右肾肿块——请分析病变性质

<正>患者 女,30岁,间断肉眼血尿半年余,无腹痛、腹胀,无尿频、尿急、尿痛等不适。入院体检：右肾区叩击痛;生化检查：肌酐123 μmol/L(正常值58～110 μmol/L)、尿潜血 3+ mg/L。肿瘤标记物及其余肾功能指标未见明显异常。影像学检查：腹部CT平扫+增强扫描示右肾下极稍低密度肿块,密度不均,边界不清,大小约6.0 cm×5.8 cm×5.6 cm, 内见散在点状、环状及不规则钙化及片状稍低密度影,     

甲状旁腺嗜酸细胞癌一例

患者 女,56岁。以“发现颈部肿物6年”为主诉入院,6年来病灶无明显增大。近1年感觉疲乏,厌食,频渴,尿频。病程中无呼吸困难,无发热,无饮水呛咳及手足抽搐等症状,体重无明显改变。专科检查：颈软,气管居中,无颈静脉怒张。右侧甲状腺区触及一大小约为3.0 cm ×2.0 cm肿物,质软,界欠清,轻压痛,活动度尚可。实验室检查：甲状旁腺索(PTH)升高725 ng/L（正常值：15 ～65 ng/L）,血钙升高2.9 1 mmol/L（正常值：2.25～2.58 mmol/L）,血磷降低0.85 mmol/L(正常值：0.97～1.61 mmol/L),尿钙升高12.3 mmol/24 h（正常值：2.5 ～7.5 mmol/24 h）。MSCT扫描示甲状腺右叶后下方可见大小约2.4 cm×1.8 cm占位病变,其内密度不均,可见低密度区,实性部分CT值约为113 HU,低密度区CT值约为21 HU（图1）。     

摄片不当误诊肱骨骨囊肿1例

男,26岁,摔伤1h就诊。查体见：左侧锁骨外端高起,有压痛,肩关节活动受限。 X线片示（见图1）：左肱骨头部位见4cm×4cm囊样骨质密度减低区,边缘清晰,有硬化,破坏区内侧见0．5cm×0．5cm圆形密度增高影,周围骨质密度均匀,无骨膜反应;左侧锁骨外端上翘,关节间隙增宽,与肩峰关系失常,无骨折征象。     

《请您诊断》病例71答案:腮腺表皮样囊肿误诊

病例资料患者,男,7岁,左耳垂下肿块1年半,增大半年。查体:左耳垂下扪及约4cm×3cm×2cm大小肿块,质硬,活动度差,边界尚清,无压痛。实验室检查:WBC 5.6×109/L,Hb 134.9g/L。超声检查:左侧腮腺内混合性占位,考虑为腮腺混合瘤。CT扫描:左侧腮腺内见两个囊状低密度影,大者约2.4cm×1.3cm,CT值约12HU,边界清楚、密度均匀(图1)。左侧颈深间隙未见肿大淋巴结影,右侧颈深间隙清晰。经肘静     

介入治疗误吞枣核致食管复杂破裂1例

<正>1临床资料患者女,78岁,因“误吞枣核后出现胸部疼痛15 h”转诊至郑州大学第一附属医院重症监护室（ICU）。入院前于当地医院行电子胃镜示镜距门齿40 cm见一枣核状异物,异物取出失败。入院查体：神志清楚,痛苦貌,颈部及前胸部有握雪感,呼吸运动减弱,双肺呼吸音低,无干、湿啰音,腹部有压痛,无反跳痛。实验室检查结果：C反应蛋白9.1 mg/L,白细胞计数10.2×109/L。心电图检查正常。CT检查示：食管下端-贲门区域高密度影,异物可能（图1(1)(2)）;双侧少量气胸,纵隔积气,双肺肺炎,双侧胸部、颈根部及右背部皮下软组织积气（图1(3)）,腹腔游离气体。     

胰腺肿物——请分析病变性质

<正>患者 男,84岁,因骨折入院,常规行胸部CT检查意外发现胰腺尾部占位。患者无黄疸表现,腹部体格检查无明显异常。实验室检查：糖化抗原CA19-9、血清总淀粉酶、血清脂肪酶、胰腺淀粉酶等指标均无明显异常。肿瘤标志物无特殊。空腹及餐后胰岛素无明显异常。影像学检查：CT平扫显示胰尾混杂密度肿块,与周围结构分界清楚,最大截面约3.1 cm×3.7 cm(图1A、B)。FDG-PET/CT检查显示胰尾混杂密度肿块,内含脂性低密度灶,     

胰腺透明细胞癌一例

患者男,51岁.临床无异常表现,外伤后腹部CT检查发现胰腺体部占位性病变.实验室检查:CEA:0.75 μg/L;AFP:3.09 μg/L;Ferritin:708 μg/L;CA19-9:3.14 μg/L;NSE:7.58 μg/L. CT检查:胰腺体部见大小约2.6 cm×2.7 cm×3.1 cm占位性病变,平扫呈类圆形高低混杂密度,高密度部分CT值约320 HU,低密度部分CT值约为25 HU(图1).增强扫描动脉期稍低密度区无明显强化,静脉期稍低密度区轻度不均匀强化,CT值约为35 HU,延时扫描呈低密度,高密度部分三期扫描无强化(图2～4).     

超声多技术联合诊断睾丸精原细胞瘤1例

<正>1资料患者,男性,28岁,因“左侧睾丸肿胀不适约1年,疼痛持续加重约1周”来院就诊。查体：阴囊外观正常,皮肤温度正常,无明显红肿,左侧睾丸肿胀明显,中上极触及长约3 cm的硬性肿块,触痛明显。常规二维超声检查：正常右侧睾丸径线约4.9 cm×3.6 cm×2.3 cm;病变左侧睾丸径线约5.8 cm×4.5 cm×3.3 cm,中上极探及一大小约4.4 cm×4.0 cm×2.8 cm的实性中低回声肿块,形态欠规整,呈大分叶状,边界尚清,内部回声不均,并见片状低回声区及条索样高回声（图1A）。彩色多普勒血流显像（color Doppler flowimaging,CDFI）：肿块内可见较丰富血流信号,AlderⅡ级。脉冲多普勒（pulsed-wave Doppler,PW）：呈低速、低阻型动脉样血流频谱,收缩期流速约11.50 cm/s,舒张期流速约5.65cm/s,阻力指数为0.51。剪切波弹性成像（shear wave elastography,SWE）：左侧睾丸肿块弹性成像呈黄蓝相间表现,硬度不均性增高,最硬处平均杨氏模量值（Mean值）为19.9kPa;周边正...     

腰椎旁痛风石1例

患者 男,44岁,既往有痛风病史20余年,长期服用秋水仙碱及止痛药等药物,近2个月前出现腰部疼痛不适,活动后加重,同时伴有双下肢麻木,休息后不能缓解。查体：L4、L5棘突及椎旁叩击痛阳性,不伴双下肢放射痛,双足部可见多处痛风结石形成,大小类似,约3 cm×3 cm。实验室检查：血肌酐97μmol/L,尿酸836μmol/L,尿素7.50 mmol/L。CT 扫描示：L4及 L5棘突左侧、左侧椎板及关节突旁见团块高密度影, CT 值约45~98 HU,其内见小钙化灶,邻近骨质吸收破坏(图1,2),大小约6.3 cm ×5.0 cm ×4.3 cm,以椎板破坏较重。MRI 示：L4、L5棘突左侧、左侧椎板见骨质吸收破坏,其旁见团块状长 T1短 T2信号(图3,4),T1 WI 增强后明显不均匀强化(图5,6),其内见结节状未强化低信号。患者在局麻下行活检术,术中发现：包块质地较硬,内可见钙化结晶,血供少。凿除1 cm×1 cm大小组织送病理检查,病理：镜下见钙化结晶组织(HE ×100)(图7)。根据辅助检查、病理提示,最终诊断为：腰椎旁痛风石。     

心包神经鞘瘤一例

患者女,50岁。咳嗽、咳少量痰,伴发热,无胸闷、气促,无肢体乏力及夜间盗汗。实验室检查:CK-MB 46.4 U/L,嗜酸性粒细胞计数0.73×109/L。X线胸片示纵隔肿物。CT(图1～4):示中纵隔不规则形稍低密度肿物,平扫CT值约14～19 HU,边界清楚,密度不均,大小约11 cm×9 cm×11 cm,增强后轻度不均匀强化,CT值约20～28 HU,肿物内见低密度无强化区,肿物与邻近血管分界清楚,血管推压移位;两肺实质未见异常,心包少量积液,左侧少量胸腔积液。     

请分析病变性质

患者女,29岁。闭经6个月,伴泌乳、头痛及视力下降。体检:双眼视力下降(左眼0.08,右眼0.3),左眼颞上方生理盲点周围部分视野缺损,两侧视神经无萎缩。实验室检查:催乳素明显升高(85.35 ng/ml)。CT平扫:鞍区团块状混杂密度影,边界欠清,约2.9 cm×3.3 cm×2.2 cm,病变中心及稍偏右侧见多发条状及斑片状钙化,周围为等或稍低密度,病变压迫邻近组织(图1、2)。MRI示:鞍区肿块呈长     

颞部肿物——请分析病变性质

<正>患者 男,41岁。4年前无明显诱因出现左耳失聪;右侧听力正常。体检：耳廓无畸形,外耳道通畅,无异常分泌物,乳突无压痛。双耳气导比较试验示左耳失聪,右耳气传导大于骨传导;双耳骨导比较试验示骨传导偏左,提示传音性耳聋。颅面部未见皮下结节或肿块。常规实验室检查未见异常。影像学检查：CT检查示左侧颞部团块状稍高密度肿物,位于左侧颞骨与蝶骨大翼之间,边界欠清,大小3.9 cm×2.9 cm×3.9 cm, 密度不均,CT值37～56 HU,     

多部位骨嗜酸性肉芽肿一例

病例资料 患者,女,25岁.左侧间歇性头痛1个月,伴恶心,无呕吐,自觉左侧顶枕部头皮隆起.查体:左侧顶枕部触及一局限性隆起,1cm×1cm大小,界限不清,质硬,其余体格检查未见异常,病理反射未引出.实验室检查:WBC9.1×109,4.43×1012,RB 122 g/1,N 78%,L 22%.     

儿童膀胱滑膜肉瘤伴全身多发转移1例

<正>女,3 岁,间断性全程肉眼血尿 10 d;既往史、个人史、家族史未见异常。 腹部体格检查未见明显异常。 实验室检查：血小板计数 457×10⁹/L,α- 羟 丁 酸 脱 氢 酶 238 U/L,肿瘤 标 志 物未见明显异常。 影像学检查结果：(1)常规超声检查示膀胱充盈欠佳,后壁见大小 3.3 cm×2.1 cm 的低回声,边界清楚,形态不规则,内见点状强回声(图 1a);CDFI 示病灶内部及周边血流信号丰富(图 1b)。 (2)逆行泌尿系造影示膀胱后壁偏左侧见大小 3.4 cm×3.9 cm 充盈缺损,边缘尚光整(图 2)。     

血管中心性胶质瘤影像表现一例

患者女,31岁.因头痛并自发性呕吐5次、昏迷18h,于2010年12月5日就诊,既往有头晕、头痛反复发作2年.体检:双侧瞳孔等大等圆,直径约2.5 cm,对光反射迟钝;四肢肌力正常,肌张力增强;膝径反射正常.影像检查:CT示:左侧脑室前角区有一密度不均匀增高肿块,考虑合并瘤内卒中,大小约3.9 cm ×3.6 cm ×4.2 cm,CT值76 HU,周围有低密度带,左大脑半卵圆区有结节状高密度病灶,大小约1.0cm×0.9 cm×0.8 cm,CT值72 HU(图1).MRI示:左侧脑室前角区见形态不规则混杂信号块,大小约3.9 cm×3.2 cm×3.6cm,病灶周围见短T1、长T2信号影,增强扫描病灶显示条状强化.左侧顶叶见长T1、长T2信号影,大小约1.0cm×0.9cm×0.8cm,增强无强化征象(图2).     

甲状腺小细胞神经内分泌癌1例

<正>1资料患者,男性,55岁,因颈部左侧肿物增大伴喉部不适1个月余入院;既往无特殊病史。查体：颈部双侧多发肿大淋巴结,部分淋巴结融合,质地较硬。实验室检查未见明显异常。颈部超声：甲状腺左侧叶及峡部可见9.2 cm×5.5 cm边界不清晰、形态不规则的低回声团,内部回声不均匀,肿块与周围组织分界不清（图1A）,颈部双侧可见多个异常肿大淋巴结（图1B）,     

肝脏孤立坏死结节1例

患者，男，28岁，低热，肝区不适，无黄疸。有家族性肝炎病史，无寄生虫感染史及创伤病史。实验室检查：HBSAg（＋），HBeAg（＋），抗HBc（＋），ALT126U／L，AFP12ng/ml，血常规各项正常。体检：腹部无压痛及反跳痛，肝脾无肿大；超声发现肝内孤立不均低回声结节，边界清楚。CT检查所见：平扫显示肝实质深部孤立椭圆形略低密度灶，约1．2cm&#215;1．5cm，病变内环形钙质密度影（图1）。     

超声诊断婴儿阴囊毛细血管瘤1例

患儿男,38天,因体检发现左侧阴囊内肿块10天入院。查体：左侧阴囊后方可扪及一鸽蛋大小肿块,晨起无萎瘪,站立活动后无增大,不能自行还纳,肿块无明显进行性增大,无红肿,无疼痛,阴囊皮肤无破溃,双侧睾丸可触及,透光试验（＋）。超声检查：左侧阴囊内见一等低回声肿块,大小约2.5cm ×2．0cm,内回声欠均匀（图1）,CDFI：肿块内彩色血流信号丰富（图2）。双侧睾丸未见明显异常。双侧阴囊内见液性暗区包绕睾丸四周,宽10mm,内透声佳（图3）。     

原发性子宫内膜异位起源肝样腺癌

<正>病例资料患者，42岁，女。实验室检查AFP4267.76ng/mL;CA199 45.95U/mL。盆腔MRI示子宫后方偏左侧一不规则肿块影，信号不均匀，呈T1WI、T2WI混杂信号影，大小约11cm×6cm×5cm，肿块与子宫后壁分界欠清（图1～3）。增强：肿块呈不均匀轻度强化（图4）。DWI：盆腔肿块实质部分呈弥散受限高信号，对应ADC值减低（图5、6）。术中见子宫后方肌瘤样组织与子宫后壁致密粘连，双侧附件未见明显异常。     

肾上腺皮质腺癌1例

患者 女,40岁,因左腰部疼痛不适15 d余,弯腰时疼痛明显就诊.入院查体:心、肺听诊未见异常,血压115 mmHg/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),无满月脸、水牛背体征.超声检查:左侧肾上腺区实性肿块.飞利浦256 iCT平扫:左侧肾上腺外侧肢示类圆形软组织密度影,范围约6.0 cm×6.7 cm×10.0 cm;密度不均匀,CT值21~42 HU,边缘欠清,向周围膨出生长(图1).