一例重症胰腺炎剖腹探查于气管切开高频通气下行硬膜外麻醉的体会

患者男,55岁,75kg。胰腺松解胆道造瘘术后,因持续高热合并肾功能不全、心衰、呼衰、PO降至40mmHg、PCO_2升至53.9mmHg 在病房行气管切开高频通气,12h后 PO_2升至80mmHg、PCO_2降至40mmHg,再次于硬膜外麻醉下行剖腹探查清创缝合术。T_(8-9)穿刺,首量1.6%利多卡因12ml,平面 T_(3～11)效果确切,术中持续高频通气,驱动压147.1kPa(1.5kgf/cm~2),频率60/min。腹腔探查时血压由麻醉前的18.7/13.3kPa 降至13.3/10.7kPa,经加快输液,静注麻黄碱、多巴胺血压仍不升,静     

两例动脉导管未闭术中大出血的处理

例1,男,15岁,体重40kg,BP16.0/9.3kPa,HR78bpm,行 PDA 切断缝合术。在缝合主动脉端导管残端时不慎大出血(出血量>2000ml),经加压输血1600ml、补液1700ml、补5%碳酸氢钠150ml 后,BP、HR 平稳。因修补裂口困难,曾三次部分阻断主动脉,总计时间42min。阻断期间用三磷酸腺苷(ATP)稀释成0.2%浓度,根据 BP 升高情况缓慢静推,将 BP 控制在17.3～20.0/12.0～14.7kPa。手术     

乐果中毒洗胃并发胃破裂麻醉处理一例报告

患者,女,50岁。因服乐果入我院急救科。紧急洗胃、输液、使用阿托品和解磷定。8min后因洗胃机失控致胃破裂,拟行剖腹探查木。麻醉前BP13.3/9.33kPa(100/70mmHg)、P100bpm、R38/min、烦躁不安、大汗淋漓、肌颤、瞳孔缩小、双肺可闻及水泡音,小便失禁等乐果中毒症状仍然存在。取T_(8～9)穿刺,硬膜外腔置管3.5cm。输平衡盐液1000ml后,静     

宫外孕腹腔镜探查术中气体栓塞一例报告

<正> 1 病例简介 患者女,30岁,因宫外孕在硬膜外麻醉下行腹腔镜探查术。术前BP15/10kPa,HR80,EKG及各项化验正常。常规硬膜外麻醉后在脐下切口充CO_2气体造气腹后插入腹腔镜,手术进行30min,患者实感呼吸困难,憋气,给予面罩吸氧。2min后患者开始阵发性抽搐,牙关紧闭,急行面罩加压供氧,静注安定10mg,3min后抽搐停止,BP16/11kPa,HR85,呼吸18次/min,即拔出腹腔镜,开腹行左输卵管切除术。术毕患者呼之能应,循环稳定,送回病房,随访3d无其它并发症发生。     

剖腹产中用催产素致严重反应二例报告

例1,初产妇,33岁,妊娠41周,产程延长,胎儿宫内窒息,行剖腹产术。术前检查及既往史无特殊。入手术室 BP14.6/9.3kPa,P88bpm,硬膜外麻醉平面 T_8～S_5。手术开始至胎儿娩出和清除宫内胎盘及胎膜组织估计失血500ml。测 BP11.97/7.68kPa,P108bpm,即刻输入全血300ml,10min 后子宫仍收缩乏力,于子宫下段肌内注射催产素20IU,静脉莫菲氏管内快速滴注催产素20IU,3min 后发现产妇表情淡漠,主诉心悸、     

疑似丙泊酚严重过敏反应反复发作一例

患儿,女,6岁,体重20kg,因腹股沟斜疝收住入院。既往无手术史,否认药物和食物过敏史,苯巴比妥钠皮试阴性。第2天行疝囊高位结扎术,麻醉前肌注苯巴比妥钠80mg,阿托品0.2mg。8:30入手术室,测BP13.3/9.3kPa,HR123次/分,SpO2100%,术前肌注氯胺酮100mg,术中静滴丙泊酚50mg(4mg·kg-1.h-1),静注氯胺酮30mg。术后20min,患儿突然剧咳,憋气,SpO2降至80%,面部潮红,腹部、胸背部出现大面积荨麻疹。BP9.3/6.6kPa,HR150次/分,听诊两肺满布哮鸣音。根据临床经验,疑似丙泊酚过敏引起支气管痉挛、荨麻疹。立即面罩加压给氧,加快输液,静注地塞米松3mg、…     

局麻药全身性不良反应病例报告

患者,男,19岁,患右侧甲状腺囊肿。全身情况佳,各项检查均属正常。采用1.6%利多卡因(含1:20万肾上腺素,1%普鲁卡因5ml)作右侧颈深丛、左侧颈浅丛阻滞共23ml。约7min 后,主诉咽喉发痒、胸闷、剧烈呛咳,同时颜面潮红,继之颈、胸部出现大片红斑,双肺可闻哮鸣音,BP 由17.3/9.3kPa 降至13.3/8.0kPa,HR 由64bpm 增至130bpm,13min 后呛咳、胸闷和双肺哮鸣音消失,42min 后皮肤红斑消退。因麻醉效果欠佳,未行手术。     

硬膜外腔误注1%氯胺酮一例

患者,男,25岁,因上消化道穿孔在连续硬膜外阻滞下施行剖腹探查术。术前肌注苯巴比妥钠0.2g,测 BP14.67/9.33kPa,P80bpm,T_(8～9)间隙穿刺置管,误把1%氯胺酮5ml当作2%利多卡因,注入导管内,观察5min 后无脊麻征象,又注入10ml,10min 后病人有睡意,针刺     

盲肠节细胞神经瘤伴大出血1例报道

患者,女,27岁,因停经20+周,排血便17 h伴晕厥3次来我院就诊.查体: T 36.2 ℃,P 102次/min,R 20次/min,BP 13.3/8.2 kPa (100/62 mm Hg).神清,贫血貌;截石位肛窥镜下齿状线远侧1、5及11点处见有外痔,均未见活动性出血.     

氯胺酮在急性严重哮喘中的应用

病例1,40岁,女性.有严重哮喘病史.因哮喘发作,呈痛苦面容,发绀,呼吸音勉强可听到,急入ICU.SaO_280%,血气示:PO_27.9kPa、PCO_2 14.3、pH 7.12,FiO_20.4.患者经静注氨茶碱200mg、特普他林0.5mg、氢化可的松200mg、肾上腺索0.5mg及肾上腺素4mg雾化吸入无任何效果.心率211bpm、BP22.7/13.3kPa,改用面罩乙醚/氧混合气正压通气,但不能将气体压入其肺.以0.75mg/kg静注氯胺酮,10min后同等     

全麻下青霉素过敏性休克一例

患者,女,75岁,体重 55kg,ASA Ⅱ级。因双额颞顶慢性硬膜下血肿拟在全麻下行血肿清除术。术前心肺肝肾功能正常,既往无药物过敏史。术前青霉素皮试阴性。麻醉前常规用药。入室后测 HR86次/min、BP16/10kPa、RR20次/min,SpO296％,ECG正常。建立静脉通路后面罩吸氧去氮,     

麻黄碱引起过敏样反应一例

患者女性,48岁。因患多发性子宫肌瘤在连续硬膜外麻醉下行子宫全切除术。术前BP14.7/10.7kPa(110/80mmHg),P88bpm,心电图正常。术前30min肌注苯巴比妥钠0.1g,阿托品0.5mg。采用硬膜外阻滞,选择L1-2进行穿刺,用1.6％利多卡因15ml后,麻醉效果满意。当进腹探查肌瘤时BP由14.7/10.7kPa(110/80mmHg)下降到9.33/6.67kPa(70/50     

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病人男,49岁.因上腹不适伴寒战高热、呕血黑便8d,外院诊治无效于2006-06-12转入我院ICU.8个月前因"右肾透明细胞癌"行"右肾切除术",术后一直行放疗.查体:138.8℃,P 75次/min,R 22次/min,BP 140/85mmHg(ImmHg=0.133kPa).     

芬太尼过敏反应一例报告

患者,男,27岁。连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术。麻醉前肌注安定10mg、阿托品0.5mg。入手术室BP16.0/10.7kPa,P80bpm,R20/min。于T_(12)-L_1间隙穿刺,头端置管3.5cm,平卧后注入1.6％利多     

硬膜外腔穿刺误入胸腔一例报道

患者男,52岁,幽门梗阻拟在硬膜外麻醉下行胃大部切除术,一般情况尚好,心肺无异常。术前半小时肌注阿托品0.5mg,苯巴比妥钠0.1,入室测BP 17.29/10.64kPa,P 88bpm,R 18/min,侧卧位于T_(8～9)正中穿刺,几次试穿失败,改为旁正中穿刺。进针6cm,病人突然咳嗽,主诉胸痛,拔出针芯后病人胸闷气急,听诊穿刺侧呼吸音减弱,考虑为误入胸腔。拔出穿刺针贴无菌纱布,给病人鼻导管吸氧,测病人BP20/12kPa、P 100bpm、R 24/min、暂停手术,X线检查肺     

术中误用肾上腺素致急性肺水肿

患者,女,20岁。诊断腹腔巨大卵巢囊肿。拟行囊肿切除术。术前心肺正常,BP14.63/11.97kPa(110/90mmHg),P96bpm,R17/min。选择连硬麻醉,用0.25％地卡因液(内含1:20万肾上腺素),初量9ml。麻醉平面T0～L2,15min后血压下降至10.64/7.98kPa(80/60mmHg)。当即快速补液,并将手术床倾向左侧20度,血压不再下降,病人寒颤,静注哌     

硬膜外麻醉致呼吸心跳骤停抢救成功1例报告

<正> 患者,58岁,左股骨干骨折。一般情况可,较肥胖,有气管炎病史,听诊心肺无异常。拟硬外麻醉下引切开复位内固定术。 术前肌注鲁米那0.2g,30min后入手术室测血压17.3/12kPa,心率印次/次。左侧卧位L_1-L_2间隙穿刺顺利,置管困难,多次调整方向后向头端置入。回抽无脑脊液及血,注2％利多卡因5ml后平卧,5min后测血压无变化,麻醉平面上至T_9,即之又注1.5％利多卡因16ml(含1:20万肾上腺素),后改右侧卧位,10min后抬高患肢消毒,患者诉略痛,测血压逐渐降低,加快输液,再测BP10/8kPa,呼吸浅快,此时患者体位接近俯卧位,视面色发绀,立即面罩给氧,继见呼吸停止、血压测不到,立即气管插管人工呼吸、胸外心脏按压、注射三联针,测BP26/16kPa     

失血性休克呼吸停止的产妇抢救成功一例报告

产妇28岁,足月妊娠,阴道持续流血7h急诊入院。初诊为前置胎盘、胎盘早剥、横位死胎。当时BP10.64/5.32kPa、P 150bpm、R 24/min,Hb 55g/L,ECG窦性心动过速,精神紧张、烦躁不安、面色苍白、手足湿冷,无尿。虽经抗休克处理症状未见改善,继续输液并静注麻黄碱30mg后在局部浸润麻醉下剖宫,辅以哌替啶50mg、异丙嗪25mg静滴,15min后BP 9.31/5.32kPa,立即静注西地兰0.4mg、麻黄碱30rag、50％葡萄     

腹腔镜胆囊切除术后绞窄性肠梗阻1例报道

患者,男,42岁,因"反复上腹痛3年"入住当地医院,并以"胆囊结石"在全麻下行"腹腔镜胆囊切除术".术后当天则出现腹痛、腹胀,以左上腹明显;自术后第2天起症状逐渐加重,且出现腹膜炎体征,压痛、反跳痛明显,遂行腹腔穿刺抽出淡黄色液体,CT检查发现有肠梗阻存在,遂于术后第7天转入四川大学华西医院.查体: T 36.5 ℃,P 80次/min,R 24次/min,BP 123/62 mm Hg (1 mm Hg=0.133 kPa).     

术中血液极度稀释

在血源不足的情况下,我们在基层医院对1例大出血病人术中进行了血液极度稀释(HCT为9％)。经慎重处理,安全渡过手术关,术后恢复良好,现报告如下。 患者男,40岁,因外伤性肝、脾破裂于1994年6月9日在全麻下急诊手术,术前患者BP5.33/0kPa,HCT21％,四肢冷,神志模糊,两肺无啰音,经快速输血1000ml,输入706代血浆1000ml。BP8/6kPa,HR125bpm,即行清醒气管插管,纯氧控制呼吸。开腹后,BP突降为零,因肝破裂伴有门静脉破裂,止血困难,又无血源,只好用快速补液使SBP维持在9～