脓毒症急性肾损伤发病机制的研究进展

脓毒症急性肾损伤是脓毒症多器官功能障碍的表现之一.当出现急性肾损伤时,往往提示病情危重.脓毒症急性肾损伤主要与肾脏血流动力学改变、缺血再灌注损伤、直接的炎症损伤、凝血和血管内皮细胞功能紊乱及细胞凋亡等有关.     

细胞自噬在急性肾损伤中的作用

急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)是一种临床预后较差的常见疾病,肾小管上皮细胞的损伤及死亡是其主要的病理特征.近年来,大量的研究已经表明在急性肾损伤过程中,自噬在肾小管上皮细胞中被诱导发生.在多种药理干预或自噬相关基因敲除的急性肾损伤模型中,自噬能通过抑制炎症反应、清除损伤的细胞器等相关机制减少细胞凋亡,保护肾脏损伤.但是也有研究表明自噬在急性肾损伤中起损害作用.阐明自噬在急性肾损伤中的作用及相关调节机制能够为急性肾损伤的治疗及预后提供重要线索.     

急性肾损伤的诊断与治疗进展

急性肾损伤除继发于肾脏本身的疾病外,也可继发于多器官功能障碍综合征、新生儿呼吸窘迫综合征、脓毒症、胃肠道液体丢失、心脏外科手术及使用肾毒性的药物或食物等多种其他系统的疾病.近年来,国际上多个学科的专家,对急性肾损伤的定义、诊断分期、治疗和预后等统一认识,有了新的观点,发布了新的指南.另外,用于早期设别急性肾损伤的生物学标志有较多的报道,为了解急性肾损伤的诊疗现状,现通过改善全球肾脏病预后组织2012年3月发布的《急性肾损伤的临床实践指南》和近年有关文献,对急性肾损伤的临床实用知识,尤其是新的观念作一综述.     

儿童急性肾损伤的诊断及早期标志物

近年来国际肾脏病和急救医学界应用急性肾损伤取代传统急性肾功能衰竭的概念,旨在早期诊断,以期达到早期干预、早期治疗、降低病死率的目的.单纯根据尿量及血肌酐值的变化不能早期及时诊断急性肾损伤,目前一些新的生物学标志物的出现为急性肾损伤的早期诊断和早期干预提供了可能.     

婴幼儿先天性心脏病体外循环术后急性肾损伤早期预警的临床研究

目的 探讨婴幼儿先天性心脏病体外循环术后急性肾损伤的发病情况以及尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白(NGAL)、白介素18(IL-18)及N-乙酰-β-D氨基葡萄糖苷酶(NAG)、尿微量白蛋白(MA)、α1微球蛋白(α1-MG)在婴幼儿先天性心脏病体外循环术后急性肾损伤中的早期预测价值.方法 本组58例≤3岁的行体外循环手术的先天性心脏病患儿,分别在术前和体外循环开始后4、6、12、24 h留取尿样进行NGAL、IL-18、NAG、MA、α1-MG的检测.根据体外循环术后是否发生急性肾损伤分为急性肾损伤组和非急性肾损伤组,对2组以上指标进行比较.结果 急性肾损伤组和非急性肾损伤组各29例,两组性别、年龄、体重差异无统计学意义.急性肾损伤组术后4、6、12 h的尿NGAL/尿肌酐(UCr)水平(2820.0μg,/g,905.7 μg/g,76.1μg/g)均高于非急性肾损伤组(27.6 μg/g,19.5 μg/g,16.0 μg/g) (P ＜0.01).急性肾损伤组术后4、6、12和24 h的尿IL-18/UCr水平(3768.0 ng/g,1092 ng/g,421.0 ng/g,256.8 ng/g)均高于非急性肾损伤组(511.7 ng/g,304.1 ng/g,207.5 ng/g,100.8 ng/g) (P ＜0.05).急性肾损伤组术后4、6h的尿NAG/UCr水平(1205.5 U/g,294.7 U/g)均高于非急性肾损伤组(176.8 U/g,104.5 U/g) (P ＜0.01).急性肾损伤组术后4、6、12 h的尿MA/UCr水平(1628.0 mg/g,383.7 mg/g,121.2 mg/g)均高于非急性肾损伤组(119.0 mg/g,81.3 mg/g,86.5 mg/g) (P ＜0.05).急性肾损伤组术后4、6、12h的尿α1-MG/UCr水平(804.4 mg/g,384.5 mg/g,104.4 mg/g)高于非急性肾损伤组(154.0 mg/g,84.3 mg/g,37.2 mg/g)(P＜0.01).尿NGAL、IL-18、NAG、MA/UCr和α1-MG/UCr 5个指标均在术后4h预测价值最大.结论 尿生物学标志物NGAL、IL-18、NAG、MA、α1-MG对体外循环术后早期急性肾损伤有较强的预测价值.     

新生儿窒息后急性肾损伤的诊治进展

新生儿窒息后急性肾损伤发生率可达56％,易导致多脏器损伤及新生儿死亡.该文综述了近年来国内外窒息后肾损伤的早期诊断生物学标记物、尿蛋白、尿酶、脉冲多普勒超声肾血流检查及治疗的新进展,对新生儿窒息后急性肾损伤的早期诊断、治疗,提高窒息新生儿的存活率、改善预后具有重要意义.     

急性肾损伤生物标记物的临床研究进展

急性肾损伤是一组以急性肾功能减退为特征的临床综合征,是危重症患者的常见并发症之一,治疗棘手,病死率高.临床上大多数使用血肌酐和尿量作为急性肾损伤的诊断标准,不能及时和准确反映肾功能变化.目前一些新的生物学标记物的出现为急性肾损伤的早期诊断和治疗提供了可能,本文就目前研究较热的几种生物学标记物作一简单综述.     

肾脏替代疗法在小儿急性肾损伤的应用

急性肾损伤是指不超过3个月的肾脏功能或结构方面的异常,包括血、尿、组织检测等方面的肾损伤标记物异常.本病治疗包括药物和肾脏替代疗法,后者的主要治疗目标是去除内源性和外源性毒物、炎症介质和致病因子,维持水电解质酸碱平衡,等待肾功能恢复.肾脏替代疗法主要模式包括间断血液透析、连续性肾脏替代疗法、腹膜透析、血浆置换、血液灌流.本文对小儿急性肾损伤肾脏替代治疗的时机、模式选择、适应证和常见技术问题作简要介绍.     

急性肾损伤的生物标志物研究进展

急性肾损伤是临床常见病,但病情凶险,发病率及总体病死率升高,轻度的肾功能减退即可导致并发症的发生。因此,急性肾损伤的早期诊断至关重要,选择敏感度高的、特异性强的生物标志物进行检测是急性肾损伤早期诊断的保证。     

早产儿肾损伤及监测

急性肾损伤（AKI）是新生儿重症监护病房常见的并发症,不仅造成早产儿高病死率,还引起成年后多种慢性肾疾病。早产儿出生时肾脏发育不成熟,在生后特定时间窗内肾脏持续加速发育,但受孕期和产后多种因素影响,容易发生急性肾损伤。目前传统的评价肾损伤的指标为血清肌酐和尿量,但其早期敏感性和特异性问题日渐受到关注。最近多种新的生物学标志物被发现可用来早期识别急性肾损伤,本文就早产儿急性肾损伤、影响因素及肾功能评价和防治进行概述,为提高早产儿急性肾损伤早期诊治水平和远期生存质量提供参考。