改良微创胸骨沉降术矫正鸡胸的手术配合

12例鸡胸患者接受改良微创胸骨沉降术.结果 手术均顺利完成,随访1～12个月,未发生严重并发症,胸廓塑形良好,效果满意.提出充分的术前准备,密切的术中配合,尤其是游离隧道及拖钢板时密切监测患者的生命体征,备好抢救用药,严格的无菌技术操作,是确保手术患者安全、畸形矫正满意至关重要的环节.     

微创手术矫治鸡胸畸形

目的探讨微创手术矫治鸡胸的手术方法和治疗经验。方法 2010年6月-2014年1月,采用微创手术矫治鸡胸患者30例,其中男21例,女9例;年龄8岁10个月~18岁9个月,平均13岁2个月。24例为初次手术患者,2例为传统鸡胸术后复发患者,4例为正中开胸术后继发鸡胸患者。均为基本对称或轻度不对称鸡胸患者。结果患者均顺利完成手术,无术中大出血及胸腔脏器损伤等严重并发症发生。手术时间42~95 min,平均70 min;出血量4~30 m L,平均10 m L。患者于术后6~10 d出院,平均7 d;均获随访,随访时间9~54个月,平均25个月。术后无伤口感染;7例术后复查胸片时发现轻微气胸,未给予特殊处理,术后1个月复查胸片气胸吸收;1例术后半年因外伤致固定钢丝断裂、钢板移位,重新手术固定。21例术后钢板植入满2年已手术移除钢板。患者均保持良好外观效果,恢复正常活动,无不适表现,患者和家属对矫形效果满意。结论微创手术矫治鸡胸,安全可行,创伤小,耗时较短,近中期随访矫形外观效果满意。     

微创一期治疗儿童鸡胸合并胸骨后疝一例北大核心CSCD

1病例介绍患儿男,3岁1个月。因出生后发现胸壁凸起畸形于2016年3月入院。入院检查：前胸壁正中胸骨中下段区域向前凸起,面积约7 cm×8 cm,下压凸起区域患儿无明显不适。胸壁凸起区域呈鼓音。双肺呼吸音清,未闻及啰音,心脏听诊无特殊。胸壁凸起处可闻及肠鸣音3～5次/min。实验室检查：血钙、血磷分别为2.37、1.41 mmol/L,均在正常范围。胸部X线片及CT示,胸廓形态呈鸡胸改变,胸骨后可见肠气影,考虑胸骨后疝可能。全麻下,行腹腔镜胸骨后疝修补术联合反Nuss法鸡胸矫正术。     

胸肋沉降术治疗鸡胸

目的:报告18例鸡胸的手术治疗,探讨胸肋沉降术治疗鸡胸的手术方法及治疗效果。方法:1989～2002年收治鸡胸18例,男12例,女6例,对称性11例,非对称性7例;年龄最小5岁,最大13岁,均行胸肋沉降术。非对称性根据具体情况在手术中具体处理。结果:术后矫形外观全部满意。对称性矫形外观良好,非对称性外观较术前改变明显,家长也感到满意。结论:胸肋沉降术是一种比较成熟的鸡胸矫形手术方法,术中灵活运用得当,能够得到满意的治疗效果。     

自体力胸骨沉降法微创矫治鸡胸

目的探讨自体力胸骨沉降术微创治疗鸡胸的手术方法、可行性及手术效果。方法回顾性分析2011年10月至2015年9月武汉同济医院采用自体力沉降法微创矫治22例鸡胸患者的临床资料,其中男19例、女3例,平均年龄6~15(12.00±2.87)岁,对称性鸡胸17例,非对称性鸡胸5例。14例患者术前行胸部CT检查,Haller指数为1.65~2.23(1.97±0.15)。所有患者均采用NUSS矫形钢板,通过自身肋骨的固定作用下压突起胸骨以矫治鸡胸。结果所有患者均顺利完成手术,平均手术时间55~120(83.73±16.62)min,平均术中失血量10~50(28.18±11.63)ml,平均术后住院时间3~6(4.23±1.17)d。术后发生伤口感染2例,轻度气胸3例,均保守治疗后痊愈;单侧液气胸1例,经胸腔闭式引流术后痊愈出院。术后随访6~48个月,矫形效果良好。无术后持续疼痛。未出现钢板翻转、移位以及固定片滑脱。其中9例患者已经取出矫形钢板,取出后胸廓外形保持良好,未出现鸡胸复发。结论自体力胸骨沉降法微创矫治鸡胸较传统微创矫治术进一步简化了手术操作,手术安全可行,矫形效果良好。     

房间隔缺损修补术同期行微创漏斗胸矫治术一例

患者男,8岁。因体检发现心脏杂音1个月,于2006年7月18日入院。5年前曾因漏斗胸行胸骨翻转术,效果不满意,胸骨仍然凹陷。查体发现胸骨凹陷,0.3>漏斗胸指数(FI)>0.2,两侧胸廓对称,肺动脉瓣区可闻及2/6～3/6级吹风样收缩期杂音。心脏彩色超声心动图提示:心脏位置及连接正常,右心房、右心室大,房间隔缺损(ASD)2.5cm×2.3cm,室间隔完整。2006年7月25日于全身麻醉下行ASD修补术和微创漏斗胸矫治术(NUSS),先做右前外侧切口,自第4肋间进胸,于体外循环下取自体心包片修补ASD,心内操作完毕,停止辅助循环后,随即行NUSS,在患者两侧腋前线第5肋间…     

胸骨倒L形微创切口在心内直视术中的应用

1999年 3月至 2 0 0 0年 12月 ,我们使用胸骨倒Ｌ形微创切口行心内直视术 81例 ,效果满意 ,现报道如下。临床资料　 81例中男 39例 ,女 42例。年龄 3～ 6 1岁 ;体重 14～ 79ｋｇ。房间隔缺损 (ＡＳＤ) 38例 ,其中 1例合并右位心 ;室间隔缺损 (ＶＳＤ) 2 9例 ,其中合并双腔右心室 (ＤＣＲＶ) 3例 ,重度肺动脉高压 (ＰＨ) 3例 ;风湿性心脏病二尖瓣狭窄(ＭＳ) 4例 ,二尖瓣和主动脉瓣双病变 3例 ;肺动脉瓣狭窄 (ＰＳ)2例 ,其中 1例合并感染性心内膜炎 ;部分性心内膜垫缺损(ＰＥＣＤ) 2例 ;左房粘液瘤 2例 ;主动脉窦瘤破入右房 1例。方法　全组手…     

改进微创技术治疗大龄鸡胸患者的近期疗效

目的 探讨改进微创技术治疗大龄鸡胸患者的可行性及近期结果. 方法 回顾性分析自2009年7月至2011年7月北京军区总医院采用改进微创技术治疗16例大龄鸡胸患者的临床资料,男12例,女4例;年龄(19.8±4.7)岁.鸡胸指数(HI) 2.00±0.23.前胸壁凸起型10例,鸡胸漏斗胸混合型6例.患者仰卧位,在全身麻醉下施行手术.(1)胸骨沉降法:适宜前胸壁凸起型.取胸壁最凸点水平两侧腋中线做小切口,创出横行于前胸壁的胸肌下隧道,将已制备好的矫形板穿过肌下隧道,施压整形后矫形板两端用钢缆与肋骨固定;(2)胸骨抬举及沉降联合法:适宜混合型.用Nuss方法将矫形板置于胸骨最凹陷部位抬举;胸骨角处小切口胸骨截骨和畸形肋软骨切除成形沉降胸骨. 结果 无围术期死亡,16例均顺利完成手术,手术时间(65.0±7.8) min,失血量(20.0±4.2) ml,住院时间(5.0±1.8)d.术后胸廓外形恢复正常,HI 2.8±0.4.胸廓外形和胸部CT影像形状满意.随访16例,随访时间12～30个月,平均随访18个月.其中1例已取出矫形板.疗效优秀13例(81.2％),良好3例(18.8％). 结论 采用改进微创技术矫治大龄鸡胸患者,需要选择恰当的手术术式,可获得良好的近期效果.     

鸡胸的微创外科治疗

目的 介绍微创治疗鸡胸的手术方法 、并发症和相关临床经验.方法 利用微创Nuss手术的原理行胸骨沉降术治疗6例鸡胸病儿,均为男性,年龄10.5～16岁,平均(13.6±1.94)岁.术前均行CT检查,测量Hailer指数.5例采用Nuss手术的钢支撑架及固定器作为同定架,1例采用国产钛同定架及专用固定器.结果 6例均顺利完成手术,无术中并发症.手术时间80～120 min,平均(104.17±15.63)min;术中出血3～10 ml,平均(5.17±2.56)ml;术后住院5～7天;随访1～11个月.1例术后3个月时同定架脱开,再次手术固定.余无并发症.结论 微创胸骨沉降术矫正鸡胸的手术方法 安全可行,并可以增加胸廓的容积.病儿手术修复的最佳时机为10～16岁.技术方法 的改进和远期效果的评价,还需进一步研究探讨.     

鸡胸的微创外科治疗

Objective Minimally invasive technique was used in the treatment of pectus carinatum. Indication, techni-cal details and perioperative complication are discussed in this paper. Methods From March 2008 to January 2009, 6 patients with pectus carinatum underwent minimal invasive operation by using the principle of Nuss procedure in which pressure applied through a curved steel bar that was placed subcutaneously anterior to the sternum, via lateral thoracic incisions. Preoperative CT scan were performed and Hailer index was used as operative indication. Results The average age of patients was (13.6 ± 1.94) years (range, 10 - 16 years). They were all males. The mean operation time was (104.17 ± 15.63) minutes. The av-erage blood loss was (5.17±2.56) ml. The mean hospital stay was (5.67±0.82) days. Postoperative follow-up was 1 -11 months. Displacement of the stablizer was the only complication that was corrected by further fixation procedure. COnClusion The minimally invasive technique for the treatment of peetus earinatum is safe and effective with minimal complications. It can be selected as an alternative techniques and the appropriate age for this procedure is 10-16 years.     

微创矫治成人漏斗胸近期临床疗效分析

目的探讨成人漏斗胸微创矫治的可行性及疗效。方法2006年6月-2008年6月,共治疗23例漏斗胸,年龄18-38岁,（24.1±6.6）岁。未做治疗21例;2例Ravitch手术后复发。Haller指数3.2-7.5,4.38±1.16。Ⅰ型14例,Ⅱ型9例。全麻,仰卧位,选择胸骨凹陷最深处两侧腋中线,分别切口3.0 cm,切开至肌层,自切口向胸廓凹陷方向游离。另选切口用CO2气体致人工气胸,进镜观察。在胸腔镜监视下经右侧切口将引导器穿过纵隔,在对侧相同水平或稍斜行位置切口穿出。成形后,将已制备好的Lorenz支撑板穿过纵隔引出,翻转后右侧置固定片,固定片和支撑板两端分别与肌肉固定。术后拍胸片观察支撑板的位置和胸腔情况。结果22例术中顺利,1例损伤心包和右心耳,扩大切口止血。术后恢复顺利,围术期未发生切口感染和支撑杆移位。术后胸闷憋气的症状缓解;胸廓外形接近于正常,非常满意率87%（20/23）。23例随访3-24个月,平均16个月,均保持良好的矫形效果。结论成人漏斗胸采用微创方法矫治是可行的,可以达到良好的矫形效果。     

微创双板矫治漏斗胸的术中力学测量及影响因素

目的：探讨微创双矫形板矫治漏斗胸的生物力学及影响因素。方法2012年7月～2013年2月,连续对38例漏斗胸（儿童组和成人组各19例）行微创双矫形板矫治术。术前测量胸围、身高和体重;胸部CT扫描三维重建并测量漏斗胸指数（Haller index,HI）。用微创方法矫治,术中均使用2根矫形板;并用电子显示拉力计测量抬举胸骨单纯成形力、施压成形力和矫形板支撑压力,专用软件分析。结果38例用2根矫形板术中所测支撑胸壁的压力成人组高于儿童组,但仅有下板施压成形力[成人（207．2±37．0）N,儿童（175．2±36．8）N,t＝2．670,P＝0．011]和上板的矫形板压力[成人（75．1±21．9） N,儿童（60．6±13．7）N,t＝2．249,P＝0．020],2组差异有显著性（P＜0．05）;2组组内比较上、下板压力差异均无显著性。成人组下板单纯成形力、施压成形力和上板施压成形力与胸围显著正相关（r＝0．545、0．681、0．581,P＝0．016、0．001、0．009）,上板和下板单纯成形力、施压成形力与体重显著正相关（r＝0．504、0．704和0．483、0．614,P＝0．028、0．001和0．036、0．005）;而3个压力与身高无关。儿童组3个压力与身高、体重、胸围均无关。结论微创矫治漏斗胸术中胸廓成形力成人高于儿童,抬举胸骨压力强度与成人的胸围、体重有关。     

Minimally invasive thoracoscopic repair of unilateral pectus carinatum

Thoracoscopic repair of pectus excavatum as described by Nuss has become a well established method of repair. However, minimally invasive intrathoracic repair of pectus carinatum has not been reported in literature. We report a case of successful thoracoscopic repair of unilateral pectus carinatum.     

微创手术矫治儿童漏斗胸后胸廓骨重塑与临床疗效

目的探讨儿童漏斗胸微创手术矫治后胸廓骨的重塑及临床疗效。方法回顾性分析2009年4月至2010年9月北京军区总医院74例漏斗胸患者经微创手术矫治的临床资料,其中男63例,女11例;年龄(11.90±8.50)岁,10岁11例。74例患者于全身麻醉下在两侧腋中线做切口,在电视胸腔镜下引导穿通器经胸骨后创出通道,并抬举胸骨成形后,再将制备好的支撑板置入胸骨后。术前和术后1周行胸部CT、胸廓CT三维重建,矢状位以胸椎体中心线为切线位,测量胸骨与胸椎体前缘的距离,并观察心脏移位恢复情况和胸廓外形。结果 74例均顺利完成手术,无手术死亡。使用1根矫形板66例(89.19%),使用2根矫形板8例(10.81%)。使用1根矫形板、年龄10岁的11例患者术后7 d胸骨柄下端和胸骨体各部位与术前比较均向前移位3.76～22.92 mm,11～17岁的55例使用1根矫形板患者胸骨体中间和下端与术前比较分别向前移位2.08 mm和10.42 mm,两者胸骨体下端较术前向前移位的距离比较差异有统计学意义(t=14.24,P0.05)。术后7 d时11～17岁使用2根矫形板患者胸骨柄下端和胸骨体各部位与术前比较向前移位4.19～15.03 mm。术后7 d胸部CT显示65例(87.84%)患者心脏位置恢复正常;用2根矫形板患者胸廓外观优于用1根者。随访74例,随访率100%;随访时间6～23个月,患者术前临床症状消失,胸廓外形饱满,心脏位置完全恢复正常。结论儿童漏斗胸微创手术矫治一次性成形具有良好的重塑性;随着年龄增加,矫治支撑胸骨的力也需要增加,且疗效满意。     

Pectus carinatum: results of surgical therapy.

There are a variety of protrusion defects of the anterior chest which are collectively referred to as pectus carinatum. Over a 14-yr period, 13 patients have had surgical correction of pectus carinatum at The Johns Hopkins Hospital. Technique includes costal cartilage resection and a sternal osteotomy. There was no mortality, complications were few and results are good. Repair is recommended for patients in late adolescence due to the cosmetic nature of the procedure, the apparent lack of an associated postural deformity and the good results of operation in this age group.     

Development and validation of the Pectus Carinatum Body Image Quality of Life (PeCBI-QOL) questionnaire

IntroductionWhile body image disturbances and quality of life in persons with pectus excavatum (PE) have been well documented, very little has been done to systematically measure and document the same in patients with pectus carinatum (PC). Because of this, the current study aimed to develop and validate an instrument to assess body image related quality of life in patients with PC and their parents.MethodParticipants: Two waves of data collection took place. The development phase enrolled 78 PC patients and 76 matched parents. The validation phase enrolled 50 PC patients and 50 parents. Mean age at the initiation of treatment was 15.14 (SD = 2.54). Participants were mostly boys (85.9%) and White or Caucasian (89.7%).Instrument development, refinement, and validation: A group of 5 experts in chest wall deformities used existing measures of body image disturbances in PE, combined with the broader body image literature, to develop larger item pools for patients and their parents. Item analysis from this phase was used to remove poorly performing or statistically redundant items.In the validation phase, refined patient and parent instruments were examined using exploratory principal components factor analysis (EFA) with parallel analysis for factor retention, followed by Varimax rotation to identify a final factor solution.Results/discussionThis development and refinement process yielded a final questionnaire for patients (18 items) and parents (15 items). The patient questionnaire includes four subscales, each with good internal consistency: Body Image Disturbance; Treatment Motivation/Engagement; Physical Limitations; and Social Disadvantage. The parent questionnaire includes 3 subscales: Body Image Disturbance; Treatment Motivation/Engagement; Physical Limitations. Patient and parent scales showed moderate correlations. Among patients with measures pre- and posttreatment, there was a significant improvement in overall PeCBI-QOL score. We demonstrate, in this study, that body image and related quality of life can be reliably and validly assessed with the PeCBI-QOL, which has implications for more comprehensively documenting the negative psychological and functional consequences of pectus carinatum.Type of study/level of evidenceStudy of diagnostic test/III.     

152例成人漏斗胸的微创治疗——近期并发症分析及处理

目的总结微创矫治成人漏斗胸手术的并发症发生原因及处理经验。方法 2007年6月～2010年6月,微创治疗152例成人漏斗胸,对称型83例,非对称型69例。漏斗胸指数3.2～11.8,(4.42±1.56)。141例初治者在胸腔镜监视下手术,11例复发者剑突下小切口辅助,将矫形板置入胸骨后。结果全部顺利完成手术,用1根矫形板124例(81.6%),2根28例(18.4%)。无心脏大血管损伤及死亡。手术时间60～120 min,(70±16)min。术中出血量10～30 ml。术后住院时间5～16 d,(7.0±2.3)d。术后随访12～36个月,其中>24个月123例。按Nuss标准,优秀率86.8%(132例),良好率11.8%(18例),中等1.3%(2例)。术中一侧肋间肌撕裂5例(3.3%),均发生在非对称型重度患者,均为1根矫形板,3例支撑杆改经皮下穿出,另2例肋间肌撕裂轻未处理。支撑杆移位3例(2.0%),发生在术后1～8周,均发生在非对称型重度患者,其中2根支撑板2例,1根者1例,3例均需再手术将移位支撑杆复位并与肋骨固定。血胸2例(1.3%),其中1例需胸腔镜辅助清除胸腔残存积血。左侧自发性气胸1例,再次胸腔镜辅助肺大疱切除。结论 成人漏斗胸微创矫治手术并发症与漏斗胸的类型和凹陷程度有关,一旦发生应积极治疗。