妊娠肝内胆汁淤积症胆酸与EPO变化及其临床意义

目的 观察妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)孕妇静脉血、羊水、脐血中胆酸、促红细胞生成素(EPO)变化及其相关性研究,探讨其临床意义. 方法 对52例ICP患者采用酶联免疫吸附试验(ELISA)和放免法(RIA)测定孕妇血、羊水、脐静脉血中胆酸及EPO水平;另选取46例正常足月妊娠孕妇作对照组;胎儿娩出时抽取脐动脉血进行血气分析以判定是否缺氧.结果 ICP组孕妇血、脐静脉血及羊水中胆酸水平显著高于对照组;ICP组孕妇血EIK)水平同对照组相比差异无统计学意义(P>0.05),ICP组妇女的胎儿脐静脉血及羊水中EPO含量均明显低于对照组胎儿的水平(均P<0.05),ICP组中缺氧胎儿的脐静脉血EPO水平明显低于未发生缺氧胎儿的水平,ICP组孕妇血、脐静脉血及羊水中胆酸与脐静脉血、羊水的EPO分别成负相关. 结论 ICP孕妇血清高胆酸水平对胎儿体内合成EPO有一定影响;胎儿EPO水平低下是其宫内缺氧的原因之一;检测羊水EPO可以作为产前监测ICP胎儿官内缺氧的一项参考指标.     

妊娠肝内胆汁淤积症对围生儿的影响

目的:探讨妊娠肝内胆汁淤积症(ICP)对围生儿的影响。方法:分别对60例ICP患者及围生儿情况与同时随机抽查30例正常妊娠分娩组(对照组)的临床资料、新生儿脐血血气资料进行分析比较。结果:ICP组胎儿缺氧高于对照组,脐动脉血气呈呼吸性酸中毒改变。ICP组新生儿体重分娩孕周低于对照组(P<0.05),ICP组羊水污染明显高于对照组(P<0.05)。ICP组中胎儿窘迫、早产儿明显增加。结论:ICP时羊水胎粪污染增多,胎儿缺氧,应适时终止妊娠,减少对围生儿的影响。     

脐血pH值与新生儿预后的临床分析

目的探讨胎儿脐动脉血pH值对胎儿宫内缺氧及新生儿预后的临床意义。方法选择570例产妇正常分娩的新生儿,新生儿出生后根据1 min Apgar评分分为对照组(441例,>7分)和研究组(窒息组,129例,≤7分);根据羊水性状分为正常组、轻度粪染组(Ⅰ°～Ⅱ°粪染)和重度粪染组(Ⅲ°粪染)。抽取脐动脉血测定pH值,结合羊水性状,评估胎儿脐血pH值与胎儿宫内缺氧及新生儿预后的关系。结果研究组脐血pH值低于对照组(<0.01)。羊水正常组和轻度粪染组胎儿脐血pH值差异无统计学意义(>0.05),羊水正常组和轻度粪染组与羊水重度粪染组比较,差异均有统计学意义(均<0.05)。脐血pH值与Apgar评分呈正相关(=0.83,<0.05)。结论:脐血pH值可以直接反映胎儿宫内缺氧程度和评估新生儿预后,对提高存活儿生存质量有重要意义。     

促红细胞生成素、内皮素做为围生儿危险因素标志的研究

目的我们通过对刚出生的不同类型的高危新生儿进行脐血的检测,研究促红细胞生成素、内皮素能否作为围产新生儿危险因素的更为可靠、灵敏的实验室指标。方法收集各类高危因素的新生儿脐动静脉血共98例,分为五组：生后窒息组、羊水Ⅲ度浊组、母有高血压病史组、宫内发育迟缓组、母亲患糖尿病组;另采集正常足月儿组（时照组）31倒哜动静脉血,测定血EPO、ET水平及血pH、PCO2、PO!、BE水平。结果生后窒息组、羊水珊度浊组、母有高血压病史组、宫内发育迟缓组、母亲患糖尿病组是影响脐血EPO水平的重要因素（P〈0．01）,而窒息组是影响脐血ET的重要因素,结果示：脐血EPO可以作为胎儿急慢性缺氟的一个重要指标,ET可以作为胎儿急性缺氧的一个重要指标,分析窒息纽、羊水混浊组pit、PCO2、PO2、BE水平,结果窒息组和羊水混浊纽的血pH、PC02、P02、BIg和对照组相比有显著性差异,而血窒息组EPO、ET水平和血PH、P02呈明显的负相关,P〈0．001有统计学意义。结论脐血EPO、ET、pH、PO2可以作为围产期危险因素的可靠、灵敏的指标。     

胰岛素样生长因子与胎儿宫内生长受限的相关性研究

目的探讨胰岛素样生长因子（IGF）与胎儿生长发育的关系。方法抽取20例分娩宫内生长受限（IUGR）胎儿（IUGR组）及25例分娩正常儿（对照组）产妇肘静脉血、新生儿脐静脉血及羊水和胎盘组织,采用放射免疫法及免疫放射法分别测定其IGF-Ⅰ、IGF-Ⅱ水平和RT-PCR法检测胎盘组织中mRNA含量。结果IU-GR组产妇血清IGF-Ⅰ水平低于对照组,IGF-Ⅱ水平差异无统计学意义;IUGR组脐血及羊水中IGF-Ⅰ、IGF-Ⅱ水平较对照组显著降低;IGF-Ⅰ、IGF-Ⅱ的mRNA水平较正常对照组低。结论检测母血及羊水中IGF-Ⅰ、IGF-Ⅱ水平可监测胎儿生长发育,早期诊断IUGR,IGF与IUGR的发病密切相关。     

妊娠期肝内胆汁淤积症孕妇脐血胆酸变化及其临床意义

目的 探讨妊娠期肝内胆汁淤积症 (ICP)患者脐血胆酸变化及其临床意义。方法 对22例孕龄为33～37周和57例孕龄为37～42周ICP患者用放免法 (RIA)和酶联免疫吸附试验 (ELISA)测定孕妇血胆酸和娩出胎儿脐血胆酸及胆固醇水平 ,另选取34例正常足月单胎待产妇作正常对照。结果 ICP者娩出胎儿脐血胆酸值(4.66±2.05)mg/L明显高于正常对照者 (1.98±0.87)mg/L(t=8.65 ,P<0.05)。脐血胆固醇分别为 (1.95±0.71)mmol/L和 (1.75±0.47)mmol/L ,两组差别无显著性意义 (t=1.58 ,P>0.05)。ICP组孕龄为33～37- 周时 ,脐血胆酸升高发生率为73%[母血胆酸与脐血胆酸存在正相关 (r=0.45 ,P<0.05)] ,孕龄37～42- 周时脐血胆酸升高发生率为49 % ,两者差别有显著性意义 ( χ2 =3.95,P<0.05)。ICP组孕龄为33～37- 周时脐血胆酸升高时重度妊高征、羊水污染和胎儿宫内窘迫发生率均显著升高。结论 ICP患者发病时间越早 ,脐血胆酸升高发生率越高 ,则妊娠并发症增加     

妊娠期肝内胆汁淤积症30例胎儿不良结局原因分析

目的:探讨妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)引起胎儿不良结局的影响因素。方法:对48例ICP新生儿进行研究,取同期住院非ICP孕妇作为对照组。对各组孕妇及新生儿肝功能生化指标、心肌酶谱和心电图进行检测,统计分析胎儿不良结局与孕妇血、新生儿脐血胆汁酸的相关性。结果:ICP重度组孕妇血清甘胆酸(CG)值分别是正常对照组、轻度组的3.0倍到11.6倍(P<0.01);ICP重度组孕妇血清总胆汁酸(TBA)、天冬氨酸氨基转移酶(AST)均比对照组、轻度组明显升高(P<0.05),各为1.78～2.6倍和1.3～6.3倍(P<0.05)。ICP孕妇与正常孕妇相比较,CG升高最为显著。ICP新生儿出现羊水污染14例(29.2%),死胎2例(4.17%),死产1例(2.08%),ECG异常10例(20.83%),心肌酶谱异常6例(12.5%)。随着ICP孕妇血清TBA和CG水平的增高,ICP新生儿出现心肌酶谱异常和心电图异常率也逐渐升高,其中重度组心肌酶谱异常和心电图异常率分别为42.86%和57.14%。结论:ICP孕妇血清中高浓度胆汁酸可能是导致胎儿心脏损伤,甚至是胎死宫内的重要原因。     

羊水及脐血中促红细胞生成素水平与胎儿窘迫的关系

目的探讨羊水及脐血中促红细胞生成素水平（EPO）与胎儿窘迫的关系。方法选择本院剖宫产分娩的足月孕妇205例，所有研究对象要求无其他妊娠合并症，剖宫产术前诊断有胎儿窘迫者为研究组，共112例，以头盆不称、臀位等无胎儿窘迫者为对照组，共93例。在剐宫产时抽取5ml羊水，胎儿娩出后抽取脐血4ml，采用放免法（RIA法）检测羊水及脐血中促红细胞生成素（EPO）值。结果研究组与对照组羊水、脐血EPO的检测结果及新生儿出生Apgar评分、体重的比较，研究组的羊水、脐血中EPO值均明显高于对照组（P〈0．01），两组比较，差异有统计学意义；新生儿出生Apgar评分、体重的比较（P〉0．05），两组比较，无统计学意义。结论羊水及脐血中的EPO浓度是胎儿缺氧的标记。     

cfDNA含量测定在妊娠期肝内胆汁淤积症中的应用

目的测定妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)孕妇血浆游离DNA(cf DNA)含量和新生儿脐静脉血总胆酸、胆汁酸浓度,评价两者的相关性。方法选择377例ICP产妇作为研究组,另选择同期105例正常产妇作为对照组,分别测定新生儿脐带血和产妇临产后静脉血中的血清总胆酸、胆汁酸水平及cf DNA的含量。结果 ICP产妇临产后静脉血及新生儿脐带静脉血中的总胆酸、胆汁酸、cf DNA水平均高于对照组(均P<0.05)。产妇血清cf DNA浓度与新生儿总胆酸、胆汁酸浓度呈正相关。结论新生儿脐带血及产妇临产后静脉血中总胆酸、胆汁酸和cf DNA与ICP密切相关。过高的cf DNA可能是孕妇罹患心脏疾病以及自身免疫等疾病的一个重要原因,且对胎儿发育及新生儿健康具有较大危害。     

妊高征患者脐血、羊水中降钙素基因相关肽含量的变化

目的:探讨妊娠高血压综合征(妊高征)患者脐血、羊水中降钙素基因相关肽(CGRP)含量的变化。方法:应用放射免疫测定法,观察26例正常妊娠妇女和32例妊高征患者脐血与羊水中CGRP含量的变化。结果:脐动脉血中CGRP含量,妊高征患者显著高于正常妊娠者(P＜0.05),且随着病情的加重逐渐增加,重度者显著高于轻度者(P＜0.05);羊水中CGRP含量妊高征患者显著高于正常妊娠对照组(P＜0.05);脐动脉血、羊水中CGRP含量的变化与新生儿1 min Apgar评分呈显著负相关(P＜0.01,P<0.05)。结论:脐动脉血、羊水中CGRP含量的变化可能与胎儿宫内缺氧有关。     

妊娠期肝内胆汁瘀积症脂质过氧化作用与围产儿预后关系的探讨

目的：探讨脂这氧化作用与ＩＣＰ围产儿预后的关系。方法：分别用硫代巴比妥酸荧光测定法和邻苯三酚自氧法测定同期正常晚期妊娠妇女１０２例（对照组）及妊娠期肝内胆汁瘀积症（ＩＣＰ）患者１２６例（观察组）的血浆和脐静脉血脂质过氧化物（ＬＰＯ）和红细胞超氧化物歧化酶（ＲＢＣ－ＳＯＤ）活性,比较新生儿出季体重、Ａｐｇａｒ评分和羊水状况。结果：ＩＣＰ组宫内发育迟缓（ＩＵＧＲ）、羊水异常和一儿窒延迟经无间同于对照组     

妊娠肝内胆汁淤积综合征相关新生儿肺损伤的危险因素分析

目的探讨妊娠肝内胆汁淤积综合征孕妇所娩新生儿发生肺损伤的危险因素。方法将我院妇产科诊断妊娠期肝内胆汁淤积症的产妇及其新生儿30例(ICP组)与同期正常分娩之孕妇及新生儿40例(对照组)列为研究对象,分析新生儿发生肺损伤的发病率及临床特点,比较母亲血清和羊水中总胆汁酸、甘胆酸及其与新生儿肺损伤之间的关系。结果 ICP组新生儿肺损伤发病率增加,新生儿肺损伤以暂时性呼吸过快、新生儿肺炎及新生儿呼吸窘迫综合征为主要类型;孕妇血清与羊水甘胆酸水平在一定范围内相关,且与新生儿肺损伤发病率相关性较好。血清甘胆酸上升至40μg/ml,或当血清总胆汁酸上升至30μmol/L时,羊水甘胆酸及总胆汁酸异常率超过75%,此时新生儿发生肺损伤的概率明显增加。结论母亲患妊娠肝内胆汁淤积综合征可增加新生儿肺损伤的发病机会,母亲血清及羊水中高胆酸(甘胆酸)水平可能是导致新生儿肺损伤的原因。     

妊娠期肝内胆汁淤积症血清甘胆酸水平对围生儿及孕妇影响

目的 观察妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）孕妇及胎儿结局,分析影响因素.方法 回顾性分析2009年3月～2011年6月河北省邯郸明仁医院ICP孕妇130例为观察组,选择同期无ICP孕妇150例为对照组,检测并比较两组孕妇终止妊娠前血清甘胆酸水平,观察并比较两组产妇产后出血情况、新生儿分娩方式以及产后新生儿窘迫、新生儿窒息等胎儿预后情况.结果 观察组血清甘胆酸水平[（1872.5±837.5）μg/dL]明显高于对照组[（137.6±79.3） μg/dL],差异有高度统计学意义（t=4.27,P＜0.01）.观察组胎儿窘迫、新生儿窒息、早产发生率（44.6％、18.5％、20.8％）均高于对照组（15.3％、6.0％、l2.7％）,差异均有统计学意义（x2=16.673、6.715、4.146;P=0.002、0.001、0.015）;观察组产妇分娩时大出血（≥400 mL）、胎死宫内发生率（22.3％、3.8％）与对照组（12.0％、1.3％）相比较,差异均无统计学意义（x2=1.179、3.436;P=0.053、0.051）.随着血清甘胆酸水平升高,胎儿窘迫、胎儿窒息、早产发生率升高.结论 ICP对孕妇及胎儿均存在不良影响,对新生儿影响更大,且随着孕妇血清甘胆酸水平升高,新生儿预后愈差.临床上,对ICP患者应加强监测,及早采取干预措施.     

胎盘FIC1 mRNA的表达及其与ICP关系的研究

目的通过研究妊娠期肝内胆汁淤积症(ICP)胎盘胆盐载体家族性肝内胆汁淤积相关蛋白-1(FIC1)mRNA的表达,以及母胎血中总胆汁酸(TBA)和甘胆酸(CG)水平的变化,探讨胎盘胆盐载体在ICP胎儿病理机制中的作用。方法纳入ICP患者(ICP组)及正常孕妇(对照组)各20例。采用速率法测定母体静脉、脐静脉血中TBA水平;测定放射免疫法CG水平;RT-PCR法测定胎盘组织中胆盐载体FIC1 mRNA表达;另采用原位杂交法对随机选取的两组各两例胎盘组织进行FIC1 mRNA的定位检测。结果1ICP组母血和脐血中的TBA、CG水平均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。ICP组母血中TBA、CG水平均高于脐血(25.77±16.64)μmol/Lvs(8.55±5.48)μmol/L;(3416.09±1986.04)μg/dLvs(821.84±673.17)μg/dL,差异有统计学意义(P<0.05);对照组母血和脐血中TBA水平(3.40±2.51)μmol/Lvs(4.37±3.26)μmol/L、CG水平(342.74±234.88)μg/dLvs(309.32±145.20)μg/dL比较,差异无统计学意义(P>0.05)。2ICP组、对照组胎盘组织中均有FIC1 mRNA的表达,且均定位于合体滋养细胞。ICP组FIC1 mRNA表达量低于对照组(0.76±1.22vs37.28±75.03),差异有统计学意义(P<0.05)。3ICP组和对照组胎盘组织中FIC1 mRNA表达量与母血、脐血中TBA和CG水平均无相关性(r=-0.229~0.163,P>0.05)。结论胎盘FIC1 mRNA表达降低,这可能是导致胎盘对胆汁酸的转运障碍,引起ICP胎儿体内胆淤的因素之一。     

Placental transport of bile acids: analysis of bile acids in maternal serum and urine, umbilical cord blood, and amniotic fluid

To investigate the role of placental transport of bile acids in fetal bile acid metabolism, such as with regard to synthesis of the unusual bile acids (1 beta- and 6 alpha-hydroxylated and unsaturated bile acids), we measured the concentrations of bile acids in umbilical cord blood, amniotic fluid, maternal serum and maternal urine at delivery by means of gas chromatography-mass spectrometry. Serum and urine from healthy nonpregnant women were used as controls. We detected large amounts of unusual bile acids, especially hyocholic acid and 3 beta-hydroxy-delta 5 bile acids, in amniotic fluid and umbilical cord blood. The concentration of total bile acids in maternal serum was less than that of control serum and umbilical cord blood, and the concentration of total bile acids in maternal urine was higher than that of control urine and amniotic fluid. In conclusion, the fetus synthesized large amounts of unusual bile acids, and these compounds were transported from fetus to mother by placental transfer. We suggest that pregnant women may excrete large amounts of bile acids into the urine to control serum concentration of bile acids in fetus.     

妊娠期肝内胆汁淤积症患者胆汁酸水平与围产儿预后关系的研究

131例妊娠肝内胆汁淤积症（ICP）孕妇根据胆汁酸水平分为轻度及重度ICP组,100例同期正常孕妇为对照组,分析各组孕妇的病历资料和围产儿预后情况。ICP孕妇血清胆汁酸、肝酶、血脂的水平显著高于对照组孕妇,差异有统计学意义（P〈0．01）。ICP孕妇围产儿预后显著差于对照组孕妇,差异具有统计学意义（P〈0．05）。ICP孕妇高胆汁酸水平对围产儿预后可产生严重不良影响。     

妊娠期肝内胆汁淤积症母儿血清甘胆酸水平与胎盘细胞Caspase-3表达的相关性研究

目的分析妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）母儿血清甘胆酸（CG）水平和胎盘中凋亡蛋白Caspase-3表达的关系,探讨ICP导致胎盘细胞凋亡的可能机制。方法以30例ICP患者及21例正常产妇为研究对象,用放射免疫法测定血清CG的水平,用免疫组化方法测定胎盘上凋亡调节基因Caspase-3的表达水平。结果①ICP组母血和脐血CG水平分别为：（16946.00±5601.30）ng/ml、（5925.43±847.90）ng/ml,对照组分别为（1467.91±290.90）ng/ml、（2573.75±363.62）ng/ml,二者差异均有统计学意义,（P〈0.01）。②ICP组母血CG水平明显高于脐血,且与脐血CG水平呈正相关（r=0.87,P〈0.05）。③ICP组胎盘组织中细胞滋养细胞、合体滋养细胞、蜕膜细胞及间质细胞中Caspase-3表达分别为（32.86±6.02）%、（21.57±7.52）%、（27.29±4.89）%与（18.14±3.58）%,明显高于对照组的（14.58±3.41）%、（9.58±2.26）%、（15.00±5.39）%与（9.17±2.20）%,P〈0.05;④ICP组胎盘组织上述细胞中Caspase-3的表达与母血CG水平均呈正相关性,r分别为：0.81、0.59、0.57与0.43,P〈0.05。结论①ICP组母儿血清CG水平均升高,母血明显高于脐血,且与脐血CG水平呈正相关。②ICP组胎盘组织细胞中Caspase-3的表达与母血CG水平呈正相关。③ICP组胎盘功能减退与细胞凋亡密切相关,Caspase-3基因可能是ICP胎盘细胞凋亡的重要调控基因之一。     

妊娠肝内胆汁淤积症与脐血神经元特异性烯醇化酶的关系

目的探讨不同程度的妊娠期肝内胆汁淤积症（ICP）对新生儿中枢神经系统的损伤。方法将76例ICP患者按血清胆汁酸（TBA）水平分为三组,分别观察其羊水污染情况,并留取脐静脉血检测神经元特异性烯醇化酶（NSE）浓度,同时选取因社会因素选择剖宫产的21例作为对照组,同样方法留取脐静脉血检测NSE浓度。结果三组ICP的羊水污染率与血清TBA水平呈正相关,差异具有统计学意义,轻度ICP组NSE无明显升高,与对照组相比,差异无统计学意义,中、重度组与对照组相比差异显著,且中、重度组间相比,差异具有统计学意义。结论虽然ICP产妇预后良好,但不良妊娠结局明显增加,且中、重度ICP对婴儿中枢神经损伤较为明显,需对婴儿进行早期干预,以期尽量减少后遗症的发生率。     

Ursodeoxycholic Acid in the Treatment of Intraheptic Cholestasis of Pregnancy

Intrahepatic cholestasis of pregnancy(ICP)isone of the most commonliver diseases of pregnan-cy and usually presents in the third tri mester andrarely before25weeks'gestation.It is character-ized by pruritus andjaundice with mildto moderateelevations in transaminases,alkaline phosphatase,bilirubin,and bile acidsinthe absence of other dis-ease processes that could explain these findings.And it is relieved within days after delivery.Al-though the maternal courseis typically benign,thefetuses fac…     

脐血、羊水促红细胞生成素含量与早产儿脑损伤的关系

目的: 探讨脐血及羊水中促红细胞生成素(erythropoietin,EPO)含量对早产儿脑损伤的早期预测价值。方法: 选取早产儿97例,根据头颅影像学检查结果分为脑损伤组和无脑损伤组（对照组）,采用酶联免疫吸附法检测脐血及羊水EPO含量,分析脐血、羊水EPO含量与早产儿脑损伤的关系。结果： 脑损伤组早产儿脐血及羊水EPO含量均明显高于对照组(均P<0.05)。脐血EPO预测脑损伤的敏感性为83.8%,特异性为 78.3%;羊水EPO预测脑损伤的敏感性为75.7%,特异性为 83.2%。联合检测脐血及羊水EPO预测脑损伤的敏感性为75.7%,特异性为93.3%。 结论： 脐血及羊水EPO含量对早产儿脑损伤的早期预测具有一定价值。