医源性胆管损伤的原因及处理

医源性胆管损伤是指发生于手术中的胆管损伤,是胆道手术中的严重并发症或事故。随着开腹胆囊及腹腔镜胆囊切除术广泛开展胆管损伤发生率有所增加。据报道,胆囊切除术胆管损伤发生率约为0.5%1,国内报告医源性胆管损伤发生率约为0.27%～0.81%2。本院自1985年12月至2002年12月,共收治医源性胆管损伤15例,其中本院损伤12例,外院处理3例。现报道如下。1临床资料1.1一般资料:本组15例中男性9例,女性6例;年龄35～76岁,平均48岁;病程5个月至18年。1.2原发病变及损伤部位:急性胆囊炎伴胆囊结石8例,慢性胆囊炎伴胆囊结石5例,Mirizzis综合征1例,胆囊结…     

医源性胆管损伤的防治

近年来 ,随着传统的开腹胆囊切除术 (OC)在基层医院的普遍开展和腹腔镜胆囊切除术 (LC)的广泛应用 ,医源性胆管损伤有逐年增高的趋势。 1991年 2月至 2 0 0 1年 1月本科收治医源性胆管损伤 2 0例 ,其中院内损伤 2例 ,外院转诊 18例 ,报告如下。1.临床资料 :(1)一般资料 :本组男8例 ,女 12例 ,平均年龄 4 7 1岁 (16～86岁 )。胆囊切除术后 19例 ,占 95 % ,十二指肠球部溃疡行胃部分切除术后1例 ,占 5 %。 (2 )胆管损伤后确诊时间及临床特征 :①术中发现 ,1例占 5 % ,表现为胆汁外漏 ,探查发现管腔样结构。②术后 2～ 5d ,12例占 6 0 % ,表…     

医源性胆管损伤(附18例报告)

医源性胆管损伤是指发生于手术中的胆管损伤 ,国内资料报道 95 %以上的胆管损伤发生于胆囊切除术 ,国外资料报导 92 .5 %发生于胆囊切除术 ,而胆管损伤一旦发生将带来严重后果 ,尤其治疗是一个相当棘手的问题。本院 1 978～ 2 0 0 0年共行胆道手术 2 6 78例 ,发生胆管损伤 1 8例 ,现就胆管损伤的原因、诊断、处理和预防作一概述。1　临床资料1 .1　一般资料本组 1 8例 ,男 1 1例 ,女 7例。年龄 1 8～ 71岁 ,中位年龄 49.3岁。病程 1个月～ 1 2年。1 .2　原发病变及损伤部位急性胆囊炎伴胆囊结石 3例 ,慢性胆囊伴胆囊结石 8例 ,萎缩性胆囊炎 …     

Rouviere沟引导下腹腔镜胆囊切除术40例

目的 总结利用Rouviere沟引导定位胆囊管在腹腔镜胆囊切除术（LC）中的经验和体会。方法 回顾性分析芜湖市第五人民医院普外科2018年1月至2019年12月行LC的40例患者临床资料。术者均利用Rouviere沟及其延长线作为解剖标志在术中定位胆囊管的位置。结果 均在Rouviere沟延长线上顺利定位胆囊管,完成LC。无中转开腹、胆管损伤、胆漏、术后出血,手术时间（54.4±13.5）min,出血量4（3～5.5）mL,术后住院时间（2.8±0.7）d。结论 Rouviere沟出现率高,能够快速、准确定位胆囊管位置,可有效避免LC产生的医源性胆管损伤。     

医源性胆管损伤伴狭窄的手术治疗

目的:探讨肝管空肠吻合术治疗医源性胆管损伤伴狭窄的效果及注意事项。方法:回顾分析17例医源性胆管损伤患者的临床资料,着重分析了手术前准备、手术操作方法及影响手术效果的各项因素。结果:17例患者均为胆囊切除术时损伤胆管,其中5例为开腹胆囊切除,12例为腹腔镜胆囊切除。损伤分型:Ⅱ型5例,Ⅲ型8例,Ⅳ型3例,Ⅴ型1例。修复手术(肝管空肠吻合术)时间离前次胆囊手术最短者为4个月,最长者为6年。术后经2个月至5年随访,患者情况良好。结论:在行决定性手术前,患者全身及局部条件必须得到满意改善,清晰全面的胆管造影片必不可少,术中正确操作,肝管空肠吻合术治疗医源性胆管狭窄可获得满意疗效。     

腹腔镜胆囊切除术胆管损伤临床观察

腹腔镜胆囊切除术(LC)胆囊损伤是胆囊切除术中最常见和最严重的并发症之一[1-3],该损伤的严重性须引起高度重视.2002年3月至2008年3月6年问我院共收治医源性胆管损伤10例,其中6例为外院转入患者,4例为院外会诊病例.     

医源性胆管损伤的新特点分析

目的:分析探讨三种不同胆囊切除术式发生的胆管损伤的一些特点及处理方法,建议外科医生高度警惕医源性胆管损伤。方法:回顾分析近10年来我院开腹胆囊切除(OC) ,小切口胆囊切除、腹腔镜胆囊切除(LC) ,术中发生胆管损伤的特点及处理方法。结果:2 60例OC病人,胆管损伤1例,占0 .3 8% ,小切口胆囊切除术12 1例,胆管损伤5例,占4.1% ,LC病人96例,胆管损伤1例,占1%。损伤部位:OC和LC均发生在胆囊管开口附近胆管,小切口胆囊切除大部分在胆囊管开口附近,小部分在分叉以上胆管。结论:医源性胆管损伤95 %以上发生在胆囊切除术,胆囊切除术的方式很多,在临床上的应用亦很广泛,发生胆管损伤的几率虽受技术等因素影响,但在相同条件下仍有很大的差别:OC最小,LC次之,而小切口胆囊切除最高。部位:OC和LC均在胆囊管开口附近,诊断和处理相对较易,而小切口胆囊除术损伤部位多发,给诊断和治疗带来不便。     

医源性肝外胆管损伤14例分析

胆囊切除术是腹部外部最常见的手术之一 ,医源性胆管损伤是胆道手术中不常见的并发症 ,据文献 [1] 报道 ,开腹胆囊切除术致胆管损伤的发生率为0 .1 8%～ 2 .3 % ,平均 0 .44% ,如果发生胆管损伤后未能及时发现和正确修复 ,将造成严重后果 ,且处理极为困难 ,医源性胆管损伤的问题日益受到临床医师的重视 ,胆管损伤的预防及处理已成为胆道外科的突出问题。为此笔者就 1 998年以来本科收治的1 4例医源性胆管损伤患者的治疗体会 ,报告如下。1　临床资料1 .1　一般资料本组 1 4例 ,男性 8例 ,女性 6例 ,年龄 1 6～ 72岁 ,4例发生于本院 ,其余 1 0…     

腹腔镜胆囊切除术中先天性肝外胆管变异的处理

目的探讨胆囊疾病合并先天性肝外胆管变异患者行腹腔镜胆囊手术的治疗经验。方法对2002年1月至2013年12月在我院行腹腔镜胆囊切除术（LC）的胆囊疾病合并先天性肝外胆管变异33例患者的资料进行回顾性分析。结果33例患者中肝胆囊管畸形3例,副肝管畸形3例,双胆囊管2例,平行胆囊管变异8例,胆囊管汇入右肝管3例,短胆囊管、无胆囊管14例。行LC成功31例,成功率93．9％,中转开腹2例（7．1％）,平均术后住院4．3d。结论胆囊疾病合并先天性肝外胆管变异患者行LC安全可行。     

胆囊切除术胆管损伤的术中诊断和治疗

目的 探讨开腹胆囊切除术(OC)和腹腔镜胆囊切除术(LC)胆管损伤的术中诊断和治疗.方法 回顾性分析我院1996年和2006年术中诊断和治疗OC和LC致胆管损伤患者各1例临床资料.结果 2例惠者均术中发现胆管损伤,1例由术者自己行胆管对端吻合T管内支撑,拔管后又产生吻合口狭窄,改行肝管空肠Roux-Y吻合术,随访至今恢复良好.1例LC术中发现胆管损伤,由肝移植专家行胆管对端吻合T管支撑1年,拔管后随访4年多.目前情况良好.结论 OC和LC要严格掌握手术适应证,避免胆管损伤,必要时适时中转开腹,术中发现损伤由肝胆外科专家以合适的材料、合适的方式修补,可以大大提高成功率.     

损伤性高位胆管狭窄41例报告

目的 总结损伤性高位胆管狭窄外科治疗的经民教训。方法 性调查４１例损伤性高位胆管狭窄患者的治疗方法，并发症及远期疗效。结果 采用胆肠吻主３８例，无手术死亡。其中肝管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术２６例，随访２～１０年，优良率８３．３％；肝管十二指肠吻合１２例，随访３年以上，优良率７０％。结论 肝管空肠Ｒｏｕｘ－Ｙ吻合术是治疗损伤性高位胆管狭窄的最佳方式，肝管十二指肠吻合术对高危胆管狭窄患者仍然是有效方法之     

Zur operativen Behandlung von Gallengangscysten im Kindesalter

Zusammenfassung Es wird über neun Fälle einer cystisch-zylindrischen Gallengangserweiterung berichtet, die in den Jahren 1970 bis 1984 an der Kinderchirurgischen Klinik im Dr. von Haunerschen Kinderspital der Universität München operiert wurden. Das Alter der Patienten betrug im Mittel 4,2 Jahre. Als optimales diagnostisches Vorgehen hat sich die Oberbauchsonographie, ergänzt durch eine hepato-biliäre Funktionsszintigraphie oder Computertomographie, bewährt. Die Operationsmethode der Wahl besteht in einer möglichst totalen Excision der Cyste mit nachfolgender End-zu-End-Anastomose oder einer Hepatico-Jejunostomie nach der Roux-Y-Technik. Postoperative Frühkomplikationen wie Cholangitis wurden nicht gesehen, als Spätkomplikation wurde bei einem Patienten eine Anastomosenstenose nach primärer Hepato-Choledochostomie gesehen.

---

Operative treatment of bile duct cysts in childhood

Summary Nine cases of cystic and cylindric bile duct dilatation are discussed. They were treated at the Children's Surgical Hospital of the University of Munich from 1970 to 1984. The patients' mean age was 4.2 years. Upper abdominal sonography in combination with hepatobiliary functional scintigraphy or computer tomography has been proven the best diagnostic procedure. The operating procedure of choice is a total cyst excision followed by an end-to-end anastomosis or a hepatojejunostomy according to the RouxY-technique. There were no immediate postoperative complications such as cholangitis. In one case we found a stenosis of the anastomosis after primary hepatocholedochostomy.

     

局部胆管内压大小及持续时间对犬胆管壁的影响

目的探讨局部胆管内压大小及持续时间对犬胆管壁的影响。方法设计并自制一内置入式胆管扩张器,体外测试扩张气囊内压力与注水容积及囊径的关系。将20只杂交犬随机分为五组,A组为假手术组仅在胆总管内放置胆管扩张器;B、C组分别向扩张气囊内注水0.1ml、0.2ml（球囊压力分别为0.24Kpa、0.58Kpa）扩张胆总管10min后抽空气囊并留置胆管扩张器作胆汁引流;D、E组分别向扩张气囊内注水0.1ml、0.2ml扩张胆总管后,不抽空气囊并留置作胆汁引流。各组分别术后7天再次剖腹。观察各组扩张前后血清总胆红素（TB）、丙氨酸转氨酶（ALT）、天冬氨酸转氨酶（AST）值及胆管直径（BD）变化、胆管壁及肝组织学改变。结果与A组比较,C组扩张后BD增宽（P〈0.05）。D组扩张后BD显著增宽（P〈0.01）,E组扩张后TB、ALT、AST均增高（P〈0.01）。A、B组胆管壁组织学无明显变化,C组胆管壁粘膜充血水肿,部分粘膜脱落,D组胆管直径增粗及胆管壁增厚,E组胆管壁部分坏死,与网膜或十二指肠粘连。结论局部胆管内压大小及持续时间对犬胆管壁的影响存在双向互变关系,正常胆管壁在一定的时间内可承受一定的局部胆管内压而不致发生胆管壁的病理变化,适宜的局部胆管内压可引起局部胆管及其上游胆管壁扩张,反之,胆管壁可出现破坏性改变。     

ҽԴ�Ե������˵Ĵ���

目的 了解我国当前对医源性胆管损伤外科治疗概况及胆管损伤治疗效果。方法 通过检索解放军医学图书馆中文生物医学期刊数据库（CMCC）从1995年1月至2000年1月全国各级期刊关于胆管损伤的论文,统计来自165个医疗单位2742例医源性胆管损伤。结果 统计显示胆管损伤的94％来自与胆囊有关的手术,以胆管横断伤为多（47％）,损伤类型时要为胆总管（44％）和肝总管（36％）,有40％为术中及时发现处理,胆管损伤修复手术因狭窄再手术占总数的23％,术中发现和术后发现及胆管修复的方式有明显的差异。结论 胆管损伤后期的修复防止狭窄是较困难的,调查修复方式显示术中发现的作胆管修补＋T管支撑引流,术后发现手术作胆管空肠吻合＋长期支撑的手术方式效果较好。     

Zur Diagnostik und Therapie der Gallengangscysten beim Erwachsenen

Zusammenfassung Die Hauptproblematik der Gallengangscysten liegt heute in ihrer Therapie. Konservative Behandlungsmethoden eignen sich aufgrund der damit verbundenen Komplikations- und Letalitätsrate nur für vereinzelte Fälle. Die herkömmlichen operativen Verfahren mit einem inneren Anschluß der Cyste an eine Darmschlinge lassen das jetzt besonders beim Erwachsenen gut dokumentierte maligne Potential des Cystengewebes außer acht. Die moderne Aufteilung der Cysten nach Todani et al. [14] ermöglicht ein rationales Vorgehen für den Einzelfall unter Berücksichtigung der lokalen anatomopathologischen Verhältnisse sowohl des intrahepatischen als auch des extrahepatischen Gallengangssystems. Die Problematik von Klinik, Diagnostik und Therapie wird anhand von 6 eigenen Fällen besprochen.

---

Diagnosis and treatment of bile duct cysts in adults

Summary Today the main problem of bile duct cysts is based on their optimal therapy. Conservative approaches only are fit for single selected cases because of the complications and lethality rate inherent to these methods. The usual operative treatment with internal derivation of the cyst by diversion to an intestinal loop does not take account the nowadays well documented risk of development of cancer in the cyst's tissue, mainly in the adult patient. The modern classification according to Todani et al. [14] offers the possibility for a selective approach with regard to the local anatomic-pathological relations found in the intrahepatic as well as in the extrahepatic biliary tree in such patients. The problems of the clinical picture, diagnosis and therapy are discussed on the basis of 6 cases seen at our centre.

     

Adenomyoma of the Common Hepatic Duct Mimicking Bile Duct Cancer: Report of a Case

We report an unusual case of adenomyoma of the common hepatic duct mimicking bile duct cancer. A 50-year-old woman was referred to our hospital for the investigation of general fatigue. Laboratory data showed abnormal liver test results and computed tomography showed a mass lesion in the hepatic hilum and dilatation of the intrahepatic bile ducts. These findings led to a preoperative diagnosis of hilar bile duct carcinoma, and we performed a left lobectomy with resection of the extrahepatic bile duct. Macroscopically, an elevated lesion was found in the common hepatic duct, which was confirmed histologically to be an adenomyoma. Bile duct strictures are rarely caused by benign tumors of the biliary tract, such as adenomyoma. Surgical resection of the bile duct should be considered for all bile duct strictures because it is often difficult to differentiate malignant from benign lesions in this location preoperatively, and malignant cells may be present in the lesion.     

Recurrent bile duct stricture: causes and long-term results of surgical management

Background/Purpose The management of recurrent bile duct strictures is a challenge for surgeons. This study reports the experience of revision surgery in patients referred following the failure of primary repair, and compares the outcome with that in patients who underwent management of recurrent stricture following primary repair at our institution. Methods Over a period of 15 years, 300 patients with postcholecystectomy benign biliary stricture underwent surgical repair at our institution; 36 patients (12%) were referred after a failed primary repair. Results In 25 (69%) patients, the primary repairs were done at peripheral hospitals. Twelve (33%) had had an early repair, at the time of cholecystectomy while 24 (67%) had a delayed repair at a later date; 83% and 67% of the patients who had undergone early and delayed repair, respectively, had not had a preoperative cholangiogram. Primary repairs performed were a bilioenteric anastomosis (22; 61%) or an end-to-end bile duct repair (14; 39%). Twenty-seven (75%) patients presented within 90 days after the primary repair, and the median interval to recurrent symptoms was 45 days (range, 1 day to 6.1 years). The median delay in referral after the development of symptoms of restricture was 175 days (range, 30 days to 22 years). Twenty-three (64%) patients had high strictures (Bismuth types III-V). All patients underwent a Roux-en-Y hepaticojejunostomy. At a median follow-up of 37 months (range, 12–144 months), 33 of 35 evaluable patients (94%) with recurrent stricture had an excellent/good outcome compared to 223 of 242 evaluable patients (92%) who had had their primary repair at our institution. Ten (4%) patients had a poor result following primary repair at our center. There was a significant difference in the stricture repair-to-recurrence interval between those patients referred to us with recurrent strictures and those who failed after primary repair at our institution (median interval, 1.5 vs 20 months; P = 0.001) Conclusions Patients referred with recurrent strictures had had their primary repair at peripheral settings; the failures were technical, presenting early (median, 1.5 months) with recurrent symptoms, compared to findings in patients with recurrent strictures following primary repair at our center. The long-term outcome following the repair of the primary and the recurrent strictures was no different in our experience.     

Zur Therapie der benignen Choledochusstenose

Zusammenfassung Benigne Choledochusstenosen sind in der Regel einer einfachen Rekonstruktion durch End-zu-End-Naht nicht mehr sinnvoll zugänglich. Um die funktionstüchtige Papille als besten Schutz vor Cholangitis zu erhalten, entwickelten wir zunächst tierexperimentell eine Methode der Gallengangserweiterung durch ein gestieltes Jejunum-Transplantat. Nach erfolgreichem Abschluß der Serie haben wir bisher drei Patienten mit iatrogenen, kurzstreckigen Choledochusstenosen nach dieser Methode operiert, die Patienten sind nach einer Nachbeobachtungszeit von 8–30 Monaten Beschwerdeund symptomfrei.Vortrag gehalten auf der 96. Tagung der Deutschen Gesellschaft für Chirurgie     

胆囊切除术后胆汁漏的预防和处理

报告胆囊切除术后胆汁漏２５例,主要原因为肝外胆管、副肝管、迷走胆管损伤、肝外胆管微小破口,胆囊管结扎不完善,胆总管探查Ｔ管旁 缝合胆管的针眼漏。预防措施：主要是避免胆管损伤,完善处理胆囊管,迷走胆管和细小的副肝管可以结扎,关腹前仔细检查手术野。术后胆汁漏、行ＥＲＣＰ检查,有助于明确部位和原因。胆漏并腹膜炎、疑有胆管损伤、胆囊管残端端漏或肝下大量积液、应及时开腹再手术。     

远端胆管癌切除患者术后生存的影响因素分析

目的 研究影响远端胆管癌手术预后的因素,为远端胆管癌手术方式的选择和治疗提供依据.方法 对北京世纪坛医院、北京大学人民医院和北京大学第一医院1995-2009年具有完整随访资料的103例远端胆管癌病例进行回顾性分析,应用Kaplan-Meier单因素分析法和Cox比例风险模型多因素分析法对10个可能对预后产生影响的因素进行分析.结果 1、3、5年总体生存率分别为72%、41%和25%,中位生存期为24.13个月;单因素方差分析结果表明手术方式、淋巴结转移、TNM分期和切缘情况与远端胆管癌术后生存有关;Cox比例风险模型多因素分析结果表明切缘情况、淋巴结转移和TNM分期是影响远端胆管癌切除术后预后的独立因素.结论 切缘情况、淋巴结转移和TNM分期为远端胆管癌切除术后有关生存影响的独立因素,胰十二指肠切除术为远端胆管癌首选的手术方式.