腹腔镜全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的疗效观察

目的探讨腹腔镜全直肠系膜切除术(TME)治疗低位、超低位直肠癌的临床疗效。方法将86例低位直肠癌患者随机分为观察组和对照组,每组各43例,观察组患者行腹腔镜TME,对照组患者行开腹TME,术后观察两组患者的手术相关指标、肿瘤根治性指标、术后恢复指标、费用、术后并发症。结果观察组术中出血量少于对照组(P0.05);观察组的手术时间、术后肛门排气时间、留置导尿时间、术后住院时间均短于对照组(P0.05);观察组术后的切口感染、肠粘连、尿潴留明显少于对照组(P0.05);观察组的肿瘤大小、切除标本长度、吻合口瘘发生率、清扫淋巴结数目、肿瘤远端切缘长度及肿瘤分期等方面与对照组比较差异无显著统计学意义(P0.05);但观察组的手术费用、住院总费用高于对照组(P0.05)。结论腹腔镜TME治疗低位、超低位直肠癌疗效确切,具有创伤小、疼痛轻、出血量少、肛门恢复排气时间快、术后并发症发生率低、疗程短及预后好等优点,整体上较为安全可靠,值得临床广泛应用。     

全直肠系膜切除术治疗直肠癌

由于低位直肠癌发病率高，常需永久性造口，且有较高的局部复发率及术后对性功能和泌尿功能的影响，因此直肠癌的治疗一直是困扰全球外科学界的重大问题。近二十年来，直肠癌的外科治疗发展迅速，特别是１９８２年Ｈｅａｌｄ等［１］提出全直肠系膜切除术（ｔｏｔａｌｍｅ...     

腹腔镜辅助经肛全直肠系膜切除术与腹腔镜全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的疗效比较

背景与目的：全直肠系膜切除术（TME）是治疗直肠癌的标准术式,与开放TME比较,腹腔镜辅助TME（LaTME）不仅降低了手术创伤,且疗效相当。但对于肥胖、骨盆狭窄、男性低位直肠癌患者,LaTME的盆腔操作仍十分困难,且环周切缘（CRM）阳性的风险增加。腹腔镜辅助经肛TME（TaTME）的出现为低位直肠癌切除术提供了一种创新的微创选择,给外科医生提供新的解决方案。本研究比较分析腹腔镜辅助TaTME与LaTME治疗低位直肠癌的临床疗效。 方法：回顾性分析广东省中医院胃肠外科2018年7月—2019年1月收治的30例低位直肠癌患者（肿瘤下缘距肛门距离≤5 cm）的临床资料。其中12例行腹腔镜辅助TaTME（TaTME组）,18例行LaTME（LaTME组）。比较两组患者的相关临床指标。 结果：两组患者在年龄、性别、BMI、ASA分级、肿瘤学分期、肿瘤下缘距肛门距离、肿瘤直径等一般资料均无明显差异（均P>0.05）。两组患者无中转开腹手术,无近期死亡病例。TaTME组较LaTME组手术时间明显缩短（168.5 min vs. 239.33 min,P=0.007）、出血量明显减少（66.50 mL vs. 160.00 mL,P=0.002）。两组在预防性造口、保肛率、CRM阳性率、淋巴结清扫总数方面差异无统计学意义（均P>0.05）。TaTME组术后住院时间明显短于LaTME组（6.33 d vs. 10.83 d,P<0.001）、住院费用明显低于LaTME组（58 963元 vs. 81 341元,P<0.001）,TaTME组的术后排气时间及恢复全流饮食时间均短于LaTME组,但差异无统计学意义（均P>0.05）。两组术后并发症发生率差异无统计学意义（P>0.05）。  结论：腹腔镜辅助TaTME治疗低位直肠癌与LaTME的短期疗效相当,且在某些方面具有一定优势;是安全可行的,值得临床进一步研究和应用。     

腹腔镜全直肠系膜切除治疗中低位直肠癌67例

目的探讨腹腔镜全直肠系膜切除(TME)治疗中低位直肠癌的可行性。方法回顾性分析2003年7月至2005年12月间对67例中低位直肠癌患者进行腹腔镜TME手术治疗的临床资料。结果67例患者顺利完成腹腔镜TME手术,无中转开腹。手术时间(140.5±22.4)min,术中出血量(60±28)ml,手术并发症13.4%。总保肛率为73.1%,超低位直肠癌患者保肛率为61.7%。术后(2.0±1.5)d胃肠功能恢复,术后住院时间(12.1±5.2)d。88%患者获得5-34个月的随访,未见戳孔种植发生。结论腹腔镜TME手术治疗中低位直肠癌具有手术创伤小、术中出血少、术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、保肛率高的优点。     

低位直肠癌全直肠系膜切除术和传统手术方法比较

全直肠系膜切除术（total mesorectal excision，TME）能降低直肠癌术后局部复发率，但也有人认为该手术手术时间长，并发症多。为此我们对TME和传统手术治疗直肠癌治疗效果进行对比，现报告如下。     

全直肠系膜切除术治疗直肠癌的近远期临床疗效观察

目的探究全直肠系膜切除术治疗直肠癌的近远期临床效果。方法采用随机数字法将2011年5月至2013年2月期间收治的64例直肠癌患者分成传统术式组和系膜切除术组(每组各32例患者),其中传统术式组患者的手术方案为传统术式治疗直肠癌,系膜切除术组患者的手术方案为全直肠系膜切除术治疗直肠癌。采用SPSS 18.0统计软件进行统计分析,两组患者在手术时间、术中出血量、住院时间及胃肠道功能恢复时间的计量资料采用均数±标准差(±s)表示,组间比较用独立样本t检验;并发症发生率、癌症复发率及3年生存率的计数资料采用χ2检验,检验水准为0.05。结果在手术时间、术中出血量、住院时间及胃肠道功能恢复时间方面传统术式组患者分别为(175.5±57.6)min、(134.7±40.5)ml、(15.1±4.8)d、(87.1±23.5)h;系膜切除术组分别为(125.6±40.1)min、(91.2±34.9)ml、(9.4±4.1)d、(50.6±18.3)h,两组差异均具有统计学意义(P0.05);传统术式组患者的并发症发生率为25.00%(8/32),系膜切除术组患者的并发症发生率为6.25%(2/32),两组差异具有统计学意义(χ2=4.27,P0.05);传统术式组患者的癌症复发率及3年生存率分别为18.75%、65.63%,系膜切除术组患者的癌症复发率及3年生存率分别为3.13%、93.75%,两组差异均具有统计学意义(χ2=4.01、7.81,P0.05)。结论全直肠系膜切除术治疗直肠癌具有良好的近远期临床疗效,可以减少手术、住院时间及术中出血量,能降低并发症发生率及癌症复发率,提高患者的生存率,适合临床推广。     

腹腔镜全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌

近年 ,直肠癌发病率有上升趋势。在我国 ,70 %的直肠肿瘤位于腹膜反折以下 ,属低位直肠癌 ,治疗上除应按肿瘤的治疗原则和要求 ,提高根治率、降低局部复发和提高生存率外 ,还应尽可能地保留肛门 ,保全患者的排便、排尿和性功能。直肠癌全系膜切除术自 1982年Heald报告后 ,现已被多数学者接受。全直肠系膜切除术经临床验证显示可以明显降低直肠癌术后的局部复发 ,提高患者长期生存率。现对腹腔镜全直肠系膜切除术治疗低位直肠癌的研究进展作一综述     

保留骶前神经和下腹下神经的直肠系膜全切除术

目的探讨保留骶前神经和下腹下神经的直肠系膜全切除术的可行性.方法将72例直肠癌患者分为两组,分别行或不行保留骶前神经和下腹下神经的直肠系膜全切除术.比较两组的局部复发、性功能和排尿功能.结果两组的局部复发率分别为3.4%和4.7%,差异无显著性（P＞0.05）;性功能障碍率保留组为13.8%,不保留组为46.5%,差异有显著性（P＜0.01）.结论保留骶前神经和下腹下神经的直肠系膜全切除术是可行的;它能既提高患者术后的生活质量,又不增加局部复发率.     

腹腔镜中低位直肠癌全直肠系膜切除术的临床分析

目的探讨腹腔镜全直肠系膜切除术治疗中低位直肠癌的近-中期疗效,评价其在治疗中低位直肠癌上的优势。方法回顾性对比分析2010年1月至2014年12月收治的318例中、低位直肠癌患者的临床资料,按手术方法分为腹腔镜组218例,开腹组100例,采用SPSS 17.0软件进行统计分析,比较两组患者手术情况、术后恢复情况、标本肿瘤学指标,以上计量资料用均数±标准差表示,组间比较采用t检验。两组患者复发率或转移率比较采用χ2检验或Fisher确切概率法,P0.05为差异有统计学意义。结果两组患者术中出血量、切口长度、保肛率、术后疼痛VSA评分、术后胃肠道功能恢复时间、切口愈合时间、术后住院时间及围手术期并发症发生率等指标腹腔镜组明显优于开腹组,差异有统计学意义(P0.05);而在肿瘤下缘距远切缘距离、切缘阳性率、淋巴结清扫数目、手术时间等指标上差异无统计学意义。总并发症发生率:腹腔镜组为3.2%(7/218),开腹组为18.0%(18/100),差异有统计学意义(χ2=5.032,P0.05)。结论腹腔镜全直肠系膜切除治疗中、低位直肠癌是安全、可行的,其相较传统开腹手术存在明显的微创优势,值得临床广泛应用。     

腹腔镜全直肠系膜切除术保肛治疗低位直肠癌

目的:探讨腹腔镜全直肠系膜切除术(total mesorectal excision,TME)行低位(超低位)直肠癌保肛治疗的方法与可行性。方法:按TME原则,用双吻合器技术在腹腔镜下对26例低位(超低位)直肠癌患者实行TME低位(超低位)结肠-直肠(肛管)吻合术。结果:手术均获成功,无中转开腹,手术时间180-240min,平均210min;术中出血30-100ml,平均70ml;术后2d恢复胃肠功能并下床活动;住院7-14d,平均8d,无严重并发症发生。结论:腹腔镜TME低位(超低位)吻合术保肛治疗低位直肠癌具有创伤小、并发症少、出血少、肠功能恢复快等优点,安全可行。     

腹腔镜直肠癌直肠全系膜切除保肛手术的临床应用

目的 探索腹腔镜下行直肠癌直肠全系膜切除（TME）保肛手术的可行性。方法 对2年余住院的54例直肠癌患者文施在腹腔镜下行TME保肛于术。54例中51例在腹腔镜下完成手术，包括前切除14例，低位前切除（吻合门距离齿状线2．0cm以上）19例，超低位前切除（吻合口与齿状线的距离小于2．0cm）16例，结肠-肛管吻合（吻合口位于齿状线）2例。3例中转开腹；其中2例因Dukes C期肿瘤已浸润肠管周围，1例因骨盆狭小，肿瘤距肛缘7cm．腹腔镜下操作困难而中转开腹。结果 51例腹腔下TME的患者手术顺利。手术时间110～210（平均145）min；术中出血30～80（平均50）mL；术后48～36h恢复胃肠功能并下床活动，住院时间7～14（平均9）d。术后应用止痛剂20例。术中术后均无并发症发生．术后控便功能的恢复旧吻合口高低而存在差异．6个月后均恢复正常排便功能。51例术后均随访，随访时间为6～36个月。均尤操作孔种植和肿瘤复发。结论 腹腔镜直肠癌TME保肛手术安全可行，其创伤小、出血少、术后恢复快，是极具应用前景的微创新技术。     

低位直肠癌行双吻合器保肛手术

目的探讨低位直肠癌行双吻合器保肛手术的效果。方法回顾性分析近5年间应用双吻合器行保肛手术的78例低位直肠癌患者的临床资料。结果所有患者直肠闭合及吻合均成功,术后切缘病理均未见癌细胞浸润,无吻合口漏及手术死亡。73例(93.6%)随访9～65个月,盆腔复发2例(2.7%),腹腔广泛转移1例(1.4%),肝脏转移7例(9.6%),吻合口局部复发1例(1.4%,术后11个月再行Miles术)。结论双吻合技术可为低位直肠癌患者提供保肛机会,使用得当可有效预防吻合口漏等并发症的发生。     

腹腔镜行TME加保肛手术治疗低位直肠癌:附18例报告

目的 探讨腹腔镜行TME 保肛手术治疗低位直肠癌的安全性和可行性.方法 回顾分析近3年半笔者采用腹腔镜行TME 保肛改良手术治疗低位直肠癌18例患者的临床资料.结果 18例手术均顺利完成.手术时间(165.2±45.6)min,术中出血量(146.7±84.5)mL,术后腹腔引流量(170.1±47.2)mL,术后肛门排气时间(3.1± 0.7)d,术后住院时间(8.7±1.4)d,淋巴结清除数(12.1±3.2)枚.手术后大便次数增加5例,均在1年左右恢复至近正常状态.无输尿管损伤、排尿障碍、大便失禁及吻合口瘘等并发症.结论 腹腔镜行TME 保肛手术治疗低位直肠癌是安全、可行的,体现了手术微创的优越性.     

全直肠系膜切除术加改良Bacon手术治疗超低位直肠癌的临床研究

目的探讨全直肠系膜切除术(TME)加改良Bacon手术治疗超低位直肠癌的手术适应证和手术操作方法。方法对76例确诊为直肠癌的癌灶下缘距肛门缘4~8 cm的患者,采用自制肛门牵开器经腹腔和肛门途径行TME加改良Bacon手术。结果全组手术均成功,无手术死亡,无吻合口瘘,2例发生吻合口狭窄。术后随访76例1~5年,术后3~5个月开始恢复排便自控功能,为3~6次/d;6个月以后肛门排便功能基本恢复正常,为1~3次/d。其中5例于术后1~2年吻合口区域局部癌复发(6.58%);1,3,5年生存率分别为100%,80.83%和68.37%。结论TME加改良Bacon手术是一种治疗无远处转移的Dukes A~C期超低位直肠癌的安全有效的方法。     

腹部无辅助切口机器人taTME术式治疗“困难骨盆”的低位直肠癌：附3例报告

背景与目的：目前,腹部无辅助切口机器人经肛全直肠系膜切除术(NOSES R-taTME)治疗“困难骨盆”低位直肠癌的临床经验尚缺乏。因此,本研究对3例行该术式的患者临床资料进行总结分析,评估短期结果,以期为临床实践提供初步经验。方法：回顾性分析2022年2月—2022年5月3例在郑州大学第一附属医院行NOSES R-taTME治疗“困难骨盆”低位直肠癌患者的围手术期资料及短期预后。结果：3例患者均为男性,年龄54～59岁;BMI为24～34 kg/m²;坐骨结节间距离为8.0～9.5 cm;肿瘤距肛缘距离为4～5 cm;直肠系膜脂肪面积为23.1～30.7 cm²。3例中有1例行新辅助化疗;2例肿瘤位于直肠前壁。机器人对接时间为9～20 min,经肛门操作时间为40～70 min,总手术时间为200～290 min,估计出血量为50～100 mL,淋巴结检出总数为15～20枚。3例均为R0切除,切除直肠系膜分级均为完整。术后病理I期2例,Ⅲ期1例。术后住院时间为7～11 d。手术均顺利完成,无中转开腹、术后并发症及死亡发生,无术后30 d内非...     

支撑捆扎法在低位直肠癌超低位前切除术中的应用

目的介绍一种新的直肠癌保留肛门括约肌手术术式,即支撑捆扎法低位(超低位)结肠-直肠(肛管)吻合术。方法回顾性分析近12年来采用支撑捆扎法进行直肠癌保留肛门手术(保肛组)310例的临床资料。结果全组肿瘤距离肛缘的平均距离为(4.7±1.2)cm。TNM分期:Ⅰ期40例,Ⅱ期130例,Ⅲ期109例,Ⅳ期31例。吻合口距肛缘平均距离为2cm(1～4cm)。术后吻合口漏发生率2.3%,肛门括约肌控制力优良率为82.25%。中位随访时间为84个月(12～186个月),310例患者中5年内有18例局部复发,局部复发率为5.8%。全组中位生存时间(57.8±2.739)个月,平均生存时间(67.494±1.738)个月。结论支撑捆扎法是一种安全、可行的直肠癌保留肛门括约肌的手术技术,可以完成从肛提肌内口到括约肌间沟的结肠-直肠(肛管)吻合术,不影响肿瘤的根治原则、远期效果良好。     

直肠癌术后局部复发的原因及预防、治疗对策

目的:探讨直肠癌术后局部复发的原因、术中预防及治疗方法。方法:回顾性分析再手术治疗的局部复发性直肠癌52例。结果:全组患者会阴及盆腔复发14例，吻合口复发31例，阴道壁复发4例，前列腺复发2例，腹壁切口种植1例。36例再行根治性手术，13例行姑息性切除手术，3例行肠造口术。根治术组和姑息术组中位生存期分别为33.5（12~80）个月和12（3~23）个月。结论:对于局部复发性直肠癌仍应积极手术，术中彻底切除病灶和正规的淋巴清扫，可以延长生存期，提高生存质量。     

全直肠系膜切除直肠癌根治术：附126例报告

目的 评价全直肠系膜切除在直肠癌根治术中的应用价值.方法 对近126例中下段直肠癌患者行全直肠系膜切除术的临床资料进行回顾性分析.结果 2例(1.6%)高龄患者死于术后肺部感染.术后发生吻合口瘘2例(1.6%),术后随访1～5年,2年局部复发率为4.0%,3年生存率为93.6%,5年生存率为85.4%.结论 只要合理选择手术适应证.直肠癌全直肠系膜切除术可降低局部复发率,不增加并发症.