重症肌无力合并心脏联合瓣膜病同期手术一例

患者 女性,45岁,因活动后胸闷、心悸、气短3年,加重伴无法平卧3个月于2008年7月6日人院.既往有重症肌无力病史3年,口服溴吡斯的明等药物.体格检查:贫血貌,双睑下垂,构音障碍,端坐呼吸;听诊左肺呼吸音明显减弱,二尖瓣、主动脉瓣听诊区可闻及Ⅱ/6级舒张期杂音.心脏超声提示风湿性心脏联合瓣膜病、二尖瓣中度狭窄合并中度关闭不全、主动脉瓣重度关闭不全合并轻度狭窄、三尖瓣重度关闭不全,左侧胸腔大量积液.     

心内畸形合并降主动脉缩窄一期矫治1例

病儿 男，13岁。自幼发现心脏杂音，活动后心悸、胸闷2个月。查体口唇无发绀；血压：右上肢134／71mmHg（1mmHg=0．133kPa），左上肢109／63mmHg，右下肢99／56mmHg，左下肢91／67mmHg。胸骨左缘3、4肋间可闻及3／Ⅵ级收缩期喷射样杂音，主动脉瓣听诊区可闻及3／Ⅵ级舒张期哈气样杂音。心电图示左心室肥大伴劳损。心脏彩色超声和大血管磁共振（MRA）检查见干下型室间隔缺损（VSD）1．0cm，主动脉瓣右冠瓣脱垂伴中度关闭不全，降主动脉起始处内径缩窄，最窄处约0．6cm。     

猪红斑丹毒丝菌致感染性心内膜炎一例

患者女,57岁,因“发作性气促、胸闷伴晕厥四年余,加重半个月”于2013年4月24日入院.入院前近半个月来症状加重,气促、胸闷伴晕厥发作频繁,当地医院予降压、强心、利尿等处理后转来我科.查体：体温37.2℃,脉搏71次/min,呼吸19次/min,血压146/67 mmHg（1 mmHg =0.133 kPa）,两肺呼吸音粗,心尖搏动点位于第五肋间左锁骨中线外侧0.5 cm,心浊音界有所扩大,律齐,胸骨右缘第2肋间可闻及3/6级以上收缩期粗糙喷射性杂音,心尖区可闻及响亮粗糙、音调较高的3/6级以上收缩期吹风样杂音,四肢末段畸形,关节强直,四肢水肿明显.心脏超声示：主动脉瓣中度狭窄,脱垂伴重度关闭不全,赘生物可能,二尖瓣中-重度关闭不全,三尖瓣中度关闭不全,射血分数（EF）55％.     

抑肽酶致体外循环中重度过敏反应1例

病人　男 ,18岁 ,5 7ｋｇ。发现心脏杂音 1年 ,劳累后心悸、气短、夜间阵发性呼吸困难 1个月。无食物及药物过敏史。查体 :心浊音界扩大 ,心尖部闻及 4/ＶＩ收缩期吹风样杂音 ,向左腋下传导 ,胸骨左缘 3～ 4肋间闻及 3/ＶＩ级舒张期泼水音 ,Ｐ2 亢进 ,股动脉枪击音阳性。Ｘ线胸片示双肺淤血 ,心脏扩大 ,心尖向左下移位 ,心胸比率 0 6 5 ,肺动脉段凸。心电图示左室高电压。心脏超声示二尖瓣重度反流 ,主动脉瓣中度反流 ,三尖瓣轻度反流 ,肺动脉高压。诊断 :风湿性心脏病 ,二尖瓣重度关闭不全 ,主动脉瓣中度关闭不全 ,三尖瓣轻度关闭不全 ,肺…     

主动脉瓣置换加二尖瓣成型并肾移植手术病人麻醉一例

我院于 2 0 0 0年 3月 3日为主动脉瓣及二尖瓣重度关闭不全合并慢性肾功能衰竭的病人行主动脉瓣置换、二尖瓣成型、肾移植术。患者 ,男 ,2 8岁 ,5 5ｋｇ ,因劳累后心慌气短 15年 ,加重 1年余入院。一年来多次发生心力衰竭 ,同时发现高血压和肾功能不全。既往有风湿性关节炎史2 0年 ,高血压史 1年。入院查体 :一般情况差 ,贫血貌 ,血压 2 3 94 /2 6 6ｋＰａ(180 /2 0ｍｍＨｇ) ,心率 80次 /分 ,心界扩大 ,心尖部可闻及Ⅳ级收缩期杂音 ,主动脉瓣区可闻及叹气样舒张期杂音、枪击音 ,水冲脉 ,毛细血管搏动征 ( )。化验检查 :Ｈｂ81ｇ/Ｌ ,尿常…     

环上主动脉瓣置换治疗白塞病术后瓣周漏1例

患者男,46岁.5个月前因白塞病致主动脉瓣关闭不全于外院行主动脉瓣置换(AVR)术,并积极免疫抑制治疗,现出现严重瓣周漏,转入我院.既往口腔及外阴部溃疡反复发作.查体体温36.6℃,血压109/39 mm Hg( 14.5/5.2 kPa),窦性心律,心率78次/min.心脏浊音界向左下扩大,主动脉瓣机械瓣音清晰,主动脉瓣听诊区可闻及舒张期泼水样杂音.周围血管征阳性.超声心动图示主动脉瓣机械瓣启闭功能正常,AVR术后瓣周漏,瞬时反流量20ml;左心室增大,左心室舒张期末直径64 mm;二尖瓣及三尖瓣均存在中度反流,左心室收缩功能正常,短轴缩短率0.29,射血分数0.58.术前心功能(NYHA分级)Ⅲ级.     

先天性主动脉瓣下狭窄合并先天性气管食管瘘1例

病儿女，12岁。出生后即饮水呛咳，活动后心悸、气促2年，曾发作急性左心衰1次。查体：血压80／40mmHg（10．67／5．33kPa），一般状态差，发绀。左肺呼吸音弱，可闻及广泛干、湿罗音，右下肺底可闻及少许水泡音。心界向左下扩大，主动脉瓣听诊区可闻及3／Ⅵ级收缩期杂音。X线胸片示左三弓圆隆外展，左侧肋膈角消失，左下肺炎性改变，心胸比率0．70。     

肾移植患者行复杂心脏直视术一例

患者　男，２９岁。肾移植术后４年，因劳累后胸闷、心悸、气促，夜间不能平卧及双下肢水肿，诊断为升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全。既往有高血压史，肾移植后一直服用免疫抑制剂赛斯平０５ｍｌ每天２次（相当于环孢素Ａ１ｍｇ／ｋｇ每天２次）及强的松每天１０ｍｇ。体检：上肢血压２０／８ｋＰａ（１５０／６０ｍｍＨｇ），水冲脉、股动脉枪击音阳性，主动脉瓣区闻及Ⅲ级舒张期杂音。超声心动图示升主动脉瘤伴主动脉瓣关闭不全。核磁共振显像示升主动脉瘤７ｃｍ×８ｃｍ。心电图示Ⅰ°房室传导阻滞。心功能（ＮＹＨＡ分级）Ⅲ级。肝功能…     

风湿性联合心脏瓣膜病变合并Ebstein畸形手术1例

病人 女,37岁.自幼发现心脏杂音,活动后心悸、胸闷6年.查体：口唇无发绀,双肺呼吸音清晰,未闻及干湿罗音,心尖搏动位于第5肋间左锁骨中线内0.5 cm,不弥散,未触及抬举性冲动,可触及细震颤.心尖部可闻及3/Ⅵ级舒张期隆隆样杂音,主动脉瓣第2听诊区可闻及3/Ⅵ级舒张期泼水音,三尖瓣听诊区可闻及3/Ⅵ级收缩期杂音.     

左心房原发性恶性T细胞淋巴瘤合并主动脉瓣关闭不全1例

病人　男 ,4 7岁。胸闷、头昏 1月余 ,休息后不能缓解。查体 :心尖区可闻及 2～ 3/ＶＩ级收缩期吹风样杂音和舒张期隆隆样杂音 ,胸骨右缘第 2肋间可闻及 3/ＶＩ级舒张期泼水音。胸部Ｘ线检查示肺野清晰 ,纵隔未见肿大淋巴结。彩色超声示左房内一 8 7ｃｍ× 3 4ｃｍ大小相对强回声团 ,有蒂发于房间隔中部卵圆窝处 ,主动脉瓣重度反流、二尖瓣轻度反流。诊断 :左心房粘液瘤 ,二尖瓣、主动脉瓣关闭不全。2 0 0 0年 7月手术。胸部正中切口 ,经右心房 -房间隔径路切开左房 ,见实质性瘤体突向左心房内 ,椭圆形 ,灰白色 ,约 8 0ｃｍ× 3 5ｃｍ× 2 …     

鱼精蛋白过敏导致肺水肿一例

患者 男,43岁.活动后心悸、胸闷2个月,以主动脉根部瘤、主动脉瓣重度关闭不全、二尖瓣腱索断裂合并重度关闭不全、心功能Ⅲ级、 右侧孤立肾入院.入院查体:血压140/40 mm Hg,心尖区闻及3/6级收缩期杂音,胸骨左缘第3、4肋间闻及4/6级舒张期杂音,胸骨右缘第2、3肋间闻及3/6级舒张期杂音,有水冲脉,股动脉闻及枪击音,余未见明显异常.64排CT示:升主动脉瘤,最宽处64 mm,长52 mm,右肾缺失.心脏彩色超声心动图提示:全心增大,左心室内径72 mm,主动脉瓣重度关闭不全,二尖瓣前瓣腱索断裂,二尖瓣重度关闭不全,肺动脉平均压57 mm Hg.     

左冠状窦瘤破入左心室并感染性心内膜炎1例

病人男,４１岁。反复发热、心慌,乏力３个月。查体：体温３７℃,血压１２０／５３ｍｍＨｇ（１６／７ｋＰａ）。主动脉瓣第二听诊区可闻及双期杂音,股动脉闻及枪击音。Ｘ线胸片示主动脉结稍大、左心室大。心电图示左心室大。心脏Ｂ超示左心室内径７．２７ｃｍ,右心房...     

白塞病致主动脉瓣关闭不全外科治疗2例

心脏白塞病较少见,病死率及术后并发症发生率高,处理困难.近2年,我们手术治疗2例白塞病致主动脉瓣关闭不全患者,现报道如下.例1女,29岁.活动后胸闷、气促伴心悸3个月,加重1个月.查体:心率102次/min,律齐,血压102/24 mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa).双肺底闻及中、小水泡音.主动脉瓣听诊区可闻及3/Ⅵ级舒张期杂音,周围血管征阳性.肝肋下3 cm可触及,双下肢轻度水肿,皮肤针刺试验阳性.生化检查:自身抗体阴性.心电图示室性早搏,左心室肥厚.X线胸片见心影增大,左侧少量胸腔积液.超声心动图示左心室扩大,主动脉瓣增厚,回声增强,舒张期右冠瓣脱入左心室流出道.诊断:白塞病,主动脉瓣重度关闭不全,心功能Ⅳ级.     

巨大升主动脉瘤Wheat手术一例

患者男,37岁。因呼吸困难、心悸3d于2005年12月18日入院,查体:水冲脉,脉搏80次/分,血压130/50mmHg,心界向两侧明显扩大,心律整齐,胸骨左缘第3、4肋间中度舒张期叹息样杂音,股动脉枪击音阳性。心电图示左心室高电压,T波改变;胸部X线片示:心影向左下和右侧明显扩大、右侧纵隔增宽,心胸比率0.78,超声心动图和磁共振成像提示主动脉瓣关闭不全,主动脉窦部以远至弓前高度扩张,最大直径15.8cm,主动脉弓三大分支无异常(图1)。临床诊断:巨大升主动脉瘤、主动脉瓣关闭不全。于2005年12月23日在全身麻醉、中度低温、体外循环下行Wheat手术,探查见血性…     

儿童室缺并主动脉瓣脱垂综合征的治疗

儿童室缺并主动脉瓣脱垂综合征的治疗乐效羽军张建尚学斌病儿男，５．５岁。易感冒、发热，重时不能平卧。查体：病儿矮小瘦弱，无发绀。血压１４／５．４ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ）。胸骨左缘２～４肋间可闻及双期４／ＶＩ级杂音伴收缩期震颤。股动脉有强抢击音...     

白色念珠菌性感染性心内膜炎一例

患者,男,18岁。夜间体温波动于38℃～39℃1个月,在当地医院应用头孢类抗生素效果不明显,转入我院。听诊可于胸骨左缘2、3肋间可闻及双期杂音,杂音向腋窝传导,二尖瓣听诊区可闻及3/VI收缩期杂音,股动脉枪击音阳性。心脏彩超示主动脉瓣及二尖瓣均可见赘生物,同时血培养中检测出白色念珠菌。入院后立刻给予氟康唑200mg静脉应用,入院10d后行主动脉瓣及二尖瓣置换术,术中见主动脉瓣穿孔,同时二尖瓣可见附着较大的赘生物,彻底清除瓣膜赘生物后,置换上双叶机械瓣(23#和27#,St.JudeMedical机械瓣)。术后切除的标本培养为白色念珠菌感染,静脉应用氟…     

三房心合并二、三尖瓣关闭不全冠状静脉窦畸形一例

三房心合并二、三尖瓣关闭不全冠状静脉窦畸形一例石凤梧张天舒谢英奎周文秀陈立华患者男，１５岁。胸骨左缘第２、３肋间可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音，胸骨左缘第４肋间可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，心尖部可闻及Ⅲ级收缩期吹风样杂音及Ⅱ级舒张期隆隆样杂音。１９９４年...     

马凡氏综合征外科治疗2例

马凡氏综合征外科治疗２例金承男，白明伟，王德维，尹海君例１男，２６岁。１０天前劳动后突然胸痛。查体：血压１６／６ｋＰａ（１ｋＰａ＝７．５ｍｍＨｇ），主动脉瓣区可闻及舒张期杂音，股动脉枪击音（＋）。Ｘ线胸片：右纵隔阴影增宽。心脏Ｂ超：左室增大，升主动脉...     

主动脉瓣四叶瓣畸形伴主动脉瓣病变的外科治疗

主动脉瓣四叶瓣畸形伴主动脉瓣功能障碍的病例罕见 ,现对我们外科治疗的 4例主动脉瓣四叶瓣畸形伴主动脉瓣狭窄或 (和 )关闭不全病例报道如下。临床资料　 4例中男 3例 ,女 1例。年龄 2 7～ 39岁。劳累后心悸、气短病程 1～ 5年。 3例主动脉瓣第 2听诊区均闻及舒张期泼水样杂音 ,脉压差 5 0～ 10 0ｍｍＨｇ(1ｍｍＨｇ =0 133ｋＰａ) ,1例主动脉瓣听诊区可闻及收缩期喷射样杂音。心电图显示均为窦性心律 ,3例左室扩大 ,1例左室劳损。Ｘ线胸片显示 3例左室扩大 ,心胸比率 0 5 3～ 0 71。多普勒超声心动图提示 ,3例左室明显扩大 ,1例左室向…     

降主动脉缩窄合并主动脉瓣病变的一期外科治疗

2009年3月和2010年7月,我们为2例降主动脉缩窄合并主动脉瓣病变病人实施了主动脉瓣置换联合升-腹主动脉旁路手术,取得满意疗效,现总结临床经验报道如下.例l 男,47岁.反复心悸、胸闷7年余,加重3个月.有高血压病史,服用降压药物治疗.查体:上肢血压120/65mm Hg(1 mm Hg =0.133 kPa),下肢血压100/55 mm Hg.主动脉瓣听诊区可闻及2 ～3/Ⅵ级双期杂音.超声心动示主动脉瓣二叶瓣畸形伴关闭不全(重度)、狭窄(轻度).