机、温补脾肾、强筋壮骨治其本。临床可根据患者病情分别从太阳、阳明、少阳、太阴、少阴、厥阴具体辨治。     

六经辨证防治恶性肿瘤

《伤寒论》六经辨证详述了外邪入侵机体后的传变规律,恶性肿瘤原发部位侵犯其他内脏与组织或恶性肿瘤转移符合六经传变规律。太阳经分布于体表,外邪入侵,首犯太阳,若恶性肿瘤患者辨为太阳病者可用麻黄汤、桂枝汤、厚朴生姜半夏人参甘草汤等治疗;阳明经为多气多血之经,若患者表现为阳明经证者可用白虎汤、承气汤、茵陈蒿汤等治疗;少阳病以"口苦、咽干、目眩"为主症,若患者辨为少阳病者可用小柴胡汤加味治疗;足太阴经属脾属土,太阴之为病,当温化太阴寒湿,若患者属太阴病者可用理中汤等治疗;少阴病为太阴病进一步发展而成,主症为"脉微细,但欲寐",若患者属少阴病热化证者用猪苓汤治疗,属肝气郁结、脾胃虚寒证者用吴茱萸汤治疗;少阴病进一步发展为厥阴病,厥阴病属半表半里之阴证,若患者属上热下寒、寒热错杂证可用厥阴病代表方乌梅丸治疗。然恶性肿瘤呈现多脏器、多系统损害,不能仅用一证识别,用一方治疗,应全面系统掌握六经辨证。在运用六经辨证基础上也要注意与脏腑辨证、八纲辨证相结合。     

辨六经治疗失眠心得

失眠是临床常见病、多发病,从六经辨治临床取得较好疗效,六经辨证是《伤寒论》的独特辨证方法,六经辨治规律即为先辨六经,继辨方证,审证求方,方证对应。临床应用六经辨治失眠,不可忽略合病、并病而杂以脏腑辨证。     

六经辨证治疗腰椎间盘突出症临床举隅

笔者以六经辨证结合针灸、正脊治疗腰椎赣肋出症，频见功效。令慈举数例病案及临床体会，以供参考。病案中有太阳少阴合病、太阳太阴合病、太阳阳明合病、少阴太阳合病、少阳太阴合病、太阴病等，以合病为多。临床体会有四：（一）《伤寒论》是疾病总论，其诊病方法是六经辨证，所以六经辨证能合百病。（二）方证辨证和药证辨证既是六经辨证的基本要素和原则，又是穴经辨证系统的最高成就。（三）腹诊法，言之有征，验之不忒，颇具操作性，对辨证方证有重要意义。（四）内治外治紧密结合，是整体性治疗的重要手段，笔者在辨证用药的同时，再结合针灸、正脊等外治法，常获意外疗效。     

六经辨证治疗腰椎间盘突出症临床举隅

笔者以六经辨证结合针灸、正脊治疗腰椎间盘突出症 ,颇见功效。今兹举数例病案及临床体会 ,以供参考。病案中有太阳少阴合病、太阳太阴合病、太阳阳明合病、少阴太阳合病、少阳太阴合病、太阴病等 ,以合病为多。临床体会有四 :(一 )《伤寒论》是疾病总论 ,其诊病方法是六经辨证 ,所以六经辨证能合百病。 (二 )方证辨证和药证辨证既是六经辨证的基本要素和原则 ,又是六经辨证系统的最高成就。 (三 )腹诊法 ,言之有征 ,验之不忒 ,颇具操作性 ,对辨认方证有重要意义。(四 )内治外治紧密结合 ,是整体性治疗的重要手段 ,笔者在辨证用药的同时 ,再结合针灸、正脊等外治法 ,常获意外疗效