腹腔镜胆囊切除术动脉血二氧化碳和呼气末二氧化碳分压的变化研究

目的观察二氧化碳气腹前后动脉血二氧化碳分压和呼气末二氧化碳分压的变化。方法 60例择期胆囊结石或胆囊息肉行腹腔镜胆囊切除术的患者。将患者随机分为两组,每组各30例,实验组在气腹开始的同时调整呼吸参数,将呼吸频率由12次/分钟增加至16次/分钟,其余参数不变,气腹放气时频率减少至12次/分钟,对照组参数不变。于气腹前10 min和气腹后15、30 min以及放气后30 min,分别采取桡动脉血,同时记录此时PeTCO2的值,用血气分析仪进行血气分析,记录动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、pH等。结果放气后30 min,所有患者都拔除气管导管,所以没有PeTCO2值。放气后30 min两组的PaO2显著低于气腹前10 min(P<0.05)。气腹后15 min及30 min,对照组的PaCO2和PeTCO2显著高于气腹前10 min(P<0.05)。组间比较,气腹后15 min及30 min实验组的PaCO2和PeTCO2显著低于对照组(P<0.05)。结论对于腔镜手术的患者可以做血气分析对照,根据动脉血气和PeTCO2的变化及时调整分钟通气量和吸呼比,以控制高碳酸血症的发展。气腹后增加呼吸频率有利于减轻高碳酸血症。     

二氧化碳气腹中胃黏膜pH、二氧化碳分压与动脉血气相关观察

目的观察二氧化碳气腹中胃黏膜pH、二氧化碳分压与动脉血pH、二氧化碳分压的相关性。方法择期行腹腔胆囊手术病人40例，在气腹前，气腹后30min，放气后20min用胃管法测定胃液中的PCO2计算胃黏膜pH，同时点取动脉血测pH，PaCO2。结果气腹前、气腹中胃黏膜pH，二氧化碳分压与动脉血pH，PaCO2呈高度相关，相关系数为0．756-0．910，P〈0．01，放气后其相关性下降，相关系数为0．513—0．549，P〈0．05。结论气腹前及气腹中动脉血pH、二氧化碳分压准确反映胃黏膜pH和二氧化碳分压，放气后其相关性下降。准确度下降。     

后腹腔镜CO2气腹对患者血流动力学及血气的影响

目的探讨后腹腔镜手术CO2气腹对患者血流动力学及血气的影响。方法选择后腹腔镜手术患者60例,监测气腹前、气腹后30min、60min和放气后30min血流动力学和动脉血气的变化。结果气腹后30min、60min患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)均较气腹前有显著性差异(P<0.05)。气腹前与放气后心率、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)比较无显著性差异(P>0.05)。气腹后30min、60min患者动脉血二氧化碳分压(PaCO2)较气腹前明显增加,pH明显下降(P<0.05)。动脉血氧分压(PaO2)气腹前后比较无显著性差异(P>0.05)。结论后腹腔镜CO2气腹对患者血流动力学和动脉血气有一定影响,术中需加强监测。     

全麻下妇科腹腔手术二氧化碳气腹对动脉血气和呼气末二氧化碳分压的影响

目的 观察妇科腹腔镜手术（LSC）期间CO2气腹对患者动脉血气和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）的影响。方法 选择妇科腹腔镜手术患者46例，ASAⅠ～Ⅱ级，于气腹前10min和气腹后15min、30min、以及放气后30min分别采取桡动脉血测定血气，同时记录PETCO2。结果 与气腹前10min比较，气腹后15min和30minPaCO2及PETCO2均显著增加（P〈0．05），pH值、PaO2等指标无明显变化（P〉0．05）；放气后30min各项指标均恢复到气腹前水平。结论 全麻妇科腹腔镜手术CO2气腹期间，PETCO2和PaCO2均明显升高，说明可能存在高碳酸血症和低氧血症，提示CO2气腹期间应充分供氧和加强对PETCO2监测。     

腹腔镜胆囊切除术中CO2气腹对呼吸及循环的影响

目的 观察腹腔镜胆囊切除术中CO2气腹对呼吸及循环的影响。方法 选择择期行腹腔镜胆囊切除术的患者50例,全部病例采用气管插管静吸复合全麻。分别测定气腹前、CO2气腹后5,15min及放气后10min的收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、平均动脉压（MAP）、心电图（ECG）、心率（HR）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、、呼气末二氧化碳浓度（PETCO2）、血氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）、气道峰压各项参数。结果 CO2气腹后5,15min的MAP,HR,PETCO2,PaCO2气道峰压各项参数较气腹前、放气后10min差异有显著性（P〈0．05）。结论 腹腔镜胆囊切除术中CO2气腹对呼吸和循环有严重影响,因此术中应严密监测呼吸和循环的变化,以提高手术的安全性。     

低压性后腹腔镜CO2气腹对患者机能的影响

目的 探讨低压性CO2气腹(12mmHg)在后腹腔镜手术中的应用价值.方法 选择后腹腔镜手术患者60例,随机分为两组,术中气腹压力分别设定为12mmHg(低压力组)和15mmHg(标准压力组),监测气腹前、气腹后30min、60min和放气后30min血流动力学和动脉血气的变化;观察手术时间、术中出血量、并发症发生率等指标.结果 两组患者组内气腹后30min、60min患者心率(HR)、平均动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)、pH较气腹前有显著性差异(P<0.05),组间比较无差异(P>0.05);手术时间、术中出血量、并发症发生率比较无差异(P>0.05).结论 低压力CO2气腹在后腹腔镜手术中有一定的应用价值,尤其适合有熟练操作技巧的医生.     

全麻腹腔镜胆囊切除术患者呼吸力学的观察

为观察全麻腹腔镜胆囊切除术呼吸力学的改变。选择24例ASA分级Ⅰ-Ⅱ级在全麻下行腹腔镜胆囊切除术病人，分别在气腹前5min，气腹后5min，15min，放气后0．5min及10min分别记录肺的顺应心性(Crs)，呼吸末二氧化碳分压(PET-CO2)，动脉血的氧分压及二氧化碳分压。结果，Crs气腹后5min及15min较气腹前5min明显减低(P＜0．05)，放气后0．5min改善但与放气后10min相比没有显著性差异。动脉血氧分压在术中维持稳定。气腹后PET-CO2和PaCO2逐渐上升到放气后0．5min达到最高值，放气后10min下降。提示膈肌上抬和暂时肺不张引起肺顺应性下降，气腹后PET-CO2和PaCO2上升是有CO2吸收引起。并注意气腹后一段时间可能出现PaCO2上升。     

腔镜甲状腺手术中CO2充气对循环及血气的影响

目的观察腔镜下甲状腺手术病人循环和血气监测指标在充入CO2前后的变化。方法ASA分级Ⅰ-Ⅱ级的患者20例，采用静脉诱导下气管插管、静吸复合麻醉，监测并记录CO2充气前、充气后5min、20min、60min及放气后时的心率（HR）、有创血压（ABP）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、呼气末二氧化碳分压（PetCO2）及血液酸碱度（pH）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）的变化。结果CO2充气后PaCO2升高，而pH降低，放气后各项指标恢复到充气前水平。结论腔镜下甲状腺手术可对循环、血气产生影响，但只要在术中严密监测合理处置，就能减少并发症，从而提高麻醉的安全性，使患者顺利渡过围术期。     

肥胖症患者腹腔镜胃减容术中二氧化碳气腹对呼吸循环功能的影响

目的 评价全麻腹腔镜袖套式胃减容术治疗病态性肥胖时二氧化碳气腹对患者呼吸和循环功能的影响.方法 2006年12月至2009年6月对18例肥胖患者行择期腹腔镜袖套式胃减容术,平均体重（102.3±27.1）kg,平均体重指数（BMI）37.2±6.1,ASA Ⅰ～Ⅱ级.均选择气管插管全身麻醉,术中控制呼吸,调整呼吸频率（RR）和潮气量,控制呼气末CO2分压（PETCO2）在35～40mmHg,外科医生根据手术视野暴露情况调整气腹压力于10～15cmH2O.观察18例患者麻醉前、气腹前、气腹后5min、30min、1h、2h和放气后5min时的BP、HR,记录上述除麻醉前外的各时点的Ppeak、PETCO2,并于相应时间点抽取桡动脉血进行血气分析测定PaO2、PaCO2、pH、SBE,通过血气分析和监测结果计算出VCO2、A-aDO2、Pa-PETCO2.结果 SBP与麻醉前相比在气腹前降低,在气腹后30min、气腹后1h时升高（P〈0.05）;Ppeak在气腹后5min、30min、1h、2h与气腹前相比均有明显增高（P〈0.01）;PETCO2和PaCO2在根据监测适时调整呼吸参数的情况下各时点相比均无明显差异;PaO2与气腹前相比,气腹后各时点均有所降低（P〈0.05）;A-aDO2在气腹后5min、30min、1h时增大（P〈0.05）;VCO2在气腹后各时间点均有明显升高,且逐渐增大（P〈0.05）;Pa-PETCO2在气腹后30min与气腹前相比有增大（P〈0.05）.结论 腹腔镜袖套式胃减容术的肥胖患者,气腹使Ppeak明显升高,O2在肺部的交换减少,VCO2增大,但在合理调整呼吸参数的情况下,能维持血流动力学、PETCO2、PaCO2在正常范围.     

妇科腹腔镜手术不同麻醉方法对SPO2及PaCO2的影响

目的比较妇科腹腔镜手术不同麻醉方法对脉搏血氧饱和度(SPO2)及动脉血二氧化碳分压(PaCO2)的影响.方法选用腰麻、硬膜外及全麻3种麻醉方法,对36例腹腔镜下妇科手术患者在气腹前15 min、气腹后20min、放气后20min分别监测其SPO2及PaCO2变化.结果腰麻及硬膜外组在气腹后20min其SPO2较气腹前明显降低,PaCO2较气腹前明显升高,有显著性差异(P＜0.05),而全麻组变化不明显.结论腹腔镜下妇科手术采用全麻方法较安全.     

右美托咪定对二氧化碳气腹期间心血管反应的影响

目的探讨腹腔镜胆囊切除手术时,右美托咪定对二氧化碳气腹期间心血管反应的影响。方法将40例腹腔镜胆囊切除术病人,随机分为对照组（A组）和右美托咪定组（B组）,每组20例。A组麻醉诱导后1ml/min静脉泵入生理盐水10ml,B组麻醉诱导后以2μg/kg静脉泵入右美托咪啶,10min泵入。分别在给药前（T0）,给药后10 min（T1）,气腹时（T2）、气腹后5 min（T3）、15 min（T4）、30 min（T5）测定收缩压（SBP）、舒张压（DBP）、心率（HR）,并计算收缩压心率乘积（RPP）。结果对照组气腹期间及气腹后的SBP、DBP、HR和RPP高于充气前,有显著性差异（P〈0.05,P〈0.01）;右美托咪定组气腹期间及气腹后SBP、DBP、HR和RPP与充气前比较,无显著性差异（P〉0.05）。两组之间比较,气腹期间及气腹后对照组各参数水平显著高于B组（P〈0.05）,A组气腹后血压、心率较气腹前均有所升高（P〈0.05）,B组在T1时SBP、DBP、HR和RPP与T0相比均有所下降（P〈0.05）,并在T3、T4、T5也明显低于A组（P〈0.05）。结论右美托咪定可减轻腹腔镜手术气腹期间的心血管反应。     

达芬奇机器人腹腔镜肾切除手术的麻醉体会

目的：总结达芬奇机器人肾切除术20例的麻醉经验。方法：对四川省人民医院2014年8-11月入院的20例 达芬奇机器人肾切除术麻醉过程进行分析，记录麻醉时间、手术时间、气腹时间及二氧化碳分压(PaCO2)和呼气末二 氧化碳分压(PETCO2)。结果：20例机器人手术麻醉，麻醉时间为(220±14) min，手术时间为(187±11) min，CO2气腹时 间为(180±13) min；PaCO2和PETCO2在手术开始1.5 h后明显高于基线(气腹建立前)时(P<0.05)；pH在手术开始后2.5 h后 与基线时相比明显降低(P<0.05)；吸气时气道峰压在CO2气腹建立后0.5 h明显高于基线时(P<0.05)。结论：达芬奇机 器人肾切除术术中血流动力学较平稳，但气腹时间明显延长，患者气道阻力相比气腹前明显增高，且容易发生酸碱 失衡。     

SLIPA喉罩在留置胃管的腹腔镜胆囊切除术全麻患者中的应用研究

目的研究SLIPA喉罩对留置胃管的腹腔镜胆囊切除术全麻患者PaCO2、PetCO2、气道压及漏气率、胃胀气等的影响,评估SLIPA喉罩用于该类患者的安全性、有效性及相关注意事项。方法 90例全麻腹腔镜胆囊切除术患者,随机均分为气管内插管组(Ⅰ组)、SLIPA喉罩组(Ⅱ组)和留置胃管使用SLIPA喉罩组(Ⅲ组)。记录气腹前即刻(T0)、气腹后10 min(T1)、气腹后20 min(T2)、气腹结束前即刻(T3)、气腹结束后5 min(T4)、气腹结束后15 min(T5)时患者的气道峰压(Ppeak)、平均压气道(Pmean)、呼气末二氧化碳分压(PetCO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)。并测定喉罩植入后即刻气道密封压,观察术中漏气率,评估胃胀气程度。结果气道密封压Ⅱ、Ⅲ组均能满足通气要求,组间无差异;Ppeak、Pmean各时点Ⅱ组和Ⅲ组较Ⅰ组低(P<0.05),Ⅱ、Ⅲ组间无差异;三组PetCO2、PaCO2各时点无差异;漏气率Ⅱ、Ⅲ组较Ⅰ组高,Ⅱ、Ⅲ组间差异无统计学意义;三组间胃胀气评分差异无统计学意义。Ⅰ组有18例患者术后随访有咽痛,Ⅱ、Ⅲ组各3例患者术后随访有轻度咽痛(P<0.01)。结论 SLIPA喉罩可安全应用于留置胃管的腹腔镜胆囊切除术全麻患者。     

二氧化碳气腹对妇科子宫肌瘤腹腔镜手术患者术后早期认知功能的影响

目的:探讨不同气压二氧化碳气腹对子宫肌瘤腹腔镜手术患者术后早期认知功能的影响.方法:收集2015年1月至2015年12月入院的99例子宫肌瘤腹腔镜手术患者随机分为三组,L组患者给予低气压水平CO2气腹,M组患者给予中气压水平CO2气腹,H组患者给予高气压水平CO2气腹,比较三组患者临床观测指标、神经化学标志物与认知功能.结果:H组患者T2与T3 PaCO2水平与T1、T2与T3 COR水平显著性高于L组与M组;M组患者T2与T3 PaCO2水平与T1、T2与T3 COR水平显著性高于L组;H组与M组患者T5 PaO2水平显著性低于L组;T2、T3与T4 NE水平显著性高于L组;T1、T2、T3与T4 PGE2水平显著性高于L组;H组患者T1与T2 NSE水平显著性高于L组与M组,S100β水平显著性高于L组;M组患者T1与T2 NSE水平显著性高于L组,存在显著性差异(P<0.05).结论:不同气压CO2气腹对子宫肌瘤腹腔镜手术患者术后早期认知功能影响不大,但低气压CO2气腹可明显减轻机体应激,减少神经化学标志物的释放.     

顺式阿曲库铵按去脂肪体质量诱导麻醉对病态肥胖患者药代动力学的影响

目的研究顺式阿曲库铵在肥胖与正常患者中药代动力学差异。方法拟12例ASAⅠ~Ⅱ级,BMI≥35 kg/m2,择期行腹腔 镜胃旁路手术患者为肥胖组（Ⅰ组）,12例ASAⅠ~Ⅱ级,BMI 18.5~24 kg/m2,择期行腹腔镜手术患者为正常组（Ⅱ组）。Ⅰ组按 去脂肪体质量、Ⅱ组按总体质量分别给予0.15 mg/kg 顺式阿曲库铵,并于诱导前、给顺式阿曲库铵后1、2、4、6、8、10、12、15、 20 min 用高效液相色谱法测定各点血药浓度,计算各项药代学参数。记录诱导前（T0）、给顺式阿曲库铵后1 min（T1）、2 min （T2）、4 min（T3）对应的SBP、DBP、HR、MAP、SpO2及PetCO2。结果与T0相比,两组组内的SBP、DBP及MAP在T1~3时明显下降 （P<0.05）;与Ⅱ组对比,Ⅰ组的Hct明显升高（P<0.05）。两组术中的总体清除率、表观分布容积、分布及消除半衰期无统计学差 异（P>0.05）;而与Ⅱ组相比,Ⅰ组的血药浓度在T1、T2时降低（P<0.05）。结论病态肥胖患者按去脂肪体质量予顺式阿曲库铵诱 导麻醉在临床上是合理的,由于肌松起效延迟,建议气管插管时机应延后约1~2 min。     

压力容积曲线指导PEEP通气对截石位腹腔镜手术患者脑血流的影响

目的 观察压力容积曲线（pressure-volume curve,P-V环）指导呼气末正压（positive end-expiratory pressure,PEEP）小潮气量通气对CO2气腹截石位手术患者脑血流的影响.方法 将全麻下行CO2气腹截石位择期手术患者50例（TNM分期Ⅰ～Ⅲ期直肠癌根治术11例、子宫肌瘤全宫切除术39例）（ASA Ⅰ～Ⅱ级）,随机分为2组,对照组（A组）和P-V环组（B组）,每组25例.气腹前,两组通气参数设定：潮气量（VT）为8 ml/kg,呼吸频率（RR）12次/min,吸呼比1：2.气腹后A组通气参数不变;B组通气参数：PEEP值（PLIP＋VT）为6 ml/kg,RR 18次/min.于气腹前（T0）、气腹后30 min（T1）、60 min（T2）测呼气末CO2分压（PETCO2）、气道峰压（Ppeak）、平均气道压（Pmean）;测定心率和平均动脉压;颈内静脉球部和桡动脉采血行血气分析,检测动脉血氧分压（PaO2）、动脉二氧化碳分压（PaCO2）、动脉血氧饱和度（SaO2）、颈内静脉血氧分压（PjvO2）、颈内静脉血氧饱和度（SjvO2）、颈内静脉血氧含量（CjvO2）,根据Fick公式计算动脉-颈内静脉血氧含量差（Ca-jvDO2）.结果 组内比较：与T0相比,两组T1、T2时MAP、HR、Pmean、Ppeak、PETCO2、PaCO2、PjvO2、SjvO2、CjvO2明显升高（P＜0.05）,而两组T1、T2时PaO2、Ca-jvDO2均显著减小（P＜0.05）.组间比较：与A组相比,B组T1、T2时Pmean 、PETCO2、PaCO2、SjvO2均明显增高（P＜0.05）,而Ppeak均显著减小（P＜0.05）,B组T1时Ca-jvDO2显著减小（P＜0.05）.结论 P-V环指导下PEEP值、小潮气量通气可以改善CO2气腹截石位手术患者的脑血流量和脑氧供需平衡.     

不同通气策略配合低压力二氧化碳气腹在后腹腔镜手术中的运用

目的：探讨不同通气策略配合低压力CO2气腹在后腹腔镜手术中的运用。方法方便选择南通市通州区人民医院2009年3月—2015年12月期间收治的120例后腹腔镜手术患者,按通气量(MV)将患者分为4组,给予不同的通气策略;观察4组患者时间段内HR、MAP、CVP以及PaCO2、PaO2的数值。结果4组患者气腹后T2、T3时间段的Pa-CO2和PaO2均较气腹前T1有显著性变化(P<0.05);但B2组T3时间段的PaCO2(42.3±1.7)较其他3组低,差异有统计学意义(P<0.05),同时PaO2(261±52)也较其他3组高,差异有统计学意义(P<0.05)。结论即适当增加通气量,提高通气频率配合低压力CO2有助降低患者的PaCO2,减少高碳酸血症(HC)的发生。     

妇科腹腔镜手术硬膜外麻醉和气管内插管全身麻醉的效果比较

目的比较硬膜外麻醉和气管内插管全身麻醉在妇科腹腔镜手术中的应用效果，方法选择择期妇科腹腔镜手术患者100例，ASAⅠ～Ⅱ级，随机分为硬膜外麻醉组（E组）和气管内插管全身麻醉组（G组），每组50例，E组选择L1,2和T11,12两点硬膜外穿刺，G组采用气管内插管全身麻醉。所有病人麻醉后，连续监测平均动脉压（MAP）、中心静脉压（CVP）、心电图（ECG）、脉搏血氧饱和度（SpO2）、心输出量（CO）、心率（HR）和呼气末二氧化碳分压（PETCO2）。记录两组患者CO2气腹前（T0），气腹后5（T1），10（T2），15（T3），30min（T4）及停气腹后5min（T5）的MAP，CVP，CO，HR，PETCO2。两组病人均在气腹前（T0），气腹后5min（T1），15min（T3），30min（T4）及停气腹后5min（L）经桡动脉抽血作血气分析和测血糖（GLU），并记录动脉血CO2分压（PaCO2）、酸碱值（pH）、碳酸氢根浓度（HCO3^-）、动脉血氧分压（PaO2）和血糖值（GLU）。结果E组气腹后5min，10min HR明显降低（P〈0．05），15min后恢复到气腹前水平，G组气腹后HR无明显变化（P〉0．05），两组间比较，差异无显著性；气腹后G组MAP显著升高（P〈0．05），至停气腹后5min仍未恢复到气腹前水平，而E组整个气腹期间MAP无明显变化或略低（P〉0．05），与G组比较差异有显著性（P〈0．01）；气腹后两组病人的CO均显著下降（P〈0．05），10min后开始回升，30min后恢复到气腹前水平（P〉0．05），两组间比较差异无显著性。结论妇科腹腔镜手术应用气管插管全身麻醉并不明显优于硬膜外麻醉，而硬膜外麻醉在降低气腹造成的循环高动力以及降低应激反应方面尚有一定的优越性。     

气腹对七氟醚肺摄取的影响

目的：探讨妇科腹腔镜手术中人工气腹对七氟醚吸入麻醉肺摄取的影响。方法拟择期在全身麻醉下行全子宫切除术的患者40例,根据手术方式的不同分为两组（ n＝20）：腹腔镜组（ A组）和开腹组（ B组）,分别于吸入麻醉后5min（T1）,15min（T2）,30min（T3）及停止吸入麻醉前（T4）,监测记录七氟醚吸入浓度（Fi）和呼出浓度（Et）、脑电双频指数（BIS）、气道峰压（Ppeak）、血压（BP）、心率（HR）、呼气末CO2分压（PET CO2）、动脉血CO2分压（ Pa CO2）,根据Et,Fi计算Et／Fi比值。结果两组间的血压、心率、BIS比较无明显差异（P＞0．05）,A组的气道峰压高于B组（P＜0．05）,A组的PETCO2、PaCO2高于B组（P＜0．05）,两组间的Fi比较无明显差异（P＞0．05）,A组Et低于B组（P＜0．05）,A组Et／Fi低于B组（P＜0．05）。结论在妇科腹腔镜手术中人工气腹使七氟醚的摄取量增加,两组患者BIS反映的麻醉深度无明显差异。