心脏移植前急诊机械辅助循环过渡治疗

心脏移植是治疗终末期心脏病的有效方法。因供体缺乏，很多病人在等待心脏供体的过程中，因心功能突然急剧恶化，药物治疗效果不佳，需紧急行机械辅助循环，包括左心室辅助（LVAD）和体外循环膜肺（ECMO），以提供有效的循环支持，挽救病人生命。     

左心室辅助在儿童心脏手术后的应用

近年来，随着先天性心脏病病儿手术年龄不断下降，手术难度不断增加，部分重症病儿术后心功能恢复困难，出现难以纠治的低心排现象，不能单纯依靠内科药物治疗缓解，需要采用辅助循环支持生命，等待心功能恢复。现总结我们使用左心室辅助（LVAD）支持心脏手术后病儿的临床应用情况，报道如下。     

Incor Ⅰ心室辅助装置治疗终末期心衰

心室辅助装置（ventricular assist device，VAD）是治疗终末期心功能衰竭（end—stage heart failure，ESHF）的有效手段之一。现介绍德国心脏中心（柏林）应用可植入式左心辅助装置（LVAD）IncorⅠ轴流泵（Berlin Heart公司）的临床经验。     

同种原位心脏移植术后的免疫监测与治疗一例

我院于1999年12月为1例扩张型心肌病患者施行了同种原位心脏移植术，至今存活3年余，已恢复正常工作。期间我们对患者进行了密切的随访，现将术后免疫监测与治疗的体会报告如下。     

12例左心室辅助临床应用体会

当心脏泵功能出现衰竭时，心室机械辅助装置的应用可以减轻心脏的前、后负荷并降低心肌的耗氧；提高舒张期血压，增加冠脉血流，促进侧支循环和改善心肌收缩力；有利于心脏泵机能的强化及损伤心肌的恢复，促进受损心室再重构，从而成为一种独特而有效的治疗心功能衰竭的手段。     

心脏移植治疗心脏原发恶性肿瘤一例

患者,女,45岁,体重43kg,2004年4月以胸闷、气促伴消瘦4个月急诊入院,8个月前在外院行左心房恶性肿瘤切除术。入院后心脏超声示左心房前壁带蒂状实质性肿物,约4.1cm×4.2cm,舒张期脱入二尖瓣口,二尖瓣瓣口面积0.75cm~2,肺动脉压80mm Hg,PET-CT检查未发现肿瘤远处转移。诊断为左心房恶性肿瘤术后复发,重度肺动脉高压,心功能Ⅳ级(NYHA),双侧胸腔大量积液,中度贫血。入院后双侧胸腔抽出血性胸液1200ml,胸水病理检查未发现肿瘤细胞。2004年5月行急诊原位心脏移植术。供者为24     

机械辅助循环作为心脏移植前急诊过渡治疗的临床运用体会

目的 探讨机械辅助循环(MCS)急诊过渡治疗在心脏移植前的患者的应用.方法 回顾分析2005年2月至2007年8月间接受心脏移植前MCS急诊过渡治疗的10例患者的临床资料.其中男性7例,女性3例,平均年龄(40.0±16.2)岁,平均体重(70.8±18.1)kg.全组扩张型心肌病5例,致心律失常性右心室心肌病2例,缺血性心肌病2例,终末期瓣膜病1例.所有患者就诊时均合并急性充血性心力衰竭,药物保守治疗无效.遂急诊行MCS.8例实施体外膜氧合作用进行支持治疗,BVS5000左心室辅助和MEDOS左心室辅助各1例.结果 全组患者接受辅助治疗时间3～44 d,平均(11.5±13.9)d.4例患者成功过渡至行心脏移植,其中1例同期进行了肾移植.2例患者经MCS辅助后心功能好转,撤离MCS后等待心脏移植.2例患者因合并感染,放弃治疗,提前中止辅助;1例在辅助44 d后仍未获得供心,死于脑梗死;1例在辅助过程中死于多脏器功能衰竭.结论 对于合并急性心源性休克的移植前患者,应在患者出现多脏器损害前积极采用MCS急诊过渡治疗,并在辅助过程仔细甄别心功能状况,及时调整治疗策略,以提高救治成功率.     

原位心脏移植临床麻醉处理经验

我院自1992年3月至2007年8月共完成63例原位心脏移植,现将临床麻醉经验总结报道如下.     

左心室辅助装置植入治疗左心衰合并右心功能不全1例北大核心CSCD

66岁男性左心衰合并右心功能不全患者,入院后拟行心脏移植手术,但无供心可获,治疗过程中出现心源性休克,2022年3月18日在全麻体外循环下行左心室辅助装置植入+冠状动脉旁路移植+三尖瓣成形术。术后右心功能维护难度很大,经积极优化右心前负荷、降低肺动脉压及改善心功能等治疗,顺利渡过围手术期。术后2个多月,随访结果满意。     

急诊心脏移植一例报告

我院于2004年3月对1例终末期心脏病患者行原位心脏移植术，术前安装主动脉内球囊反搏（IABP），给予肾脏替代治疗（CRRT），勉强维持生命体征至移植手术，术后17个月，患者生活质量良好，现报告如下。     

国产HeartCon第三代磁液悬浮左心室辅助装置治疗50例终末期心力衰竭的前瞻性多中心临床试验研究北大核心CSCD

目的通过报道11个医疗中心完成的50例临床试验结果,分析和评价中国制造的HeartCon型植入式第三代磁液悬浮左心室辅助装置(LVAD)用于治疗终末期心力衰竭(ESHF)的安全性和有效性。方法本试验系依前瞻性、多中心和单组目标值法设计的多中心临床试验。50例ESHF受试者竞争入组,在11个中心接受HeartCon辅助治疗。主要有效性指标为生存率。受试者在植入HeartCon后90天内出现过渡到心脏移植或心功能恢复停止辅助、使用HeartCon辅助满90天情况之一被认为生存,目标生存率为60%。其他观察指标包括植入成功率、病死率、泵失功或因失败需更换或紧急心脏移植。结果50例均成功接受LVAD植入手术,其中46例带泵满90天,1例过渡到心脏移植,3例发生泵血栓(其中2例接受血泵置换术继续带泵生存满90天,另1例接受紧急心脏移植)。无脱落受试者。植入HeartCon后满90天的生存率为100%。用全集分析和符合方案集分析的带泵生存率分别为96.00%和95.92%,均高于目标值60%,差异均有统计学意义(P<0.05)。结论本研究是中国最大宗样本量的应用国产第三代LVAD治疗ESHF患者的多中心临床试验,结果表明HeartCon是一种安全有效的LVAD。