胆肠吻合术后并发症的内镜治疗

胆肠吻合术被广泛用于胆道良恶性疾病的外科治疗,术后相关并发症的发生并不少见。以往对于胆肠吻合术后相关并发症的治疗一般以再次手术为主要方式,随着内镜技术的发展,特别是内镜逆行胆胰管造影（ERCP）技术的出现及应用,使胆肠吻合术后并发症的治疗有了更好的选择。     

胆肠吻合术在肝内胆管结石治疗中的合理应用

1981～1985年，全国调查4197例肝内胆管结石的治疗方式[1]：胆肠吻合术占44%（1837/4197），胆肠吻合与肝部分切除术联用占13%（539/4197），以上二者共占57%。与肝部分切除联用的539例在肝部分切除术的728例中占74%（539/728）。汪谦等[2]报告426例，胆肠吻合术中因肝内胆管结石而行手术者占56%（236/426）。足见胆管肠吻合术在肝内胆管结石治疗中的重要地位。不同类型胆肠吻合术的特点1．胆总管肠吻合适用于胆总管出口的梗阻但无肝内胆管狭窄和结石者。胆总管十二指肠吻合术、胆总管空肠Y型吻合术、Oddi括约肌成形术（开腹经十二指肠）、…     

插入式胆肠吻合术治疗胆管损伤五例报告

<正>胆肠吻合术是处理胆管损伤常用的手术方式,临床上肝胆管明显扩张者易于行胆肠吻合;但医源性或外伤所致胆管损伤则常无胆管管径扩张,应用传统胆肠吻合术后易发生吻合口狭窄等并发症;导致并发症的原因是多方面的~([1]),但胆管损伤时胆管管径无扩张是不可忽视的因素。现将我院采用插入式胆肠吻合术修复胆管损伤5例患者临床资料报告如下。     

胆肠吻合术治疗肝内外胆管结石并狭窄的术式选择及疗效分析

目的:分析胆肠吻合术治疗肝内外胆管结石并狭窄的术式选择的疗效。方法:对62例行胆肠吻合术的肝内外胆管结石并狭窄的病例进行总结,包括临床表现、结石部位、狭窄情况、手术方式和治疗效果等。结果:胆管狭窄主要位于1～2级胆管内,39例(62.9％)行肝胆管空肠Roux-Y吻合术,23例(37.1％)采用肝胆管十二指肠吻合术。随访结果表明:肝胆管空肠Roux-Y吻合术优良率为82.5％,胆总管十二指肠吻合术优良率为73.9％(P<0.05)。结论:对肝内外胆管结石并胆道狭窄的病人应首选Roux-Y吻合术。十二指肠吻合术应用于下级胆管狭窄、狭窄胆管切开整形、肝胆管大口径吻合。     

胆肠吻合术后肝内胆管复发结石的微创治疗

目的 探讨胆道镜技术在胆肠吻合术后肝内胆管复发结石治疗中的作用及价值.方法 13例行胆肠吻合术后肝内胆管复发结石的患者,术中找出胆肠吻合输出襻肠管行胆道镜诊治,留置T管并在其周围使用钛夹标记.术后经T管瘘道行胆道镜检查,利用胆道镜下电切技术和球囊扩张处理胆管狭窄,辅助等离子碎石取净复发结石.结果 本组13例患者全部取净结石,术后最多取石次数为9次,平均3.9次,其中狭窄胆管行电切开4例,球囊扩张5例,等离子碎石5例.结论 经胆肠吻合输出襻肠管利用胆道镜技术联合电切、球囊扩张和等离子碎石技术治疗胆肠吻合术后复发结石是安全、微创、有效和可行的,钛夹标记输出攀肠管为术后肝胆管复发结石的治疗提供了简捷的通路,值得推广和临床应用.     

胆管树形胆肠吻合治疗肝内多发结石28例

我院近15年来收治复杂型肝内胆管结石伴胆管狭窄病人28例,手术中取净结石并采取胆管树状胆肠吻合术,取得满意疗效.介绍如下.     

胆肠吻合术后肠道盲袢巨大结石一例

患者 ,男 ,5 5岁。因“上腹部胀痛不适半年”入院 ,伴有纳差 ,消瘦 ,无黄疸。门诊查B超示右肾前软组织包块 ,CT提示肝右叶及胰头间类圆形异常密度影 ,大小 6cm× 5cm× 5cm。胃镜检查示十二指肠球部及降部受压 ,边界光滑。以右上腹肿块 (性质待定 )收入住院。患者 16年前因肝内     

肝胆管结石胆肠吻合术后"Y"臂肠袢巨大结石一例

1　病例摘要　　患者,女性,51岁;因患胆囊结石、肝内外胆管结石于20年前行胆囊切除、胆道探查取石术。19 年前因肝内胆管结石复发,并发肝脓肿先后两次行胆道探查取石,脓肿引流手术。18年前再次因结石复发而行胆道探查取石,左肝外叶切除,肝门部胆管空肠Roux en Y吻合术。术后多年来仍反复发作右上腹部胀痛伴发热、黄疸,曾以“返流性胆管炎”多次住院,经抗炎、对症治疗后症状缓解出院。2003年5月因腹痛、伴发热、无明显黄疸而行 B超检查,发现右上腹有一7.3 cm×8 cm巨大强光团,伴声影。此后又行多次B超及 CT检查,均证实右上腹包快,因经济原…     

盲袢型胆肠吻合术治疗复杂性肝内胆管结石

复杂性肝内胆管结石由于结石分布范围广,结石易残留和复发,手术疗效不甚满意,且并发症多,是临床难题之一。我院自１９９２．２－１９９７．７运用盲袢型Ｒｏｕｘ－ｅｎ－Ｙ胆肠吻合术治疗本病共１１例,取得较好疗效,现报告如下。１　临床资料１１例中,男６例,女５例,年龄２１～５９岁,平均年龄３８岁,既往有胆道手术史者８例,共１１例,其中胆囊切除术６例,胆总管切开取石引流术４例,共７次,胆总管、十二指肠侧侧吻合术１例。术前均经ＢＵＳ、ＣＴ等确诊和了解结石的分布,有４例行ＥＲＣＰ（肝外胆道完全阻塞者不做）,术中…     

胆肠吻合术治疗损伤性胆管狭窄32例报告

１９８３年１月至１９９３年１２月间我院共收治损伤性胆管狭窄３２例。其中２９例行胆肠吻合术治疗，包括胆管空肠Ｒｏｕｘ─Ｙ吻合术１３例，胆管十二指肠吻合术１６例，随访１～９年，疗效优良率分别为９１．０％和８１．２％。结果表明，胆管空肠Ｒｏｕｘ─Ｙ吻合术是治疗损伤性胆管狭窄最常采用、疗效最佳的术式，尤其适用于高位胆管狭窄的修复；胆管十二指肠吻合操作简单，只要适应证选择恰当，也可获得良好效果。根据作者的经验，多数肝外胆管狭窄者，十二指肠第一段与肝方叶紧密粘连，距肝门区较近，只要能显露出狭窄以上的正常胆管组织，完成胆管十二指肠吻合多无困难，且手术时间短，损伤小，操作方便，可减少术后并发症。因此，特别适合于老年和危重患者的胆管修复。     

皮下盲襻式胆管-空肠Roux-en-Y吻合术治疗肝内外胆管结石:附14例报告

目的:评价皮下盲襻式胆管-空肠Roux-en-Y吻合术结合纤维胆道镜经空肠盲襻治疗复发性肝内外胆管结石的应用价值。 方法:回顾性分析对复发性肝内外胆管结石采用盲襻式胆管-空肠Roux-en-Y吻合术结合纤维胆道镜进行治疗的14例患者的临床资料。 结果:全组病例均获成功,结石取尽率78.6%（11例）, 3例(21.4%)未能一次性取尽或者及4例术后复发性结石者，经用胆道镜经盲襻对残石及复发结石进行反复多次套取均将结石取尽。无胆瘘等并发症发生。 结论:复发性肝内外胆管结石治疗采用皮下盲襻式胆管-空肠Roux-en-Y吻合术处理及术中结合纤维胆道镜取石是一种合理的选择,术后残石及复发性结石采用胆道镜经盲襻取石是一种便捷、微创、有效的方法,有临床应用价值。     

防反流措施对胆肠吻合术后肝胆管结石复发干预的观察

目的 通过术后胆道镜的观察,了解胆肠吻合中的人工乳头瓣膜的防反流效果,探讨胆肠吻合术及人工瓣膜的可行性及其对肝胆管结石复发干预的有效性.方法 51例肝胆管结石病行胆肠Roux-en-Y吻合术的病例.术中均在空肠输出肠袢行人工乳头防反流瓣.术后胆道镜通过T管窦道进入肝胆管,观察肝内外胆道、胆肠吻合口及其反流情况.对于复发的2例通过穿刺建立通道,应用胆道镜进行观察和治疗.结果 术后44例发生胆肠反流(44/51.86.3%); 2例术后复发通过胆道镜诊治,1例结石松软,内以食物渣,纤维素为主.另外1例为松散的食物团.结论 胆肠Roux-en-Y吻合术、空肠输出肠袢行人工乳头防反流瓣并未有效地解决胆肠反流的弊端,复发的结石与反流有关.因此,应该严格和谨慎使用胆肠吻合术.     

经皮胆肠吻合口胆道镜治疗肝内胆管复发结石

目的探讨经皮胆肠吻合口胆道镜治疗胆管空肠Roux-en-Y吻合术后肝内胆管复发结石的方法及疗效。方法20．0．0年1月～2005年2月，对8例胆肠吻合术后肝内胆管再发结石，采用经皮经空肠输胆襻造口术建立通道，胆道镜经胆肠吻合口进入肝内胆管取石，纠正吻合口和肝内胆管狭窄。结果8例肝内胆管结石均取净，4例胆管狭窄和2例吻合口狭窄解除。8例随访1～3年，肝内胆管无复发结石和再狭窄。结论经皮胆肠吻合口胆道镜治疗肝内胆管复发结石创伤小、安全、可行，效果满意。     

高位胆管切开胆肠吻合术后胆道出血的诊治体会

高位胆管切开、胆肠吻合术是肝内胆管结石并狭窄处理的基本术式。手术复杂，处理不当，并发术后胆道出血，凶险者常危及生命。现就我院近10年来高位胆管切开、胆肠吻合术后胆道出血的诊治体会，报道如下。     

胆总管十二指肠舌形吻合术治疗胆管结石（附102例分析）

目的 探讨胆总管十二指肠舌形吻合术治疗胆管结石的疗效、优点及适应证。方法 将扩张的胆总管前壁与相毗邻的十二指肠后壁舌形切除吻合,观察其疗效及并发症。结果 102例全部治愈。近期无肠瘘及逆行胆道感染发生。随访6个月-7年,5例术后半年发生逆行感染,经保守治疗全愈,2例有胆道残余结石。结论 该术式对治疗胆总管结石并肝内外胆管泥沙样结石,解除胆道梗阻,疗效可靠,具有操作简便,创伤小,并发症少,符合生理等优点,但应严格掌握其适应证。     

肝胆管结石胆肠吻合术后“Y”臂肠袢巨大结石一例

患者，女性，51岁；因患胆囊结石、肝内外胆管结石于20年前行胆囊切除、胆道探查取石术．19年前因肝内胆管结石复发，并发肝脓肿先后两次行胆道探查取石，脓肿引流手术。18年前再次因结石复发而行胆道探查取石，左肝外叶切除，肝门部胆管空肠Roux-en-Y吻合术。术后多年来仍反复发作右上腹胀痛伴发热、黄疸，曾以“返流性胆管瞥炎”多次住院。     

胆肠Roux-en-Y内引流术后桥袢结石的诊疗体会:附八例报告

目的提高胆肠Roux-en—Y内引流术后桥袢结石诊断水平和手术处理技能。方法回顾性总结2001年5月至2005年11月8例胆肠Roux-en—Y内引流术后桥袢结石病例的临床资料。结果除1例胆肠Roux-en—Y内引流术后桥袢结石手术后并发肝肾功能衰竭死亡，其余7例均无并发症。结论胆肠Roux-en-Y内引流术后桥袢结石临床少见，易于误诊，只掌握其临床特征才能正确诊断和处理。     

胆肠吻合术的变迁及进展

胆肠吻合术(choledochojejunostomy,CJ)是治疗胆道良、恶性梗阻及一些胆道和胰腺疾病的重要手术方式之一。目前的各种胆肠吻合术都有一些缺点和并发症,特别是反流性胆管炎、吻合口狭窄、结石复发等。如何避免可能出现的并发症,成为肝胆外科一直探讨的问题。现对胆肠吻合术的进展进行论述。     

肝胆管结石胆肠吻合术后再手术原因浅析

目的探讨肝胆管结石胆肠吻合术后再手术的原因。方法对近13年来19例胆肠吻合术后再手术的肝胆管结石患者临床资料进行回顾性分析。结果再手术发现肝内胆管结石18例,胆肠吻合口狭窄5例、左肝管口狭窄11例、右肝管口狭窄6例、左肝外叶萎缩7例、右肝后叶萎缩2例。原肠肠吻合口呈T形5例、倒Y形2例。上行肠袢30、60cm各1例、居于结肠前位4例。合并胆管癌3例。结论严格掌握手术适应症,选择正确的术式,并注意提高手术操作技术是预防肝胆管结石胆肠吻合术后再手术的关键。     

先天性胆管囊肿的外科治疗（附131例分析）

本文报告先天性胆管囊肿１３１例，其中Ⅰ型８９例，Ⅱ型２例，Ⅲ型４例，ＩＶ．型２５例，Ｖ型１１例。１１９例施行手术治疗。作者认为：对先天性胆管囊肿的手术治疗，首次手术时应尽可能切除肝外胆管囊肿，有困难时可大部切除，行高位大口胆肠吻合。对局限于肝段或一侧肝叶的胆管囊肿，可行肝段或一侧肝叶切除。对左右肝叶均有胆管囊肿者，可切除病变较重的肝叶或部分肝组织，解除主要肝管的狭窄与扩张，行肝管空肠吻合术。