机械吻合在食管胃超胸顶吻合中的应用

胸内食管胃超胸顶吻合中应用机械吻合器可扩大食管的切除范围，近似颈部吻合，吻合简便、省时、可靠、安全。我院于１９９６年５月应用国产GF－１型管状消化道吻合器（下简称吻合器）对８９例食管癌患者行食管胃超胸顶吻合，效果良好。现报告如下。一、临床资料１．一般资料８９例患者，男６１例，女２８例。年龄３２～７２岁，平均５２岁。术前常规行食管钡餐造影、纤维胃镜检查，均证实为食管癌，其中食管上段癌３６例，中段４５例。中下段８例，肿瘤病变３～６cm。２．手术方法采用左后外侧切口经第５肋间进胸，视野不满意者咬断第６肋…     

食管胃吻合器超胸顶吻合的体会

我院自１９９４年～２００１年应用上海产ＧＩ—Ｉ型管状消化道吻合器行食管胃超胸顶吻合３０例 ,现将治疗体会报道如下。１临床资料１ １一般资料 :３０例中男２５例 ,女５例。年龄４０～４５岁。均有不同程度的进行性吞咽困难。术前行上消化道钡剂造影和食管镜检查 ,确诊为食管上段癌１４例 ,食管中段癌１６例。肿瘤上缘距门齿２４～２８ｃｍ ,肿瘤长度４～６ｃｍ ,均使用２８号吻合器行胃食管超胸顶吻合。１ ２手术方法 :取左胸后外侧切口 ,第六肋床进胸。游离肿瘤确定能够切除后 ,切开膈肌常规游离胃大小弯 ,在贲门部切断食管 ,向上游离…     

中上段食管癌高位淋巴结的清扫

1992～ 2 0 0 2年我院共行食管癌手术 378例 ,并对 5 2例中上段食管癌实行了经右胸、上腹、左颈切除术 ,其中 12例经右胸探查时发现颈深部及胸廓入口处存在肿大淋巴结 ,我们均对其进行了清扫。现总结报告如下。1　临床资料本组病例男 4 0例 ,女 12例 ;年龄 35～ 70岁 ,平均 5 9 6岁。胸中段癌 2 3例 ,胸上段癌 2 9例。TNM分期[1] :Ⅰ期 2例 ,Ⅱ期 5例 ,Ⅲa期 12例 ,Ⅲb期 2 8例 ,Ⅳ期 5例。本组病例均采用右胸后外侧切口游离肿瘤 ,上腹正中切口游离胃 ,并经食管床上提胃至左颈部切口行食管胃端侧吻合。在行右胸完全游离肿瘤及清除食管旁 ,…     

食管癌257例改良Ivor-Lewis手术的围术期护理

<正>食管癌是指原发于食管的恶性肿瘤,典型症状是进行性吞咽困难,好发于食管中段,有地区性分布,男性患者明显多于女性,多发生在50岁以后[1]。经典的Ivor-Lewis手术是采用右胸后外侧切口和上腹部两切口径路行食管癌切除、食管胃胸内吻合。我院对Ivor-Lewis术式进行了改良,采用右胸前外侧小切口(保留背阔肌)和上腹部正中切口径路行食管癌切除、食管胃右胸顶吻合及胸腹二野淋巴结清扫共257例,均取得良好效果,现总结围术期护     

食管癌左胸径路切除颈部吻合的临床分析

目的：研究分析胸食管中、上段癌左胞径路切除颈部吻合的优点。方法：对96例行左胸径路切除颈部吻合的胸食管中、上段癌进行临床分析。手术要点：左胸后外侧第六肋间切口，游离食管，必要时部分游离主动脉弓，结扎奇静脉，胸导管，清扫隆突下淋巴结。游离胃、确保胃网膜右血管。食管代胃沿食管床、主动脉弓后，在颈部行食管胃端侧吻合，术毕颈部不放置引流条。结果：根治切除86例，姑息性切除10例(其中钴60半量放疗后3例)，术后声音嘶哑2例，4个月内恢复，胸胃穿孔2例，行二次开胸修补后治愈。无吻合口瘘，无手术死亡。结论：食管癌左胸径路切除颈部吻合的术式有符合生理要求、显露良好、提高切除率、防止食管返流，减少不全梗阻等优点。     

国产消化道吻合器在食管胃吻合中的应用

我们于 1990年 1月～ 2 0 0 0年 10月应用上海产ＧＦ Ⅰ型管型消化道吻合器进行食管胃吻合 4 96例 ,临床效果满意 ,现报告如下。资料与方法一、一般资料 :全组 496例中 ,男 372例 ,女 12 4例 ;年龄2 9～ 82岁 ,平均年龄 6 8岁。中段食管癌 88例 ,下段食管癌2 83例 ,贲门癌 12 5例。全组病例均用上海产ＧＦ Ⅰ型管型消化道吻合器 ,行主动脉弓上吻合 15 0例 ,占 30 % ,行主动脉弓下吻合 2 70例 ,占 5 5 % ,膈下吻合 76例 ,占 15 %。二、手术方法 :本组胸内吻合 42 0例 ,取左后外侧切口进胸 ,充分游离食管胃后 ,将胃管拉至拟定切除线上约 3ｃｍ…     

颈胸腹三切口食管癌根治术治疗中上段食管癌28例体会

本院 1 999年 1月～ 2 0 0 2年 7月 ,采用颈胸腹三切口食管癌根治术治疗中上段食管癌 2 8例 ,效果良好 ,现报告如下。1　一般资料本组 2 8例中 ,男性 2 1例 ,女性 7例 ;年龄 37～ 70岁 ,平均 6 1 .5岁。均行胃镜、X线检查 ,并经病理确诊为鳞状细胞癌。病灶长 1 .0～ 6 .0 cm ,平均 3.4 cm。其中食管胸中段癌 2 4例 ,食管胸上段癌 4例。2　手术方式2 8例均行颈胸腹三切口食管癌根治术。气静全麻 ,左侧卧位 90°,经右胸后外侧第 5肋间切口进胸 ,分离胸段食管。关胸后改变体位为仰卧位 ,分颈部、腹部手术。腹部 :取上腹部正中切口 ,保留胃右、…     

中段食管癌切除后不同吻合方法对预后的影响

目前中段食管癌切除之后食管胃吻合的方法主要有三种。为了选择更好的吻合方法 ,1991- 0 1～1998- 10 ,我们将 371例食管癌患者随机分成食管胃弓上吻合组、食管胃超胸顶吻合组和食管胃颈部吻合组 ,并对预后的情况进行对照观察。1　观察对象所有病例均经Ｘ线食管钡餐造影确诊 ,病变均位于食管中段 ,病变长 3～ 10ｃｍ ,平均 5 .9ｃｍ。均行左侧剖胸中段食管癌切除、原食管床内食管胃吻合术。其中弓上吻合 12 2例 (弓上组 ) ,超胸顶吻合12 5例 (超胸顶组 ) ,颈部吻合 12 4例 (颈组 )。三组在性别、年龄、病变长短、病期长短、病情程度等方面经…     

应用胸膜顶外食管胃吻合治疗食管中下段癌

1992年5月至1996年11月，我们对经左胸食管癌切除胃代食管弓上吻合和颈部吻合的常规术式，进行了部分改良，设计并应用胸膜项外食管胃吻合方法，手术治疗了38例食管中下段癌。临床疗效满意。现总结报道如下。1临床资料与方法全组共38例，其中男29例，女9例，年龄37～74岁。食管癌病变长度为4．3～8．6cm，均属中晚期和中、下段癌。常规剖胸手术，游离出自管肿瘤，清扫淋巴结，切开隔肌游离胃，切断食管胃责门部，残胃待吻合。在主动脉弓上向胸膜顶部做正常段食管的钝性解剖分离，病变段食管过弓。在胸骨上窝切口并向左胸锁乳突肌内缘侧适当…     

胸段食管癌经右胸与腹正中两切口超胸顶吻合52例临床观察

目的:探讨胸段食管癌的最佳手术入路。方法:将胸顶以上食管游离至第1肋水平以上2~3 cm,牵拉使胸顶以上食管进入胸腔3~4 cm。荷包缝合后切开食管置入抵钉座至胸顶以上食管,胃经右胸上提,食管残端与胃底后壁最高点吻合,吻合后吻合口自动回缩至胸顶以上,将胃底向胸顶悬吊4~5针。结果:52例吻合均一次性完成,无失败或改作颈部吻合者。使用26号吻合器32例,24号吻合器20例,术后无吻合口瘘、乳糜胸等严重并发症发生,发生喉返神经损伤1例,病理显示切缘癌残留1例,术后X线检查吻合口多位于胸骨切迹上1~2 cm。结论:胸段食管癌用国产吻合器行食管胃超胸顶吻合安全,手术并发症少,清除纵隔淋巴结彻底,值得进一步推广应用。     

改进的食管癌根治术治疗食管癌26例

改进的胸中段食管癌根治术,即先关左胸、摆平体位,再行食管-胃颈部吻合。我们于1999年1月至2000年6月对26例胸中段食管癌施行改进的根治术,报告如下。1 临床资料1.1 一般资料 本组26例胸中段食管癌中,男24例,女2例;年龄45～68岁。术后病理均为鳞状上皮细胞癌,肿瘤上下切缘阴性。1例吻合口瘘,经换药治愈。无1例术后声音嘶哑。1.2 手术方法 选择左后外侧切口,经第六肋间隙进胸。充分游离食管中段肿瘤和胃大小网膜,清扫周围淋巴结。右手对抗下拉食管,左手食指或中指钝性向上分离食管,至主动脉弓上食管长约6～8cm。注意勿剪开食管上三角纵隔胸膜。在弓下食管近端预缝结扎两针,与胃大小弯标志结扎     

经右胸-食管裂孔游离胃治疗胸上中段食管癌

目的研究经右胸切口一食管裂孔游离胃治疗胸上中段食管癌的可行性。方法对46例上中段食管癌患者行经右胸切口,扩大食管裂孔,经食管裂孔游离胃,行食管胃右胸顶吻合或左颈部吻合。结果肿瘤切除率100%(46/46)。发生颈部吻合口瘘1例(2.17%1/46),胃残端瘘1例(2.17%1/46),肺部并发症患者5例(1 0.87%5/46),喉返神经损伤患者1例(2.17%1/46)。1例(2.17%1/46)残胃瘘患者死亡。结论对于中上段食管癌患者,经右胸切口-食管裂孔游离胃是一种较为理想的手术方式。     

食管癌切除术后胃排空障碍5例

１９９０年１月～２０００年３月，我院手术治疗食管癌４０６例。其中５例术后出现胃排空障碍，现报道如下：１ 临床资料１．１ 一般资料：本组５例均为男性，年龄５０～７４岁。手术方式：２例上段及２例中段食管癌采取右后外侧开胸切除食道癌，经上腹正中切口游离胃，经食管裂孔及右侧胸腔行左侧胃、食管颈部吻合。１例中段食管癌行左侧开胸切除食管癌，行胃食管主动脉弓上吻合。１．２ 胃排空障碍症状及体征：５例均在停止胃肠减压进食后出现胸闷、气急、呼吸困难、心率增快等症状。胸片检查示胃呈高度扩张，占据大部分胸腔，可见明显气…     

食管胃深套叠吻合术的临床应用

为了有效地预防或减少食管胃吻合口常见的并发症 [1 ,2 ] ,我科自 1985年 10月 ,采用食管胃深套叠吻合法 [3 ] ,治疗食管癌、贲门癌 6 9例 ,效果满意 ,现报告如下。1　临床资料本组男性 6 1例 ,女性 8例 ,年龄 46～ 6 7岁 ,食管癌 33例 ,其中病变位于食管中段 18例 ,位于食管下段 15例 ,贲门癌 36例 ,肿瘤长度 2～ 7cm,全组根治性切除 6 5例(84.2 % ) ,姑息性切除 4例 (5 .8% )。病理报告 :鳞癌 33例 ,腺癌 36例 ,本组行主动脉弓上食管胃重建 31例 ,主动脉下食管胃重建 38例。2　手术方法取左胸后外侧切口 ,6肋间进胸 ,探查肿瘤可切除后 ,常…     

分层吻合在食管胃颈部吻合中的应用

目的针对食管癌病例的增多,探讨我院采用食管胃分层吻合术共行食管癌切除、食管胃颈部吻合42例临床疗效。方法采用左第6肋间后外侧切口及颈部切口手术。食管及胃的游离同常规手术。结果 42例患者经治愈后均已痊愈,无吻合口瘘的发生,且无术后死亡发生。结论食管胃颈部分层吻合方法是一种操作简便、术后并发症少、提高患者术后生活质量,及手术效果好的吻合方法,值得临床推广。     

消化道吻合器在食管癌贲门癌手术中的应用

自 1995年 6月～ 2 0 0 0年 12月 ,我们以减少吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症 ,提高病人手术后生活质量为目的 ,将管状消化道吻合器运用于 78例食管癌、贲门癌手术中 ,效果良好。现报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料　本组病例中男 5 4例 ,女 2 4例。年龄 39～72岁 ,平均 5 6岁。术前均行食管镜及食管造影检查 ,诊断明确。均经左胸后外侧切口入胸 ,行主动脉弓上吻合 49例(食管癌 ) ,弓下吻合 2 9例 (贲门癌 ) ,所有病人均使用沪产ＧＦ -Ⅰ型 2 6号吻合器行胸内食管—胃吻合。1.2　手术方法　经左侧开胸 ,常规探查并游离食管和胃 ,完成需切…     

手辅助电视胸腔镜食管癌切除术45例分析

目的探讨手辅助电视胸腔镜（HVATS）食管癌切除术的可行性及优缺点。方法用HVATS施行食管癌切除术45例。手术通过腹部切口游离胃,应用胸腔镜技术结合单手经右侧肋弓下腹膜外或膈肌切口径路进入右胸腔辅助操作,游离胸段食管,清扫纵隔淋巴结,颈部食管胃吻合术。结果45例均为食管中段癌,除2例因单肺通气不满意中转开胸外,其余43例均成功完成HVATS,无手术死亡。术后发生左颈部吻合口瘘1例,胸胃瘘1例,处理后均治愈。结论选择适当的患者采用HVATS施行食管癌切除术是可行的。     

食管癌切除术后并发胃出口梗阻5例报告

本组男3例,女2例。年龄49～62岁,平均57.6岁,。中段食管癌4例,下段食管癌1例。右胸、上腹、左颈三切口行中段食管癌切除食管胃颈部吻合术1例,左侧剖胸行中段食管癌切除食管胃弓上吻合术3例,左侧剖胸行下段食管癌切除食管胃弓下吻合术1例。拨除胃管进流食时突然出现胸闷、气急、呼吸困难、心率增快,有时频繁呕吐胃内容物。术侧肺呼吸音明显减低或消失。置入胃管减压,引出大量不含胆汁的胃液,首日均在800ｍｌ以上,最多1例达1800ｍｌ。经胃减压征象完全消失,拨除胃管征象又再次出现。胸部Ｘ线检查示:胸胃明显扩张,内有大的液平。钡餐检查示4～6…     

右胸径路颈部食管胃单层宽边吻合术治疗胸上段食管癌

目的分析右胸径路与颈部食管胃单层宽边吻合术行胸上段食管癌根治术的效果。方法回顾性分析右三切口与颈部食管胃单层宽边吻合术674例胸上段食管癌根治术的手术方法与优点。此法避开主动脉弓、弓上大血管与气管对胸上段食管的遮挡,直视下锐性切除胸上段食管癌,保存食管起端1～2cm行颈部食管胃单层宽边吻合术,可实现食管次全切除。结果本组手术死亡3例(0.9%),吻合口瘘2例(0.5%),吻合口狭窄12例(3.5%)。上切端癌细胞阴性319例(94.7%),阳性18例(5.3%)。生存率:1年94.3%,3年58.1%,5年28.6%。结论右胸径路与颈部食管胃单层宽边吻合术可有效地实现胸上段食管切除的彻底性,使胸上段食管癌同中、下段食管癌一样可首选的根治术,且具有同样良好的效果。     

食管胃颈部机械吻合与手工吻合治疗食管上段癌对比分析

目的总结左胸左颈两切口食管胃颈部机械吻合治疗食管上段癌临床经验。方法2004年11月至2008年1月应用常州WGW-II型管状吻合器行左胸左颈两切口食管胃颈部机械吻合治疗食管上段癌10例做为治疗组,将右胸、腹、右颈三切口食管胃颈部手工吻合治疗食管上段癌8例做为对照组,进行对比分析。结果治疗组两切口较对照组三切口减少了手术切口,减少了创伤;缩短了手术时间;减少了手术出血;有效地防止了吻合瘘的发生;缩短了住院时间;无声音嘶哑、吻合口瘘、吻合口狭窄等并发症发生。对照组术后发生吻合口瘘2例,经保守治疗,好转出院。两组无住院死亡。结论外科手术切除是治疗食管癌首选和主要的治疗方法,食管胸上段癌多用右胸、腹、右颈三切口,颈部食管胃吻合均行传统手工吻合方法,存在手术创伤大,时间长,出血较多,术后遗留胸、腹、颈三个切口瘢痕,患者心理负担重,生活质量差等不利因素。食管术后吻合口瘘是最严重的并发症之一,食管胃机械吻合降低了吻合口瘘的发生率,采取左胸左颈切口行食管胃颈部机械吻合治疗食管胸上段癌,减少了手术切口,缩短了手术时间,减少了手术污染及并发症发生,简便可行,效果肯定,可替代传统颈部手工吻合方法,易于推广应用。