结肠损伤一期手术处理19例报告

1临床资料1988年1月～1995年5月我科共手术治疗结肠损伤22例，除3例行二期手术外，其余19例均行一期手术处理，效果满意。19例中，男朋例，女3例，年龄3～64岁。其中锐器伤12例，火器伤2例，坠落伤和挤压伤各1例，医源性损伤3例。损伤位于盲肠1例，升结肠6例，横结肠7例，降结肠2例，乙状结肠3例，均为全层断裂伤，破口在2处以上者6例，裂口长度超过周径1／25例。合并其它脏器损伤7例。伤后距手术时间：8小时以内13例，8～12小时2例，12～24小时3例，＞24小时1例。行清创修补17例，部分结肠切除吻合2例，其中修补吻合行局部外置3例，回盲肠…     

功能性不射精症临床治疗的分析

自1988年5月～1996年6月，我站共治疗功能性不射精症87例，以性心理咨询和性指导为主，效果明显，现报告如下。1一坡资料1．1年龄20一25岁45例，26～30岁25例，31～35岁12例，＞35岁5例。1，2职业农民72例，工人12例，干部3例。1．3文化程度文盲20例，小学习例，中学12例，大专以上4例。1．4病程3～12个月65例，13～24个月18例，＞24个月4例。1．5发病因素性知识缺乏45例，性交过频15例，手淫恶习7例，夫妻感情不和4例，妻子缺乏吸引力4例，环境因素3例，房事受挫3例，性交被女方拒绝3例，依恋旧情人1例，婚外遇1例，包皮过长1例。2治疗方法…     

AO和Zephir带锁钢板在治疗颈椎骨折中的应用

目的 介绍和评估AO和Zephir带锁钢板在治疗颈椎骨折中的作用和价值。方法 对12例颈椎骨折脱位伴椎管内神经前方受压的患者行椎管前方减压、AO带锁钢板或Zephir钢板内固定术，观察术前、术后神经损伤ASIA分级。结果 随访时间3-12个月，平均6．2月。ASIA分级：术前A4例，B5例，，D3例；术后Al例，B3例，C2例，D3例，E3例。结论 AO带锁钢板和Zephir钢板都具有稳定性好，安全，内固定材料生物相容性良好，术后MRI、CT检查不产生干扰，但Zephir钢板宽度和高度较AO带锁钢板小，更适合于国人颈椎，锁定更容易。     

经心包腔行晚期中央型肺癌切除术

1．1一般资料本组36例，男31例，女5例，年龄38～69岁，平均年龄61岁，根据胸片和(或)胸部CT检查均诊断为中央型肺癌，其中左侧24例，右侧12例，术后病理诊断：鳞癌28例，腺鳞癌3例，小细胞癌2例，腺癌3例。TNM分期：T3N2M0 28例，T3N1M0 8例。     

甲硝唑治疗肾移植术后环孢素A所致牙龈肥大

我院从1990年8月至1995年4月，共做尸体肾移植300例次，应用环孢素A（CsA）后并发牙龈肥大17例（占5．99％），应用甲哨唑治疗取得了满意的效果，现报告如下。本组17例牙龈肥大。1度3例，2度8例，3度6例。均采用甲硝唑400mg每日3次口服，治疗7天为一疗程，3周后肥大消失，8个月复发5例，再次给予甲硝唑治疗效果良好。其中3例3度肥大对牙龈磨光和刮治术治疗有些效果。但肥大保持在1度，1年后又加重，采用甲硝唑治疗7天为一疗程，二周后完全消失。用药期间除1例小腹部疼痛和1例白细胞降低外，余末发现其它不良反应，对上述并发症状，改用甲…     

Mason手术在低位直肠肿瘤切除术中的作用

目的探讨Mason手术在低位直肠肿瘤切除术中的作用。方法对采用Mason手术治疗的85例低位直肠肿瘤病例进行回顾性分析。结果病理检查结果为直肠绒毛状腺瘤29例，直肠癌47例，直肠类癌等9例。直肠癌中Tis期17例，T1期19例，T2期7例，T3期1例，T4期3例。术后合并伤口感染2例（2．3％），直肠皮肤瘘2例（2．3％）。无手术死亡，无术后肛门失禁。术后3年和5年生存率分别为100％和95．5％。结论Mason手术具有手术径路直达，术野宽敞，显露良好，十分适用于低位直肠肿瘤的治疗。     

直视下经尿道内切开术治疗尿道狭窄

目的：探讨直视下经尿道内次切开术治疗尿道狭窄的有效性和安全性。方法：总结直视下经尿道内切开术治疗68例尿道狭窄和闭锁患者的疗效和经验，63例1次手术成功；3例行2次、2例行3次成功。结果：68例中，57例术后随访3～71个月，平均28．3个月，43例(75％)均排尿通畅；2例暂时性尿失禁者分别于术后3～6月内恢复。结论：直视下经尿道内切开术创伤小，并发症少，疗效确切，是尿道狭窄和闭锁的首选治疗方法。     

髋臼“T”形骨折的诊断和治疗

目的探讨髋臼“T”形骨折的诊断和治疗方法。方法收治髋臼“T”形骨折31例。按Tile型分类，其中B2—1型4例，B2—2型15例，B2～3型9例；“T”形合并后壁骨折3例。结果随访1～4年，平均2年。手术组解剖复位21例，复位欠佳3例，不满意复位3例；非手术组复位欠佳2例，不满意复位2例。结论B2—1型髋臼骨折可以非手术治疗，而B2—2型、B2—3型和“T”形合并后壁骨折一般采用手术治疗。     

改良全膀胱切除原位新膀胱术96例报告

目的 总结改良全膀胱切除原位新膀胱术治疗浸润性膀胱癌的临床经验。方法 采用改良全膀胱切除原位新膀胱术治疗局部浸润性膀胱癌患者96例，患者均为男性，平均年龄55岁。96例中移行细胞癌91例，WHO分级Ⅲ级39例、Ⅱ级51例、Ⅰ级1例；鳞癌3例；腺癌2例。肿瘤多发92例（移行细胞癌91例、腺癌1例），单发4例（鳞癌3例、腺癌1例）。TNM临床分期T2N0M088例，T3N0M06例，T3N1M02例。统计手术时间、术中出血和输血量，对新膀胱功能、并发症、肿瘤控制和患者生存情况进行随访分析。结果 96例患者无手术死亡，手术时间190～330min，平均260min。术中出血150～1200ml，输血30例。病理分期T1N0M01例，T2N0M089例，T3aN0M、T3aN1M0和L3bN1M0各2例。随访5～58个月，平均31个月。无瘤生存94例，因肿瘤死亡2例。新膀胱白天控尿良好93例（97％），夜间控尿良好80例（83％）。剩余尿量0～80ml者87例，100～250ml者7例。主要并发症：切口裂开3例，二次缝合治愈；输尿管吻合151漏1例，再吻合后治愈；输尿管口狭窄2侧和输尿管口粘连4侧，经内镜下手术纠正；严重肠梗阻3例和慢性酸中毒低钾2例均经内科处理纠正。无严重远期并发症。结论 改良全膀胱切除原位新膀胱术后肿瘤控制满意，严重并发症少，新膀胱控尿良好，患者生活质量高，是目前治疗浸润性膀胱癌的理想方法之一。     

高危颈椎17例报告

当颈椎受到轻度损伤[1],虽没有发生骨折,但出现脊髓或/和神经根损伤时，究其原因，不难发现这类患者的颈椎存在明显的脊髓、神经根易受损伤的病理基础，如先天性异常、发育性异常、退行性变等。我院自1992年5月至2001年11月共收治此类患者17例，报告如下。临床资料本组男14例，女3例，年龄21～67岁。农民8例，职工（干部）5例，学生3例，军人1例。受伤原因：头部坠落物（轻物体）击伤3例，乘车受颠2例，跌倒双手撑地3例，后仰跌倒臀部着地5例，体育运动时臀背部着地1例，骑自行车跌倒3例。创伤后至入院时间最短2h，最长3周。所有病例就诊时…     

冠状动脉旁路移植术

目的介绍我院冠状动脉旁路移植术的临床经验。方法采用常规体外循环和非体外循环下共完成90例冠状动脉旁路移植术。男65例，女25例，单支冠状动脉病变3例，2支病变10例，3支及以上病变77例。46例患者术前有心肌梗死，8例合并室壁瘤，2例合并二尖瓣关闭不全。30例患者在体外循环下手术，同时行室壁瘤切除术8例，行二尖瓣替换2例，60例在非体外循环下手术。应用左乳内动脉89例次，桡动脉45例次，大隐静脉170例次。结果围手术期死亡3例，病死率约3．3％，1例为围手术期心肌梗死低心排血量综合征，2例为鱼精蛋白过敏心脏骤停除颤后顽固性心律失常。本组患者随访3个月～5年（平均3年），临床症状均明显改善，心功能均有恢复。结论冠状动脉多支病变行冠状动脉旁路移植术具有良好的临床效果，其中非体外循环手术费用低，创伤小，术后恢复快。     

老年患者肺叶切除围手术期及并发症的处理

目的总结高龄病人肺叶切除外科经验，进一步降低手术后并发症和死亡率，提高外科手术治疗效果。方法1990—2004年间收治65例60岁以上病人行肺叶切除术。其中肺癌病人40例，肺良性肿瘤7例，肺脓肿4例，肺霉菌球并支气管扩张5例，肺结核球6例，炎性假瘤3例。结果术后心脏并发症13例，肺部并发症12例，术后3例3天后死于心肌梗死，1例死于呼吸衰竭。本组早期死亡率6．1％。结论对高龄肺部疾病患者的手术应持积极态度，降低术后并发症和死亡率的关键在于早期诊断和认真做好围手术期处理。     

以胸内脏器伤为主的多发伤早期处理和治疗

目的探讨以胸内脏器伤为主的多发伤早期处理方法。方法回顾性分析本院10年51例以胸内脏器伤为主的多发伤。男33例，女18例，年龄3—89岁，其中20-50岁41例。车祸撞击伤34例，挤压伤3例，坠落伤9例，刀刺伤5例。肺挫伤35例（其中双肺挫伤5例），气管损伤1例，主动脉破裂2例，心脏挫伤10例。合并一侧肋骨骨折34例，双侧肋骨骨折9例（其中浮动胸壁3例），共损伤肋骨153根。伴血气胸35例（其中双侧血气胸3例），合并颅脑伤7例，腹腔脏器15例（其中1例腹主动脉破裂），脊柱伤5例，长骨骨折12例，腹膜后血肿3例，骨盆骨折4例，泌尿系损伤5例，发生休克31例（占60．8％）。穿透性胸伤中，肺裂伤伴膈肌裂伤2例，心包伤并肋间血管破裂1例，心包伤伴脾破裂l例，心脏穿透伤并左股动脉破裂1例，均合并血气胸和休克。51例中，2处伤27例，3处伤14例，4处伤3例，5处伤6例，6处伤1例，共144处伤，损伤脏器81个。ISS：16—24分9例，25—50分34例，51～75分8例。结果7例入院后6h内死亡，ISS均在51.75分（占87．5％），死亡率13．7％。结论理想结果依赖于早期迅速诊断与正确处理和治疗，确定应用液体的量和质以维持合适循环容量。     

应用Hybrid外固定架治疗胫骨远端骨折

目的探讨治疗胫骨远端骨折的有效治疗方法。方法从2000年1月2002年8月，使用hybrid外固定架治疗胫骨远端骨折36例，包括胫骨远端平台骨折和胫骨远端骨折，按照A0分类，A1型3例，A2型3例，A3型3例，C1型6例，C2型12例，C3型9例。其中开放骨折10例，25例(69％)为高能量损伤。结果按照Helfer标准评价，36个病人平均随访14个月，平均愈合时间为5个月，除1例外，全部解剖复位或恢复力线。优12例，良10例，中8例，差6例。12例出现不同的并发症占33％。结论应用hybrid外固定架治疗胫骨远端骨折可以减少手术并发症，比较有效。     

手术治疗难以手法复位和外固定的锁骨骨折

我们从1991年2月～1996年2月手术治疗难以手法复位和外固定的锁骨骨折54例，效果满意，报告如下。临床资料本组54例中，男4O例，女14例；年龄14～56岁；左侧25例，右侧29冽；其中锁骨中1／3骨折31例，锁骨外1／3骨折20例．锁骨内1／3骨折3例；单纯横行和斜形骨折31冽，粉碎性骨折23例；开放性骨折2例，合并肩锁或胸锁关节脱位3例；新鲜骨折39例，陈旧性骨折15例。为了治疗，我们将锁骨根据解剖形态分有髓腔型、无髓腔形，再根据锁骨弯曲程度分为平直型（锁骨形态较平直）、弯曲型（锁骨形态较弯曲）。行切开复位逆行穿针内固定29例，X线透…     

手术治疗髋臼骨折28例

目的 探讨切开复位内固定治疗髋臼骨折的方法和效果。方法 28例按照Letournel分型，髋臼前壁骨折2例，前柱骨折5例，前壁并前柱骨折3例，后壁骨折6例，后柱骨折2例，后壁并后柱骨折3例，横形骨折2例，横形并后壁骨折2例，双柱骨折3例。采用髋腹股沟切口12例，Kocher-Langenbeck切口13例，延长的髋股切口3例。骨折复位后用骨盆重建钢板内固定22例，可吸收螺钉内固定6例。结果 按Matta标准；解剖复位15例，满意复位9例，不满意复位4例。结论 根据髋臼骨折类型选择手术入路，骨折复位满意，内固定可靠。     

C3骨折伴颈髓前方压迫的手术治疗

目的 探讨经上颈段前外侧切口入路手术治疗C3骨折伴脊髓前方压迫的优点、注意事项及效果。方法 本组21例，年龄13—58岁，外伤性C3骨折9例和C3，4骨折3例，病理性C3骨折8例和C3，4骨折1例。经上颈段前外侧入路，显露C2至C4或C5，行骨折椎体的次全切除或病灶清除、相应椎间盘的摘除、椎管减压、髂骨植骨、前路钢板内固定。结果 21例均获满意的术中显露，并完成椎管减压、植骨、内固定，9例术前脊髓损伤者术后均有恢复。除1例术后72h内吞咽困难，1例术后当晚发生睡眠性窒息外，其余病例无颈部血管神经损伤、吞咽困难及感染等并发症。21例平均随访18个月(3—44个月)，20例植骨愈合，平均愈合时间6个月(3—9个月)，最后一次随访时，所有病例内固定和植骨块无松动和移位。结论 经上颈段外侧入路对C3骨折伴脊髓前方压迫的病例进行减压、植骨、内固定，效果满意，且损伤小，切口并发症少。     

小切口全髋关节置换术早期并发症临床分析

[目的]探讨侧前方小切口入路全髋关节置换术早期并发症和预防措施。[方法]回顾分析153例全髋关节置换患者，分析早期并发症的原因，提出防治措施。[结果]15例出现并发症，脑血管意外2例，股骨假体周围骨折3例，下肢深静脉血栓形成4例，下肢不等长3例，臀上神经损伤3例。[结论]精细手术操作、积极术前准备和术后处理是减少术后并发症的关键。     

21例功能性胰岛素瘤、胰岛细胞增殖症的诊治分析

本文对21例功能性胰岛素瘤、胰岛细胞增殖症的诊治 作一回顾性分析和探讨。 临床资料 一、一般资料 1977年1月～2005年1月，经手术治疗21例病人中男 10例，女11例，平均年龄42． 3(20～64) 岁。病程3个月～8 年，平均3． 3年。术后病理诊断良性胰岛素瘤15例，恶性胰     

十二指肠损伤15例诊治体会

1资料与方法 1．1一般资料 十二指肠损伤15例中，男11例，女4例，18～50岁，平均38岁。致伤原因：交通伤3例，挤压伤2例，坠落伤4例，钝器伤3例，锐器刺伤3例。伤后至手术时间1～48h，其中超过24h3例。闭合性损伤11例，开放性损伤4例，均为十二指肠裂伤。损伤部位：十二指肠第1段4例，第2、3段8例，第4段3例。合并腹膜后血肿2例，胰腺损伤5例，脾破裂1例，肝破裂2例，空肠及结肠破裂1例，胸部外伤1例。按美国创伤学会（AAST）十二指肠损伤分级标准：Ⅰ级4例，Ⅱ级6例，Ⅲ级4例，Ⅳ级1例。