血液透析患者留置中心静脉导管并发症原因分析及护理对策

目的：探讨血液透析患者留置双腔中心静脉导管并发症的发生原因及护理对策。方法：对278例急、慢性肾功能不全患者采用中心静脉留置导管作为血液透析治疗的血管通路，观察其并发症的发生情况，并分析并发症的发生原因，提出护理对策。结果：本组感染25例（8．99％），导管流量不足及堵塞19例（6．83％），局部血肿或出血15例（5．40％），导管意外脱出9例（3．24％），误穿动脉7例（2．52％），留置时间10h-4个月。不同穿刺静脉置管并发症的发生率不同，颈内静脉并发症发生率为13．01％，锁骨下静脉为34．04％，股静脉为63．16％，三者比较有极显著性差异（P〈0．01）。结论：双腔中心静脉留置导管是血液透析患者方便快捷、安全有效的血管通路，置管期间，要做好患者的护理工作，降低并发症的发生，提高患者生活质量。     

中心静脉置管在血液透析中的应用

目的 :对比临时性中心静脉置管和永久性中心静脉置管在血透通路中的留置优缺点和使用适应症。方法 :采用Seldinger技术和撕脱型扩张导管技术留置临时性中心静脉置管 74例 ,永久性中心静脉置管 5例。结果 :两种置管方式均能获得满意的血流量。临时性股静脉置管平均留置时间 2 8d ,最长 62d。临时性颈内静脉置管平均留置时间 4月 ,最长 2 4 2d。永久性颈内静脉置管留置时间均超过 6个月 ,最长 3 5 9d。临时性中心静脉置管的并发症较多 ,主要有感染 ,血流不畅 ,出血及局部血肿 ,导管内血栓形成。结论 :临时性中心静脉置管适用于危重病人和等待内瘘者 ;永久性中心静脉置管适用于各种原因无法建立内瘘及无条件腹膜透析的长期血透者。     

血液透析患者中心静脉留置导管感染原因分析及护理

目的:探讨血液透析患者中心静脉留置导管的感染原因及护理方法.方法:回顾性分析84例血液透析患者的临床资料,分析置管途径及封管方式对感染的影响.结果:颈内静脉置管组感染情况优于股静脉置管组(P<0.05);抗生素肝素组感染情况优于单纯肝素组(P<0.05).结论:中心静脉通路应首选颈内静脉,封管方式优选浓肝素联合抗生素方式,可有效降低感染率.     

血液透析颈内静脉置管并发感染的预防

目的 预防血液透析颈内静脉置管并发感染，延长颈内静脉导管留置的时间。方法 加强颈内静脉置管患者的置管后护理，严格执行无菌操作，并采取有效的干预措施，预防穿刺口和皮下隧道感染的发生。结果 留置时间最短21天，最长1例置管347天（中途换管1次，拔管后选择另一侧颈内静脉再次置管）。局部及皮下隧道感染率情况：留置时间〈20天为4例（2．82％），20—30天14例（9．86％），30—150天18例（12．68％），留置时间在150—347天血培养阳性者5例（3．52％）。结论 加强颈内静脉留置双腔导管的护理，可以延长颈内静脉留置的时间，缩短住院天数，减轻患者的痛苦和经济负担。     

中心静脉留置导管不同置管方式在血液透析中的应用及护理

目的 探讨中心静脉留置导管(CVT)不同置管方式在血液透析中的应用及护理.方法 回顾性分析2005年7月至2009年12月我院血液净化中心1810例CVT情况.结果 CVT留置时间分别为:临时性股静脉导管3～30 d,临时性颈内静脉导管7～120 d,半永久性颈内静脉导管6～38个月.临时性颈内静脉导管的使用寿命明显长于股静脉导管,CVT主要并发症为导管功能不良和感染,以股静脉导管发生率较高,其余两种置管方式的并发症少且相近.结论 CVT是有效的血液透析血管通路,应根据病情选择合理的置管方式,严格无菌操作,正确使用和维护并及时处理并发症,可最大限度地发挥导管的功能.     

持续质量改进在预防维持性血液透析患者中心静脉导管相关感染中的应用

目的探讨应用持续质量改进（CQI）的方法降低血液透析患者静脉导管相关血流感染（CRBSI）的效果。方法选择北京大学人民医院CQI前维持性透析患者（68例）分析导管相关的血流感染发生情况，采用PDCA四步法，设计并实施改善留置导管血液透析患者导管相关血流感染的防治措施，与CQI后次年同期76例中心静脉留置导管的患者导管相关血流感染发生情况比较。结果持续质量改进后，无论是非隧道式或隧道式中心静脉导管的CRBSI发生率均有不同程度降低。非隧道式中心静脉导管总体CRBSI发生率降低68％（8．1例次／1000导管日VS2．6例次／1000导管日，其中股静脉置管的CRBSI发生率由14．8例次／1000导管日降至4．1例次／1000导管日，颈内静脉置管CRBSI发生率2．6例次／1000导管日降至0．7例次／1000导管日。隧道式中心静脉置管CRBSI发生率降低了77％（5．2例／1000导管日VS0．7例／1000导管日），其中颈内静脉置管CRBSI发生率由CQI前的2．6例次／1000导管日下降至0．7例次／1000导管日。结论持续质量改进的方法可以降低维持性血液透析患者的中心静脉导管相关血流感染。     

基层医院血液透析病人深静脉导管感染相关因素分析及预防对策

目的探讨分析基层医院血液透析病人深静脉置管引起导管感染的相关因素及预防措施。方法 1999年5月至2009年5月,深静脉置管维持性血液透析40例,发生严重感染6例,占15.0%,更换导管时取导管尖端进行细菌培养,并对结果分析。结果引起血液透析深静脉导管感染病原菌为表皮葡萄球菌。置管2、3、6月的感染率分别为16.7%、33.3%、50.0%,锁骨下静脉穿刺置管发生率为0,股静脉置管发生1例,占16.7%,其余5例均为颈内静脉置管,占83.3%。局部护理合理者感染机会少。6例感染者均有护理不得力因素存在。结论引起血液透析深静脉置管感染相关的病原菌为表皮葡萄球菌。导管留置时间越长及护理不得力,则导管感染率越高,锁骨下静脉置管深静脉导管感染发生率低于股静脉和颈内静脉置管。严格深静脉置管护理和缩短留置时间对防止相关性感染具有重要临床意义。     

颈内静脉置管行血液透析患者并发症的护理

目的 分析血液透析（HD）应用颈内静脉置管发生并发症的特点，以便采取对策，减少相关并发症的发生率，提高透析质量。方法 对68例血液透析（HD）治疗病人用颈内静脉置管作为临时性血管通路，统计静脉置管并发症的发生率并分析原因，提出针对性护理对策。结果 6例置管口皮肤感染，占8．8％；5例导管栓塞，占7．4％；9例局部渗血，占13．2％；4例导管血流不足，占5．9％。所有并发症经处理后症状消失。结论 颈内静脉置管并发症的护理应以预防为主，应严格无菌操作，提高病人机体抵抗力，预防置管部位感染；加强导管血栓的预防；正确掌握肝素剂量，预防局部渗血；加强健康教育，预防导管脱落等可减少病人并发症的发生。     

深静脉置管行血液净化治疗患者出血的原因分析及护理

总结留置临时性深静脉导管行血液净化治疗患者出血的护理经验。行临时性单针双腔静脉导管留置术血液净化治疗患者223例,其中颈内静脉置管193例,右锁骨下静脉置管21例,股静脉置管9例。颈内静脉置管患者误穿颈总动脉并发出血发生率为3．1％（6／193）,股静脉置管患者误穿股动脉发生率为22．2％（2／9）,穿刺部位渗血发生率为7．1％（16／223）,导管意外脱落发生率为1．3％（3／223）。误穿动脉,穿刺部位渗血,导管意外脱落为深静脉置管并发出血的主要原因。临床实践经验和技术熟练程度对防止置管术中出血至关重要;根据患者情况选择不同的穿刺点置管可以减少出血并发症;对患者的卫生宣教也是防止导管脱落并发出血必不可少的措施。     

抗生素加肝素混合液封管预防中心静脉置管感染价值

目的探讨抗生素肝素混合液在血液透析用双腔导管封管中的应用价值。方法选择北京市降福医院血液透析室135例次留置中心静脉置管的血液透析患者,患者随机被分为A组（抗生素肝素组）和B组（肝素组）．观察了抗生素（头孢拉定／去甲万古霉素）加肝素混合液封管对置管感染的影响和其他并发症的发生。结果①抗生素肝素组中心静脉置管的感染率仅1．60％,较肝素组11．1％明显降低,其中导管内感染0%,显著低于肝素组的8．33％。说明肝素加抗生素封管能明显降低导管内感染的发生率。②肝素头孢拉定／去甲万古霉素混合液封管,导管内血栓形成发生率,局部渗血或血肿和导管意外脱落的发生率与肝素组无显著差异,表明肝素加头孢拉定／去甲万古霉素霉素封管不增加其并发症的发生率。结论头孢拉定／（去甲万古霉素＋肝素混合液）封管是降低中心静脉置管感染行之有效的方法。     

血液透析患者临时中心静脉导管相关感染的回顾性研究

目的 通过对临床病例资料的回顾性研究,探讨使用临时中心静脉导管的血液透析患者发生中心静脉导管相关感染（Central venous catheters related infections,CVC-RI）的情况及危险因素.方法 以同济大学附属东方医院肾内科2010年1月至2013年6月临时中心静脉插管的132例血液透析患者为研究对象,收集资料,分析CVC-RI的发生情况及危险因素.结果 ①132例患者中,共行中心静脉置管术149例次,符合中心静脉导管相关感染诊断标准的病人31例,CVC-RI发病率为23.5％.②置管后发生感染的时间最短9d,最长41d,不同置管时间的感染率有统计学差异（P＜0.05）.③颈内静脉和股静脉置管的感染分别为13例（41.9％）和18例（58.1％）.二者比较无统计学意义（P＞0.05）.④CVC-RI患者相关培养中革兰阳性菌17例（54.8％）和革兰阴性菌14例（45.2％）,二者比较无统计学差异（P＞0.05）.⑤年龄、留置时间、穿刺过程是否顺利、有无他处感染、糖尿病、是否使用免疫抑制剂均是导致CVC-RI的危险因素（P＜0.05）.结论 ①年龄、留置时间、穿刺过程是否顺利、有无他处感染、糖尿病、是否使用免疫抑制剂是导致CVC-RI的危险因素.②静脉置管时间大于2周的患者CVC-RI发生率明显增高.③颈内静脉和股静脉置管患者CVC-RI的发生无明显差异.④CVC-RI患者中革兰阳性菌和阴性菌发生感染的比例无明显差异.     

股静脉半永久双腔导管在维持性透析患者中的临床应用

目的 探讨股静脉半永久留置导管在维持行透析（MHD）患者中的临床应用.方法 将10例行股静脉半永久双腔导管留置的患者,与同期颈内静脉双腔导管留置患者52例做对比,观察两组患者的导管使用寿命、并发症、透析血流量及透析充分性等指标.结果 股静脉组留置时间＞6个月者为70.0％（7/10）,颈内静脉留置时间＞6月者为86.5％ （45/52）;两组间导管感染和导管功能不良等并发症方面并无明显统计学差异（P＞0.05）;导管血流量和透析充分性在两组间亦无明显统计学差异（P＞0.05）. 结论 在血管条件不佳或一般情况较差、留置颈内静脉困难的透析患者中,股静脉留置半永久性导管亦可以是一种较为理想的选择.     

血液透析前临时中心静脉置管117例临床分析

目的探讨中心静脉留置导管在血液净化治疗中的应用,及其并发症的防治。方法回顾2009年8月至2011年1月经中心静脉置管的血透患者,其中颈内静脉置管43例,股静脉置管74例,分析不同置管方法并发症的发生率及防治方法。结果导管留置时间3～115 d,出现的并发症:出血或血肿2例(1.71%),导管相关感染7例(5.98%),导管堵塞8例(6.84%),导管滑脱1例(0.85%),血流量差39次(3.77%),两种置管方法的血流量和透析效果均满意,而颈内静脉置管归置时间长于股静脉置管。结论中心静脉置管操作简便、并发症少,能提供稳定的血流量满足透析要求,是理想的临时血液净化通路。若患者条件许可,可优先选择颈内静脉置管。     

经皮下隧道留置的带涤纶套血液透析用长期导管使用的影响因素分析

目的 前瞻性分析了既往5年内南京解放军第八一医院32例次经皮下隧道留置的带涤纶套血液透析用长期导管的使用寿命情况.有2种不同设计的导管参与了研究：HemoSpl it （Bard）,Permcath（Quinton）.方法 我们使用Kaplan-Meier单因素分析来比较不同因素对导管寿命的影响,利用Cox多元回归分析比较各影响因素的相对重要性. 结果 我们发现在导管的使用寿命方面,是否首次置管对导管总体使用寿命无显著影响（P=0.897）;置管途径中以右颈内静脉留置导管最佳（中位生存时间1101天）;非糖尿病患者导管使用时限较糖尿病患者长（中位生存时间分别是1126天及898天,P=0.024）;HemoSplit导管优于Permcath导管（中位生存时间分别是1126天及825天,P=0.126）.患者的年龄、性别对导管使用影响不大.Cox比例风险模型发现糖尿病及导管所在静脉的选择均为导管留置寿命的独立影响因素. 结论 临床医生在操作前应准确掌握可能影响导管使用寿命的因素并充分考虑到原发病和导管的置入途径.     

球囊破坏纤维鞘纠正血液透析导管功能不良效果观察

目的 探索一种处理纤维鞘的新方法以改善透析患者的血流量.方法 6例无法建立动静脉内瘘并有多次多部位中心静脉导管留置史的维持性血液透析患者,经血管造影（Digital Substraction Angiography （DSA）证实存在导管相关纤维鞘.对纤维鞘行经皮腔内球囊扩张血管成形术（percutaneous transluminal angioplasty,PTA）,然后经颈内静脉或股静脉途径置入长期中心静脉导管.结果术后应用导管透析,1例患者第2次透析时血流量为220ml/min,其余患者血流量均在250ml/min以上,随访2～6个月,所有患者均未出现导管功能不良及感染.结论球囊破坏纤维鞘可以改善导管的通畅性及血流量.     

血液透析患者导管相关血流感染菌群分布及危险因素分析

目的 探讨血液透析患者导管相关血流感染的菌群分布及相关危险因素.方法 回顾性分析天津市宝坻区人民医院2008～2011年以中心静脉置管建立血管通路进行血液透析的患者219例,分析导管相关血流感染的发生率,病原菌分布及相关危险因素.结果 在21 9例行中心静脉置管患者中,发生导管相关血流感染34例,占15.52％,病原菌分布以革兰氏阳性菌为主,占感染总数的61.76％,其中表皮葡萄球菌13株,占38.23％,金黄色葡萄球菌5株,占14.70％,股静脉插管的感染率并不显著高于颈内静脉插管（x2=0.914,P=0.339）;导管留置时间与导管相关性血流感染呈正相关（x2=13.350,P=0.001）;与基础疾病无明显相关性（x2=0.284,P=0.991）.结论 导管相关血流感染病原菌分布以革兰氏阳性菌为主,发生导管相关血流感染的危险因素与导管留置时间有关.     

几种深静脉置管方式的比较

目的：比较不同部位、不同方式深静脉置管的优缺点。方法：根据患者病情及能否配合操作,分别采用锁骨下静脉穿刺置管术、颈内静脉穿刺置管术、股静脉穿刺置管术并将三种术式的优缺点及所致的并发症进行比较。结果：276例深静脉置管术中（1）经锁骨下置管者220例,占79．71％。其中术后感染2例,占0．91％;误入动脉2例,占0．91％;纵膈血肿1例,占0．45％;（2）经颈内静脉置管者35例,占12．68％。其中术后感染3例,占1．40％;误入动脉者1例,占2．86％;气胸1例,占2．86％;术后导管脱落者1例,占2．86％;（3）经股静脉置管者21例,占7．60％。其中术后感染5例,占23．8％;误入动脉者1例,占4．76％。结论：几种深静脉穿刺术中,尤以经锁骨下穿刺者并发症相对较少,是深静脉置管方式中的首选。     

Permcath导管长期并发症研究

目的探讨长期血液透析留置双腔导管的效果和并发症,延长其使用期限。方法随访第二军医大学长海医院肾内科血液透析患者留置导管的使用情况和并发症,记录导管使用终点。结果共计106例患者,实施深静脉留置permcath导管112例次,6例次为再次置管;其中右颈内静脉置管术102例,左颈内静脉置管5例,锁骨下静脉3例,股静脉2例。导管平均使用时间为（10.6±8.9）个月,最长时间为52月。10例患者因栓塞拔管;6例患者因感染拔管;3例导管拔脱;11例患者接受肾移植;27例患者虽导管通畅,但患者因原发病等原因死亡;转入其他医院治疗及失访22例。结论深静脉留置permcath导管可长期保留,感染率低,栓塞率低,可满足透析要求,适合于用传统方法无法建立长期透析通路的患者和准备近期行肾移植的患者。     

三种静脉置管在神经内科患者中应用效果的比较

目的探讨颈内静脉置管（internal jugular vein catheter,JVC）、股静脉置管（femoral vein catheter,FVC）和外周中心静脉置管（peripheral central venous catheter,PICC）在神经内科患者中应用的效果。方法便利抽样法选取2007年3月至2011年7月在杭州市第三人民医院神经内科就诊的327例患者为研究对象,按其置管方式的不同将其分为JVC组（n=108）、FVC组（n=63）和PICC组（n=156）,比较三种静脉置管方法在静脉一次穿刺成功率、导管留置时间、并发症和患者舒适程度方面的差异。结果FVC组和PICC组静脉一次穿刺成功率分别为93．65％和93．59％,三种静脉置管方法静脉一次穿刺成功率的差异无统计学意义（P〉0．05）;PICC留置时间最长,平均为（119．78±33．52）d（P〈0．05）;三种置管方法在误入动脉、气胸、导管堵塞、血肿、静脉炎和感染发生率方面差异均有统计学意义（P〈0．05或P〈0．01）;PICC组患者舒适度最好（P〈0．05）。结论PICC在神经内科患者中的临床应用效果较好,值得推广。