食管胃吻合技术的改进及临床应用

为探讨食管肿瘤、贲门癌行肿瘤切除后,胃重建食管时食管胃吻合技术,以预防吻合口瘘及狭窄的发生。采用Gambee单层吻合法及全层间断单层吻合法相结合。结果采用此法吻合的168例患者死亡率仅0．6％,吻合口瘘发生率1．2％。无吻合口疤痕狭窄病例。结论认为此吻合法适用于食管胃吻合术,特别适用于贲门癌胃切除较多的弓下食管胃吻合术及食管癌切除食管胃颈部吻合术,有推广价值。     

改良Gambee吻合法在食管-胃吻合术中的应用

目的探讨食管肿瘤、贲门癌行肿瘤切除后，以胃重建食管时食管-胃吻合技术的改进，预防吻合口瘘及狭窄的发生。方法采用Gambee单层吻合法及全层间断单层吻合法交替应用。结果采用此方法吻合的286例患者，吻合口瘘发生率2．7％（4／146）。吻合口瘢痕狭窄0．7％。束出现胸腔内吻合口瘘及近期吻合口狭窄。结论此法适用于食管-胃吻合术，特别适用于贲门癌胃切除较多的弓下食管-胃吻合术及食管癌切除食管-胃颈部吻合术。迄今，在广泛应用吻合器的情况下。手法缝合食管、胃吻合仍是外科医生必须熟练掌握的基本功，本文介绍的改良Gambee吻合法有推广应用价值。     

"种植式"食管胃吻合术

目的 为了预防食管癌、贲门癌手术后吻合口瘘、胃液食管反流、吻合口狭窄等吻合口相关并发症，设计“种植式”食管胃吻合术，总结其临床经验。方法 将196例食管、贲门癌患者分为两组，实验组：116例切开胃壁浆肌层与食管下端等宽，游离黏膜及黏膜下层形成指套状凸起，在其顶部切口与食管下端吻合，最后把浆肌层切缘上提缝合至食管外膜包埋吻合口；对照组：80例采用常规单层食管胃吻合术。术后14天、1、3、6和12个月分别对两组患者进行上消化道X线钡餐造影或纤维胃镜检查。结果 实验组无吻合口瘘发生，发生吻合口狭窄1例，胃液食管反流4例；对照组发生吻合口瘘3例，吻合口狭窄3例，不同程度胃液食管反流60例。结论 “种植式”食管胃吻合术是一种具有预防吻合口瘘、吻合口狭窄和较好的抗胃液食管反流作用，且符合生理的食管胃吻合术。     

机械吻合与食管胃分层吻合术治疗食管和贲门癌的对比研究

目的比较机械吻合术与分层吻合术在预防食管和贲门癌手术后吻合口瘘、吻合口狭窄和食管反流并发症发生率的差异。方法将316例食管和贲门癌患者按入院顺序随机分为机械吻合组(162例,采用食管癌切除机械吻合术)和分层吻合组(154例,采用食管癌切除食管胃分层吻合术)。分别比较两组术后吻合口瘘、吻合口狭窄和食管反流并发症发生率。结果机械吻合组术后吻合口瘘和吻合口狭窄发生率分别为1.2%和2.0%,而分层吻合组则分别为3.9%和4.7%,两组比较P<0.01。两组胃食管反流的发生率(88.8%、89.3%)差异无统计学意义(P>0.05)。结论对于预防食管和贲门癌手术后吻合口瘘、吻合口狭窄方面,机械吻合优于分层吻合法。     

食管胃套接术与器械吻合术治疗食管、贲门癌的对比研究

目的对比食管胃套接术与器械吻合术的临床治疗效果,以减少食管、贲门癌根治术后并发症的发生率. 方法将285例诊断明确的食管、贲门癌住院患者按入院顺序随机分为两组,食管胃套接组(套接组)134例,采用食管癌切除食管瓣片成形-食管胃套接术;器械吻合组(吻合组)151例,采用食管癌切除器械吻合术.术后观察吻合口瘘、吻合口狭窄和胃食管反流并发症的发生率,并随访观察3年. 结果套接组术后吻合口瘘、吻合口狭窄和胃食管反流的发生率分别为0%、2.2%和1.5%,而吻合组为1.3%、13.9%和21.2%(P<0.01). 结论食管瓣片成形-食管胃套接术术后并发症少、操作简单,较器械吻合具有一定的优越性.     

进展期胃癌全胃切除"围巾式"食管-空肠吻合术(附121例报告)

目的 介绍“围巾式”食管-空肠吻合术预防术后吻合口瘘的临床经验。方法 分析1997年1月至2005年12月连续121例进展期胃癌全胃切除“围巾式”食管-空肠吻合术的临床结果。结果 手术死亡率1．65％（2／121）。存活的119例中，术后均未发生吻合口瘘和反流性食管炎。2000年12月以前，有4例（3．36％）术后发生吻合口狭窄，经胃镜下扩张治愈；改进技术后再无吻合口狭窄发生。结论 “围巾式”食管-空肠吻合术可减少进展期胃癌全胃切除术后吻合口并发症，安全、有效。     

机械吻合在食管外科中的应用：1605例经验总结

１９８０年８月至１９９４年２月应用机械方法对１６０５例食管癌和贲门癌切除后进行吻合。男１２８１例，女３２４例。年龄２８～８１岁，其中５０～６９岁１１８４例（７３．８％）。食管癌１０４４例，贲门癌５６１例。食管胃颈部吻合３５例；超胸顶吻合５８例；弓上吻合８３５例；弓下吻合６７７例。术后发生吻合口瘘１６例（ｌ％），其中颈部吻合口瘘发生率１４．３％（５／３５）；胸内吻合口瘘发生率０．７％（１１／１５７０），前６年胸内吻合口瘘发生率１．４％（８／５７５），近８年胸内吻合口瘘发生率０．３％（３／９９５）。术后发生吻合口狭窄１６例（１％），狭窄明显者经扩张后均恢复正常饮食。作者认为：机械吻合是减少胸内吻合口瘘的有效方法之一。     

食管癌切除术后食管-胃粘膜悬入胃腔式吻合5 630例报告

目的探讨防止食管癌术后吻合口瘘及狭窄的吻合术式。方法自1990年1月-2003年12月对5630例食管癌患者行肿瘤切除，均采用食管-胃粘膜悬入胃腔式吻合方法，遵循“窄边距、密针距、锯齿缝、轻打结”的吻合技巧，观察分析术后吻合口瘘及狭窄等并发症的发生情况。结果本组5630例术后发生吻合口瘘49例（0．87％），其中颈部吻合口瘘29例，胸内吻合瘘20例，吻合口狭窄30例（0．53％），其中颈部吻合口狭窄6例，胸内吻合口狭窄24例。结论食管-胃粘膜悬人胃腔式吻合是防止食管癌术后吻合口瘘和狭窄的有效术式。     

多种管状消化道吻合器在食管胃吻合中的应用

1986年2月至1999年1月应用沪产GF—Ⅰ型和常州产WGW—Ⅰ型弯管形两种消化道吻合器,对539例食管癌和贲门癌病人进行了食管胃吻合术,无吻合失败。术后吻合口瘘发生率1．3％(7,539),吻合口狭窄率1．8％(10／539),死亡率0．6％(3／539)。作认为：采用小切口,食管胃机械吻合操作简便,吻合可靠,价格便宜,手术时间短,术后病人痛苦小,住院时间短,节省了住院费用,减轻了病人经济负担;结合 本组病例,提出采用31号GF—Ⅰ型吻合器进行弓下吻合,26号WGW—Ⅰ型吻合器进行胸顶以上吻合,减少跨弓吻合,有助降低术后并发症的发生。     

不同平面吻合加盖大网膜或下肺韧带预防食管,胃吻…

目的 改进食管胃吻合方式，降低吻合瘘及狭窄的发生率。方法 将５５２例食管、贲门癌患者随机分为３组，分别采用荷包式吻合；食管胃分层吻合；食管胃不同平面吻合，吻合口加盖大网膜或下肺韧带三种不同的吻合方式，比较各组吻合口瘘及狭窄的发生率。结果 吻合口瘘发生率分别为：３．７５％，１．０９％和０；狭窄的发生率分别为：８．１％，３．２５％和０．９６％。三组结果有显著性差异。结论 食管胃不同平面吻合，吻合口加盖     

胃浆肌瓣包套的食管胃吻合术

目的 探讨预防食管,贲门癌手术后吻合口瘘和狭窄,返流性食管炎发生的方法。方法 对２７３例贲门癌,食管下段癌患者,随机分为治疗组１４５例,对照组１２８例,并分别采用胃浆肌瓣包套的食管胃吻合术及传统的食管胃二层同心圆吻合术。结果 治疗组无吻合口瘘及吻合口狭窄,返流性食管炎１０例。     

结肠或胃重建食管治疗食管烧伤后瘢痕狭窄100例

目的 总结结肠或胃重建食管治疗食管烧伤后瘢痕狭窄的临床经验及疗效。方法回顾分析100例应用结肠或胃重建食管烧伤后食管瘢痕狭窄的临床资料。74例未切除瘢痕段食管，结肠经胸骨后隧道上提至颈部或咽部吻合；26例经胸切除瘢痕段食管，行食管胃胸内吻合23例，颈部吻合3例。结果结肠重建食管死亡5例（6．8％），术后发生颈部吻合口瘘14例（18．9％），吻合口狭窄5例（6．8％）。26例胃重建食管者无死亡，术后发生吻合口狭窄2例，脓胸1例。结论食管烧伤后高位的广泛狭窄可旷置瘢痕段食管采用结肠重建，中下段病变能在主动脉弓下吻合者可切除瘢痕段食管用胃重建，提高外科技术可明显降低结肠重建食管的并发症。     

不同平面吻合加盖大网膜或下肺韧带预防食管、胃吻合口瘘及狭窄

目的改进食管胃吻合方式，降低吻合口瘘及狭窄的发生率。方法将５５２例食管、贲门癌患者随机分为３组，分别采用荷包式吻合；食管胃分层吻合；食管胃不同平面吻合，吻合口加盖大网膜或下肺韧带三种不同的吻合方式，比较各组吻合口瘘及狭窄的发生率。结果吻合口瘘发生率分别为：３．７５％，１．０９％和０；狭窄的发生率分别为：８．１％，３．２５％和０．９６％。三组结果有显著性差异。结论食管胃不同平面吻合，吻合口加盖大网膜或下肺韧带可有效预防食管胃吻合口瘘及狭窄的发生。     

112 例贲门癌两种吻合方法的比较研究

【摘要】 目的 探讨椭圆形手工吻合方法和传统的套入式式吻合方法在贲门癌手术中的应用价值。方法 回顾性分析2009年9月至2012年9月112例贲门癌患者手工圆形吻合和套入式吻合方法的资料。 结果 手工椭圆形吻合有1例吻合口漏和1例吻合口狭窄,吞咽顺利;有2例有轻度反酸;套入式吻合法有3例发生吻合口漏,有4例出现吻合口狭窄,则10例有胃食管返流(P<0.05),两组在手术时间和出血量无统计学差异(P>0.05)。结论 在贲门癌消化道重建中,手工椭圆形吻合法比套入式吻合法更能预防和减少吻合口漏和吻合口狭窄,并能预防返流性食管炎。     

Clinical Application of Layered Anastomosis During Esophagogastrostomy

The aim of this study was to compare the operative results in regard to reducing anastomotic leakage and stricture formation using a newly designed layered manual esophagogastric anastomosis versus a stapler esophagogastrostomy versus the conventional hand-sewn whole-layer anastomosis after resection for esophageal or gastric cardiac carcinoma. From January 2004 to September 2006, a total of 1024 patients with esophageal or gastric cardia carcinoma underwent a layered esophagogastric anastomosis with the assistance of a three-leaf clipper in a single university medical center. The mucosal layers of the esophagus and stomach were sutured continuously with 4/0 Vicryl plus antibacterial suture (polyglyconate). From May 2002 to December 2003, there were also 170 patients and 69 patients who underwent stapler and conventional whole-layer anastomosis, respectively; they served as control groups. The results were analyzed retrospectively. The operative mortality rate was 0.7% in the layered group compared to 5.9% and 7.2% for the stapler group and the whole-layer group (p < 0.01), The anastomotic leakage rates were 0%, 3.5%, and 5.8% for the layered group, stapler group, and whole-layer group, respectively (p < 0.01). All patients were followed postoperatively. Six patients in the layered group (0.6%) developed mild stricture formation compared to 16 patients in stapled group (9.9%) and 5 patients in the conventional whole-layer group (7.8%) (p < 0.01). The application of layered esophagogastric anastomosis could reduce the incidence of anastomotic leakage and stricture after esophagectomy compared with the stapler and whole-layer manual anastomoses. It is easy to apply and could be used as an alternative for esophagogastric anastomosis after resection for esophageal or cardiac carcinoma. This abstract was accepted as a free paper and oral presentation at International Surgical Week 2007, Abstract 320, Montreal, Canada, August 2007     

食管癌术后颈部吻合口瘘引发脓胸的临床特点与处理对策

目的 探讨食管胃颈部吻合术后颈部吻合口瘘导致脓胸的发生特点及处理对策.方法 对2006年1月至2013年1月间河南省安阳肿瘤医院胸外科施行食管癌切除颈部吻合术患者的临床资料进行回顾性分析.结果 全组共计3342例食管癌患者行食管胃颈部吻合术,其中左颈左胸二切口2248例（左颈左胸术组）,右胸三切口1094例（右胸术组）.术后共计发生颈部吻合口瘘237例（7.1％,237/3342）,左颈左胸术组152例（6.8％）,右胸术组85例（7.8％）,差异无统计学意义 （P=0.287）.19例患者引致脓胸（8.0％,19/237）,左颈左胸术组3例（2.0％）,右胸术组16例（18.8％）,差异有统计学意义 （P＜0.01）.脓胸发生在3d以内者14例（73.7％,14/19）.19例脓胸患者均采用保守治疗,包括行胸腔闭式引流,经鼻腔放置十二指肠营养管或通过空肠造瘘管予以肠内营养支持治疗,并辅以肠外营养支持及抗炎对症治疗.最终治愈16例,死亡3例.结论 右侧开胸手术后发生颈部吻合口瘘易导致脓胸.充分引流及良好的营养支持是治疗的重点.     

胃食管吻合术后残余食管胸胃运动功能研究

目的探讨食管、贲门癌切除后不同部位的食管胃吻合对残余食管和胸腔胃运动功能的影响。方法按手术中食管胃吻合部位不同,将39例食管、贲门癌患者分为两组,弓上吻合组:21例,为食管中段癌患者行食管胃主动脉弓上吻合;弓下吻合组:18例,为食管下段癌及贲门癌患者,行食管胃主动脉弓下吻合。对照组:为6例无胃食管反流症状的健康人。3组均行食管测压、上消化道X线钡餐造影检查,观察残余食管和胸腔胃运动功能。结果两吻合组部分患者均存在吻合口高压区,残余食管静息压均明显高于对照组(P<0.05),并与胸腔胃内静息压无明显差别(P>0.05);两吻合组残余食管和胸腔胃内静息压比较差别均无统计学意义(P>0.05)。弓上吻合组残余食管蠕动性收缩幅度及原发蠕动次数均明显低于或少于对照组,残余食管原发蠕动次数明显少于弓下吻合组(P<0.05)。术后3个月上消化道X线钡餐造影显示,两吻合组患者胸腔胃底、胃体部均无蠕动性收缩,蠕动收缩自胃窦部向幽门运动,速度缓慢,胃内钡剂排空缓慢;术后1年两吻合组胃窦部蠕动收缩均有明显恢复。结论食管、贲门癌患者术后食管胃吻合口无抗反流作用,食管胃吻合位置越高残余食管蠕动功能越差,但不影响残余食管和胸腔胃内静息压。食管、贲门癌术后胸腔胃运动功能减弱,随着时间的延长逐渐恢复,但很难达到正常水平。     

食管癌术后食管胃吻合口狭窄的危险因素及对策

目的分析食管胃吻合术后吻合口狭窄的危险因素,并提出预防措施。 方法以2014年6月—2016年6月在川北医学院附属医院胸外科内镜室因吻合口狭窄行吻合口扩张术的食管癌术后患者为实验组(n＝138),以1∶2比例随机抽取同期能进食固体食物的食管癌术后患者为对照组(n＝276)。通过单因素和多因素分析了解术前体重指数、术前吞咽情况、术前影像学检查有无狭窄、病变位置、手术方式、吻合口位置、吻合方式、肿瘤直径、病理分型、病理分期、术后是否发生吻合口瘘等因素对术后吻合口狭窄的影响。 结果单因素分析显示：病理分期和术后吻合口瘘差异均有统计学意义(P<0.05);吻合方式和吻合口位置差异均无统计学意义(P>0.05)。将吞咽困难(P＝0.05)、肿瘤直径(P ＝0.1)、病理分期(P ＝0.04)、吻合口瘘(P<0.01)纳入Logistic多因素回归分析显示：术后吻合口瘘(OR＝5.87,95% CI：2.65～13.01;P<0.01)、肿瘤直径<3 cm(OR＝1.65,95% CI：1.01～2.67;P ＝0.04)是吻合口狭窄发生的影响因素;术前吞咽情况亦是吻合口狭窄的影响因素,其中半流质患者相对于流质患者更易发生吻合口狭窄(OR＝2.13,95% CI：1.32～3.45;P<0.01)。 结论吻合口瘘是食管癌患者术后吻合口狭窄的独立危险因素,早期预防性食管扩张对预防吻合口狭窄非常重要。术前吞咽困难相对较轻、肿瘤直径相对较短及病理分期相对较早的患者更容易发生吻合狭窄,对于这部分患者应采取侧侧吻合,以减少术后吻合口狭窄。     

全腔镜食管癌三野根治术颈部机械吻合与手工吻合的应用比较

目的：评估全腔镜食管癌三野根治术食管胃颈部吻合方式（机械或手工）对术后吻合口相关并发症发生的影响。方法回顾性分析2010年1月至2013年11月间在福建省肿瘤医院胸外科接受全腔镜食管癌三野根治术治疗的203例食管癌患者的临床资料。根据颈部吻合方式的不同,分为机械吻合组（104例）和手工吻合组（99例）。比较两组患者术后吻合口相关并发症发生率。结果机械吻合组术中吻合时间较手工吻合组明显缩短[（15．5±5．0） min比（28．0±4．5） min,P＜0．01]。两组术后吻合口瘘发生率分别为5．8％（6/104）和3．0％（3/99）,差异无统计学意义（P＞0．05）;吻合口狭窄发生率分别为9．6％（10/104）和2．0％（2/99）,差异有统计学意义（P＜0．05）。结论与手工吻合相比,全腔镜食管癌三野根治术食管胃颈部机械吻合操作简单、吻合确切,但吻合口狭窄的风险增加,因此,在临床实践中,应结合患者的具体情况合理选择吻合方式。