肾动脉狭窄的三维增强磁共振血管成像诊断

目的:评价高分辨力三维增强磁共振血管成像术(3DCEMRA)对肾动脉狭窄的显示准确性。方法:对30例临床诊断或怀疑肾动脉狭窄患者进行高分辨力肾动脉3DCEMRA检查,分析所有患者的肾动脉和副肾动脉显示质量和病变显示情况,并与DSA做对照。结果:3DCEMRA显示了30例患者总共59支肾动脉主干(1例为单支移植肾动脉),显示率为100%。3DCEMRA显示4支副肾动脉,显示率100%。肾动脉段级分支的显示率为49%。所有病例在动脉显示区域内静脉均未显影或显影淡,对诊断不构成影响。DSA共显示59支肾动脉主干和4支副肾动脉(以63支计算),59支主干中2支闭塞,8支重度狭窄,11支中度狭窄,10支轻度狭窄,28支肾动脉主干和4支副肾动脉都正常。3DCEMRA除把2支轻度狭窄估为中度狭窄,1支中度狭窄估为重度狭窄外,其它结果都同DSA一致,故3DCEMRA显示肾动脉主干和副肾动脉狭窄程度超过50%的有血液动力学意义的明显狭窄的敏感性和特异性分别为100%和95%,阳性预测值为91%,阴性预测值为100%。结论:高分辨力肾动脉3DCEMRA能准确检出肾动脉主干和副肾动脉狭窄,并能较好判断其狭窄程度。     

磁共振B-TFE技术肾动脉成像与CE-MRA对照

目的：探讨磁共振三维平衡式快速场梯度回波（B-TFE）技术非对比剂血管成像在肾动脉成像中的临床应用价值。方法：选择17例临床怀疑有肾动脉狭窄的患者行B-TFE和CE-MRA检查;B-TFE组并行采集加速因子取值为1和2。B-TFE组在横轴面图像上测量双侧肾动脉在不同加速因子时的信号噪声比（SNR）、肾动脉与肾周脂肪的对比噪声比（CNR）,CE-MRA组在冠状面图像上分别测量肾动脉的SNR和CNR。所有原始数据经三维MIP重组后由两位放射科医师对肾动脉三维图像质量、肾动脉狭窄程度、肾动脉分支显示及肾静脉伪影等情况进行评分。测量数据和图像评分进行统计学处理。结果：B-TFE组加速因子为1时图像的SNR为118.0±25.1（左）和105.9±29.1（右）,CNR为103.7±33.5（左）和93.1±26.5（右）;B-TFE组加速因子为2时SNR为93.5±23.1（左）和81.5±31.7（右）,CNR为83.1±34.5（左）和69.8±28.8（右）。CE-MRA组肾动脉的SNR为103.8±31.5（左）和93.1±40.8（右）,CNR为88.7±30.1（左）和79.7±38.6（右）。组内和组间SNR及CNR差异均无统计学意义（P〉0.05）。B-TFE图像上肾动脉分支的显示情况好、肾静脉伪影较CE-MRA小,2组间肾动脉三维图像质量、狭窄程度的显示无明显差异。结论：3DB-TFE肾动脉成像技术具有较高的图像信噪比和对比噪声比,可以作为一种新的无创性磁共振血管成像技术应用于肾动脉成像。     

肾动脉纤维肌层发育不良的高分辨力三维增强MR血管成像

目的:评价高分辨力三维增强磁共振血管成像术(3D CE MRA)诊断肾动脉纤维肌层发育不良(FMD)的价值.方法:5例经临床和DSA造影确诊的肾动脉FMD患者行肾动脉高分辨力3D CE MRA检查,扫描同时使用透视触发和并行采集技术.分析所有患者的肾动脉和FMD显示情况,并与DSA对照.结果:肾动脉3D CE MRA清楚显示5例患者10支肾动脉主干及其近端段级分支,且静脉均未显影或显影很淡.5例FMD均为单侧肾动脉受累,2例表现为肾动脉主干和近端段级分支串珠状改变,3例表现为肾动脉中段局限性狭窄.3D CE MRA显示结果与DSA一致.结论:高分辨力肾动脉3D CE MRA能较好检出肾动脉主干和近端分支的FMD.     

3.0T高分辨三维动态增强磁共振血管造影诊断肾动脉狭窄:与DSA对照研究

目的评价3.0T MR高分辨三维动态增强磁共振血管造影(DCE-MRA)在诊断肾动脉狭窄中的应用价值.材料和方法连续随机对24例疑肾动脉狭窄患者行DCE-MRA和DSA检查,磁共振血管造影联合采用透视触发(BOLUS-TRICK)和敏感度编码扫描技术(sensitivity encoding,SENSE),后处理使用"肥皂泡"(Soap-Bubble)曲面重组技术,定量分析肾动脉长度、直径、狭窄程度、信噪比、对比噪声比,分5级计算DCE-MRA对肾动脉狭窄的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值和准确性.用直线回归与相关法评价总体CE-MRA与DSA在诊断肾动脉狭窄和狭窄分级方面的一致性.结果24例患者共检出肾动脉48支,左、右侧肾动脉长度分别是(37.5±8.2)mm、(49.6±9.7)mm;直径为(4.4±0.6)mm、(4.1±0.6)mm.与DSA结果对照,DCE-MRA诊断肾动脉狭窄程度在50%～75%之间、≥75%的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值、准确性分别为91.7%、88.9%、73.3%、96.9%、89.6%;90%、100%、100%、97.4%、98.0%.3D DCE-MRA与DSA在诊断肾动脉狭窄和狭窄分级方面关系密切,r=0.985(P＜0.01),回归方程Y∧=0.972 2.281X.结论3.0T MR高分辨三维动态增强磁共振血管造影是一种扫描时间短、空间、时间分辨率极高的肾动脉成像技术,结合"肥皂泡"软件重建和分析,对肾动脉狭窄部位、程度作出可靠诊断,为临床治疗方案的选择提供重要依据.     

移植肾动脉狭窄的血管造影诊断价值

目的探讨移植肾动脉狭窄(TRAS)的血管造影诊断价值. 资料与方法回顾性分析25例TRAS患者的血管造影表现,并根据狭窄的部位以及狭窄对介入治疗方法的影响进行分型. 结果 25例TRAS患者,动脉造影共显示了36处狭窄.狭窄程度为50%～95%[(77.7±13.1)%],长度为0.2～3.2 cm[(0.8±0.6) cm].属Ⅰ型狭窄(移植肾动脉开口部狭窄)14例,Ⅱ型狭窄(移植肾动脉主干狭窄)6例,Ⅲ型狭窄(移植肾内动脉分支狭窄)5例. 结论通过血管造影明确TRAS的类型,可以为介入治疗方法的选择和技术成功率的预测提供重要的依据.     

Renal Artery Stent Placement Complicated by Development of a Type B Aortic Dissection

Percutaneous renal artery angioplasty and stent placement have demonstrated safety and effectiveness in the treatment of selected patients with renovascular hypertension and ischemic nephropathy. Major complications have been predominantly confined to the affected renal artery and kidneys, including renal artery dissection and/or thrombosis, distal embolization, and contrast-related nephropathy. We report a case in which treatment of an ostial renal artery lesion with placement of a balloon-expandable stent was complicated by the development of an acute Type B aortic dissection.     

MR-Guided PTA in Experimental Bilateral Rabbit Renal Artery Stenosis and MR Angiography Follow-Up Versus Histomorphometry

Purpose: To assess in vivo 1) MR-guided percutaneous transluminal renal angioplasty (PTRA) in experimental bilateral rabbit renal artery stenosis (RAS); 2) postprocedural follow-up by gadolinium-enhanced MR angiography versus histomorphometry. Methods: Fifteen male NZW rabbits of mean weight 4.0 kg (range 3.5–4.2 kg) underwent bilateral RAS induction by combined overdilation–deendothelialization with a gadolinium-filled balloon, passively MR-guided by the artifact of a 0.014-inch guidewire. After 4 weeks the rabbits were randomized into two groups: group A (n = 8) underwent right-sided PTRA for treatment of RAS, group B (n = 7) underwent left-sided PTRA. After another 4 weeks the rabbits were killed to assess by histomorphometry recurrent stenosis and contralateral induction injury stenosis lesions. Each step was preceded by gadolinium-enhanced three-dimensional MR angiography, and the cortex-to-aorta (C/A) signal intensity ratio was calculated. Results: RAS induction was successful in all cases. Fourteen arteries developed restenosis and 13 only initial stenosis. MR-guided PTRAs were feasible in 22 arteries (73%). For a successful catheterization of the ostium (20 arteries, 66% success rate), 10–25 steps were required. Five to eight steps were required for balloon localization and inflation for each PTRA. The restenosis effect was reflected by a 16% (12%–27%) decrease in C/A values on MR angiograms (p < 0.05). Conclusion: MR guidance and MR angiography represent a feasible, less invasive alternative for performing and assessing experimental PTRA in RAS.     

非对比剂增强肾动脉MRA的可行性研究

目的：探讨流入反转恢复（IFIR）稳态自由进动（FIESTA）结合呼吸激发技术进行肾动脉成像的可行性。方法：采用GE1．5T和3．0TMR机,对疑诊上腹部病变的24例患者采用IFIR—FIESTA序列和基于薄层LAVA技术增强扫描进行肾动脉成像,采用MIP法进行图像重组,对2组肾动脉图像的总体质量、肾静脉伪影及肾动脉分支显示情况,由2位观察者采用5级评分法进行对照分析,并记录2组检出的副肾动脉以及肾动脉狭窄情况。结果：24例患者均成功完成IFIR—FIEsTA和LAVA扫描。观察者1评价结果：IFIR-FIESTA组图像质量评分为4．0分、2例（2／24）未达诊断要求者均为腹水患者;LAVA组为3．8分,2组间差异无显著性意义（P〉0．05）。观察者2对IFIR—FIESTA组图像质量评分为4．2分（仅1例未达到诊断要求）,优于LAVA组（3．7分）,2组间差异有显著性意义（P〉0．05）。观察者1对IFIR—FIES—TA组图像上肾静脉伪影及肾动脉分支显示情况的评分分别为4．8分和2．5分,显著高于LAVA组的3．4分和1．6分;观察者2对IFIR—FIESTA组这2项的评分分别为4．9分和2．6分,也高于LAVA组的3．5分和1．7分（P〈0．05）。结论：使用IFIR—FIESTA技术肾动脉成像无需对比剂且成功率高,在临床上是可行的。     

非对比剂增强的MRA技术对肾动脉的评估价值

目的 评价非对比剂增强的磁共振血管成像(NCE-MRA)技术对肾动脉解剖变异的临床诊断价值.资料与方法 30例患者先后使用同一设备进行NCE-MRA和对比剂增强磁共振血管成像(CE-MRA)扫描后获取肾动脉血管的影像解剖图像,分别由两位医师对每例图像质量进行技术评分,然后评价两种方法对于血管的显示价值.结果 NCE-MRA组和CE-MRA组中,图像质量为3分以上者分别占93.3%(28/30)和96.7%(29/30);两者显示共60个单肾的肾动脉血管的符合率为97%(57/60),均没有出现假阳性病例,NCE-MRA方法出现假阴性3个.两种方法差异无统计学意义(P＞0.05),并且两位诊断医师的一致性较高,Kappa值均＞0.75.结论 NCE-MRA是一种无需使用对比剂、非侵人性的MRA技术,可以有效地用于肾动脉评估.     

大脑中动脉闭塞后大脑后动脉侧支供血的MRA研究

目的:研究大脑中动脉闭塞后侧支供血的3DMRA表现。方法:回顾性分析大脑中动脉供血区脑梗死患者75例,均行MRI和3DTOFMRA,着重观察MRA中的侧支代偿供血情况。结果:75例患者3DTOFMRA均发现大脑中动脉起始段(M1)闭塞,同侧的大脑后动脉颞下后支及距状裂和顶枕动脉段出现增粗、延长、分支增多的表现,而多数患者同侧的大脑前动脉走行方向、管径粗细、分支情况则无明显变化。结论:大脑中动脉M1段闭塞后,MRA示同侧大脑后动脉主干及分支有显著改变,说明闭塞区的代偿血供是以大脑后动脉通过柔脑膜毛细血管网的侧支循环为主。     

经皮球囊血管成形术与肾动脉支架术治疗肾动脉狭窄的疗效对比观察

目的观察经皮球囊血管成形术和肾动脉支架植入术治疗肾动脉狭窄的疗效。资料和方法 112例肾动脉狭窄患者随机分为2组:A组,经皮球囊血管成形术组;B组,肾动脉支架术组。比较两组的首次手术成功率、术后6个月并发症发生率、通畅率及术后即刻再狭窄率,术后6个月血压及血肌酐变化情况。结果 B组成功率高于A组(94.64%对76.79%,P<0.01),通畅率B组高于A组(73.21%对30.36%,P<0.01),再狭窄率B组低于A组(10.71%对28.57%,P<0.01),两组并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)。B组高血压治愈率较A组高(P<0.01),肾动脉支架术对动脉粥样硬化所致高血压的改善情况最好,而经皮球囊血管成形术对肌纤维结构不良所致肾血管性高血压的改善情况最好。术后血肌酐B组降低不明显(P>0.05),A组显著降低(P<0.05)。A组术后TGFR、RGFR较术前显著改善(P<0.05),B组术后TGFR较术前显著改善(P<0.05);A组术后TGFR改善更明显,较B组差异有统计学意义(P<0.05)。结论肾动脉支架术操作成功率高、通畅率高、再狭窄率低,对动脉粥样硬化引起的肾动脉狭窄所致高血压改善明显,较经皮球囊血管成形术有较大优势,可作为治疗肾动脉狭窄的一种重要的介入治疗方法。     

Tim技术3D DCE-MRA诊断下肢动脉狭窄:与DSA对比研究

目的以数字减影血管造影（DSA）为金标准,对比评价Tim（total image matrix）技术三维动态增强磁共振血管成像（3DDCE-MRA）在下肢动脉（腘股段和腘下段）狭窄中的临床应用价值。资料与方法41例可疑下肢动脉狭窄患者,采用Tim线圈、多通道并行采集技术,并结合自动移床及无缝连接方法,行3DDCE-MRA检查。延迟时间采用试验团注（test-bolus）法,对靶血管作最大信号强度投影（MIP）后处理重组。所有病例均在1周内行动脉法DSA（IADSA）检查,对比分析3DDCE-MRA所示的轻度狭窄（≤50%）、显著狭窄（51%-99%）、完全闭塞（100%）的符合情况,并计算显示显著狭窄及完全闭塞的敏感性和特异性。结果图像质量的优良率为95.1%。与IADSA对照,3DDCE-MRA显示腘股动脉段显著狭窄及完全闭塞（狭窄程度〉50%）的敏感性91.1%,特异性92.9%,准确性92.3%;显示腘下动脉段的敏感性82.2%,特异性75.4%,准确性83.9%;显示下肢动脉狭窄总的准确性为87.5%。结论Tim线圈、多通道并行采集技术3DDCE-MRA是一种诊断下肢动脉狭窄的无创、安全、可靠、实用的血管检查方法,对腘股动脉段狭窄的诊断更加可靠,但对细小血管（尤其足部）的分辨率尚有待于进一步提高。     

标准测量法对磁共振血管成像大脑中动脉狭窄程度的测量

目的:应用标准测量法对磁共振血管成像大脑中动脉狭窄程度进行标准化的测量研究.方法:34例患者中男23例、女11例,平均年龄62.5岁.应用标准测量法对其中46条经过TCD确诊为中、重度狭窄的大脑中动脉M1段的MRA血管狭窄率进行测量,计算公式为:狭窄率=[1-(狭窄动脉直径÷正常动脉直径)]×100%;狭窄动脉直径为大脑中动脉M1段最狭窄处管腔横径,正常动脉直径的测量遵循以下原则:第1选择测量大脑中动脉M1段狭窄处近心端正常动脉血管的直径;如果近心端的动脉血管也有管腔的不规则狭窄采用第2选择测量大脑中动脉M1段狭窄处远心端正常动脉血管的直径;如果近心端和远心端的大脑中动脉M1段均有不规则狭窄则采用第3种选择测量大脑中动脉的供血动脉颈内动脉的血管直径.结果:对正常血管的选择和狭窄率的测量结果经2个独立样本的t检验差异都无显著性意义(P＞0.05);MRA测量结果平均值与TCD测量Vs值经一元线性相关与回归分析结果R2=0.55.结论:标准测量法应用于MRA血管狭窄率的测量可以得到较好的一致性,如果进一步研究可以成为计算MRA血管狭窄率标准方法.     

MRA和彩色双功能多普勒超声诊断颈动脉狭窄的价值

目的比较和分析颈动脉狭窄的MRA特征和彩色双功能多普勒超声的表现.材料和方法25例颈动脉狭窄均由彩色多普勒确诊和分级.MRA扫描序列为2维时间飞越技术.结果25例颈动脉狭窄MRA信号缺损大于彩色多普勒超声的斑块长度.9根血流信号中断与脉冲多普勒的舒张期和收缩期血流峰速相关(r=0.685;r=0.828),是血流高速的结果,是中、重度颈动脉狭窄的特征.血管扩张是中度动脉狭窄的重要表现.颈动脉血流消失且无血流重现是血管闭塞的特异征象.结论二维时间飞越MRA在发现和诊断颈动脉狭窄时有一定的临床价值.     

多层块薄层重迭采集与移行预饱和法在颈部动脉MRA中的应用

目的：探讨多层块薄层重迭采集（ ＭＯＴＳＡ） 与移行预饱和组合序列（ＴＳＣ） 在颈部动脉ＭＲＡ 中的应用,以选择颈部ＭＲＡ 的优化序列组合。材料和方法：正常人组４０ 例,疾病组４ 例。均同时行ＭＯＴＳＡ、ＴＳＣＭＲＡ。结果：ＭＯＴＳＡ 技术空间分辨力高,血管／ 背景对比好,病变显示清晰,但检查时间长,层块间可见饱和伪影;ＴＳＣ ＭＲＡ 血流信号强度高,块间连接简便,无饱和伪影,缺点是对涡流敏感,空间分辨力较低。结论：以２Ｄ ＴＳＣ 观察血管全长,３Ｄ ＴＯＦ－ ＴＯＮＥ 观察血管局部是颈部动脉ＴＯＦ 法ＭＲＡ 较好的序列组合。     

3D-DCE MRA在左肾静脉压迫综合征的临床应用

目的:探讨三维动态增强磁共振血管成像(3D-DCE MRA)对左肾静脉压迫综合征的临床应用价值。方法:对6例胡桃夹现象患者及10例健康人行3D-DCE MRA成像检查。利用原始数据采用最大强度投影(MIP)技术进行图像重组,测量肠系膜上动脉与腹主动脉之间的夹角及左肾静脉扩张段与狭窄段的比值,观察睾丸静脉或卵巢静脉有无曲张。结果:3D-DCE MRA图像能清晰显示肠系膜上动脉、腹主动脉与左肾静脉的解剖关系及全貌。6例胡桃夹现象患者肠系膜上动脉与腹主动脉夹角(平均30°)变小,正常对照组其夹角>60°,两组比较差异有统计学意义(t=2.157,P<0.05)。6例胡桃夹现象患者均可见左肾静脉不同程度扩张及狭窄,左肾静脉扩张段与狭窄段内径的比值平均为4.8,而正常对照组左肾静脉肾门前段与肠系膜上动脉和腹主动脉夹角段血管内径的比值为1.5.两组比较差异有统计学意义(t=2.342,P<0.05)。6例胡桃夹现象患者中3例睾丸静脉曲张,1例卵巢静脉曲张,而对照组中生殖腺静脉无1例显示。结论:3D-DCE MRA可作为诊断胡桃夹现象的首选方法。     

对比增强磁共振冠状动脉成像对冠状动脉狭窄的诊断效能分析

目的探讨对比增强磁共振冠状动脉成像(CE CMRA)诊断冠状动脉明显狭窄(≥50%)的临床应用价值。资料与方法 21例疑似冠状动脉粥样硬化性心脏病患者与23名自愿者分别行CE CMRA及不使用对比剂磁共振冠状动脉成像(CMRA),经Soap-Bubble软件重组后处理获得左、右冠状动脉图像,比较其血管锐利度差异;其中行CE CMRA患者与其选择性冠状动脉造影(CAG)检查对照,按冠状动脉解剖节段进行配对比较,评价CE CM-RA对冠状动脉明显狭窄的诊断效能。结果 CE CMRA与CMRA分别获得20例、22例有效图像数据;CE CMRA与CMRA的冠状动脉血管锐利度分别为:RCA(63±12)%、(55±10)%;LCA(LM+LAD)(57±12)%、(47±16)%;LCX(47±13)%、(37±16)%;两者间差异均有统计学意义(P<0.05)。以CAG为参照标准,CE CMRA诊断冠状动脉明显狭窄的敏感性、特异性、准确性分别为79.3%、91.6%、89.4%,阳性预测值和阴性预测值分别为67.6%和95.2%。结论 CE CMRA可定性评价冠状动脉明显狭窄,尤其适用于冠状动脉明显狭窄的排除性诊断,...     

二氧化碳造影在移植肾动脉狭窄诊断和球囊扩张术中的应用

目的：评价用二氧化碳（CO2）作为对比剂行移植肾动脉狭窄诊断和成形术的可行性和有效性。资料与方法：对9例怀疑移植肾动脉狭窄者行CO2数字减影血管造影（CO2－DSA），并对狭窄病变在重叠透视定位下行球囊扩张。其中3例在扩张前后同时行非离子型碘对比剂造影。结果：CO2－DSA均清晰显示吻合口后移植肾动脉50％以上的狭窄，均一次性扩张成功。3例中CO2－DSA与碘对比剂造影结果相符。无血清肌酐显著上升和严重并发症。结论：为避免对比剂可能导致的肾毒性，CO2作为对比剂行移植肾动脉狭窄诊断和球囊扩张术后DSA是可行、有效的。     

磁共振自由呼吸冠状动脉血管成像技术的初步探讨

目的:探讨自由呼吸状态下运用超快速平衡式梯度回波序列(sBTFE/3D/NAVI)进行磁共振冠状动脉血管成像技术的可靠性.方法:20例健康志愿者运用sBTFE/3D/NAVI,结合呼吸导航技术,自由呼吸状态下对左右冠状动脉分别扫描,经MIP后处理获得冠状动脉图像.观察冠状动脉的显示率,测量各冠状动脉的显示长度及心肌,冠脉的信号强度及信噪比.结果:20例受检者均完成检查,右冠状动脉、左冠状动脉主干、前降支全部显示;左冠状动脉回旋支显示良好18例(90%).冠状动脉图像的信噪比为37.35±6.32,心肌组织的信噪比为20.03±7.25,两者比较有显著性差异(P＜0.01).结论:自由呼吸sBTFE/3D/NAVI冠脉成像方法显示成功率高,图像信噪比好,可作为不能屏气患者心脏冠脉检查的一种无创性手段.