胰腺中段切除术在胰腺颈体部良性肿瘤的应用(附15例报告)

目的 探讨胰腺中段切除术在胰腺颈体部良性肿瘤中的临床实用价值.方法 对2005年11月至2009年6月期间收治的胰腺颈体部良性肿瘤并施行胰腺中段切除术的15例病例进行回顾性分析,男性3例,女性12例,年龄30～55岁,平均45岁.其中因上腹部胀痛不适入院4例,其余11例均为常规体检行腹部彩色超声检查发现.结果 本组患者无围手术期死亡.15例患者均行胰腺中段切除,其中14例行胰头断端闭锁、胰尾空肠吻术(单吻合术),1例行胰腺两断端空肠"Ω"吻合(双吻合术).术后病理检查结果显示,胰腺实性假乳头状瘤1例,无功能性胰岛细胞瘤3例,胰腺囊腺瘤11例.术后发生胰瘘3例,均在3个月内自行愈合.所有患者均获得随访,随访时间2～45个月,15例患者无死亡,无新发糖尿病,无肿瘤再发,无胰腺假性囊肿形成.结论 胰腺中段切除术治疗胰腺颈体部良性肿瘤临床效果确切,对患者内、外分泌功能影响小,胰瘘发生率高于胰头十二指肠切除术,只要通畅引流,多能自行愈合.     

中段胰腺切除术

中段胰腺切除术因切除的胰腺组织少,保留了十二指肠、脾脏和有功能的胰腺,对患者内外分泌功能影响较小,近年来逐渐被应用于胰腺颈体部良性肿瘤的治疗。本文回顾性分析2005年11月至2010年12月我院接受中段胰腺切除术的17例胰腺颈体部良性肿瘤患者的临床资料,探讨中段胰腺切除术的技术要点。     

保留器官功能的胰腺切除术28例临床分析

目的 探讨保留器官功能的胰腺切除术式在治疗胰腺良性及低度恶性肿瘤中的疗效.方法 回顾性分析2005年5月至2011年6月施行的28例保留器官功能的胰腺切除术患者的临床资料.结果 28例患者行保留十二指肠的胰头切除术7例,中段胰腺切除术9例,行保留脾脏的胰体尾切除术5例,行胰腺肿块局部切除术7例.行保留十二指肠胰头切除术的7例患者术后并发胰瘘1例.行中段胰腺切除术的9例患者术后并发胰瘘1例.行胰腺肿块的局部切除术7例患者中切口脂肪液化2例,均经保守治疗而愈.患者均获得随访,随访时间半年到6年,均无肿瘤复发,无新发糖尿病,脂肪泻及胰腺假性囊肿形成.结论 保留器官功能的胰腺切除术治疗胰腺良性或者低度恶性的肿瘤临床疗效确切,且可明显降低手术创伤.     

胰腺囊性肿瘤的诊治分析

目的 探讨胰腺囊性肿瘤的合理手术方式及术后并发症的处理.方法 对1997年1月至2009年12月收治的32例胰腺囊性肿瘤患者的临床资料进行回顾性分析,男性6例,女性26例,年龄24～76岁.胰腺浆液性囊腺瘤16例;胰腺黏液性囊腺瘤9例,其中1例为黏液性囊腺癌;胰腺导管内乳头状黏液性肿瘤4例;胰腺实性假乳头状瘤3例.肿瘤位于胰头颈部12例,位于胰体尾部20例.结果 所有患者均经手术治疗,无围手术期死亡;10例行胰十二指肠切除术、1例行保留十二指肠胰头切除术、13例行胰体尾切除术(其中2例行腹腔镜下胰体尾切除术)、3例行胰腺肿瘤摘除术、4例行胰腺中段切除术;1例囊腺癌患者仅行姑息手术.术后发生胃瘫3例、胰瘘5例,均经保守治疗痊愈.全组29例患者获得随访,随访时间4个月～10年,3例患者于术后4～34个月分别死于癌转移或其他疾病,其余26例患者均存活,且未发现肿瘤复发或转移.结论 胰腺囊性肿瘤术前应首选无创的CT检查,及时手术探查是防止肿瘤癌变的重要手段;具体的手术方式选择应按个体化原则,并应遵循损伤控制性手术原则;保留器官的手术方式更要重视术后胃瘫、胰瘘等并发症的处理.     

胰腺中段切除术

临床上对胰腺肿瘤的手术治疗,通常是按肿瘤存在的部位施行胰头十二指肠切除术或胰体尾部切除术。至于胰腺颈一体部良性肿瘤,亦因其常累及主胰管而施行胰十二指肠切除术或包括脾脏在内的胰体尾部切除术。但是这种标准的切除范围损失了太多的正常胰腺组织并可引起外分泌和内分泌的功能不足,对于良性或交界性肿瘤来说未免是太大了,而且左侧胰腺切除术后还可引起糖尿病并发症的发生率增加。因此许多外科医师致力于对胰腺中段（颈体段）良性或低度恶性肿瘤施行更局限的胰腺中段切除术．以达到既能根治疾病又能保留正常胰腺组织的目的。     

腹腔镜局部切除治疗胰腺良性和低度恶性肿瘤28例临床体会

目的 探讨胰腺良性和低度恶性肿瘤行腹腔镜下保留器官功能的局部切除术的安全性和有效性。方法 回顾性分析华中科技大学同济医学院附属协和医院胰腺外科2020年7月至2021年12月行腹腔镜下胰腺局部切除术28例病人的临床资料。28例病人中,胰头肿物16例(腹腔镜下保留十二指肠的胰头切除术13例,腹腔镜下胰腺肿物剜除术3例),胰腺颈体肿物7例(腹腔镜下胰腺中段切除术6例,腹腔镜下胰腺肿物剜除术1例),胰体尾肿物5例(腹腔镜下保留脾脏的胰体尾切除术3例,腹腔镜下胰腺肿物剜除术2例)。观察病人术中出血量、输血量以及手术时间、术后并发症等情况。结果 所有病人均在腹腔镜下顺利完成手术,无中转开腹病例。手术时间为60～450 min,术中出血量为20～550 mL,肿瘤直径为2～8 cm。术后并发症：B级胰瘘6例,C级胰瘘1例(胰头肿物剜除术1例),腹腔感染2例,胆瘘2例,胃瘫1例,腹腔出血2例(胰头肿物剜除术1例,胰颈体肿物行胰腺中段切除术1例)。术后随访8个月,未发现继发性胰腺内外分泌功能障碍。病人平均住院时间为20.9 d。术后病检：胰腺实性假乳头状瘤8例,胰腺神经内分泌肿瘤G1级5例、G2级2例...     

四种保留器官的胰腺切除术式的指征、技术和疗效

目的 探索四种保留器官的胰腺切除术式在治疗胰腺良性及低度恶性肿瘤中的疗效.方法 回顾性总结1990年1月至2010年5月施行的72例保留器官胰腺切除术的手术经验及疗效,男性24例,女性48例,年龄15～68岁,平均46岁.其中行保留十二指肠的胰头切除术(DPRHP)9例,行保留脾脏的胰体尾切除术(SPDP)29例,行胰腺中段切除术11例,行胰腺头体部巨大肿瘤摘除术23例.结果 行DPRHP的9例患者中,术后并发胰瘘、胆瘘各1例,均经保守治疗愈合.行SPDP的29例患者中,术后并发胰瘘3例,未发生迟发性脾梗死.行胰腺中段切除的11例患者中,术后合并胰肠吻合口出血1例,经手术治疗治愈.行胰腺头体部巨大肿瘤摘除术的15例非功能性胰岛细胞瘤患者中,术后并发胰瘘5例,3例于术后6、12、16个月出现肝转移;行肿瘤摘除术的8例黏液性囊腺瘤患者中,术后并发胰瘘2例.结论 保留器官的胰腺切除术可明显减轻手术创伤,疗效与传统术式相同,应作为胰腺良性或低度恶性肿瘤的首选术式.     

胰腺颈体部良性和低度恶性肿瘤：局部剜除vs胰腺中段切除

胰腺颈体部良性和低度恶性肿瘤传统的治疗术式(胰十二指肠切除术和胰体尾切除术)手术创伤较大,且由于切除了较多的正常胰腺组织,对患者的远期生活质量存在一定影响。随着微创技术的发展、快速康复理念的普及以及人们对生活质量的追求,保留功能的胰腺手术如胰腺局部剜除术和胰腺中段切除术已逐渐成为趋势,此类术式创伤小,尽可能地保留了正常胰腺组织,对胰腺内外分泌功能的影响较小。胰腺局部剜除术较胰腺中段切除术手术难度小,能最大程度保留正常胰腺组织,缺点是可能存在肿瘤切除范围不够,受限于肿瘤的大小与位置;而胰腺中段切除术操作难度大,术后并发症高,因而需严格把握适应证。另外,还需要不断完善和规范胰腺颈体部良性和低度恶性肿瘤的临床诊治流程,才能提高患者的长期生存率及生活质量。     

胰腺中段切除术在胰腺疾病中应用(附17例报告)

目的 探讨胰腺中段切除术在治疗胰腺颈体部疾病的可行性及临床应用价值.方法 回顾分析西安交通大学第一附属医院2006年6月～2012年3月17例胰腺颈体部疾病患者实施胰腺中段切除术的临床资料,胰岛细胞瘤4例(2例为无功能性),黏液性囊腺瘤4例,浆液性囊腺瘤3例,实性假乳头状瘤3例,非侵袭性胰管内乳头状粘液癌2例(病理科已核实),外伤胰腺颈体部横断伤1例.结果 17例均行胰腺中段切除,胰体空肠Roux-en-Y吻合14例,胰头、胰体空肠双吻合3例,术后胰瘘5例(29.4％),出血2例(11.8％),经非手术治疗后痊愈.随访时间5个月-2年,1例因腹腔转移多器官衰竭术后5个月死亡;1例术后8个月因心脑血管疾病死亡;其余均存活,且随访期血糖监测正常,无其它并发症.结论 对于胰腺颈体部良性或低度恶性肿瘤,胰腺中段切除术是一种比较理想的手术方式,该术式能最大程度保留胰腺组织,维持胰腺的内、外分泌功能,维持上消化道连续性,可获得满意的治疗效果.     

胰腺中段切除术后胰瘘分析

目的 分析胰腺中段切除术对胰瘘发生的影响,并总结胰腺残端处理经验.方法 对2003年4月至2009年12月共40例行胰腺中段切除术的胰腺肿瘤患者资料进行回顾性分析,其中良性肿瘤36例(MSP组)、恶性肿瘤4例.并与同期行胰十二指肠切除术的44例(PD组)和行胰颈体尾切除术的26例(EDP组)患者进行疗效及胰瘘对照分析.结果 MSP组患者平均手术时间为222 min,明显短于PD组(P＜0.05);术中平均出血量316 ml,明显少于其他两组(P＜0.05).MSP组在术后营养状况、血糖控制方面均占优势(P＜0.05).通过术后随访,MSP组患者的内外分泌功能保留更为良好,仅出现新发糖尿病1例,无需要补充胰酶病例,且无肿瘤复发.虽然MSP组胰瘘发生率最高(42%),但与PD组和EDP组相比,患者的总体住院时间并未延长;其胰瘘程度及胰瘘患者的住院时间与另两组的差异无统计学意义(P＞0.05).结论 对于胰腺中段的良性或低度恶性肿瘤,胰腺中段切除术是一种安全可行的手术方式.虽然双残端引起胰瘘发生率升高,但其显著的临床疗效降低了高胰瘘风险.合理的残端处理至关重要.