胃部疾病2例误诊分析

病例1：浅表浸润型胃癌误诊为胃炎。女，69岁。上腹不适2月，频繁呕吐10天，既往无胃痛史。查体剑突下轻度压痛。X线胃肠造影见胃内有中等潴留液，黏膜皱襞紊乱。充盈后胃腔边缘不规则、高低不平、蠕动表浅、胃壁柔软、钡剂通过幽门顺利。X线诊断为肥厚性胃炎。手术见胃壁自贲门以下至幽门均遍布高低不平的菜花状肿物，大网膜及胃结肠韧带淋巴结肿大，较多腹水。病理为胃黏液腺癌淋巴结转移。     

几种胃良性疾病的X线诊断进展——着重双对比法的检查价值

本文就其在双对比造影中获得较大进展的几种胃良性疾病作一综述。 慢性胃炎与胃小区 既往,X线诊断慢性胃炎主要依靠胃粘膜皱襞、胃分泌量、胃形、胃壁柔度及其它功能性改变,随着应用胃双对比造影显示胃粘膜之微细结构,提高了对慢性胃炎病变的认识。在内窥镜。活检病理的协助下,双对比检查大大提高了对本病的诊断。 胃粘膜之微皱襞胃小区,由纤细的胃小沟环绕而成。其形状多呈圆形,椭圆形。直径常1～3mm,表面光滑。胃小沟宽度多在1mm以内,粗细深浅较为均匀。     

胃黏膜粗大皱襞的胃镜诊断与病因分析

目的：胃黏膜粗大皱襞的胃镜诊断与病因。方法：对68例首次胃镜下表现为胃黏膜粗大皱者襞进行胃镜及临床随访。结果：胃黏膜粗大皱襞的病因有HP感染相关性胃炎（47.1%)，皮革胃（23.5%)。胃黏膜相关性淋巴瘤（11.8%),Menetrier病（5.9%)，其余艾-卓综合症，嗜酸细胞性胃炎，甲减、慢性浅表性胃炎并肠化生（各占2.9%)。形成胃黏膜粗大皱襞的病因70.6%具有胃镜下较典型形态特征，29.4%形态特征不典型，甚至少数胃良性病变胃镜表现为恶性征象，相反胃恶性病变仅表现为一般的炎症及糜烂，造成胃镜下误诊，胃镜及胃镜下病理确诊率为82.4%。胃镜下多次多点活检，深凿活检，黏膜切除法及超声内镜可提高早期的诊断率，本组病例HP感染率高达83.8%。根除HP感染可使胃黏膜粗大皱襞消失。结论：胃黏膜粗大皱襞的病因最常见为HP感染相关性胃炎，其次为皮革胃，胃黏膜相关性淋巴瘤、Menetrier病。HP感染与胃黏膜粗大皱襞的形成关系密切。根除HP感染可作为其治疗的一种有效方法。胃镜、胃镜下病理及超声内镜是诊断胃黏膜粗大皱襞的有效手段。     

B型超声诊断疣状胃炎

目的：探讨Ｂ型超声诊断疣状胃炎的临床意义。方法：受检者禁食禁水８～１２小时后，用Ａｌｏｋａ６５０型超声诊断仪，在空腹和饮用胃快速显像液状态下观察胃部声像图。结果：本组４７例疣状胃炎中，Ｂ型超声与胃镜诊断一致者３６例（占９２．３％）。结论：Ｂ型超声诊断疣状胃炎对提高本病的正确诊断率，指导临床治疗以及对胃隆起性病变的鉴别诊断有重要意义     

胃平滑肌瘤的影像学表现（附46例分析）

目的 分析胃平滑肌瘤的X线钡餐造影及CT表现。方法 回顾性分析经手术和病理证实的胃平滑肌瘤46例，术前均行X线钡餐造影及CT检查。结果 46例胃平滑肌瘤中腔内型27例，腔外型13例，腔内外型6例。X线钡餐造影，29例表现为腔内充盈缺损，15例有“桥”形皱襞，10例有溃疡形成；CT表现为胃腔内或腔内外相连圆形、椭圆形软组织密度肿块影，增强后均匀或不均匀强化。X线钡餐造影、CT诊断与手术病理结果符合率分别为82．6％、95．6％。结论 X线钡餐造影对腔内型和以腔内生长为主的胃平滑肌瘤具有较高诊断价值，CT对以腔外生长为主的最有价值，两者结合能提高诊断准确性。     

高频微探头内镜超声在胃皱襞粗大病变中的诊断价值

目的 评价高频微探头内镜超声（HFMPS）在胃皱襞粗大病变中的诊断价值.方法 对我院胃镜检查未能确诊的42例胃皱襞粗大病变进行HFMPS检查,将HFMPS的诊断结果与最终确诊结果比较,评价HFMPS在胃皱襞粗大病变中的诊断价值.结果 42例最终均经病理、手术和（或）反复随诊确诊,静脉曲张6例,胃癌23例,胃淋巴瘤4例,炎性病变9例.HFMPS诊断静脉曲张6例,胃癌24例（敏感性 95.7%,特异性 89.5%）,胃淋巴瘤2例,炎性病变10例（敏感性100%,特异性 96.9%）.2例胃淋巴瘤误诊为早期胃癌,1例早期胃癌误诊为炎性病变.结论 HFMPS可对胃皱襞粗大的常见病因作出较准确诊断.但胃淋巴瘤与胃癌有异病同像的现象,鉴别困难,最终需病理确诊.内镜超声检查可避免对静脉曲张病变活检的危险.     

细胞核DNA含量在慢性萎缩性胃炎伴异型增生中医证型中的比较及其意义

目的:观察细胞核DNA含量在慢性萎缩性胃炎伴异型增生的中医各证型中的变化,探索中医辨证分型的客观指标,以更好地协助指导中医药防治慢性萎缩性胃炎伴异型增生。方法:选取146例慢性萎缩性胃炎伴异型增生患者进行中医辨证分型;采用Feulgen染色、病理图像定量分析细胞核DNA含量。结果:(1)DNA含量随异型增生程度的加重逐渐增加,且轻、中、重度异型增生之间存在非常显著性差异(P0.01)。(2)DNA含量在各证型间存在非常显著性差异(P0.01),且胃络瘀血型胃阴不足型脾胃虚弱型脾胃湿热型肝胃不和型。结论:(1)慢性萎缩性胃炎伴异型增生的中医辨证分型有其一定的分子生物学基础。(2)轻、中、重度异型增生均有癌变的可能,且随着异型增生程度的加重癌变的可能性逐渐增大。(3)慢性萎缩性胃炎伴异型增生的中医证型在病情上存在一定的轻重递进关系,具体表现为胃络瘀血型胃阴不足型脾胃虚弱型脾胃湿热型肝胃不和型。(4)检测DNA含量可作为活检慢性萎缩性胃炎伴异型增生的诊断、分级和中医辨证分型的参考指标,并能协助指导临床诊治。     

细胞核DNA含量在慢性萎缩性胃炎伴异型增生中医证型中的比较及其意义

目的：观察细胞核DNA含量在慢性萎缩性胃炎伴异型增生的中医各证型中的变化,探索中医辨证分型的客观指标,以期更好地协助指导中医药防治慢性萎缩性胃炎伴异型增生。材料与方法：选取146例慢性萎缩性胃炎伴异型增生患者进行中医辨证分型；采用Feulgen染色、病理图像定量分析细胞核DNA含量。结果：1.DNA含量随异型增生程度的加重逐渐增加,且轻、中、重度异型增生之间存在非常显著性差异(P<0.01)。2.DNA含量在各证型间存在非常显著性差异(P<0.01),且胃络瘀血型>胃阴不足型>脾胃虚弱型>脾胃湿热型>肝胃不和型。结论：1.慢性萎缩性胃炎伴异型增生的中医辨证分型有其一定的分子生物学基础。2. 轻、中、重度异型增生均有癌变的可能,且随着异型增生程度的加重癌变的可能性逐渐增大。3. 慢性萎缩性胃炎伴异型增生的中医证型在病情上存在一定的轻重递进关系,具体表现为胃络瘀血型﹥胃阴不足型﹥脾胃虚弱型﹥脾胃湿热型﹥肝胃不和型。4. 检测DNA含量可作为活检慢性萎缩性胃炎伴异型增生的诊断、分级和中医辨证分型的参考指标,并能协助指导临床诊治。     

X 线胃精细钡气造影对胃癌的诊断价值简

目的 探讨X 线胃精细钡气造影对胃癌的临床诊断价值.方法 选取住院接受手术治疗的胃癌患者76例,患者术前均行胃精细钡气造影X线检查,并与患者的术后病理检查结果进行对比分析.结果 76 例患者中,65例患者X线诊断为疑似胃癌或者胃癌,其中45例患者为溃疡型胃癌,12例患者为蕈伞型胃癌,8例患者为肿块型胃癌;6例患者X 线诊断为糜烂性胃炎或者良性胃溃疡;5例患者发生漏诊;X线诊断胃癌的检出率为85.5%.结论 X线胃精细钡气造影检查可以有效地提高胃癌的临床检出率,与病理检查结果相结合,可以对胃癌做出准确的诊断.     

反流性食管炎并膈疝误诊为食管平滑肌瘤

女,68岁。因间断性吞咽困难2年,进行性加重5个月入院。患者2年前无明显诱因出现进食不适及梗阻感,5个月前间断出现吞咽困难症状。曾行胃镜检查,诊断为胃炎,予雷尼替丁口服,症状未见好转。无恶心、呕吐、呕血及排柏油样便,无发热、呛咳、声嘶及消瘦。行胃镜检查示十二指肠降段环形皱襞黏膜正常,球腔无变形,球部黏膜未见异常;幽门圆形,开放胃角形态正常;胃窦蠕动良好,胃窦黏膜红白相间,红为主,幽门前区见一肿胀黏膜及糜烂,未见溃疡及肿物;胃体黏膜光滑,未见溃疡及肿物;胃底未见静脉曲张及肿物;贲门黏膜光滑,齿状线欠清晰,距门齿30-32cm处食管后壁及右侧壁黏膜充血水肿、糜烂,边界欠清,未见静脉曲张及肿物。取食管糜烂区组织做病理检查。内镜诊断：①食管炎;②食管癌待除外？③隆起糜烂性胃炎。病理诊断：（食管下段黏膜）送检少量组织大部分为炎性坏死物,其中夹有一小块鳞状上皮呈中度非典型性增生（可疑癌变）。     

膝完全型髌上滑膜皱襞的诊断与治疗

目的 探讨膝完全型髌上滑膜皱襞的诊断与治疗方法。方法 通过对130例膝关节滑膜皱襞综合征患者的治疗，其中发现膝完全型髌上滑膜皱襞2l例，对这21例患者的诊断和治疗方法进行分析和总结。结果 该组21例。男13例，女9例；年龄15—66岁，平均39．3岁；左膝12例，右膝9例。单纯完全型滑膜皱襞6例，合并半月板损伤及软骨破损等其它病变15例。可以通过病史、体格检查、X线、B超及穿刺抽液协助诊断，关节镜直视下观察，对该病诊断明确。对该病采取保守治疗，可部分缓解症状，患者一般都有复发，全部21例最后均在膝关节镜直视下手术，疗效满意，优良率达89．4％。结论 膝关节镜对膝完全型髌上滑膜皱襞的诊断明确，应作为诊断治疗的重要和首选方法。     

疣状胃炎

疣状胃炎(Verrucous gastritis)是一种在内窥镜、X线和组织学上都具有特征性改变的胃粘膜病变,又称慢性糜烂性胃炎、息肉状胃炎、痘疹状胃炎、慢性胃糜烂,以往诊断很困难。近年来,随着内窥镜技术的广泛应用,不断有新的病例报告,已引起国内重视。     

幽门螺杆菌感染和慢性胃炎的关系

幽门螺杆菌(H.pylori)是一种微需氧、螺旋状弯曲的革兰氏阴性杆菌,易于在胃内定植,是慢性胃炎的重要病因。细胞毒素相关蛋白A、空泡毒素和硫氧还原蛋白等多种毒力因子在H.pylori的致病过程中发挥重要作用。在炎症早期可有粘膜固有层内中性粒细胞的显著聚集,而后绝大多数患者会进展为慢性胃炎,以淋巴细胞浸润为主。在白光内镜下,H.pylori感染可有弥漫性发红、胃窦结节和胃皱襞增厚等表现;在精查内镜下,集合静脉的缺失、胃小凹的扩大及上皮下毛细血管网显示不清是H.pylori感染相关诊断指标。对于H.pylori阳性的萎缩性胃炎患者,强烈建议早期择优选择H.pylori治疗抗菌素方案进行根除,以预防胃癌的发生。     

p53、CerbB-2在慢性萎缩性胃炎伴异型增生中医证型中的表达及其意义

目的:观察p53、CerbB-2表达在慢性萎缩性胃炎伴异型增生的中医各证型中的变化,探讨各证型之间在病理组织学及分子生物学水平上有无差异,探索中医辨证分型的客观指标。方法:选取146例慢性萎缩性胃炎伴异型增生患者进行中医辨证分型;采用Feulgen染色和免疫组织化学S-P法检测患者胃黏膜组织中p53、CerbB-2的表达情况。结果:(1)慢性萎缩性胃炎伴轻度异型增生即有癌基因的阳性表达,且轻、中、重度异型增生的p53阳性表达无显著性差异(P0.05),CerbB-2在轻、重度存在非常显著性差异(P0.01)。(2)p53、CerbB-2阳性表达率在慢性萎缩性胃炎伴异型增生的中医各证型间呈显著性差异(P0.05),且阳性表达率均存在胃络瘀血型胃阴不足型脾胃虚弱型脾胃湿热型肝胃不和型的递进关系。结论:(1)慢性萎缩性胃炎伴异型增生的中医辨证分型有其一定的病理组织学及分子生物学基础。(2)轻、中、重度异型增生均有癌变的可能,且随着异型增生程度的加重癌变的可能性逐渐增大。(3)慢性萎缩性胃炎伴异型增生的中医证型在病情严重程度上存在一定的轻重递进关系,具体表现为胃络瘀血型胃阴不足型脾胃虚弱型脾胃湿热型肝胃不和型。(4)检测p53、CerbB-2的表达可作为慢性萎缩性胃炎伴异型增生的诊断、分级和中医辨证分型的参考指标,并能协助指导临床诊治。     

成人胃扭转

目的：总结胃扭转的临床诊断与X射线诊断的关系，提高对胃扭转的认识。方法：利用普通钡餐检查进行观察和研究，报告病例3例。结果：3例长轴型胃扭转都有共同的X线表现，虾形胃、大小奇倒置为特征。结论：传统X线检查是诊断胃扭转重要手段，体外复位是可行的。     

腹部超声对胃部疾病的诊断价值 ——与胃镜及X线对照研究

目的:将116例经腹部胃超声检查的患者与内镜及X线检查进行对照,以探讨超声对胃部疾病的诊断价值。材料和方法:116例患者中,男77例,女39例,平均年龄54岁。主要临床表现为腹痛、腹胀、腹部不适、消化道出血、恶心呕吐、食欲不振、体重下降等。使用ACUSON X128型超声仪,患者检查前饮水600~1000ml,对胃进行扫查。结果:胃癌30例,超声显示病变28例,漏诊的2例均为早期癌。胃淋巴瘤4例,超声显示病变4例。胃粘膜下肿瘤23例,超声显示病变20例。胃炎23例,超声6例显示胃壁弥漫性增厚,7例局部胃壁增厚,10例正常。胃溃疡18例,10例超声显示局部胃壁增厚,其中2例显示溃疡。胃息肉4例,超声显示病变3例。X线及内镜诊断胃外压性改变14例,6例超声显示有肝左叶囊肿、血管瘤、左叶增大,胆囊增大,脾大,8例正常。结论:超声对胃壁弥漫浸润性病变的鉴别诊断有一定价值,对粘膜下肿瘤的诊断,准确性较高,有助于与胃外压性改变的鉴别,对胃溃疡及早期胃癌的诊断有一定限度。     

慢性胃炎隆起糜烂病变与胃络瘀阻证的相关性研究

目的:探讨慢性胃炎隆起糜烂病变与胃络瘀阻证的相关性。方法:收集隆起糜烂性胃炎诊断者198例,辨证由2人进行,胃镜诊断由同一人完成。结果:胃络瘀阻型分别与脾胃湿热型、脾虚气滞型和肝胃不和型比较有显著性差异(P<0.01)。结论:慢性胃炎有隆起糜烂,是中医辨证多为胃络瘀阻。     

胃电图临床观察520例

我们从1987年7月至12月用国产EGG—IA型胃电图仪检查了有胃病症状的患者520例,并结合上消化道X线钡餐造影及纤维胃镜检查,以作对照。检查结果 520例中胃电图诊断正常4例;浅表性胃炎278例;萎缩性胃炎46例;肥厚性胃炎42例,十二指肠球炎28例;胃溃疡28例;十二指肠溃疡16例;胃癌14例;胃节律紊乱综合征64例。其中92例做了X线钡餐及/或胃镜检查,其对照情况如下表:     

胃恶性淋巴瘤的X线诊断（附17例报告）

本文回顾性分析１７例经手术病理证实的胃恶性淋巴瘤的Ｘ线表现．并将其分为三大类型：（１）肿块型：可表现为单发巨大肿块或多发结节状肿块．伴有粘膜皱襞粗大；（２）溃疡型：表现与溃疡型胃癌或良性溃疡相似；（３）浸润型：病变弥漫浸润类似皮革胃或局限性胃窦狭窄．伴多发糜烂或小溃疡。胃恶性淋巴瘤具有病变广泛．多中心性溃疡、糜烂、肿块及巨大皱襞同时存在的特点．当Ｘ线显示恶性病变征象．而内镜多次活检阴性者．应该想到本病的可能。     

上消化道同时性多原发癌的X线诊断

目的探讨上消化道同时性多原发癌的X线表现，分析X线对本病的诊断价值。方法对8例上消化道同时性多原发癌进行低张气钡双对比造影观察。结果8例患者中，食管-食管型3例，食管-胃型3例，胃-胃型2例，X线主要表现为食管和胃的不规则龛影，黏膜中断、破坏、管腔狭窄、钡剂通过受阻。结论X线气钡双对比造影是诊断上消化道同时性多原发癌的重要手段。