一期结肠切除吻合19例分析

本院自1990～1999年收治外科结肠疾病,实行一期结肠切除吻合治疗,疗效满意,现总结如下. 1 临床资料 19例一期结肠切除吻合中,男11例,女8例;年龄3～73岁,45岁以上17例占89.5%;结肠病变肿瘤6例,息肉1例,扭转7例,套叠3例,息室伴感染2例.急性梗阻15例,非梗阻4例.急诊手术12例,平诊手术7例. 手术方法:剖腹探查后,于回肠末段切开,插入带囊导管进行小肠减压,然后通过回盲瓣插入盲肠进行小肠减压,再于梗阻端切断结肠,近端置入用气管内麻醉的螺纹管,于结肠壁外捆扎固定.随后,膨胀回肠导管气囊,自该管灌进生理盐水,灌洗液由螺纹管排出到手术台旁的桶内,如此反复灌洗,直至灌洗液清亮为止.游离预计切除肠段,切除病变肠段.远端结肠粪便及灌洗液从肛门挤出.用1号丝线作结肠端端或端侧间断全层内翻缝合,外加间断浆肌层缝合,并使吻合口血液循环良好及无张力.对腹腔污染严重者,用庆大霉素生理盐水溶液冲洗,放置腹腔多孔引流管. 2 结果 治疗效果为19例一期结肠切除吻合无吻合口瘘发生. 3 讨论 关于结肠一期切除吻合,不少人持慎重态度,认为结肠内粪便稠厚,逆蠕动频繁有力,腹腔内压力增高,而肠腔内大肠杆菌的数量与毒性又极大,有发生吻合口瘘的危险.如对结肠病变,特别是左半结肠梗阻,先行结肠造瘘,以后再行Ⅱ期手术治疗,这样两次手术不但严重增加了患者痛苦及经济负担,且对大部分农村患者根本难予接受,对肿瘤病人,首次手术有造成肿瘤扩散及转移的危险,有时失去根治的机会.因此,结肠一期切除吻合,虽然是一种危险性手术,但只要做好充分准备,术中处理妥当,严格无菌操作,提高吻合技术,危险是可以避免的.为了减少切口和腹腔感染、吻合口瘘等并发症,我们采取以下措施. 3.1 术前准备及抗生素的应用术前积极地改善全身情况,纠正水电解质紊乱.对回结肠套叠,乙状结肠扭转致结肠坏死并弥漫性腹膜炎、腹腔感染、休克.应积极采取抗感染、抗休克的措施,除一般输血补液、纠正水电解质平衡失调外,抗生素及早合理的使用能明显降低病死率.术终常规应用1‰新洁尔灭1 000ml左右反复冲洗腹腔和吻合口周围,腹腔关闭后再分层冲洗至皮下.本组病例仅2例切口皮下感染. 3.2 术中肠道灌洗充分的术前肠道准备对结肠手术具有十分重要的意义,对减轻术中污染、术后感染及吻合口瘘是有效的.但急诊手术、结肠梗阻患者,术前肠道准备往往不充分,不理想,清洁灌肠对梗阻部位以上的肠道往往不起作用,肠道内存留较多大便,术中处理不当可严重污染腹腔,因此要求术中尽力将肠腔内的粪便全部排空,减少肠道内的细菌,降低其活力.通过手术方法中的肠道灌洗,使被灌洗的回肠周径明显回缩,肠管血运也有改善,结肠被灌洗后可显得空虚无力,然后拔管进行吻合.这种方法简便、安全、污染手术野可能性小,减少了病人分期手术的痛苦. 3.3 吻合的处理术中分离肠系膜时,勿损伤边缘动脉,以保证吻合口血供,为确保吻合口肠壁血液循环良好,术中敞开结肠断端,用剪刀修剪断端至良好出血,系膜及脂肪组织清除不超过断端0.8～1cm,吻合口多选端端,禁用连续锁边全层内翻缝合,保证吻合口无张力.吻合内翻不宜过多,针距适中,打结松紧适宜,第二层缝针不穿过粘腹层.通过以上精细操作,是保证吻合口血液供应,促进愈合,防止肠瘘的有效措施. 3.4 术中术后处理术中对肠坏死/或腹腔有炎性渗出液的病人,在关腹前用庆大霉素生理盐水溶液冲洗腹腔和浸泡各层,吻合口附近放置多孔引流管戳孔引出.其次是术后第二天扩肛,每天口服液体石蜡15～30ml,润滑肠道,促进早期恢复肠功能及吻合口愈合.     

左半结肠急性梗阻一期吻合38例临床分析

目的:探讨左半结肠急性梗阻一期切除吻合的治疗效果。方法:对38例左半结肠急性梗阻患者的诊治进行回顾性总结并随访,随访率65%。结果:38例中左半结肠肿瘤35例,乙状结肠扭转并肠坏死3例;术中行左半结肠部分切除、结肠灌洗,一期吻合。术后未发生肠瘘、腹腔感染,无死亡病例。结论:结肠灌洗、一期切除吻合治疗方法安全可行,可避免患者二次手术之痛苦,降低肿瘤复发率。     

全结肠扭转1例

全结肠扭转１例侍阳，李向农（附属医院普外科）关键词全结肠扭转中图法分类号Ｒ６５９．９患者，男性，２２岁。进行性腹痛腹胀伴停止排气排便２ｄ入院。既往２ａ内在地方医院已行肠梗阻手术４次。入院时，腹隆不对称，可见肠型，腹部有轻压痛，叩诊呈高度鼓音，无移动性...     

结肠一期切除吻合术治疗乙状结肠扭转

通过对２６例乙状结肠扭转一期肠切除吻合术的治疗，认为只要严格掌握手术适应症，提高吻合技术，加强对术前、木中、术后的管理，吻合口瘘的危险性基本可以避免的，同时避免了二期手术及复发，是一种较理想的治疗乙状结肠扭转的手术方式。     

结肠急症一期切除吻合9例报告

我科1990～1993年间收治结肠急症9例行一期切除吻合术，疗效满意，现报告如下．     

结肠的一期切除吻合修补治疗

自１９９３年至１９９７年间，我院收治５２例结肠破裂、穿孔及梗阻病人，其中按手术适应证，选择３６例经一期切除吻合修补手术，收效较佳。１临床资料一般资料：年龄１６～７２岁，平均年龄４４岁；男２８例，女８例。病情：破裂病人２１例，癌性梗阻穿孔１５例，左半结...     

一期切除吻合治疗乙状结肠扭转的临床体会

1990年-2000年，我院对13例乙状结肠扭转的病人，采用一期切除吻合术获得成功。现总结报告如下。 1临床资料 本组男9例，女4例，年龄45岁～71岁，平均年龄55岁。本组病员就诊时间比较晚，1．5d不等，平均3d，水和电解质紊乱比较严重。1例合并肠坏死，中毒性休克。术中发现腹腔炎性渗出有8例，乙状结肠扭转坏死8例（其中2例为局灶性坏死）。13例均行一期结肠切除吻合术，本组治愈10例，死亡1例，3例有切口感染。     

左半结肠急性梗阻一期手术吻合23例

目的 :探讨左半结肠急性梗阻一期手术吻合的方法和适应证。方法 :对 2 3例左半结肠急性梗阻患者 ,术前应用抗生素 ,术中充分结肠减压、灌洗 ,并保证吻合无张力 ,术后给予足量抗生素和营养支持。结果 :本组无吻合口漏、腹腔脓肿等严重并发症。仅发生切口感染、裂开 1例 ,无死亡病例。结论 :左半结肠急性梗阻 ,若术前、术中、术后处理正确 ,一期手术吻合是安全可行的。     

急诊结肠一期切除吻合术：附83例临床分析

本文通过８３例急诊行结肠一期切除吻合术的临床实验，证实了对于大肠急诊的病人，只要综合措施得力，术中做到肠管近端空虚，远端通畅，吻合口没有张力，即上要空，口要松，下要通，行结肠一期吻合术是可行的，从而改变了过去因肠道准备不充分，急诊结肠手术只能先造瘘二期还纳吻合的传统作法，既减少了患者的痛苦，又降低了病人的费用，很值得推广。     

乙壮结肠扭转一次性切除Ⅰ期吻合37例临床观察

目的观察乙状结肠扭转一次性切除Ⅰ期吻合术的临床疗效。方法对37例乙状结肠扭转患者的临床表现及治疗方法进行回顾性分析,观察乙状结肠扭转一次性切除Ⅰ期吻合术的临床疗效。结果37例患者均行一次性切除Ⅰ期吻合术,本组病人无手术死亡及伤口感染。有1例出现吻合口瘿,经引流换药及加强营养支持治疗,28d后痊愈出院。随访1～12个月,本组术后未见复发。结论在加强抗感染,静脉高营养支持及术中给予彻底的钴肪灌洗的基础上,选择Ⅰ期切除吻合术可提高一次性切除吻合术的成功率和临床疗效。     

乙状结肠扭转一期切除肠吻合31例

<正> 我院自1985年7月至1993年6月行乙状结肠扭转一期切除肠吻合31例,疗效满意,兹总结如下。 1临床资料 1.1一般资料,本组31例,男性19例,女性12例。年龄29—71岁,>45岁者23例(74.1％)。发病     

急诊结肠一期吻合20例体会

我院自1995年以来采用肠减压及术中灌洗的方法,行急诊结肠切除一期吻合20例,收效良好,报告如下。1临床资料本组20例,其中男12例、女8例,年龄最大者83岁、最小者19岁、中位年龄46岁,结肠癌合并肠梗阻者12例,其中右侧结肠3例、左侧结肠9例,肠破裂者8例,4例发生在横结肠、降结肠,4     

术中灌洗和一期吻合在结肠破裂和梗阻治疗中的应用

回顾性分析我院因结肠急性梗阻和结肠损伤行急诊手术的84例患者，采用术中结肠减压、灌洗、一期吻合的方法。结果显示，吻合口漏发生率为1．18％，无死亡病例。术中结肠减压和灌洗是一期结肠吻合手术的重要保障措施，其术后吻合口漏等并发症没有明显升高，避免了结肠造口和二期手术，是一种安全可行的方法。     

结肠肿瘤致急性肠梗阻一期切除吻合63例临床分析

目的：探讨结肠肿瘤并发急性肠梗阻安全，有效的手术方法。方法：总结该院5年来63例结肠肿瘤并发急性肠梗阻病人，施行一期切除术的经验。结果：全组63例。60例手术成功，3例死亡，手术成功率95.2%，结论：只要病人的身体状况好，手术指征明确，并在术前，术中和术后作积极稳妥的处理，一期切除吻合手术效果满意。