Meckel憩室误诊5例分析

我院普外科自 1996年～ 2 0 0 0年共行 Meckel憩室切除术 6例 ,其中 1例无症状 ,于结肠癌术中发现予以切除。余 5例术前均误诊 ,现分析如下。1　临床资料本组年龄 7月龄～ 12岁 ,男 3例 ,女 2例 ,误诊急性阑尾炎3例 ,急性阑尾炎并发肠梗阻 1例 ,粘连性肠梗阻 1例 ,有转移性右下腹痛 2例 ,高热、明显腹胀 3例 ,5例均有呕吐史 ,2例有腹泻史。全部病例均有腹部压痛、腹膜刺激症 ,其中 3例有明显的右下腹压痛。腹穿 2例抽出脓性渗液 ,3例 B超发现腹腔少量渗液。本组病例均于入院后 5 h～ 48h内行手术治疗 ,术中发现均为病变憩室 ,距回盲瓣 12 c…     

阑尾腺癌四例误诊

【病例】男3例,女1例;年龄46~72岁,平均58·5岁。以转移性右下腹痛为首发表现3例;下腹部隐痛3个月,加重2天1例。右下腹麦氏点压痛及反跳痛3例,腰大肌试验阳性2例。4例查血白细胞为(10·2~13·5)×109/L。均诊断为急性阑尾炎,行手术治疗。术中见3例阑尾长分别为8 cm、6 cm、4·5 cm,远端膨大、粘连并有脓性渗出;另1例阑尾远端有坏疽穿孔,腹腔有脓性液体。术后病理诊断为阑尾腺癌。原发性阑尾腺癌临床少见,约占阑尾切除标本的0·08%~0·113%,临床表现为阑尾炎或并发症的症状,大约90%阑尾腺癌的患者被误诊为急性阑尾炎[1]。分析误诊原因如下:…     

盲肠憩室炎的外科治疗

盲肠憩室炎是一种罕见的腹部急症[1] 。本病在西方国家较为常见[2 ] ,我国少见。临床表现为发烧 ,右下腹痛 ,血白细胞升高 ,极类似于急性阑尾炎 ,因而术前多误诊为急性阑尾炎等 ,极少能得到正确的诊断。1　临床资料我院自 1986～ 1999年共收治经手术证实的盲肠憩室炎6例 ,术前无一正确诊断。接收外院阑尾术后症状同术前 1例 ,经再次手术证实盲肠憩室炎。病人情况及手术见表 :病例性别年龄术前诊断术　　式1男 60急性阑尾炎憩室切除2女 30急性阑尾炎憩室切除3男 59右下腹炎性包块回盲部切除术4女 72右下腹炎性包块回盲部切除术5女 1 2慢性阑…     

新生儿阑尾炎的发病特点及误诊原因

目的分析新生儿阑尾炎的发病特点及误诊原因,并总结防范误诊措施。方法回顾分析2014年5月—2019年5月收治的病初曾误诊为其他疾病的新生儿阑尾炎12例的临床资料。结果12例患儿均有呕吐、哭闹、拒乳表现,其中发热10例,嗜睡9例,停止排气排便或大便减少7例。查体腹壁发红3例,肠鸣音减弱或消失11例,右下腹触及包块2例。查血白细胞、C反应蛋白升高。右下腹腹腔穿刺抽出淡黄色脓液8例。腹部立位X线片示10例不同程度肠腔胀气,2例见膈下游离气体;B超示10例右下腹肠管局限性扩张,8例腹腔积液,2例右下腹炎性液性包块。初步诊断为肠梗阻10例和消化道穿孔2例。误诊时间为8 h~1 d。术前诊断肠梗阻者,剖腹探查发现肠间脓苔引起粘连,局部肠管明显扩张,形成梗阻,术中及术后病理均证实为急性化脓性阑尾炎。拟诊消化道穿孔者,剖腹探查术中见阑尾穿孔,术中及术后病理均证实为急性坏疽性阑尾炎。术后所有患儿均康复出院,随访1年未见异常。结论新生儿阑尾炎临床罕见,且症状体征无特异性,加之难以获得可靠的病史及查体资料,故临床易误诊。加强对新生儿阑尾炎相关知识的学习,熟知其发病特点,尽可能获取详细的病史及查体资料,及时行相关影像学检查,必要时可行腹腔穿刺和(或)手术探查。     

回肠套叠两次误诊致肠穿子L1例分析

对回肠套叠两次误诊致肠穿孔1例分析如下。 1病历摘要 男，14岁。因右下腹痛1d就诊于某医院，诊断为急性阑尾炎，行阑尾切除术。术后仍诉右下腹痛，当时认为是切口疼痛，给予对症处理。术后3d诉腹痛加重，为下腹阵发性绞痛，伴腹胀、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，呕吐后腹胀腹痛稍缓解，按粘连性肠梗阻处理后症状无明显缓解。于术后6d来我院，在办理入院过程中，腹痛突然加重。     

胆囊十二指肠瘘误诊为急性阑尾炎剖析

目的 探讨胆囊十二指肠瘘的临床特点及治疗原则,分析误诊原因并提出防范措施.方法 对我院收治的1例误诊为急性阑尾炎的胆囊十二指肠瘘的临床资料进行同顾性分析.结果 本例因阑尾炎术后发生不全性肠梗阻转入我院.9d前因转移性右下腹痛在外院以急性阑尾炎、胆囊结石、胆囊炎急诊行阑尾切除术,手术顺利,术后第3天摄腹部X线片示不全性肠梗阻,经对症治疗无好转于术后第6天入我院.经查体结合腹部X线片及CT检查考虑为小肠结石并梗阻、胆囊十二指肠瘘,再次行剖腹探查术明确诊断,并行小肠切开取石术,术后康复出院.结论 胆囊十二指肠瘘误诊为阑尾炎临床少见,临床接诊转移性右下腹痛患者,应全面分析,考虑阑尾炎同时亦应想到上消化道穿孔等疾病的可能.     

临床治疗外科克罗恩病50例分析

目的总结分析肠道克罗恩病的外科治疗。方法对1995-2009年郑州市第六人民医院外科手术的50例克罗恩病的临床资料进行分析。结果手术前确诊10例。确诊率20%,误诊40例,误诊率80%,肠梗阻18例、右下腹包块7例、急性阑尾炎12例、肠穿孔3例、是术前误诊的几大原因,手术方式以右半结肠切除,小肠切除为主。结论手术仍是治疗药物治疗无效的克罗恩病及克罗恩病急症的主要方法。     

阑尾切除术结扎错误致二次手术

1病例资料男,48岁。因右下腹包块3个月,右下腹疼痛1周入院。患者于9个月前因转移性右下腹痛在外院诊断为急性阑尾炎,行阑尾切除术。半年前出现反复右下腹痛,3个月前右下腹触及包块,在当地医院经抗感染治疗,腹痛减轻,包块缩小。1周前患者再度出现右下腹疼痛、包块,收入我院。B超检查提示右下腹混合性包块。入院后以“右下腹肿瘤性质待查”行手术探查,术中在盲肠末端见4 cm×2 cm包块,周围与回肠、盲肠粘连,分离粘连后,有少量分泌物,考虑包块为阑尾组织。游离后,见阑尾远端有一结扎线,在根部缝扎后切除,残端8字缝合2针,用甲硝唑溶液冲洗后关…     

右下腹疼痛误诊为阑尾炎32例

目的总结右下腹疼痛性疾病临床诊断治疗经验和教训。方法以我院近3年来以右下腹痛按阑尾炎收治入院的32例患者的病例资料为依据,进行回顾性分析总结。结果 32例以右下腹痛误诊为阑尾炎的患者有15例是右侧输尿管结石1,7例开腹手术切除阑尾病理检查示腺癌1例,囊性畸胎瘤3例,陈旧性宫外孕2例,出血性输卵管炎4例,宫外孕破裂出血3例,急性肠系膜淋巴结炎4例。结论右下腹痛和右下腹压痛不是阑尾炎独有的表现,对右下腹痛首先应弄清起病时病情、疼痛的性质及伴随症状。反复查尿,B超检查和直肠指诊对右下腹疾病的鉴别诊断应列为常规,女性患者必要时可请妇科医师协助进行指诊或穿刺检查。     

13例腹部手术后早期肠梗阻的治疗

目的探讨腹部手术早期肠梗阻的疗效。方法对13例病人（化脓性阑尾炎术后5例,粘连性肠梗阻术后5例,直肠癌术后3例）采用胃肠减压、肠外营养支持或使用生长抑素（奥曲肽）治疗。结果 13例病人中12例10 d～3周梗阻缓解,1例症状加重者行粘连松解小肠部分切除。结论腹部手术后出现早期肠梗阻,以术后早期的炎性肠梗阻为多见,非手术治疗是早期的炎性肠梗阻的主要治疗方法。     

克罗恩病误诊为阑尾炎分析

【例1】女,47岁。因反复右下腹疼痛1年入院。患者1年来反复出现右下腹痛,每次按“阑尾炎”予抗感染治疗后症状可缓解,但反复发作,多次查血白细胞及中性粒细胞正常或略高。此次入院仍诊断为“阑尾炎”,患者要求手术治疗,遂行阑尾切除术。术中见阑尾无明显异常改变,但腹腔有多量纤维素样渗出,探查距回盲部40 cm处小肠见肠管扩张约12 cm,呈暗红色,予切除。术后病理证实为克罗恩病。患者痊愈出院。【例2】女,50岁。因间歇性右下腹疼痛5个月,以“慢性阑尾炎急性发作”在我院行阑尾切除术,术后1个月,再次出现右下腹疼痛,经电子肠镜检查未发现异常,…     

阑尾粘液腺癌1例

1　病例报告　　男 ,5 7岁。主因间断性右下腹痛 8a,发现腹部肿块 9月于1999- 0 1- 0 7入院。患者于 8a前无诱因出现右下腹痛 ,为阵发性针刺样痛 ,伴恶心 ,非喷射样呕吐 ,为胃内容物 ,无低热、盗汗。在当地医院诊断为急性阑尾炎行手术切除 ,术中见阑尾呈红肿样改变 ,其旁见一囊性包块 ,与周围组织粘连 ,予体外引流 ,为暗红色脓液 ,抗炎治疗后痊愈出院。 7a前又出现右下腹痛 ,行 CT检查见阑尾回盲部一低密度实性肿块 ,最大截面 6 cm× 5 cm,行第 2次手术 ,术后病理为粘液腺癌 ,于 2个月后出现复发 ,行第 3次手术 ,术后每月 1次化疗 ,共 6疗…     

以肠穿孔并急性腹膜炎为表现的Crohn病

目的探讨以肠穿孔并急性腹膜炎表现为主的Crohn病的临床特点及误诊原因。方法 对我院收治并经病理证实的5例以以肠穿孔并急性腹膜炎为首发表现的Crohn病临床资料进行回顾分析。本组均表现为突然右下腹痛,并迅速扩展至全腹,病程6～12 h。结果 5例均以"急性腹膜炎病因待查"收入院行急诊手术,术前误诊为急性阑尾炎穿孔3例,慢性阑尾炎急性发作并穿孔、回盲部肿瘤穿孔各1例。4例行小肠部分切除术,1例行肠切除加空肠造瘘术,术后病理检查确诊为Crohn病,术后恢复顺利。随访3年,2例复发,3例无异常。结论以急性腹膜炎为表现的Crohn病临床较少见,手术前诊断尤为困难,常需病理检查才能确诊。     

减少结肠癌误漏诊的“三必须”、“一建议”

1　病例资料【例 1】　男 ,5 8岁。 5年前因急性阑尾炎行阑尾切除术 ,此次以急性腹痛、腹胀、呕吐、便闭 5天入院。查体 :中度脱水貌 ,有典型的机械性肠梗阻体征 ,右下腹有一长 7ｃｍ手术瘢痕 ,附近压痛 ,无肌紧张和反跳痛。初步诊断为阑尾术后粘连性肠梗阻 ,急诊剖腹探查。术中见回盲部有少许粘连 ,予以分离松解 ,未再继续探查即关腹。术后 6天患者肠梗阻症状一直无缓解 ,行结肠镜检查 ,始发现结肠脾曲有一肿瘤 ,活检病理诊断为结肠癌 ,再次行左半结肠切除术 ,术后定期化疗 ,恢复良好。【例 2】　男 ,61岁。因右下腹慢性疼痛及轻度腹泻半年…     

结肠憩室炎七例误诊为阑尾炎临床报告

目的探讨结肠憩室炎误诊为阑尾炎的原因及防范措施。方法回顾性分析我院误诊为阑尾炎的结肠憩室炎7例的临床资料,并复习相关文献。结果本文3例出现转移性右下腹痛,4例出现右下腹痛;2例体温38℃;5例伴恶心或呕吐;4例出现腹肌紧张;7例均有局限性压痛及反跳痛。本组术前血常规检查提示白细胞水平均升高,且均行腹部B超检查,其中3例可见右下腹"条索状"包块,提示阑尾炎;2例可见"混合性"包块,考虑阑尾脓肿。本组术前均误诊为阑尾炎,入院前误诊1～5 d,入院后误诊1～2 d。5例于入院当日行腹腔镜探查术,2例于入院次日行急诊腹腔镜手术,均确诊为结肠憩室炎,且术中均放置腹腔引流管,术后继续予抗感染及营养支持治疗,其中2例术后出现发热,行彩色多普勒超声检查提示腹腔少量积液,经保守治疗症状好转消退。结论结肠憩室炎与阑尾炎临床表现极为相似,提示接诊医师要全面分析,可结合CT等检查方法进一步明确,如出现腹膜炎症状,建议行腹腔镜探查术以早期确诊并治疗。     

误诊急性结核性腹膜炎6例分析

急性结核性腹膜炎是慢性结核性腹膜炎的急性发作,临床上往往误诊。我院自1984年7月至1988年5月期间误诊6例,现报告如下: 临床资料男性4例,女性2例。年龄10～62岁。6例皆以急性腹痛为主要表现,其中以右下腹痛为主者1例,以右上腹痛为主者1例,下腹痛合并肠梗阻症2例,全腹痛合并腹肌紧张1例,下腹痛合并下腹部肿块1例。本组误诊为慢性阑尾炎急性发作1例,十二指肠溃疡亚急性穿孔1例,急性统窄性肠梗阻1例。穿孔性阑尾炎1例,盆腔脓肿1例。此5例术前误诊,手术所见及病理诊断为急性结核性腹膜     

回盲部管状腺癌误诊一例

1　临床资料女 ,36岁。近 1年来 2次出现转移性右下腹痛 ,伴阵发性绞痛 ,以阑尾炎住院 ,经保守治疗好转。 1个月前排黑便 2次 ,排粘液便多次 ,再次入院。查体 :体温 39 4℃ ,脉搏 75 /min。右下腹触及一 5cm× 3cm包块 ,质中等 ,光滑 ,不活动 ,压痛明显。行抗感染治疗 1周 ,下腹阵发性绞痛不缓解 ,继而出现腹胀。血白细胞5 4× 10 9/L ,中性粒细胞 0 80 ,血红蛋白 80 g/L。以肠梗阻原因待查行剖腹探查术。术中见小肠膨胀充血 ,盲肠末端见 4cm× 3cm× 3cm大小实性肿块 ,与周围无粘连 ,肠系膜淋巴结大 ,阑尾无充血、肿胀 ,行右半结肠切除…     

阑尾切除术中漏诊回盲部肿瘤七例原因分析

1996~2005年,我科共收治阑尾切除术中漏诊回盲部肿瘤7例,现分析报告如下。1临床资料本组7例,男5例,女2例;年龄53~72岁,平均63·1岁。均为阑尾切除术后8~60天因右下腹痛、包块或肠梗阻而住院,经再次手术及病理证实为回盲部肿瘤,在阑尾切除术前,均有右下腹痛史,其中2例在半年内右下腹痛反复发作多次。自觉右下腹有肿块、渐消瘦乏力及黑便史各1例。入院后全部行彩超检查,发现回盲部包块者5例,纤维结肠镜检查并活检证实为回盲部癌4例,结肠气钡双重造影检查显示回盲部占位2例,腹部CT扫描回盲部肠系膜实性占位1例。择期手术4例,急诊手术3例,均经…     

阑尾粘液囊肿误诊5例分析

阑尾粘液囊肿临床上比较少见 ,术前诊断常较困难 ,常以急性阑尾炎或阑尾周围脓肿收住院。往往经手术探查或病理报告方能证实 ,本院从 1991～ 2 0 0 0年共有 5例误诊 ,现分析如下。1　临床资料本组男 4例 ,女 1例。年龄 41～ 72岁 ,平均年龄为 5 8岁。因急性阑尾炎行阑尾切除术中发现 3例 ,因阑尾周围脓肿行保守治疗 ,最终以回盲部肿瘤行右下腹剖腹探查 2例。阑尾粘液囊肿 3例 ,阑尾假粘液瘤 2例。行阑尾粘液囊肿完整切除 3例 ,行回盲部及末端回肠一并完整切除 2例。2　讨论2 .1　误诊原因　 1对阑尾粘液囊肿的认识不足 ,常习惯于以急性阑尾…     

易误诊为急性阑尾炎的其他腹部疾病

阑尾炎是临床上较常见的腹痛性疾病之一,临床对大多数以腹痛为主诉、尤其是以右下腹痛为主诉者,首先考虑阑尾炎的可能,而将其他有右下腹痛的疾病误诊,亦有阑尾炎误诊为其他腹部疾病的报道。国内杂志报道急性阑尾炎的误诊率为4·5%~5·6%,误诊病种达30余种[1]我院1995年1月~2004年12月术中发现误诊为急性阑尾炎的其他腹部疾病24例,误诊病种11种,误诊率5·6%。现分析报告如下。1临床资料1·1一般资料本组24例中,男9例,女15例;年龄9~67岁,0~10岁1例,11~50岁20例,51岁以上3例。1·2临床表现右下腹痛19例(其中转移性右下腹痛2例),右下腹反跳痛18…