临床早期食管癌选择性淋巴结照射与累及野照射的初步比较

  目的  分析食管癌患者行选择性淋巴结照射（ENI）的可行性,进一步明确和评价临床早期食管癌患者放疗疗效,并分析其治疗失败原因。  方法  对符合入组条件的123例临床分期为T_1~2N_0~1M₀食管癌患者进行分析。将患者依据放疗方式不同分为两组,其中ENI组21例,累及野照射（IFI）组102例,并对两组患者进行比较分析。  结果  全组123例患者1、3、5年总生存率及局部控制率分别为87.8%（108/123）、47.2%（58/123）、36.6%（45/123）及89.4%（110/123）、67.5%（83/123）、48.8%（60/123）。ENI组患者1、3、5年总生存率分别为90.5%（19/21）、47.6%（10/21）、42.9%（9/21）,与IFI组的86.3%（88/102）、49.0%（50/102）、35.2%（36/102）比较,差异无统计学意义（χ2=0.290,P=0.588 8）。ENI组与IFI组患者比较发生纵隔和（或）远处转移的患者有显著性差异（χ2= 5.778,P=0.016）。  结论  三维适形放射治疗可作为临床早期食管癌患者有效的治疗方式之一,ENI可能会降低患者的淋巴结转移率,能否提高患者的长期生存率需进一步研究。      

立体定向放射治疗食管癌术后纵隔淋巴结转移

目的　探讨胸段食管癌根治术后纵隔淋巴结转移的治疗方法 ,观察立体定向放射治疗食管癌术后纵隔淋巴结转移的疗效。方法　对 16例食管癌根治术后发生纵隔淋巴结转移患者应用立体定向放射治疗 ,照射剂量 45～ 5 5Gy。结果　 16例 1、2年生存率分别为 81 3 % (13 / 16)、43 7% (7/ 16)。结论　食管癌根治术后发生纵隔淋巴结转移进行立体定向放射治疗安全有效 ,可以延长患者生存时间。     

95例伴气管食管沟淋巴结转移食管癌三维放疗±化疗疗效分析

目的 探讨食管癌气管食管沟淋巴结(TGLN)转移患者3DCRT±化疗疗效。方法 对2003—2010年间符合入组条件的95例有TGLN转移的食管癌患者治疗情况进行回顾分析,分析疗效、预后影响因素及治疗失败模式等。 95例放疗 54~68 Gy分27~34次5~7周完成, 38例加“顺铂”为基础方案化疗,其中同期放化疗14例、序贯放化疗24例。Kaplan Meier 法计算生存率, Cox 模型多因素预后分析。结果 随访率100%。治疗结束后患者食管病变总有效率为94%;转移淋巴结病变治疗后有效率为100%。1、2、 3年OS分别为53%、32%、24%,中位生存时间13个月。多因素分析结果显示患者治疗前有无胸背部疼痛(P=0.041)、病变造影长度(P=0.002)及食管病变近期疗效(P=0.000)为预后影响因素。全组患者出现单纯食管复发18例,单纯淋巴结转移或复发 4例,食管复发伴淋巴结转移或复发 5例,单纯远处转移 28例,食管复发伴远处转移4例,远处转移伴淋巴结转移或复发3例,食管复发合并淋巴结转移或复发并伴远处转移 2例。结论 食管癌伴TGLN转移患者接受3DCRT ±化疗较为安全,但疗效有待进一步提高。影响食管癌伴TGLN转移患者的主要预后因素与食管病变相关。     

立体定向放射治疗食管癌术后纵隔淋巴结转移

目的探讨胸段食管癌根治术后纵隔淋巴结转移的治疗方法，观察立体定向放射治疗食管癌术后纵隔淋巴结转移的疗效。方法对16例食管癌根治术后发生纵隔淋巴结转移患者应用立体定向放射治疗，照射剂量45～55Gy。结果16例1、2年生存率分别为81．3％(13／16)、43．7％(7／16)。结论食管癌根治术后发生纵隔淋巴结转移进行立体定向放射治疗安全有效，可以延长患者生存时间。     

食管癌放射治疗10年生存分析及不同治疗方式的疗效比较

目的 分析食管癌患者放射治疗10年的生存情况及三维适形放射治疗（3D-CRT）、后程加速超分割放射治疗（LCAF）及常规二维放射治疗（CF）三种不同治疗方式的疗效比较。方法 收集2000年10月-2003年3月在河北医科大学第四医院接受根治性放射治疗的170例食管癌患者进行回顾性分析,分析放疗疗效、预后影响因素、失败模式、不良反应和生活质量。结果 全组患者3、5、10年生存率分别为30.59%、24.12%和11.76%。3D-CRT、LCAF及CF组患者生存率差异无统计学意义（χ2=2.41Ρ=0.2990）。多因素分析结果显示治疗前有无胸背部疼痛、临床分期、有无软组织影和≥2级放射性食管炎（radiation esophagitis, RE）为患者独立预后影响因素。三组患者中复发和转移发生率差异均无统计学意义（χ² =4.619,P=0.099,χ² =3.221,P=0.200）。三组患者≥2级急性RE和≥2级急性放射性肺炎（radiation pneumonia, RP）的发生率差异无统计学意义（χ² =0.442、4.281,P=0.802、0.118）,但3D-CRT与LCAF两组间≥2级急性RP的发生率差异有统计学意义（χ2=4.306,P=0.038）。截至随访时间共有20例患者生存,多数患者生存状态良好。结论 食管癌放射治疗为非手术治疗食管癌患者的有效治疗手段;区域性复发及远处转移仍为患者的主要失败模式;与LCAF相比,3D-CRT能明显降低2级以上RP的发生率。     

156例食管癌术后放疗疗效及预后影响因素分析

[目的]分析食管癌术后三维适形预防性照射的放疗疗效及预后的影响因素。[方法]回顾性分析156例食管癌术后三维适形预防性放疗的生存率、治疗失败部位和预后影响因素。[结果]156例患者术后放疗后1、3、5年总体生存率分别为88.5%、57.1%和46.0%,中位生存期为49.08个月。单因素分析显示肿瘤大小、淋巴结有无转移、淋巴结转移数、淋巴结转移率、TNM分期与食管癌术后放疗患者预后有关(P均<0.05)。Cox回归分析结果显示肿瘤横径、病理类型、淋巴结转移数、TNM分期是食管癌术后放疗后生存的独立影响因素。[结论]肿瘤横径、淋巴结转移数、TNM分期是食管癌术后放疗后生存的独立影响因素。术后预防性照射对淋巴结阳性患者有益。     

食管癌锁骨上淋巴结转移放疗疗效及预后因素分析

目的 回顾性分析胸段食管癌锁骨上淋巴结转移患者的放疗疗效及其预后影响因素.方法回顾2005年1月-2009年12月经组织学证实的锁骨上淋巴结转移的胸段食管癌病例152例,其中食管原发灶采用放射治疗患者95例,手术治疗57例;食管原发灶治疗后锁骨上淋巴结转移81例,初诊时发现71例;141例患者锁骨上淋巴结行放射治疗,11例患者未行放射治疗.结果全组患者中位随访时间为17.5月(2～77月).放射治疗后近期疗效评价达CR、PR、NC及PD的分别为52.5％(74/141)、41.8％(59/141)、3.6％(5/141)和2.1％(3/141).1、2、3年生存率分别为51.3％、26.6％、17.3％.单侧转移与双侧转移患者1、3年生存率分别为54.0％、17.6％和26.7％、13.3％(P=0.033).转移灶放疗剂量≥60 Gy和＜60 Gy患者的1、3年生存率分别为61.5％、21.7％和12.5％、0(P＜0.01).单侧锁骨上区淋巴结转移的患者中,健侧锁骨上区预防照射与未行预防照射患者的1、3年生存率分别为53.7％、12.3％和56.3％、20.6％(P=0.939).多因素分析示患者的年龄、锁骨上淋巴结转移时间、锁骨上淋巴结转移时食管原发灶控制情况及是否合并内脏转移对预后的影响差异有统计学意义(P=0.007、P=0.009、P=0.008、P＜0.01).结论 放射治疗是食管癌锁骨上淋巴结转移的有效治疗手段;锁骨上转移灶放射治疗范围以累及野为宜,剂量60～70Gy;患者的年龄、锁骨上淋巴结转移时间、食管原发灶的控制情况及是否合并内脏转移对患者的预后有影响.     

扁桃体癌的放射治疗——附106例临床分析

 本文就106例扁桃体癌放射治疗的疗效,影响疗效的因素和失败的原因进行了分析,其五年、十年生存率为45.2%,31.4%。临床分期,颈部有无转移,放射剂量同预后关系明显,病理类型,原发灶和颈部转移灶放疗后消失或残存同预后关系不明显。失败的主要原因是远处转移。     

临床T2N0M0胸上中段食管癌的后程加速超分割放疗

目的　分析临床T2N0M0胸上中段食管癌后程加速超分割放射治疗的疗效、副反应及失败原因。方法　回顾分析后程加速超分割放射治疗临床分期T2N0M0胸上、中段食管鳞癌 5 3例 ,放射方法均为前 2 / 3疗程常规放疗 ,每次 1.8Gy,共 41.4Gy左右 ;后 1/ 3疗程缩野改为加速超分割放射治疗 ,每天 2次 ,1.5Gy/次 ,共 2 7Gy左右。全疗程 40～ 49d ,总剂量为 6 7～ 70Gy/ 40～ 43Fx。结果5 3例患者 1,2 ,5年生存率分别为 89.9%、6 6 .8%和 5 1.2 % ;1,2 ,5年局控率分别为 92 .1%、87.1%和87.1%。死亡 17例 ,其中死于未控和局部复发 5例 ,占 2 9.4% ;远处转移 9例 (含 2例伴有淋巴结转移 ) ,占 5 2 .9% ;淋巴结转移 5例 (含 2例伴有远处转移 ) ,占 2 9.4% ;食管出血 1例 ,占 5 .9%。多因素分析显示 ,病变部位是其独立的预后因素 ,胸上段优于胸中段。结论　后程加速超分割放射治疗可作为治疗胸上、中段早期食管鳞癌的首选方法之一。     

食管癌锁骨上淋巴结转移放射治疗的疗效和预后因素分析

目的:探讨食管癌锁骨上淋巴结转移放疗后的疗效和预后因素。方法:接受放射治疗的食管癌锁骨上淋巴结转移患者共64例,中位随访34个月(3~80个月)。其中食管癌治疗后锁骨上淋巴结转移33例,治疗时发现31例。所有锁骨上转移淋巴结患者均行常规分割放射治疗,总剂量为36~70Gy/5~7周,1·8~2·0Gy/d;其中单纯放疗组43例,放疗联合化疗组16例,放疗联合热疗5例。结果:在锁骨上淋巴结放射治疗结束时23例(35·9%)达CR;30例(46·9%)达PR。全组患者中位生存期13·5个月,最长随访时间80个月。1、3和5年生存率分别为56·3%、9·4%和3·1%。随访结束时37例(57·8%)患者死亡,无病生存患者15例(23·4%),7例患者带瘤生存(10·9%),5例失访。多因素分析显示,锁骨上转移淋巴结的直径(P=0·001)、单侧还是双侧(P=0·015)和转移的数目(P=0·042)对其放射治疗后能否达到CR差异有统计学意义;但对于生存率只有淋巴结的直径差异有统计学意义,P=0·010。结论:在食管癌治疗后发现锁骨上淋巴结转移的患者给予进一步的治疗仍能获得一定的治疗效果,采用综合治疗并未提高患者的长期生存率。     

食管癌根治性放疗中ENI与IFI失败模式研究

目的 比较食管癌根治放疗中ENI与IFI后的失败模式,探讨局部区域复发转移的原因及影响因素。方法 回顾2006—2012年在本院接受根治性放疗的245例食管癌患者资料,其中接受ENI者126例,接受IFI者119例。分析疗后的失败模式,其中区域失败包括食管病变局部未控或复发及区域淋巴结复发或转移,远处转移包括远处脏器转移及区域外淋巴结转移。失败模式比较采用Kaplan-Meier法计算,并用Logrank法检验。结果 全组患者出现疗后失败163例,其中局部区域失败92例、单纯远处转移36例、区域失败伴远处转移35例。ENI与IFI疗后1、3、5年总失败率不相同,分别为35.4%、62.5%、69.0%与46.5%、71.5%、81.5%(P=0.036);1、3、5年局部区域失败率也不相同,分别为29.9%、48.4%、50.0%与39.6%、62.1%、71.4%(P=0.003)。结论 食管癌根治放疗时ENI可明显降低局部区域失败,提高LRC,进而改善长期生存。     

早期食管癌根治性放射治疗不同照射范围的比较研究

目的 比较早期食管癌根治性放射治疗中ENI与IFI的疗效, 寻找早期食管癌适合的放射治疗范围。方法 搜集2006—2011年间在我院接受根治性放射治疗的121例早期食管癌患者资料, 其中接受ENI者61例, 接受IFI者60例。采用Kaplan-Meier法计算LC、OS并Logrank法检验和单因素预后分析, Cox模型多因素预后分析。结果 ENI组与IFI组1、3、5年LC率分别为81.1%、60.1%、57.5%与64.5%、43.9%、27.2%(P=0.003), OS率分别为86.9%、56.8%、34.8%和86.7%、34.3%、19.1%(P=0.019), 失败率分别为22.3%、53.8%、63.2%与43.3%、65.8%、78.8%(P=0.023)。多因素分析显示照射范围是影响患者LC、OS的因素。结论 早期食管癌根治放射治疗行ENI可显著降低局部区域失败, 提高LC, 进而改善长期OS。     

不同放疗方式对T2-3N0M0期食管鳞癌患者预后分析

目的 评估不同放疗方式对临床T2-3N0M0期食管鳞癌患者长期预后的影响,为此部分患者选择最佳治疗方案。方法 收集2007-2012年在河北医科大学第四医院符合入组条件患者268例,将接受累及野照射的分为IFI组,接受选择性淋巴引流区照射分为ENI组。分析不同放疗方式构成比、预后影响因素及不良反应。结果 患者中位生存期35.5个月(95%CI为30.12~40.88),中位无瘤生存期23.5个月(95%CI为19.00~28.00)。依据多因素分析结果对两组患者进行1∶1配比后每组86例。PSM后患者多因素分析结果显示放疗方式为总生存影响因素(P=0.038),T分期、放疗方式为无瘤生存影响因素(P=0.002、0.032)。两组≥2级不良反应相近(P=0.819、0.756),但联合化疗患者不良反应较大。结论 ENI可延长临床T2-3N0M0期食管鳞癌患者生存,同时不增加严重不良反应发生率。     

不同放疗方式对T2-3N0M0期食管鳞癌患者预后分析

目的 评估不同放疗方式对临床T2-3N0M0期食管鳞癌患者长期预后的影响,为此部分患者选择最佳治疗方案。方法 收集2007-2012年在河北医科大学第四医院符合入组条件患者268例,将接受累及野照射的分为IFI组,接受选择性淋巴引流区照射分为ENI组。分析不同放疗方式构成比、预后影响因素及不良反应。结果 患者中位生存期35.5个月(95%CI为30.12~40.88),中位无瘤生存期23.5个月(95%CI为19.00~28.00)。依据多因素分析结果对两组患者进行1∶1配比后每组86例。PSM后患者多因素分析结果显示放疗方式为总生存影响因素(P=0.038),T分期、放疗方式为无瘤生存影响因素(P=0.002、0.032)。两组≥2级不良反应相近(P=0.819、0.756),但联合化疗患者不良反应较大。结论 ENI可延长临床T2-3N0M0期食管鳞癌患者生存,同时不增加严重不良反应发生率。     

临床无转移食管鳞癌肿瘤局部因素对治疗失败模式的影响

目的 分析临床无转移食管鳞癌(ESCC)患者肿瘤局部因素对区域性复发和远处转移的影响。方法 对 236例符合入组条件的ESCC患者进行回顾性分析,主要分析食管造影病变长度、肿瘤最大横径及肿瘤体积对患者生存及治疗失败模式的影响。Kaplan-Meier法计算OS等,Cox模型多因素分析。结果 全组患者1、3、5年OS率,复发率及远处转移率分别为88.6%、52.4%、30.2%,15.5%、35.6%、45.8%及9.0%、22.2%、30.6%。多因素分析结果显示近期疗效、肿瘤最大横径为患者OS率的影响因素(P=0.000、0.019);性别、肿瘤最大横径、照射方式、近期疗效为患者复发的影响因素(P=0.039、0.003、0.045、0.000);肿瘤最大横径为患者远处转移的影响因素(P=0.035)。肿瘤最大横径为ENI及IFI组患者复发的影响因素(P=0.008、0.001);病变造影长度、肿瘤最大横径、肿瘤体积为ENI组患者远处转移的影响因素(P=0.009、0.023、0.014)。结论 临床无转移ESCC患者肿瘤局部因素对区域性复发和远处转移均有显著影响,其中肿瘤最大横径尤为重要。     

临床T2NOMO胸上中段食管癌的后程加速超分割放疗

目的 分析临床T2NOMO胸上中段食管癌后程加速超分割放射治疗的疗效、副反应及失败原因。方法 回顾分析后程加速超分割放射治疗临床分期T2NOMO胸上、中段食管鳞癌53例,放射方法均为前2／3疗程常规放疗,每次1.8Gy,共41．4Gy左右;后1／3疗程缩野改为加速超侵害放射治疗,每天2次,1.5Gy／次,共27Gy左右。全疗程40－49d,总剂量为67－70Gy/40-43Fx。结果 53例患者1,2,5年生存率分别为89．9％、66．8％和51．2％;1,2,5年局控率分别为92．1％、87．1％和87．1％。死亡17例,其中死于未控和局部复发5例,占29．4％;远处转移9例（含2例伴有淋巴结转移）,占52．9％;淋巴结转移5例（含2例伴有远处转移）,占29．4％;食管出血1例,占5．9％。多因素分析显示,病变部位是其独立的预后因素,胸上段优于胸中段。结论 后程加速超分割放射治疗可作为治疗胸上、中段早期食管鳞癌的首选方法之一。     

食管鳞癌术后局部区域复发患者接受不同照射方式获益人群的初步分析

目的 探讨胸段食管鳞癌患者术后局部区域复发接受放疗患者不同照射方式的人群获益情况。方法 回顾性分析2009-2014年间河北医科大学第四医院 344例食管癌术后复发接受了调强适形放疗或同步化放疗患者的病历资料,分析患者的复发部位分布的情况、预后影响因素,并对接受选择性淋巴结照射(ENI)和累及野照射(IFI)两种方式的获益人群进行分层分析。结果 术后单区域复发 276例(80.2%),其中≥2个区域复发 68例(19.8%)。随访率96.2%。全组患者1、3、5年总生存率分别为53.6%、22.6%、16.4%,中位生存期12.8个月(95%CI为 11.3~14.3个月);1、3、5年无局部复发生存率分别为46.5%、16.9%、12.0%,中位生存期11.0个月(95%CI为 9.6~12.4个月);1、3、5年无进展生存率分别为39.8%、11.3%、6.7%,中位生存期7.9个月(95%CI为 5.8~10.0个月)。全组多因素分析结果显示患者性别、阳性淋巴结对数比(LODDS)、化疗周期数均为患者预后的独立影响因素(P=0.003、<0.001、<0.001)。亚组单因素分析结果显示对食管病变长度<5.0cm、N0期、手术清扫淋巴结≤9个、术后阳性淋巴结转移区域数为0个、LODDS≤0.030患者进行ENI可使其受益(P=0.032、0.012、0.001、0.012、0.014);而对手术清扫淋巴结≥16个患者进行IFI可使其获益(P=0.035)。结论 放疗为食管癌术后局部区域复发患者的有效治疗模式,对于术前食管造影显示食管病变较短、术后病理N分期较早、LODDS评分较低和清扫淋巴结数目较少者可能应用ENI较IFI更能使其获益;而术中清扫淋巴结数目较多患者可能应用IFI较ENI更能使其获益。     

Lymph node metastasis in maxillary sinus carcinoma

PURPOSE: To evaluate the incidence and prognostic significance of lymph node metastasis in maxillary sinus carcinoma. METHODS AND MATERIALS: We reviewed the records of 97 patients treated for maxillary sinus carcinoma with radiotherapy at Stanford University and at the University of California, San Francisco between 1959 and 1996. Fifty-eight patients had squamous cell carcinoma (SCC), 4 had adenocarcinoma (ADE), 16 had undifferentiated carcinoma (UC), and 19 had adenoid cystic carcinoma (AC). Eight patients had T2, 36 had T3, and 53 had T4 tumors according to the 1997 AJCC staging system. Eleven patients had nodal involvement at diagnosis: 9 with SCC, 1 with UC, and 1 with AC. The most common sites of nodal involvement were ipsilateral level 1 and 2 lymph nodes. Thirty-six patients were treated with definitive radiotherapy alone, and 61 received a combination of surgical and radiation treatment. Thirty-six patients had neck irradiation, 25 of whom received elective neck irradiation (ENI) for N0 necks. The median follow-up for alive patients was 78 months. RESULTS: The median survival for all patients was 22 months (range: 2.4-356 months). The 5- and 10-year actuarial survivals were 34% and 31%, respectively. Ten patients relapsed in the neck, with a 5-year actuarial risk of nodal relapse of 12%. The 5-year risk of neck relapse was 14% for SCC, 25% for ADE, and 7% for both UC and ACC. The overall risk of nodal involvement at either diagnosis or on follow-up was 28% for SCC, 25% for ADE, 12% for UC, and 10% for AC. All patients with nodal involvement had T3-4, and none had T2 tumors. ENI effectively prevented nodal relapse in patients with SCC and N0 neck; the 5-year actuarial risk of nodal relapse was 20% for patients without ENI and 0% for those with elective neck therapy. There was no correlation between neck relapse and primary tumor control or tumor extension into areas containing a rich lymphatic network. The most common sites of nodal relapse were in the ipsilateral level 1-2 nodal regions (11/13). Patients with nodal relapse had a significantly higher risk of distant metastasis on both univariate (p = 0.02) and multivariate analysis (hazard ratio = 4.5, p = 0.006). The 5-year actuarial risk of distant relapse was 29% for patients with neck control versus 81% for patients with neck failure. There was also a trend for decreased survival with nodal relapse. The 5-year actuarial survival was 37% for patients with neck control and 0% for patients with neck relapse. CONCLUSION: The overall incidence of lymph node involvement at diagnosis in patients with maxillary sinus carcinoma was 9%. Following treatment, the 5-year risk of nodal relapse was 12%. SCC histology was associated with a high incidence of initial nodal involvement and nodal relapse. None of the patients presenting with SCC histology and N0 necks had nodal relapse after elective neck irradiation. Patients who had nodal relapse had a higher risk of distant metastasis and poorer survival. Therefore, our present policy is to consider elective neck irradiation in patients with T3-4 SCC of the maxillary sinus.     

135例食管鳞癌肺转移预后因素分析

目的:探讨食管鳞癌肺转移患者预后的影响因素。方法:回顾性分析2008—2018年间浙江省肿瘤医院135例食管鳞癌治疗后肺转移患者的临床特点。运用 Kaplan- Meier法计算生存率, log- rank法单因素预后分析, Cox模型多因素预后分析。 ...