机械通气撤离过程中的预见性监测及护理

机械通气在危重病人抢救中广泛应用 ,是抢救危重病人的重要手段。但机械通气撤机过程中常因多种因素而撤离失败。我科ICU从 1999年 12月～ 2 0 0 2年 10月共收治机械通气患者 79例 ,其中 2 1例撤机失败。通过回顾性分析 ,现就其预见性监测及护理体会报告如下 :1　临床资料1.1　一般资料　本组患者 79例 ,男 4 7例 ,女 32例。年龄2 7～ 6 8岁 ,平均年龄 4 7岁。慢性阻塞性肺病 (COPD) 37例 ,重症有机磷中毒 13例 ,冠心病、急性心肌梗死 11例 ,脑血管意外 7例 ,神经肌肉疾病 5例 ,急性左心衰 6例。机械通气时间最长 10 7d ,最短 3d。撤机失…     

神经内科呼吸机撤离失败相关因素分析

目的:分析神经内科机械通气患者呼吸机撤离失败率及失败的相关因素.方法:回顾分析我院2008 年1月至2011 年1月神经内科重症监护室收治的机械通气患者70 例,统计撤机失败率,分析撤机失败的相关因素.结果:70 例患者按计划撤机,58 例撤机成功,12 例撤机失败,撤机失败率为17.1%.60 岁以上老年人撤机失败率高于60 岁以下患者,但差异无显著性,机械通气时间对撤机成功与否差异无显著性,心理障碍对撤机成功与否无影响,但应给予高度重视.合并肺部感染患者撤机成功率最高,合并呼吸中枢损伤患者是撤机失败的高危因素.结论:神经内科机械通气患者的撤机评估主要依赖于患者的生命指标监测及临床医生的经验判定,适时的撤机和去除导致撤机失败的因素是提高撤机成功的关键.     

6例机械通气患儿撤机失败原因分析

1 资科与方法 资料来源于2005年12月～2008年5月在我院PICU住院的呼吸衰竭行机械通气治疗6月-11岁患儿35例,机械通气撤机失败6例,占17.1%.其中金葡菌肺炎3例,为男性;脑出血1例,为女性;格林巴利综合征1例,为女性;有机磷农药中毒1例,为男性.均以动态的胸片、肝功能全项、痰培养加药敏为依据.呼衰发生后,均行气管插管或气管切开机械通气.机械通气撤机失败的标准是:呼吸机辅助通气超过72 h而未能成功停机或停呼吸机<48h者.     

浅快呼吸指数对结核性呼吸衰竭机械通气患者撤机的意义

目的探讨浅快呼吸指数（RSBI）在结核性呼吸衰竭机械通气患者撤机时的预测价值和指导意义。方法27例结核性呼吸衰竭患者达到临床撤机条件后,监测其浅快呼吸指数。结果撤机成功组（23例）和撤机失败组（4例）患者在撤机过程中不同时间点的RSB平均值有显著性差异（P〈0．05）。撤机失败组的撤机前机械通气时间明显长于撤机成功组,撤机失败组患者的平均年龄明显高于撤机成功组,差异具有统计学意义（P〈0．05）。撤机成功组治疗前后动脉血气参数pH、PaO2、PaCO2和RR的差异有统计学意义（P〈0．05）。结论连续动态观察RSBI对结核性呼吸衰竭机械通气患者呼吸机撤离有一定的指导意义,简单、可靠、重复性好且与呼吸做功相关性好,预测准确性高,临床应用价值较大。     

有创机械通气患者甲状腺功能对呼吸机撤机的影响

目的:探讨有创机械通气患者的甲状腺功能与呼吸机撤机的关系,评价甲状腺功能和呼吸机撤机结局的相关性和意义。方法:选取2018年1月—2020年12月入住广东医科大学附属高明医院ICU、有创机械通气时间>48 h并曾进行甲状腺功能测定的重症患者126例,根据拔管后24 h内是否需再次有创机械通气分为撤机成功组和撤机失败组,记录和比较两组患者的年龄、机械通气时间、急性生理学和慢性健康状况评分系统Ⅱ(acute physiology and chronic physiology, APACHEⅡ)评分、甲状腺功能测定结果等。结果:126例有创机械通气患者中,撤机成功86例,撤机失败40例。撤机成功组游离三碘甲状腺原氨酸(free triiodothyronine, FT3)、游离甲状腺素(free thyroxine, FT4)水平明显高于撤机失败组(P<0.05),撤机成功组患者的总三碘甲状腺原氨酸(total triiodothyronine, TT3)、总甲状腺激素(total thyroid hormone, TT4)和促甲状腺激素(thyroid stimulating ...     

24例ICU患者呼吸机撤机失败综合分析

目的对ICU患者行呼吸机通气后撤机失败的原因进行分析,提高撤机成功率。方法对24例撤机失败的患者临床资料进行回顾性分析。结果撤机失败的原因是多方面的。以呼吸道管理不善为主要原因。结论综合护理可以降低呼吸机通气后的撤机失败率。     

机械通气撤机困难原因及对策

目的 探讨机械通气撤机困难的原因及对策.方法 对我院近5年来126例实施机械通气的患者的临床资料进行回顾性分析.结果 126例机械通气患者中有23例撤机困难.原因分析,其中原发病控制不佳10例,肺部感染6例,重度营养不良3例,心理障碍、呼吸机依赖2例,撤机时机把握不佳2例.结论 机械通气撤机困难有多因素参与,应综合各种原因积极采取相应措施,制定合理方案,做到机械通气患者早脱机,易脱机.     

新生儿机械通气撤机失败临床分析

目的通过对新生儿机械通气撤机失败的临床分析,探讨新生儿机械通气撤机的时机及失败教训,以提高呼吸机治疗的成功率。方法回顾287例机械通气新生儿的临床资料,发现46例机械通气撤机失败,并对其资料进行分析。结果新生儿机械通气287例,撤机成功241例(83.9%),撤机失败46例(16.1%),较国内报告稍高。撤机失败组早产儿百分比、原发病未控制率、肺部感染率、通气时间3d百分比、营养状况异常发生率及电解质异常发生率均高于成功组,差异有统计学意义(P0.05)。结论积极治疗新生儿的原发病,适时上机并尽早撤机,加强营养支持,控制肺部感染,纠正水电解质及酸碱平衡,是减少新生儿机械通气撤机失败的关键。     

1例92岁患者5次成功脱离呼吸机的报告

随着呼吸机在临床治疗的广泛应用,机械通气(MV)技术已经成为抢救各种原因引起的呼吸衰竭的主要措施之一,并取得了显著的疗效[1],而呼吸机依赖是气管切开长期应用呼吸机建立人工通道的患者撤机失败的主要原因之一,临床资料表明,使用呼吸机达2周以上,患者对呼吸机就会产生明显的依赖性,从而造成脱机困难[2], 对机械通气时间较长的病人,撤机是一个比较艰难的过程,现将我科一例92岁慢支炎急性发作的老年患者5次成功脱机案例报告如下:     

慢性阻塞性肺疾病机械通气撤机失败原因分析及对策

目的 探讨慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者机械通气撤机失败的主要因素,从而指导早期成功撒机.方法 对30例COPD患者机械通气撤机失败原因进行临床比较分析.结果 30例COPD发生撒机失败的共58例次.其中低蛋白血症和营养不良24例次(41.4%);感染(原发病控制不力12例次、食管返流误吸引起吸入性肺炎2例次、呼吸机相关性肺炎7例次)21例次(36.2%);呼吸道管理问题6例次(10.3%);脱机策略不当4例次(6.9%);心理障碍3例次(5.2%).结论 应找出撤机失败原因,行针对性预防及处理,提高撤机成功率.     

有创机械通气在老年急性左心衰并严重肺水肿治疗的疗效评价

目的：研究有创机械通气在老年急性左心衰并严重肺水肿治疗疗效的评价。方法以我院2013年6月-2015年6月收治的52例老年急性左心衰并严重肺水肿患者作为研究对象,通过对患者进行有创机械通气治疗,分析患者通气后的心率、血压、呼吸频率等各项指标的变化。结果在对患者进行6h、12h、48h通气治疗后,患者的各项观察指标均得到有效的改善,呈现好转趋势。其中有47例患者成功的进行了有创机械通气的撤机,成功率为90.38%,5例患者通气成功但有创机械通气撤机出现失败(4例患者撤机过程中死亡,1例患者撤机失败后转入外科),病死率为7.69%。结论给予老年急性左心衰并严重肺水肿患者有创机械通气治疗,能有效的降低病死率,临床疗效较好,值得推广和应用。     

2l例经鼻-气管插管机械通气病人的护理与观察

临床上任何原因出现呼吸衰竭 ,经用药物治疗无效 ,多采用机械通气 (呼吸机治疗 )来帮助病人完成有效气体交换 ,为抢救争取时间。而机械通气的成败 ,呼吸机本身只是一个因素 ,更重要的是医护人员对呼吸机的合理应用。现将我科 1997年12月～ 2 0 0 2年 1月收治的 2 1例经鼻 -气管插管应用呼吸机患者的情况报告如下 :1　一般资料2 1例均为我科住院患者 ,男 15例 ,女 6例 ,年龄 3 8～ 82岁 ,平均年龄为 63 7岁。其中COPD患者 14例 ,有机磷中毒 3例 ,脑出血 2例 ,充血性心力衰竭 2例。2　观察与护理2 1　机械通气前的护理 :呼吸衰竭患者可分…     

BiPAP呼吸机在有创通气中的应用评价

目的:探讨BiPAP呼吸机在有创机械通气中的应用价值和技巧。方法:选择经气管插管有创机械通气的病人24例,当呼吸机参数达到一定水平时,在气管插管口处接无创BiPAP呼吸机接口后通气2~6小时,观察血气指标、心率、呼吸变化,并统计撤机成功率。结果:①24例病人两种呼吸机更换前后血气指标、心率、呼吸情况无统计学差异,(P>0.05);②病人转归:20例通气2~6小时后顺利拔管撤机,其分4例均出现呼吸频率>30次/分,心率上升)20次/分,SPO2<90%,未能拔管撤机,其中2例综合治疗后反复实验后顺利拔管撤机,1例肺癌死于多脏器功能衰竭,1例胃癌术后病人死于败血症。结论:在气管插管口处接无创BiPAP呼吸机通气,可作为过渡方法通气,有利于及时把握有创通气转为无创通气的切换点,有利于拔管撤机安全评估。     

经皮氧/二氧化碳分压监测在呼吸衰竭患者有创通气中的应用价值

目的探讨经皮氧/二氧化碳分压(PtcO₂/PtcCO₂)监测在呼吸衰竭患者有创通气中的临床应用价值。方法回顾性分析2017年9月至2019年12月滁州市第一人民医院60例呼吸衰竭患者的临床资料,所有患者均行有创通气。分别于通气前和通气后6、12、24小时测定患者的PtcO₂、PtcCO₂、动脉血氧分压(PaO₂)和动脉血二氧化碳分压(PaCO₂),比较PtcO₂、PtcCO₂与PaO₂、PaCO₂之间的差异。根据撤机情况将患者分为撤机成功组与撤机失败组,对撤机成功和撤机失败不同时间的PtcO₂和PtcCO₂进行比较,并通过受试者工作特征曲线(ROC)分析PtcO₂监测对呼吸机撤机的指导价值。结果所有患者均采用有创机械通气,通气前和通气后的6、12和24小时的PtcO₂、PaO     

呼吸系统功能评分体系对机械通气撤机时机的指导作用

目的探讨呼吸系统功能评分体系对机械通气撤机时机的指导作用。方法采用前瞻性研究方法,对85例接受机械通气的患者根据呼吸系统功能评分结果进行分组：3。4分者为撤机A组（44例）,5~6分者为撤机B组（41例）,并随机选取同期行机械通气的患者（40例）按传统方法撤机,作为传统组,比较3组患者机械通气时间、撤机成功率、再插管率和呼吸机相关肺炎发生率的差异。结果B组和A组机械通气时间分别为（4．91±0．87）d和（5．11±1．10）d,均明显低于传统组的（7．84＋2．27）d,差异有统计学意义（P〈0．05）;但B组的直接撤机成功率最低,为80．48％,明显低于A组（95．45％）和传统组（100％）,差异有统计学意义（P〈0．05）;A组和传统组再插管率均为0,B组的再插管率为4．88％;呼吸机相关肺炎发生率传统组最高,达27．5％,明显高于A组（11．36％）和B组（14．63％）,差异均有统计学意义（P〈0．05）。结论在不影响撤机成功率的情况下,采用呼吸系统功能评分（3-4分）撤机,具有更短的机械通气时间和更低的呼吸机相关肺炎发生率,安全可靠．值得临床推广。     

呼气峰流速测定对急性呼吸衰竭患儿撤机结果的预测价值

目的：探讨咳嗽时呼气峰流速（ PEF）值对预测急性呼吸衰竭患儿撤除呼吸机结果的价值。方法2010年9月至2012年9月本市某三甲医院收治的85例重症呼吸衰竭机械通气患儿,男48例,女37例,年龄2～6岁,根据撤除呼吸机后48 h内是否需要进行气管插管分为成功组（71例）和失败组（14例）,比较2组患儿撤机前的一般临床资料、肺功能、血气分析指标及PEF值差异;计算ROC曲线下面积（ Az）,评估PEF对患儿撤机结果的预测价值。结果撤除呼吸机前成功组与失败组患儿的基本资料：年龄、性别、小儿危重病例评分、病因并构成、合并下呼吸道感染率、机械通气时间比较差异均无统计学意义（ P＞0．05）。撤机前成功组与失败组呼吸频率（ RR）、心率（ HR）、潮气量（ Vt）、每分钟通气量（ MV）、平均气道压（ MAP）、血pH值、动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）、氧合指数（PaO2／FiO2）比较,差异均无统计学意义（P＞0．05）;撤机前成功组患儿的PEF值为（46．3±8．2）L／min,显著高于失败组患儿的（37．6±7．4）L／min,差异有统计学意义（P＜0．05）。PEF预测撤机结果的Az值为0．890,预测撤机结果的最佳PEF值为40．6 L／min。结论 PEF值预测呼吸衰竭患儿撤机结果具有一定的准确性,可以作为临床上撤机的一个依据。     

呼吸机依赖病人的心理护理

我们针对呼吸机依赖病人的心理问题,运用护理心理学,实施心理护理,使撤机成功。现将护理体会介绍如下。1　临床资料住院期间使用呼吸机后发生呼吸机依赖患者12例,其中男7例,女5例,年龄最大78岁,最小48岁,平均年龄63岁。机械通气时间最长达320d,最短为45d,平均为65d。2　呼吸机依赖病人的心理问题2.1　情绪不佳:患者由于长时间进行机械通气,已习惯于被动辅助呼吸,在心理上对呼吸机产生依赖性,尤其是一些多次进行机械通气,病情反复的患者,对撤机存在着恐惧感,认为只有呼吸机才能使呼吸平稳,得知要脱机即表现为紧张、恐惧,这种情绪将影响病人的…     

老年机械通气患者胃肠道功能及营养状态与撤机失败相关性研究

目的:探讨老年机械通气患者胃肠道功能及营养状态与撤机失败的相关性。方法:选取92例老年机械通气患者为研究对象,所有受试对象均行自主呼吸试验(SBT),依据患者撤机情况分为撤机成功组(n=68)及撤机失败组(n=24),收集患者一般资料、胃肠道功能及营养状态指标,对老年机械通气患者撤机失败的危险因素进行分析。结果:92例患者中撤机失败24例,撤机失败率为26.09%(24/92);单因素及多因素Logistic回归分析结果显示,多器官功能衰竭综合征(MODS)、胃肠道功能障碍、营养状况为老年机械通气患者撤机失败的独立影响因素(均P<0.05)。结论:胃肠道功能及营养状态是老年机械通气患者撤机失败的危险因素,可预测撤机难度并给予针对性治疗,为撤机策略提供科学参考,继而降低撤机失败率。     

血浆心房利钠肽在机械通气患者撤机前后的变化及其临床意义

目的:分析血浆心房利钠肽(ANP)在机械通气患者撤机前后的变化及其临床意义。方法:选取2016年7月-2017年12月无锡市惠山区人民医院行有创-无创序贯机械通气治疗患者96例,检测并记录所有患者自主呼吸试验(SBT)前24 h(T0)、行3 min T管试验前(T1)、撤机后1 h(T2)、撤机后12 h(T3)、撤机后24 h(T4)、撤机后48 h(T5)血浆ANP水平和尿量。根据撤机成功与否将患者分为撤机成功组和撤机失败组,比较两组血浆ANP水平和尿量,并分析血浆ANP与尿量的关系。结果:96例患者T1～T5 ANP与尿量均低于T0(P0.05),T1～T3 ANP逐渐下降(P0.05),T1～T4尿量逐渐下降(P0.05)。撤机失败组撤机前ANP与尿量均高于撤机成功组(P0.05),撤机后,撤机失败组ANP与尿量低于撤机前,而撤机成功组仅尿量低于撤机前(P0.05)。撤机前ANP与尿量呈正相关(r=0.567,P0.05)。结论:血浆ANP在机械通气患者撤机前后发生明显变化,可将血浆ANP作为机械通气患者成功撤机的早期预测指标之一,并依据血浆ANP水平对尿量进行干预,提高机械通气患者撤机成功率。     

EAdi及膈肌功能监测在机械通气撤机中的应用

目的观察机械通气患者在SBT过程中EAdi的变化以及膈肌厚度位移变化,分析结合二者参数预测脱机拔管的预后。方法选取2016年1月~2017年6月入住重症监护病房符合COPD诊断标准需要进行机械通气患者采用NAVA呼吸模式,按照患者是否成功脱机拔管分为撤机成功组和失败组。观察比较两组患者SBT前、SBT30 min的呼吸参数变化及SBT时(基线)、10 min、30 min的EAdi值和膈肌厚度及位移变化。结果纳入40例接受机械通气并计划进行SBT的患者,其中32例成功撤机,脱机失败者8例中,6例不得不在SBT过程中重新上机,2例在拔管后48 h内再插管。(1)两组患者撤机前呼吸机参数及血气内PO2和PCO2变化差异无明显统计学意义。而SBT 30 min后再次比较两组患者呼吸机相关参数显示成功组HR、RR、PCO2比失败组低,均有统计学意义。而Vt、PO2/Fi O2比失败组高(P0.01)。成功者中SBT各时间点的EAdimax和EAdiAUC均比失败组低,且失败组中随着SBT时间延长,EAdimax和EAdiAUC呈增加趋势。两组患者不同时间点膈肌厚度及位移变化在不同时间段自主呼吸实验成功撤机组中tdi膈肌厚度及右侧膈肌位移指标方面,显著大于撤机失败组,差异具有统计学意义(P0.05)。结论 EAdi联合膈肌功能可监测撤机拔管,提高撤机成功率。