腹腔镜胆囊切除术后胆漏的诊治体会(附34例报告)

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后胆漏的原因及诊治措施。方法:回顾分析2000年2月至2012年2月LC术后34例患者发生胆漏的临床资料。结果:开腹手术治疗3例,B超引导下穿刺引流6例(引流管引流不畅所致),保守治疗25例。患者治疗后均痊愈,无胆管狭窄、胆管炎、再次胆漏及腹腔脓肿等严重并发症发生。结论:术前严格掌握手术适应证,术中精细解剖胆囊三角,以减少术后胆漏的发生;术中胆囊三角解剖不清时,放置引流是必须的。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏原因及处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)术后胆漏的原因及诊治对策。方法回顾分析我院1992年5月至2005年7月收治的LC术后胆漏12例的临床资料。结果本组胆道损伤率为0.73%(25/3408),表现为术后胆漏的占36%(9/25)。其中主胆管损伤5例,副肝管损伤7例,除1例迷走胆管损伤未行再手术外,其余11例均再手术,均治愈。结论术后胆漏是LC胆道损伤的特点之一,LC术后不明原因的突发性上腹部剧痛是胆漏的信号。胆漏量<100ml/d,可行B超引导下穿刺置管引流;胆漏量>100ml/d,应及时开腹再手术,根据情况行胆道的修复或重建,若不能行一期修复或重建的可先行经近端胆管插管外引流。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的处理及预防

胆漏是腹腔镜胆囊切除术(LC)最常见的并发症之一.资料显示开腹胆囊切除术的胆漏发生率为0.3％～0.6％,而LC为0.13％～1.11％[1].我院2000年6月至2010年8月LC术后发生胆漏5例,现就LC术后胆漏的处理方式及预防措施进行探讨.     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏4例诊治体会

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(LC)后胆漏的诊断及处理方式.方法 对我院诊治的4例LC术后并发胆漏患者的临床资料进行回顾性分析.结果 4例患者术后第1~9天发现胆漏,并且经过开腹手术证实.依发生胆漏原因及部位不同选择不同的处理方式,其中2例行胆囊管重新结扎,1例行单纯引流+胆总管T管引流,1例行带血管蒂胃浆肌瓣缺损胆管修补+胆总管T管引流,术后均恢复良好.结论 LC术后如疑胆漏发生,应及时确诊并依具体情况决定合理的处理方式.     

腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的诊治体会

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后迟发性胆漏的发生原因、诊治方法及预防措施。方法:回顾分析5例LC术后迟发性胆漏患者的临床资料。结果:5例患者胆漏发生时间为术后5～10 d,平均(7.4±1.7)d;其中迷走胆管损伤、焦痂脱落2,胆囊管钛夹滑脱1例,胆总管电灼伤1例,原因不明1例。1例于B超引导下穿刺引流治愈;3例行腹腔镜探查术,其中1例行迷走胆管结扎、腹腔引流术,2例分别行开腹迷走胆管缝扎及胆囊管缝扎、腹腔引流术;1例胆总管损伤患者经内镜逆行胰胆管造影/内镜鼻胆管引流术+B超引导腹腔穿刺引流术治愈。住院12～21 d,平均(15.3±2.1)d;出院后1年复查,无胆道狭窄、胆系感染等并发症发生,生活质量良好。结论:LC术后迟发性胆漏的发生原因主要有迷走胆管损伤、胆管电灼损伤及胆囊管处理不当。内镜及介入治疗具有较好的应用前景。     

经内镜胆管造影及鼻胆管引流处理腹腔镜胆囊切除术后胆漏

目的探讨经内镜逆行胆管造影(endoscopic retrograde cholangiography,ERC)及鼻胆管引流在腹腔镜胆囊切除(laparoscopic cholecystectomy,LC)术后胆漏处理中的应用价值。方法 2004年1月～2010年12月,对16例LC术后胆漏及早应用ERC检查,了解胆漏的部位、程度、类型。根据具体情况采用鼻胆管引流配合腹腔穿刺置管引流或剖腹探查。结果 ERC检查显示胆管损伤ⅠA型7例,ⅡA型6例,ⅢD型3例。11例行鼻胆管引流7～20 d,2例单纯腹腔引流7、11 d,胆漏愈合;3例肝门部胆管空肠吻合,痊愈出院。16例随访3个月～3年,中位时间1年3个月,无腹痛、发热、黄疸及其他并发症。结论 ERC及鼻胆管引流是LC术后胆漏的简便、准确、微创的诊断和处理方法。     

胆道术后胆漏24例临床分析

目的 探讨胆漏的原因及防治。方法 回顾分析1994年1月～2004年12月收治的24例胆漏病人发生胆漏的原因、治疗方法及效果。结果 20例首选非手术治疗，4例中转手术。非手术治愈率80．0％（16／20），4例首选急诊手术治愈。结论 胆漏多发生于胆囊切除术及T管拔除手术，主要与炎症、粘连、解剖变异和操作不仔细有关。胆漏应以预防为主。胆漏发生后应根据胆漏大小、病情轻重等选择手术治疗及非手术治疗。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏46例护理分析

腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy,LC）以其安全、创伤小、痛苦轻、对腹腔脏器干扰小、住院时间短、术后恢复快、高危患者能耐受等特点,成为治疗胆囊良性疾患的首选方法。胆漏是LC术后最常见并发症之一,其发生率为1．3％-2．7％,LC术后胆漏常常不能及时发现,可导致严重后果。我院自1991年3月以来,共行26300例LC,其中发生胆漏46例,经治疗和护理,均治愈出院。现将LC术后胆漏的护理体会总结报道如下。     

肝破裂术后胆漏的预防和处理

目的探讨肝破裂术后胆漏的预防和处理。方法对本院及诸暨市人民医院1998年8月至2008年8月手术治疗的外伤性肝破裂236例进行回顾性分析。结果发生胆漏4例,首先保持腹腔及胆道引流管引流,1例经鼻胆引流,均痊愈。结论对肝破裂术后胆漏的预防是术中仔细寻找及正确处理胆漏,术后要保持引流管的通畅,一般胆漏均可痊愈。     

腹腔镜胆囊切除术并发胆漏15例临床分析

目的总结腹腔镜胆囊切除术(LC)并发胆漏的原因、处理方法和预防措施。方法对15例LC发生胆漏患者的临床资料进行回顾性分析。结果 4例经4～7 d引流,胆漏闭合,治愈出院。11例经剖腹探查,找出胆漏原因并行相应处理后治愈出院。结论不断提高手术操作技术,术中有意识防范胆管损伤是预防LC后胆漏发生的关键。早期、及时、有效、充分的胆汁引流是处理LC后胆漏的基本方法。     

单中心18726例腹腔镜胆囊切除术并发症分析及预防处理对策探讨

目的 分析腹腔镜胆囊切除术(LC)的并发症及其影响因素，探讨并发症防治策略。方法 采用回顾性分析法，对自1992年3月至2001年7月在我腹腔镜中心行LC的18726例病人，术中、术后并发症及其发生因素进行分析。结果 术中胆总管损害28例(0.15％)，术后胆漏62例(0．33％)，腹腔出血6例(0．03％)，术后腹腔内脓肿及切口疝7例(0．03％)，总计103例，并发症发生率为0．55％。分析其原因与比适应证选择不当及术者对胆道解剖变异等缺乏足够认识等因素有关。结论 胆漏以及胆管损伤是比的主要并发症，精确操作可避免其损伤，术中及时发现和处理，一般预后是良好的。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的预防与处理

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)后胆漏的预防及处理措施.方法 回顾性分析LC后发生的6例胆漏病例,找出胆漏的原因、诊断、预防及处理方法.结果 本组胆漏6例,其中肝内胆管漏1例,右肝管漏2例,胆囊管漏3例;术前诊断急性胆囊炎病人3例,单纯胆囊结石3例.LC术后当...     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的处理

目的探讨腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic Cholecystectomy,LC）术后胆漏的各种处理方式。方法回顾性分析我院2000年2月-2005年5月施行的LC3868例。结果术后发生胆漏22例,胆漏发生率为0.56%。所有胆漏患者经保守治疗、再次腹腔镜探查置管、内镜治疗和腹腔引流管充分引流后造影拔管治疗。结论非主胆道损伤所引起的胆漏多可经非开腹手术治疗而治愈。     

腹腔镜胆囊切除术后胆漏的诊断及治疗

目的:探讨腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术后胆漏的原因及治疗措施。方法:对我院2002年6月至2007年7月收治的12例LC术后胆漏病例进行回顾性分析。结果:12例胆漏中4例在术后24h内发现,其中3例为肝外胆道损伤,1例为胆囊管残端钛夹脱落;8例在术后48h以后发现,其原因为胆囊床毛细胆管渗漏、迷走胆管损伤和胆总管热损伤。手术治疗8例,保守治疗4例,无死亡病例。结论:LC术后胆漏重在预防,如果发生胆漏则应早期诊断并选择适当的方法进行处理,减少严重并发症的发生。     

腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆漏的发生机制及预防措施

目的 探讨腹腔镜胆囊切除术（LC）后迟发性胆漏的发生机制、处理方法及预防措施.方法 对LC后出现迟发性胆漏的11例病人的发病特点、发生机制、处理方法及预后进行回顾性分析.结果 经不同的手术和介入治疗后,所有病人均痊愈出院,无死亡率.平均住院11 d,无腹腔出血、感染等并发症出现;复查B超或造影显示胆道无狭窄、扩张,造影剂排泄通畅,生活质量良好.结论 LC后迟发性胆漏有其特定的发生机制,是可以减少或避免的;内镜和介入治疗效果良好,具有其独到的优势.     

腹腔镜胆囊切除术后8例胆漏的临床诊疗分析

目的分析腹腔镜胆囊切除术(laparoseopie cholecystectomy,LC)术后发生胆漏的原因及临床诊断治疗方法。方法回顾性分析LC术后8例胆漏患者的临床资料。结果 8例胆漏中6例在术后24 h内发现,其中1例为肝外胆道损伤,1例为胆囊管残端钛夹脱落。6例在术后48 h以后发现,其原因为胆囊床毛细胆管渗漏、迷走胆管损伤和胆总管热损伤。手术治疗6例,保守治疗2例,无死亡病例。结论 LC术后胆漏重在预防,如果发生胆漏则应早期发现、诊断并选择适当的方法进行处理,通畅的腹腔引流,胆管修复、胆管空肠吻合及胆管内或外引流是治疗LC术后胆漏的主要方法,减少严重并发症的发生。     

腹腔镜胆总管切开探查取石术后胆漏四例诊治体会

胆漏是肝胆外科并不少见的并发症,随着腹腔镜胆总管手术的开展,胆漏发生的几率明显增加,我院自2004年3月至2006年6月完成腹腔镜胆总管切开探查术(LCBDE)36例,术后发生胆漏4例,现报告如下。     

27例胆道手术后胆漏的原因及治疗

目的 探讨胆道术后发生胆漏的原因及其预防措施与治疗方法。方法 对1991-2000年间3786例胆道术后发生胆漏的27例临床资料作回顾性分析,结果 27例术后发生胆漏的原因为肝床毛细胆管或细小副肝管损伤8例,胆总管癌切开探查后胆漏1例,胆囊管或胆囊颈部残端漏7例,T管早期滑脱或拔T管后胆漏10例,T管引流术后护理不当1例,本组保守治疗21例（78%）,再手术治疗6例（22%）;除1例胆管癌晚期自动出院外,其余均痊愈出院。结论 胆漏多发生于胆囊切除术及拔T管后,主要原因为与肝床毛细胆管或细小副肝管损伤,局部炎症和操作不当等有关,胆漏发生后应根据腹膜炎的轻重,胆道有无梗阻以及腹腔引流是否通畅等选择保守治疗与再手术治疗。     

腹腔镜胆囊切除术后迟发性胆瘘二例

腹腔镜胆囊切除术(Laparoscopic Cholecystectomy，LC)术后迟发性胆瘘较少见，我院自1991年3月至2003年12月14812例LC术后曾发生2例，现报告如下。     

内镜鼻胆管引流在腹腔镜胆囊切除术术后迟发性胆漏中的诊疗价值

目的:探讨内镜鼻胆管引流(endoscopic nasobiliary drainage,ENBD)诊断、治疗腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)术后迟发性胆漏的临床价值。方法:回顾分析1998年3月至2008年12月我院16例患者LC术后发生胆漏行ENBD的临床资料。结果:16例胆漏患者中5例胆囊管残端胆漏,10例迷走胆管漏,1例肝总管漏,均放置鼻胆管引流,2～3周后造影检查未见造影剂外溢,夹管观察无不适症状,拔鼻胆管,全部治愈出院。结论:ENBD对LC术后迟发性胆漏的诊断、治疗有很好的效果。